机械通气PPT参考幻灯片
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC (pressure controlled ventilation)
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩,扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气(正压通气)
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣,医之为任重矣。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道,尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气?
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比,定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC (pressure controlled ventilation)
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩,扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气(正压通气)
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣,医之为任重矣。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道,尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气?
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比,定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
机械通气的基本原理RT培训PPT课件
自主呼吸成分较多的模式,Pmean较小
• 吸气压:峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭(gas trapping)
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数,就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用:计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算:
R=(Ppeak-Pplat)/Flow
• 肺顺应性的计算:
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机(ventilator) • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能,非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量(VT) • ↑ 呼吸频率(RR) • ↓ 死腔量
肺泡通气公式: PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
• 吸气压:峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭(gas trapping)
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数,就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用:计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算:
R=(Ppeak-Pplat)/Flow
• 肺顺应性的计算:
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机(ventilator) • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能,非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量(VT) • ↑ 呼吸频率(RR) • ↓ 死腔量
肺泡通气公式: PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障(压缩泵或氧气)调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称(压 缩泵不工作或氧气压力下降) 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症:
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息(成人) • 脱机 • 吸痰
临床优势:
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数:
呼吸机提供恒定压力,患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸; 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定; 通常是拔管前最后的通气 模式;
SIMV(同步间歇指令通气)
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV(同步间歇指令通气)
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV:减少并发症,减少住院时间和费用;即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,
分泌物不能有效清除,或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现:呼吸困难(f >24bpm),辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测: PaCO2>45mmHg,PaO2< 60mmHg,pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定:低血压休克,心功能不全,严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况: 咳嗽、 吞咽反射消失,分泌物过多 – 烦躁/不配合,意识障碍或昏迷 – 消化道:大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩:面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估:可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估:需要插管? – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明,治疗ACPE时CPAP应为10.0~12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病:充血性心衰 3. 药物:血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值:FiO2<0.6,PaO2>60mmHg,SaO2>90%
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术,主要通过外部机械装置进行通气,包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 此外,还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如,对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者,机械通气可能加重病情 。此外,机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数,减轻患 者心理压力,适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时,患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数,适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅,及 时清除痰液,合理使用抗 生素,加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术,主要通过外部机械装置进行通气,包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 此外,还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如,对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者,机械通气可能加重病情 。此外,机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数,减轻患 者心理压力,适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时,患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数,适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅,及 时清除痰液,合理使用抗 生素,加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时,运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中,机械通气是不可缺少 的生命支持手段,可以为原发病的治 疗提供缓冲时间,极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代,著名医生盖伦(Galen)记载:假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气,动物肺可以达到最大膨胀。
1928年,Driker-Shaw研制成的“铁肺 (iron lung)”,成功进入临床,并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前,正压通气技术,人工气道技 术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天,麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时,心包腔被挤压,心
输出量降低,严重时使冠脉受压, 心肌供血减少,心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统:
胃肠道血液灌注和回流受阻,pH降低,上皮 细胞受损,
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损,
上机患者易并发上消化道出血(6~30%)。
1827-1828年间,Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸,风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年,苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 (患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱 外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。)
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时,运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中,机械通气是不可缺少 的生命支持手段,可以为原发病的治 疗提供缓冲时间,极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代,著名医生盖伦(Galen)记载:假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气,动物肺可以达到最大膨胀。
1928年,Driker-Shaw研制成的“铁肺 (iron lung)”,成功进入临床,并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前,正压通气技术,人工气道技 术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天,麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时,心包腔被挤压,心
输出量降低,严重时使冠脉受压, 心肌供血减少,心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统:
胃肠道血液灌注和回流受阻,pH降低,上皮 细胞受损,
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损,
上机患者易并发上消化道出血(6~30%)。
1827-1828年间,Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸,风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年,苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 (患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱 外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。)
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出,血压下降, 容量不足
(二)器官功能的影响
❖ 肾灌注减少(直接) 1. 无特殊处理
肾灌注增加(间接)
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病:重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或<5次/分 ②PaO2<60mmHg,PaCO2 >50mmHg ③VT<5ml/kg,VD/ VT >0.6 ④ VC<15ml/kg ⑤IPmax <25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气--人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2); ❖ 提供足够氧合(PaO2); ❖ 辅助治疗原发病; ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28~32℃ ❖ 湿度<70% ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
(一)血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出,血压下降, 容量不足
(二)器官功能的影响
❖ 肾灌注减少(直接) 1. 无特殊处理
肾灌注增加(间接)
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病:重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或<5次/分 ②PaO2<60mmHg,PaCO2 >50mmHg ③VT<5ml/kg,VD/ VT >0.6 ④ VC<15ml/kg ⑤IPmax <25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气--人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2); ❖ 提供足够氧合(PaO2); ❖ 辅助治疗原发病; ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28~32℃ ❖ 湿度<70% ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
(一)血流动力学的影响
机械通气指南解读PPT课件
应用指征取决于:
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需 较长时间机械通气,又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血,有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率, 并可降低费用(22)
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次,若有污 染应及时更换,管路中冷凝水应及时清 除(B级 )
.
