21无痛内窥镜诊疗技术
无痛胃肠镜技术总结（论文资料）
无痛胃肠镜技术总结【引言】电子内镜(包括胃镜与肠镜)是诊断消化道疾病的主要方法之一, 是最主要与最可靠的无创或微创现代化诊疗手段. 电子内镜通过高分辨率的光导纤维和冷光源深入消化道内部, 不仅可以清晰、直接地观察消化道的病变, 将病变图像放大显示在电脑屏幕上, 便于保存患者病理资料以动态观察对比病情发展变化, 更方便部分疑难复杂病例的回顾分析与远程会诊讨论, 因而诊断的准确性非常高, 特别是对早期食管癌、胃癌、结肠癌的诊断是其他检查方法所不能替代的; 此外, 通过电子内镜还可直接进行微波或高频电凝、电切止血, 食管胃底曲张静脉套扎、硬化剂注射, 异物取出, 支架置入, 消化道狭窄气囊、水囊扩张术等微创治疗, 多年来在消化系统疾病诊治中占有极其重要的位置【立项技术依据】1 传统内镜诊治术的痛苦由于电子胃镜、肠镜检查为侵入性操作, 长期以来仅在黏膜表面麻醉下进行, 胃镜置入口腔后刺激咽后壁, 多数患者会出现咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、流涎、流涕, 甚至躁动不安、咽喉黏膜损伤出血、憋气、喉头痉挛等危险症状, 造成患者紧张焦虑和恐惧而不能配合完成检查, 不少患者因此逃避或拒绝胃镜检查, 从而延误病情、贻误治疗时机，内镜操作的刺激还可使受检者循环系统发生较大的波动, 个别严重的应激反应可造成心肺功能损害, 这对于原有心脑血管疾病的患者极为不利, 检查质量也难以得到有效保证。
2、临床推广无痛胃镜检查将扩大胃镜的适应证, 发现更多的早期病变，提高诊治效果研究表明, 胃溃疡的癌变率非常高, 特别是无痛性、无症状性胃溃疡, 因不易被发现而更具危险性. 我国目前早期胃癌的诊断率还远远低于日本等发达国家, 其原因之一, 就是人群普遍不愿接受痛苦的胃镜检查, 许多胃癌患者在症状严重到无法忍受时才来就诊, 而此时往往已经失去手术时机. 临床推广无痛胃镜检查将扩大胃镜的适应证, 发现更多的早期胃癌. 结肠癌目前位列恶性肿瘤的第五位、胃肠道恶性肿瘤的第二位, 增长速度非常快, 60%发生于直肠、直肠与乙状结肠交界处, 常常来源于直肠绒毛状腺瘤的恶变, 预后很差, 而直肠绒毛状腺瘤可在内镜下早期诊断并经电凝切除而治愈. 目前胃肠道的早期癌变还是常规体检项目(腹部B超、胸透、肝功能)所不能发现的, 随着人们保健意识的增强, 许多人已经开始逐渐接受胃镜、肠镜检查为健康体检项目.相当多的人不是因为有胃肠道症状来做胃肠镜检查, 而是为了健康体检而进行胃肠镜检查, 在这部分健康体检者中, 也发现不少无症状的或早期的消化道疾病存在, 如: 胃肠道息肉、溃疡、早期恶性肿瘤等. 但痛苦的胃肠镜检查过程令许多体检者望而生畏, 以至错过消化道疾病的亚临床诊断时机. 即使对于那些能够配合胃镜检查的患者, 其诊治效果也有明显不同. 临床观察发现, 普通胃镜术检出的胃炎患者伴胆汁反流的比例远远高于无痛胃镜术, 其重要原因在于普通胃镜检查导致受检者强烈的呕吐反应, 内镜下出现胆汁反流的假象, 而无痛胃镜术消除了受检者的恶心呕吐反应, 能够更真实地反映患者胃肠道蠕动和病变情况, 避免不必要的治疗和医疗资源浪费. 同时, 普通内镜检查不仅可带给患者巨大的痛苦, 也可影响检查者的诊断质量. 有报道说, 结肠镜检查中如果退镜时间少于6 min, 将有1/3的结肠息肉被漏诊. 部分检查者为了缩短患者痛苦时间, 来不及仔细观察就匆匆退镜, 达不到满意诊断所需的最低时间, 许多隐蔽的角落无法仔细观察, 导致疾病的漏诊和误诊. 在无痛内镜下, 检查者可以更加从容细致地观察胃肠道的细小病变, 最大限度地消除检查盲区, 从而达到更高的诊断率. 结肠镜对结肠的检查直观而确切, 甚至可通过回盲瓣插入回肠末端进行观察和取活组织检查, 其病理发现率和优越性远远超过钡剂灌肠检查. 成人结肠长度约140 cm, 位于盲肠与直肠之间, 呈“门”形围绕小肠周围, 依其所在位置及形态结构分为4部分: 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠. 结肠的解剖位置曲折迂回, 其弯曲角度生理变异非常大. 检查前的肠道准备使结肠充盈欠佳, 肠蠕动过快, 结肠扭曲结圈及肠镜经过肝曲、脾曲时的痉挛性刺激使检查时间较长, 部分受检者难以承受其痛苦而放弃, 影响诊疗效果[ 在肠镜操作中, 肠管被牵拉、刺激、人为肠袢或肠腔的扩张、痉挛等, 可激惹中枢神经系统引发强烈的植物神经反射及骨骼肌痉挛, 如心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心呕吐、出汗便意, 强烈疼痛时甚至可引起心跳骤停. 疼痛是机体通过感觉神经防御伤害性刺激最为敏感的一种反应, 现代社会随着人们文化阅历的不断提高, 对疼痛的敏感性也随之提高, 越来越不能适应和耐受有痛苦的创伤性检查。
内窥镜行业发展趋势：超声内镜、胶囊内镜、一次性内镜(2021年)
主动式胶囊内镜成为胃部筛查的新兴诊断方式。为了实现对胃部疾病的诊断，必须对 胃进行有效的充盈，并实现对胶囊内镜的主动控制，也就是主动式胶囊内镜。主动式
3
胶囊内镜有两种模式，内部驱动和外部驱动。内部驱动模式的可行性需要更多的伦理 审查，限制了其临床应用。外部驱动的主流方式主要是依靠体外磁场控制。主要有三 大类磁控方式：手柄式、磁共振线圈式和机器臂式磁控，前两种模式目前尚未被证实 批准应用于临床胃部检查。多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃部疾病的诊断准确性 和传统电子胃镜高度一致，磁控胶囊胃镜对胃疾病诊断的敏感度为 85%~92%，特异 度为 67%~95%，与传统胃镜检查结果一致性为 87%~98%，舒适、安全、无需麻醉、 无交叉感染风险等优点，人群接受度高，是传统电子胃镜的有益补充。 图 54：胶囊胃镜组成结构示意图
内窥镜行业未来发展趋势：内镜延伸技术应用，扩容临床新需求
内镜技术的发展延伸主要往两个方向，一方面是精准诊断，普通消化道内镜只能看到 消化道最表面的粘膜层，对于粘膜下的病变无法做出诊断，临床上应对特定的检查需 求，会选择集成超声、CT、激光等不同功能的内镜探头来进行检查，例如超声内镜、 共聚焦激光பைடு நூலகம்镜、断层成像内镜（OCT）以及分子成像内镜等。另一方面是提升内镜 检查便捷度和舒适度，例如胶囊内镜。
表 18：普通内镜和胶囊内镜对比
检测器械
优点
缺点
费用
普通内镜 胶囊内镜
清晰度高，可以同时进行活检或息肉 切除治疗等
无需麻醉，舒适安全，且诊断准确率 高，易于被人群接受，不存在交叉感 染，对于小肠能够较为清晰、少检查
盲区
耐受性差，不适用于年老体弱和病情危重 约 500 元/
内窥镜成像新技术原理及应用
内窥镜成像新技术原理及应用汪长岭;朱兴喜;黄亚萍;吴敏【摘要】阐述各种现代内窥镜成像的原理,并调研主流品牌的内窥镜临床和科研应用情况,分析、对比其应用范围.其中一些技术较为成熟,如放大内窥镜、染色内窥镜、超声内窥镜等已在临床应用并为临床诊断提供了可靠的证据.随着内窥镜技术的进步,自体荧光成像、相干断层成像、共聚焦成像等技术的飞速发展,带来内窥镜技术的革命,可以提高癌症早期检测的检出率和准确性,并且使得在体实时光学活检将成为可能.%In this paper, we reviewed kinds of imaging principles of endoscopes, and investigated and surveyed the application of endoscopes of mainstream brands in clinical and scientific research field, and compared and analyzed their application scopes. Some mature techniques, such as magnified endoscopy, computed virtual chromoendoscopy, endoscopic ultrasound etc., have been applied in clinical practice, and they have provided the reliable evidences for clinical diagnosis. With the progress of endoscopic techniques, other some techniques, such as autofluorescence imaging, optical coherence tomography, confocal laser endomicroscopy, etc., will lead to revolution of endoscopic technique. And they will increase the relevance ratio and accuracy for the early detection of cancer. Moreover, the optical biopsy at real-time will become true in future.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】5页(P125-129)【关键词】内窥镜;窄带成像;分子影像;共聚焦内窥镜;技术进展【作者】汪长岭;朱兴喜;黄亚萍;吴敏【作者单位】南京总医院医学工程科江苏南京 210009;南京总医院医学工程科江苏南京 210009;南京总医院医学工程科江苏南京 210009;南京总医院医学工程科江苏南京 210009【正文语种】中文【中图分类】R197.39随着医疗技术的飞速发展，消化内窥镜技术已经成为现代化医院不可或缺的医疗手段，医生能直接观察到人体内部的组织结构，区别正常组织与病灶，并进行有效的治疗。
外科手术中的内窥镜技术
外科手术中的内窥镜技术在现代外科手术中，内窥镜技术已经成为一种常见且有效的操作工具。
内窥镜技术通过将细长的探头插入患者体内，可以实现对内脏器官进行全方位的观察和操作。
它革新了传统的外科手术方式，使得外科医生能够进行更加精确和微创的手术。
内窥镜技术最早应用于胸腔镜和腹腔镜手术。
通过这种技术，外科医生可以通过小切口将内窥镜插入患者体内，然后使用相机和光源传输图像到显示器上。
这使得医生能够清楚地看到患者体内器官的结构和细节，从而更好地进行手术操作。
内窥镜技术带来的主要优势之一是微创手术。
与传统开放手术相比，内窥镜手术只需要进行小切口，减少了伤口和创伤。
这不仅可以缩短患者的术后恢复时间，还可以减轻术后疼痛和并发症的发生率。
内窥镜技术使得手术更加安全和可靠。
此外，内窥镜技术还可以提供更准确的手术操作。
传统的外科手术可能因为视野受限而难以进行细微的操作。
而内窥镜技术可以放大器官的图像，使外科医生更好地观察细节并进行更精确的操作。
这对于许多复杂的手术，如胆囊切除术和肾脏手术，具有重要意义。
除了在腹腔和胸腔手术中的应用，内窥镜技术还被广泛应用于其他领域。
例如，它在泌尿外科、妇科、神经外科和骨科等领域的手术中也得到了广泛应用。
在泌尿外科中，内窥镜技术可用于肾脏、膀胱和前列腺等器官的检查和手术。
在妇科中，它可用于子宫和卵巢的手术。
在神经外科中，内窥镜技术可用于脑和脊髓的手术。
在骨科中，它可用于关节镜手术和脊柱手术。
内窥镜技术的不断发展和创新使其在外科手术中的应用范围越来越广泛。
例如，现在已经存在弯曲的内窥镜探头，可以更好地适应某些器官的形状和位置。
此外，三维内窥镜技术的引入使外科医生可以获得更真实的立体图像，提高手术精确度。
尽管内窥镜技术在外科手术中有很多优势，但它也面临一些挑战和限制。
首先，内窥镜技术需要经验丰富的医生进行操作，因为它要求医生具有良好的手眼协调和对器官结构的准确认识。
其次，内窥镜手术的培训和设备成本相对较高，这可能限制了其在一些医疗机构的应用。