28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议!
1989年美国胸科医师协会建议(专家意见):
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读(部 分)
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需 较长时间机械通气,又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血,有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率, 并可降低费用(22)
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次,若有污 染应及时更换,管路中冷凝水应及时清 除(B级 )
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28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议!
1989年美国胸科医师协会建议(专家意见):
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读(部 分)
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
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机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不
推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化,要求 进入气道内的气体温度达到37摄氏度,相对湿度 100%。
呼吸机管路应每周更换一次,若有污染应及时更换, 管路中冷凝水应及时清除。
2020/3/26
3
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁。
吸氧浓度100%时,吸氧时间小于6h。
吸氧浓度大于80%时,吸氧时间小于24h。
吸氧浓度大于60%时,吸氧时间小于48h。
2020/3/26
12
( 1、人工气道相关的并发症: 1)导管易位
插管过深可使导管进入支气管。进入右主支气管,可造 成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺,如 一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,呼吸音减低伴叩诊 呈鼓音提示气胸。
SICU
1
1、人工气道的建立:
保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除 及进行机械通气。
机械通气患者建立人工气道首选经口气管插管
短期内(1-2周)不能撤除人工气道的患者应尽早 行气管切开。
2020/3/26
2
有人工气道的患者应每日2次进行气囊压力监测, 维持高容低压套囊压力小于25-30cmH2O,特别 是长期机械通气的患者。
NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿 患者的一线治疗手段。
合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
2020/3/26
6
意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的脏
器功能不全,血流动力学不稳定,未经引流的气胸 或纵隔气肿,严重腹胀,上气道或颌面部损伤/术 后/畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。
导致气道梗阻的常见原因包括:导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
一旦发生气道梗阻,应采取以下措施:调整人工气 道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气 道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切 开管,然后重新建立人工气道。
2、呼吸频率的设定: 成人通常设定为12-15次/分,儿童18-20次
/分 。
3、峰流速调节: 成人常用的峰流速设置在40-60L/min之间。
2020/3/26
10
4、吸气时间/I:E设置: 自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸
呼比为1:1.5—2;控制通气患者,为抬高平均气 道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。
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气胸及纵隔气肿未行引流者,肺大疱和肺囊肿,严 重肺出血,气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对 禁忌症。
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1、无创通气的适应症:
具有呼吸功能不全的表现,并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件:较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
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1)呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生,机械通气应避免高潮气量 和高平台压,吸气末平台压不超过30-35cmH2O, 以避免气压伤、容积伤,同时设定合适呼气末正压, 以预防萎陷伤。
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3、NPPV转换为有创通气的时机: NPPV1~2小时病情不能改善,应转为有创通气。
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1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容” 型通气和“定压”型通气
2、根据开始吸气的机制分为控制通气和辅助通气
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1、潮气量的设定:
通常依据体重选择8-12ml/Kg,并结合呼吸系统的 顺应性、阻力进行调整;保持气道压力最高应低于 30-35cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺 损伤;最终应根据血气分析进行调整。
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4)气道出血
气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。 一旦出现气道出血,应针对原因,及时处理。
5)气管切开的常见并发症 早期并发症:(1)出血(2)气胸(3)空气栓塞(4)皮下气
肿和纵隔气肿
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后期并发症:(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。 FiO250%是安全的。
4)呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多,其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此,机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素, 以免加重膈肌功能不全。
5、触发灵敏度调节: 一般情况下,压力触发常为-0.5-- -1.5cmH2O,
流速触发常为2-5L/min。
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机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速 纠正严重缺氧,后依据目标PaO2、PEEP水平、 MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50% 以下,并设法维持SaO2>90%,若不能达上述目标, 即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌 松剂;若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%,应 保持最低的FiO2。
2)气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插 管可以导致声带功能异常,气道松弛。气囊充气过多、 压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡, 可造成出血。应使用低压高容量气囊,避免充气压力过 高,气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。ຫໍສະໝຸດ 2020/3/2613
3)人工气道梗阻