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广1 定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]2 实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1 5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复3 适应证和禁忌证3.1适应证(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控制的哮喘等)(5)肝功能差(Child PughC级)(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用4 操作流程4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢4.3麻醉实施左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法4.3.1太尼预先静注咪唑安定1mg+芬太尼30~50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂1~3mg/kg速度2mL/10~20s进行麻醉诱导保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作诊疗过程中持续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束4.3.2化内镜镇静时,初始负荷剂量10~25mg/kg,小量追加,也可持续泵入6~10mg/(kg·h)[10-11]4.3.3酮尤其适用于1~5岁的小儿消化内镜诊疗,常用剂量为6mg/kg肌注,建立静脉通道后,持续静脉泵入2~3mg/(kg·h)维持[12]4.3.4太尼用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量50~100μg,每2~5min追加给药25μg,直至达到镇静目的[13]4.3.5咪达唑仑用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量为1mg(或小于003mg/kg),1~2min内静脉给药可每隔2min重复给药1mg(或002~0 03mg/kg)直至达到理想镇静水平43 6 其他镇静及麻醉药物哌替啶的诱导剂量为25~50mg,于1~2min内给药可每2~5min追加给药25mg,直至达到镇静目的[14]一氧化二氮与氧气混合吸入给药,初始浓度为10％~30％,逐渐升高浓度,终浓度为50％~70％[15]右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量1μg/kg,然后以02μg/(kg·h)输注4.4监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳头昏等情况,并根据患者反应调整麻醉深度,及时处理各种麻醉相关的并发症深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧[16-18]4 5 麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域建议根据患者人数及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医护人员患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床患者离开恢复区域时应达到下列最低标准[19]:(1)生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走(2)对时间人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平)(3)无疼痛(4)有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症(5)告知患者饮食用药和随访时间的注意事项,并给与文字指导高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话5 无痛苦消化内镜的分类无痛苦内镜适用于胃镜EUSERCPEMRESDPOEM等多项内镜诊疗技术,其镇静及麻醉有各自不同要求根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静深度镇静和全身麻醉(表1)[20]一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻EUSERCPESDPO EM等应在深度镇静或全身麻醉下进行5.1 无痛苦胃镜无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1~2mg可产生中度镇静10~40mg异丙酚与1μg/kg芬太尼配伍静脉注射,用于胃镜诊疗可产生深度镇静无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态,消化道平滑肌松弛,能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂,同时口腔分泌物明显减少,有利于操作者进行更细致检查,减少漏诊误诊,提高检查成功率Barrett食管的内镜治疗ESDEMRPOEM等难度大及操作时间长,对于患者配合要求也较高,常需要在充分镇静与麻醉下进行,以提高治疗成功率5.2 无痛苦结肠镜结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备,因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4~6h方可进行麻醉采用诱导剂量10~40mg的异丙酚静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(30~50μg),均可使患者达中度镇静状态深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量(1~2mg/kg),术中继续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉无痛苦结肠镜由于肠管松弛,蠕动消失,回盲瓣开放,使进镜操作容易进行,可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率但由于患者疼痛反应消失,可能产生并发症的风险,因此无痛苦结肠镜应由经验丰富5.3 无痛苦小肠镜气囊辅助式小肠镜的检查时间较长,应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦通常缓慢静脉推注异丙酚1~2mg/kg诱导剂量,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持采用经口途径时,在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉,可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸在经肛途径时,如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留,也应气管插管避免出现意外5.4 无痛苦EUS EUS与普通胃镜相比,检查时间相对较长,应充分镇静或麻醉无痛苦EUS可采用异丙酚1~2mg/kg诱导剂量静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失,实施EUS细针穿刺(FNA)时穿刺针定位方便,穿刺准确,活检阳性率提高,同时提高了EUS下治疗(如粒子种植药物注射等)的成功率但需要注意,EUS常需在病变部位注入较多水,一定程度上增加了麻醉患者呛咳位于食管中上段的病变,如需注水检查者,应施行气管插管麻醉5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长患者多较焦虑,应当充分镇静,减轻患者痛苦,提高患者配合度,从而减少术后并发症无痛苦ERCP镇静可采用静脉注射咪达唑仑1~2mg联合哌替啶25~50mg也可采用咪达唑仑02mg/kg联合异丙酚1~15mg/kg诱导麻醉,术中以微泵异丙酚[3~6mg/(kg·h)]维持麻醉与一般消化内镜操作相比,ERCP具有更大的风险,患者多为老年人,且操作过程中需要俯卧位,容易对呼吸产生影响,因此无痛苦ERCP操作过程中需要密切监护6 常见并发症及处理医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生6.1 误吸镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体,以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引在气管插管后用生理盐水5~10mL注入气管内,边注边吸,反复冲洗应用机械通气(PEEP或CPAP)吸氧,纠正低氧血症6.2 低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量(如从2L/min增加至4~5L/min)如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼6.3 心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者Ⅰa~Ⅳ型抗心律失常药物,必要时除颤如发生心动过缓,当心率降至50次/min以下,可静推阿托品05mg,如有需要可重复给药至3mg或静脉给予肾上腺素002~01mg如果5min 后无效,可考虑使用异丙肾上腺素6.4 血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长血压下降幅度超过基础血压的30％,可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6mg静推,可重复使用。
内窥镜可用性工程方案
内窥镜可用性工程方案一、引言内窥镜是一种常用于医疗领域的诊断工具，它能够在人体内部进行探查，并通过摄像头将内部细节传输到显示屏上，帮助医生对病情进行准确诊断。
而内窥镜的可用性工程方案是指对内窥镜进行系统的设计、测试和改进，以确保内窥镜在不同环境下能够正常运行并且能够满足用户的需求。
本文将通过对内窥镜可用性的分析，提出一套完整的可用性工程方案，在设计、测试和改进内窥镜时提供指导和参考。
二、内窥镜的可用性分析内窥镜的可用性是指内窥镜的使用过程中能够满足用户需求的能力，它包括内窥镜的易用性、可靠性、效率等方面。
内窥镜在医疗领域有着十分重要的应用，因此其可用性非常重要。
在进行内窥镜可用性分析时，需要从以下几个方面进行考虑：1.易用性：内窥镜在使用时需要考虑到用户的需求，包括操作是否简单、设备是否方便携带、是否容易清洁等。
同时，内窥镜的界面设计、控制按钮的布局等也会影响到内窥镜的易用性。
2.可靠性：内窥镜在使用过程中需要保证其稳定、可靠的性能，以避免因设备故障导致影像不清晰或者其他问题。
3.效率：内窥镜的效率包括使用时的操作时间、使用的能量消耗、以及影像传输的速度等。
提高内窥镜的效率可以帮助医生更快速地对病情进行诊断。
综合以上几点，内窥镜的可用性工程方案需要从设计、测试和改进几个方面进行考虑。
三、内窥镜的可用性工程方案1. 设计阶段设计阶段是内窥镜可用性工程方案的第一步，一个好的设计可以为内窥镜的后续改进奠定良好的基础。
在设计阶段，需要考虑以下几个方面的问题：1. 设备的人体工程学设计：内窥镜的外形、按钮布局、重量等需要符合人体工程学的设计原则，便于用户携带和操作。
2. 易清洁设计：内窥镜在使用过程中会接触不同的病人体液，因此内窥镜的设计需要考虑到易清洁的问题，以避免交叉感染的风险。
3. 影像传输设计：内窥镜的影像传输是内窥镜的核心功能之一，因此在设计阶段需要考虑到影像传输的稳定性和速度。
4. 可维护性设计：内窥镜在使用过程中可能会出现故障，因此内窥镜的设计需要考虑到维护的问题，以方便用户进行维护和维修。
内镜诊疗规范
胃镜操作规范(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；(3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。
■使用操作要求1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。
3 ) 插镜方法(1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
切忌暴力硬插。
(2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。
在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。
发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。
必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。
需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。
当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。
(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。
拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
内窥镜在外科临床中的应用
内窥镜在外科临床中的应用内窥镜技术是一种利用透镜和光源，通过体腔自然孔道或小切口直接观察、检查和治疗体腔内脏器的医疗技术。
内窥镜在外科临床中的应用日益广泛，为医生提供了一种微创手术的选择，进一步提高了手术的精准性和安全性。
本文将从内窥镜技术在外科领域的应用实例以及优势进行探讨。
内窥镜在外科手术中的应用，不仅可以帮助医生观察到体腔内部的具体情况，还可以进行一些微创手术。
比如在胸腔镜下进行肺叶切除术，或者在腹腔镜下进行胆囊切除术等。
内窥镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后感染等优点，受到了广大患者的欢迎。
内窥镜技术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于一些常见的手术，还可以应用于一些复杂的疾病治疗中。
比如在消化道肿瘤切除术中，内窥镜的应用可以帮助医生更加清晰地观察肿瘤的位置和范围，提高手术的精准度。
同时，在泌尿系统、妇科等领域，内窥镜技术也得到了广泛的应用。
内窥镜技术在外科临床中应用的优势主要体现在几个方面：一是可以减少手术创伤，比传统的手术方式更加微创；二是可以减少手术并发症的发生，提高手术的安全性；三是可以提高手术的精准度，减少手术时间，缩短患者的康复时间。
总的来说，内窥镜在外科临床中的应用具有非常广泛的前景和发展空间。
随着技术的不断进步，内窥镜技术将会在外科手术中得到更加广泛的应用，为患者提供更加安全、舒适的治疗体验。
希望通过更多
的科研投入和技术革新，内窥镜在外科临床中的应用能够取得更加显著的成果，造福于更多的患者。
内科诊疗技术
名解1.动脉粥样硬化指数（AI）：是国际医学界制定的一个衡量动脉硬化程度的指标。
动脉硬化指数（AI）= [血总胆固醇（TC）—高密度脂蛋白（HDL）] ÷高密度脂蛋白（HDL）它的正常数值为<4，如果一个人的动脉硬化指数<4，反映出动脉硬化的程度不严重或在减轻，数值越小动脉硬化的程度就越轻，引发心脑血管病的危险性就越低；如果动脉硬化指数≥4就说明已经发生了动脉硬化，数值越大动脉硬化的程度就越重，发生心脑血管病的危险性就越高。
2.无痛内镜检查技术：无痛内镜技术是在静脉麻醉或清醒镇静状态下实施胃镜和结肠镜检查，整个检查在不知不觉中完成，克服了传统内镜操作过程中患者紧张、恶心等的缺点，具有较好的安全性和舒适性。
是当今世界上较流行的内镜诊疗方式。
3.游离T3 游离T4：FT3和FT4是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能状态，且不受血中TBG变化的影响。
故FT3和FT4能更准确地反映甲状腺功能状态。
甲亢时这两项测定数值显著高于正常范围；甲低时显著低于正常范围。
问答1.述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机理2.腔镜在胸腔积液病因诊断的价值胸腔镜可以观察到绝大部分的胸膜腔，包括闭式切割或针刺活检无能为力的膈面，脏层或纵隔胸膜。
胸腔镜检查可在直视下对可疑部位进行活检，诊断准确率高。
与开胸括检相比，恢复期短，痛苦少，刨伤小，较虚弱的患者亦能接受。
3.简述心脑血管炎症标志物及其价值CRP：CRP是冠心病的独立危险因素，不仅对筛查冠心病的高危人群有帮助，对于稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征等心血管事件的患者， C R P 还与病变严重程度和预后直接相关。
目前临床上多采用高敏性的CRP(hs—CRP )分析。
hs—CRP 被推荐为目前最适宜用于临床的炎症标志物。
淀粉样蛋白A：SAA有特征性的改变，一般表现为心肌梗死的早期急剧升高，第 3天左右达高峰，随后开始下降。
SAA的敏感性很高，因而可以作为心肌梗死的诊断和预后判断指标热休克蛋白、抗心肌自身抗体、肿瘤坏死因子4.在超声内镜下，胃肠道管壁可分为几层？⏹第１层：高回声带，相当于粘膜界面⏹第２层：低回声带，相当于粘膜层（m）⏹第３层：高回声带，相当于粘膜下层，此层最清晰，称为中央回声层，作为管壁层次的定位标志( sm）⏹第４层：低回声带，相当于固有肌层（是划分早期胃癌与进展期胃癌的分界线。
内窥镜手术的新技术
内窥镜手术的新技术内窥镜手术是指在人体内部进行手术操作的一种现代化的外科手术技术。
它是利用内窥镜可以清晰地观察人体内部病变部位的优势，使外科手术变得更加精确和安全。
随着临床技术的不断更新，内窥镜手术也在不断发展，出现了许多新技术。
一、高清内窥镜技术高清内窥镜技术是指采用高清晰度的内窥镜进行手术操作。
相比传统的内窥镜，高清内窥镜在图像质量上有很大提升，能够更加清晰地显示患者的内部病变情况。
高清内窥镜通过提高光学传感器的像素数量和提高光学透镜的透光度来实现高清晰度图像的获取。
这对于复杂的手术操作来说至关重要，能够减少手术出现的错误和风险。
二、内镜放射技术内镜放射技术是指在内窥镜的基础上加上放射学辅助操作。
这种技术主要用于诊断和治疗一些较为复杂的病例。
内镜放射技术的基本原理是在内窥镜和X光机的辅助下，操作医生可以观察病变部位的形态并进行针对性的治疗。
同时，内镜放射技术可以减少X光辐射对患者和医生的伤害，使手术更加安全。
三、内窥镜超声技术内窥镜超声技术是一种新型的内窥镜技术，它既有内镜术的优点，又能够通过高频声波探测和分析人体内部组织的结构和变化。
内窥镜超声技术比传统的超声技术在图像质量上更为清晰，可以有效地帮助医生诊断和治疗病变部位。
同时，内窥镜超声技术还具有无创性、无痛苦和无放射性等优点，被广泛应用于消化道病变、泌尿系统疾病等领域。
四、内窥镜纳米技术内窥镜纳米技术是近年来发展的一种新技术，它是将生物纳米技术和内镜技术相结合而产生的一项技术。
内窥镜纳米技术主要是利用纳米技术的原理来制造高精度的内窥镜器械和探测器，从而可以更加准确地探测人体内部的病变部位。
同时，内窥镜纳米技术还可以在手术中释放药物或者选择性杀死病变细胞，从而达到治疗的目的。
五、虚拟实践技术虚拟实践技术是一种新型的内窥镜技术，它采用数字模拟技术和3D重建技术来进行内窥镜模拟操作。
这种技术可以帮助医生更好地理解和掌握内窥镜手术的操作方法和技巧，并提高医生的技术水平。
2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容(全文)
2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容(全文)2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容（全文）痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。
生活中大多数人都有这种感受，痔疮发作时，让人苦不堪言，可外科手术恢复期长，又让人对治疗望而却步，随着内镜下微创治疗技术的进步，内镜下内痔的微创治疗在中国已经开始逐步普及。
为了更好地规范和促进这项技术的健康发展，中国首部《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》由中华医学会消化内镜学分会内痔协作组制定。
快来看看，这份新鲜出炉的指南有什么样的亮点内容？内痔的四个度目前最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法。
内痔微创的治疗原则：视症状情况而定1.无症状的内痔无需治疗。
（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：95%）；2.有症状的内痔患者可以考虑早期微创治疗。
（证据质量：Level 4；推荐强度：弱推荐；共识水平：89%）3.内痔微创治疗的目的是消除或减轻内痔的症状。
（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。
内痔微创治疗的效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准。
内痔的临床诊断1.近3年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查。
（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）2.内痔微创治疗前应进行常规指诊检查。
(证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识度：89%)内痔诊断三部曲；首先是肛门区视诊，主要观察肛门区是否有皮肤红肿、瘘口、湿疹、内痔脱垂、外痔以及血栓形成及肛门松弛情况。
其次，直肠指检是一种简单易行的检查方法，应作为所有痔疮患者的常规检查。
确定***门主括约肌的张力，***管表面是否有硬结，直肠下端是否有肿块等等。
那么全肠镜检查，可以排除结直肠相关疾病，清楚的看到痔疮的程度，是内痔检查的重要手段。
内镜微创治疗的5大适应证及5大禁忌证1.根据内痔的严重程度、适应症、禁忌症等综合因素，选择治疗方案。
鼻科内镜诊疗技术目录(2021版)
内镜下鼻内病损切除术 内镜下鼻窦检查 鼻镜检查 内镜下额窦病损切除术 内镜下筛窦病损切除术 内镜下筛窦开窗术
▲ ▲ ▲ ▲ S9 ▲ S9 ▲ ▲
▲ S9
▲
21.0501 21.0600
三级 21.0700
21.0900 21.0901 21.0902 21.0903
内镜下颌内动脉栓塞（用于
鼻衄）
鼻内病损切除术
内镜下鼻内病损切除术
鼻出血激光烧灼术
并列关系， ICD-10 中所
鼻出血电凝术
列鼻止血的编码临床上都
控制鼻出血，用筛动脉结扎 是采用止血的操作。
序号 诊疗 术式 手术名称 技术 分类
鼻科内镜诊疗技术目录
级别 手术(操作) ICD-9-CM-3 名称 编码
07.6201
28
鼻内镜下垂体瘤切除术（鼻内镜下 经蝶垂体瘤切除术）
四级
07.6301 22.5203
21.2100
29
鼻内镜下颅底肿瘤切除术（鼻内镜 四级 01.5931
下经鼻前颅底肿瘤切除术）
四级
内镜下蝶窦病损切除术 内镜下蝶窦开窗术 内镜下上颌窦开窗术
鼻内镜下放射性粒子植入治疗技术 四级
▲ ▲ ▲ ▲ ▲ S9
▲ S22
颌内动脉栓塞（用于鼻衄） 鼻腔内肿瘤切除术
鼻内镜下鼻腔止血术
三级 21.0903
三级
21.3103 21.3104
21.0301
21.0302
21.0400
21.0500
21.2100
内镜治疗科手术分级
1
2 3 4 5
6
7 8
9
10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21
22
23 24
25
内镜治疗科手术分级 手术名称
手术分级 ICD9-CM3编码
胃镜检查术、大肠镜检查术、 镜下活检及刷检术 胃镜下活检术及刷检术 大肠镜下活检术及刷检术 电子染色内镜技术 胶囊内镜检查技术
Ⅰ
31.4201、31.4401
Ⅰ
Ⅰ 42.3301
Ⅰ 43.4101
Ⅰ 45.4201
Ⅰ 98.0 01
Ⅰ 98.0201
Ⅰ 98.0301
Ⅰ 98.0302
Ⅰ 98.0401
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ 44.1302
Ⅰ 45.2302
Ⅰ
Ⅰ 42.2303
Ⅰ 44.1303
Ⅰ 45.2303
Ⅱ 96.6 01
小儿胃镜、大肠镜检查术
胃EUS术
Ⅱ 44.1304
大肠EUS术
Ⅱ 45.2304
消化道大息肉内镜治疗术（≥2.0cm）
Ⅱ
食管息肉内镜治疗术
Ⅱ 42.3301
胃息肉内镜治疗术
Ⅱ 43.4101
十二指肠息肉内镜治疗术
Ⅱ 45.3301
大肠息肉内镜治疗术
Ⅱ 45.4301
十二指肠镜检查术
Ⅱ 45.1301
内镜下粘膜切除术（EMR，病变直径＜1.0cm）
29 经皮内镜下胃、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术(PEG) 经皮内镜下空肠造瘘术（PEGJ）
30 共聚焦内镜检查术 31 复杂及高危险消化道与呼吸道异物取出术 32 电子小肠镜检查术及小肠镜下治疗术
内镜术的镇静与麻醉
内镜术的镇静与麻醉近年来，各大医疗中心广泛应用内镜检查与治疗，推动了疾病确诊以及微创治疗的开展。
依托静脉麻醉技术的发展，日间手术量不断增加，其中最为长见识的消化内镜加的治疗与检查，临床上经常采用的术式包含了内镜下黏膜切除术、经内镜逆行胰胆管造影术以及内镜黏膜下剥离术等。
随之产生的无痛内镜术，其主要目的是保证患者能够在浅睡眠的情况下有效的完成内镜治疗与诊断，消除患者紧张、焦虑以及恐惧情绪，不仅可以充分确保诊疗过程的舒适与安全，同时也有助于临床医生开展相应的诊疗操作。
在无痛内镜技术的持续发展过程中，临床上对于麻醉以及鎮静要求也相应的提升，原则上要达到以下几方面的要求：首先，诱导平稳、快速;其次，内镜操作进程中呼吸循环稳定;最后，苏醒迅速以及舒适。
按照镇静深度的差异性，用于内镜操作的相关镇静方法包含了全麻、深度镇静以及中度镇静。
中度镇静指的是患者对轻刺激以及指令依然有反应，不需要进行辅助通气。
在深度镇静的时候患者通常很难被唤醒，只会对一些强烈的刺激会产生反应，经常需要适当辅助通气来保持正常血氧饱和量。
全麻则是在疼痛刺激的情况下也无法环境患者。
因为自主呼吸受到了抑制或者是药物诱导抑制了神经肌肉功能，所以需要采取正压通气。
内镜镇静与麻醉过程中需要注重以下几方面的内容。
第一，术前评估。
和其他手术患者相同，接受麻醉以及镇静的内镜检查患者，需要进行术前评估，部分患者要对实验室检查指标进行补充，对于存在特殊用药史与疾病史的患者，麻醉医师与内镜医师要展开密切的沟通，制定出完善而又合理的麻醉与治疗方案。
尤其需要关注的患者包含了以下几种类型。
（1）麻醉药物过敏的患者。
（2）存在幽门梗阻、胃潴留以及上消化道大出血的病患。
（3）存在呼吸系统疾病的肥胖患者。
（4）急性上呼吸道感染，存在明显鼻塞、喘息以及咳嗽等相关症状的病患。
第二，全麻与镇静的选择。
选择何种麻醉方案通常受到患者实际情况以及操作难易程度的影响。
中度镇静只适用于体质较好，同时操作比较简单的内镜检查患者。
内窥镜荧光摄像系统OPTO-214K操作使用
同时显示白光模式、黑白荧光 模式及荧光融合模式的画面； 在不影响白光模式下手术操作 的同时，展现荧光剂显影位置， 有效实现术中荧光导航。
02
章节 PART
系统组成与原理
• 系统组成 • 系统原理
系统组成
序号
1 2 3 4 5 6 7
名称
内窥镜荧光摄像系统 医用内窥镜冷光源 摄像头 内窥镜 导光束 医用显示器 医用台车
系统简单原理
① 摄像主机处理图像信号，输出到显示器； ② 冷光源产生照明光； ③ 照明光通过导光束和内窥镜传导照射到探测目标； ④ 通过内窥镜、镜头光路将图像信息传导到摄像头； ⑤ 摄像头采集图像信息，并传输到摄像主机视频处理器。
医用 显示器
医用摄像系 统主机
摄像头
镜头
医用内窥镜 冷光源
导光束
内窥镜
• 内窥镜与镜头连接时确保平整牢固，否则会出现内镜 脱落，显示屏出现黑边现象。
• 光纤端接口与内镜端光纤接口为螺纹连接，连接时务 必拧紧，否则将会发热严重，甚至烧毁内镜；
• 操作摄像头时，要确保各连接部件光学镜片端面清洁， 切勿用手或其他异物触碰到连接部件光学镜片端面， 以免端面受到污染。
操作使用和注意事项
• 拔：捏住航空插头凹凸不平部分垂直面板拔出。
注意：切勿暴力拔插摄像头；摄像头插入明显受阻 时应检查插入方向或接口是否堵塞，拔出时切勿拉 扯线材拔出。
部件连接——导光束
导光束插拔
• 插：捏住导光束蓝色硬胶部分垂直面板插入， 插入到位时，会发出清脆的一声“哒”的一声。
• 拔：捏住导光束蓝色硬胶部分垂直面板拔出。
光”“彩色荧光”“多模荧光”4种显示模式轮回切换。 ⑤ 调焦：单击 、 键进行手动微调对焦，长按【M】进行自动调焦。
内镜诊疗技术要点
添加标题
取出阶段：将内镜从患者体 内取出，注意避免损伤患者
组织
内镜诊疗技术的注意事项
操作前准备：确保内镜设 备完好，消毒彻底，避免
交叉感染
操作过程中：注意观察患 者反应，如有不适及时停
止操作
操作后处理：仔细清理内 镜，避免残留物影响下次
使用
定期维护：定期对内镜设 备进行维护和保养，确保
内镜诊疗技术在呼吸系统疾病中的应用
胸腔镜检查：诊断和治疗胸 腔疾病
肺活检：获取肺组织样本， 诊断肺部疾病
支气管镜检查：诊断和治疗 支气管疾病
纵隔镜检查：诊断和治疗纵 隔疾病
气管镜检查：诊断和治疗气 管疾病
食道镜检查：诊断和治疗食 道疾病
内镜诊疗技术在泌尿系统疾病中的应用
内镜诊疗技术在泌尿系统疾病中的优势 内镜诊疗技术在泌尿系统疾病中的具体应用 内镜诊疗技术在泌尿系统疾病中的注意事项 内镜诊疗技术在泌尿系统疾病中的发展趋势
其性能稳定
内镜诊疗技术的并发症及处理方法
出血：立即停止操作， 使用止血钳或电凝止血
穿孔：立即停止操作， 使用内镜下缝合或修补 术
感染：使用抗生素治疗， 必要时进行内镜下冲洗 或灌洗
狭窄：使用扩张器或球 囊扩张，必要时进行内 镜下支架植入
粘膜损伤：使用保护剂 或润滑剂，必要时进行 内镜下修复或重建
操作困难：调整内镜角 度和方向，使用辅助工 具如导丝、导管等
内镜诊疗技术的分类
硬式内镜： 通过口腔 或肛门进 入体内， 用于检查 和治疗消 化道疾病
软式内镜： 通过自然 腔道进入 体内，用 于检查和 治疗呼吸 道、泌尿 道等疾病
腹腔镜： 通过小切 口进入腹 腔，用于 检查和治 疗腹腔内 疾病
内窥镜及制造方法
内窥镜及制造方法一、概述内窥镜是一种医疗器械，用于检查人体内部的器官和组织。
它由光源、光纤、镜头、机械手臂等部件组成。
内窥镜制造方法主要包括设计、加工、装配、检测等环节。
二、设计1.确定产品需求：根据医疗领域的需求，确定内窥镜的用途和性能指标，如视野角度、分辨率等。
2.制定产品方案：根据需求确定产品结构和功能模块，并进行初步设计，包括机械结构设计和光学系统设计。
3.验证方案可行性：进行仿真分析和实验验证，确保方案可行并满足性能指标。
4.完善设计：根据验证结果修改方案，完善设计，并进行详细的工程图纸绘制。
三、加工1.机械加工：根据工程图纸制作各个零部件，如机械手臂、支架等。
采用数控加工设备保证精度和质量。
2.光学加工：制作镜头和光纤束。
采用高精度抛光技术保证光学性能。
3.表面处理：对加工后的零部件进行表面处理，如喷涂、电镀等，以提高耐腐蚀性和美观度。
四、装配1.组装机械部分：将加工好的各个零部件进行组装，包括机械手臂、支架等。
2.组装光学系统：将制作好的镜头和光纤束安装在内窥镜中，并进行调试和校准。
3.电气连接：将光源和机械手臂等与电路板连接并安装在内窥镜中。
五、检测1.外观检测：对内窥镜进行外观检查，确保无瑕疵和损伤。
2.功能测试：对内窥镜进行各项功能测试，如机械手臂灵活度、光源亮度等。
3.性能测试：对内窥镜的性能指标进行测试，如视野角度、分辨率等。
确保产品满足要求。
六、总结以上是内窥镜制造方法的主要步骤。
在实际生产过程中，还需要根据具体情况进行调整和改进。
同时，在制造过程中需要注重质量控制和技术创新，以提高产品品质和市场竞争力。
医院普通外科内镜诊疗技术自评报告
医院普通外科内镜诊疗技术自评报告我院普通外科内镜诊疗技术主要包括：腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术 (TEM) 等诊疗技术。
开展的腔镜手术主要有腹腔镜下肝切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、甲状腺腔镜下甲状腺切除术、腹腔镜下保胆取石术、乳腺腔镜类手术等，普通外科内镜诊疗技术成熟，现将具体情况自评报告如下：一、专业设置规范，设施设备完善1.普外科医院普外科下设六个病区，开放床位共320余张。
医院借助腔镜开展微创手术近20年。
近5年累计完成普通外科内镜诊疗技术1000余例，其中完成按照三级手术管理的普通外科内镜诊疗技术300余例。
2.手术室(1)拥有国内一流的手术室和麻醉复苏室。
具有国际一流水准的现代化麻醉设备和先进的麻醉技术，配备有各种国内外先进的麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、气体检测仪等。
(2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜相关器械、耗材。
(3)具备满足实施按照四级手术管理的普通外科内镜手术需求的临床辅助科室、各种先进的腹腔镜、超声切割止血刀、钬激光、智能腹腔镜机械臂、喉返神经探测仪等设备齐全和技术能力。
3.手术保障科室医院作为三级综合医院设有麻醉科、心血管内科、重症医学科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必需的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
有内镜消毒灭菌设施，且符合医院感染管理要求。
二、人员资质达标我院普通外科现医师共81人，其中高级职称33人，中级职称17人。
中高级职称均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格，具有丰富的腹腔镜手术经验，能熟练进行手术操作及临床试验设计，科室每年进行近百例腔镜下胃癌及肠癌相关手术，手术配合默契。
内镜诊疗规范
胃镜操作规范(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；(3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。
■使用操作要求1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。
3 ) 插镜方法(1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
切忌暴力硬插。
(2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。
在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。
发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。
必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。
需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。
当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。
(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。
拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无痛内窥镜诊疗技术
1.麻醉前准备
1.1麻醉前禁食禁饮6小时。
1.2术前心功能分级III级或以上，无明显心肺疾患临床症状表现。
1.3麻醉器具的准备，包括：麻醉机、吸引器、气管插管全套设施及氧气等其它急救用具。
2.麻醉操作
2.1病人入室后，开放一组静脉，连续监测BP、HR、ECG、SPO2等生命体征。
2.2鼻导管吸氧，流量3L/min。
2.3对于支撑喉镜、胃镜等检查，在全麻前可先行局部表面麻醉，用药为2%~4%的利多卡因或1%~2%的丁卡因。
2.4 全麻用药：根据患者不同情况，可采取不同给药方法，但总的原则是保持患者手术的安全和无痛，同时要求药物具有起效快、作用时间短、可控性强、苏醒彻底的特点。
通常以下用药：
2.4.1方法一：，异丙酚2~2.5mg/Kg静注，神志消失后持续维持麻醉至术毕。
2.4.2方法二：芬太尼1μg/Kg，异丙酚1.5~2mg/Kg静注，神志消失后异丙酚维持麻醉至术毕。
2.4.3方法三：氯胺酮0.1~0.2mg/Kg，异丙酚1.5~2mg/Kg静注，神志消失后异丙酚维持麻醉至术毕。
3.麻醉恢复标准
当麻醉恢复到所有生命体征稳定、意识清醒、定向力恢复到术前水平、没有明显头晕、疼痛和恶心呕吐、手术部位没有明显活动性出血，经麻醉医师和手术医师同意方可离院。
评分标准：
（1）病人生命体征的稳定性，脉搏、血压和心率恢复水平与术前相差20%以内的为2分，20%~40%之间的为1分，超过40%的为0分。
（2）行走步态稳且无头晕的为2分，走路需扶的为1分，不能行走且头晕的为
0分。
（3）恶心呕吐。
（4）疼痛。
（5）手术区出血。
上述（3）~（5）项，根据程度由轻到重依次分别得2分、1分和0分。
上述五项总分达9分为离院标准。
告知病人和家属术后24小时不能驾车、登高和操作机械；术后有轻微头晕、恶心呕吐、肌肉痛、伤口痛，如24小时这些症状没有消失或反而加重，应及时与医师联系。