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2)呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获
得性肺炎。机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发 生院内获得性肺炎的主要原因。
机械通气患者应予半卧位,避免镇静时间过长和程 度过深,避免误吸,尽早脱机,以减少呼吸机相关 肺炎的发生。
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3)氧中毒
机械通气患者尽可能保留自主呼吸,加强呼吸肌锻 炼,以增加肌肉的强度和耐力,同时,加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。
推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化,要求 进入气道内的气体温度达到37摄氏度,相对湿度 100%。
呼吸机管路应每周更换一次,若有污染应及时更换, 管路中冷凝水应及时清除。
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纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁。
吸氧浓度100%时,吸氧时间小于6h。
吸氧浓度大于80%时,吸氧时间小于24h。
吸氧浓度大于60%时,吸氧时间小于48h。
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( 1、人工气道相关的并发症: 1)导管易位
插管过深可使导管进入支气管。进入右主支气管,可造 成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺,如 一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,呼吸音减低伴叩诊 呈鼓音提示气胸。
SICU
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1、人工气道的建立:
保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除 及进行机械通气。
机械通气患者建立人工气道首选经口气管插管
短期内(1-2周)不能撤除人工气道的患者应尽早 行气管切开。
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有人工气道的患者应每日2次进行气囊压力监测, 维持高容低压套囊压力小于25-30cmH2O,特别 是长期机械通气的患者。
NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿 患者的一线治疗手段。
合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
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意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的脏
器功能不全,血流动力学不稳定,未经引流的气胸 或纵隔气肿,严重腹胀,上气道或颌面部损伤/术 后/畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。
导致气道梗阻的常见原因包括:导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
一旦发生气道梗阻,应采取以下措施:调整人工气 道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气 道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切 开管,然后重新建立人工气道。
2、呼吸频率的设定: 成人通常设定为12-15次/分,儿童18-20次
/分 。
3、峰流速调节: 成人常用的峰流速设置在40-60L/min之间。
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4、吸气时间/I:E设置: 自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸
呼比为1:1.5—2;控制通气患者,为抬高平均气 道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。
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气胸及纵隔气肿未行引流者,肺大疱和肺囊肿,严 重肺出血,气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对 禁忌症。
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1、无创通气的适应症:
具有呼吸功能不全的表现,并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件:较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
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1)呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生,机械通气应避免高潮气量 和高平台压,吸气末平台压不超过30-35cmH2O, 以避免气压伤、容积伤,同时设定合适呼气末正压, 以预防萎陷伤。
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3、NPPV转换为有创通气的时机: NPPV1~2小时病情不能改善,应转为有创通气。
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1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容” 型通气和“定压”型通气
2、根据开始吸气的机制分为控制通气和辅助通气
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1、潮气量的设定:
通常依据体重选择8-12ml/Kg,并结合呼吸系统的 顺应性、阻力进行调整;保持气道压力最高应低于 30-35cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺 损伤;最终应根据血气分析进行调整。
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4)气道出血
气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。 一旦出现气道出血,应针对原因,及时处理。
5)气管切开的常见并发症 早期并发症:(1)出血(2)气胸(3)空气栓塞(4)皮下气
肿和纵隔气肿
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后期并发症:(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。 FiO250%是安全的。
4)呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多,其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此,机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素, 以免加重膈肌功能不全。
5、触发灵敏度调节: 一般情况下,压力触发常为-0.5-- -1.5cmH2O,
流速触发常为2-5L/min。
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机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速 纠正严重缺氧,后依据目标PaO2、PEEP水平、 MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50% 以下,并设法维持SaO2>90%,若不能达上述目标, 即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌 松剂;若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%,应 保持最低的FiO2。
2)气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插 管可以导致声带功能异常,气道松弛。气囊充气过多、 压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡, 可造成出血。应使用低压高容量气囊,避免充气压力过 高,气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。ຫໍສະໝຸດ 2020/3/2613
3)人工气道梗阻
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2)呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获
得性肺炎。机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发 生院内获得性肺炎的主要原因。
机械通气患者应予半卧位,避免镇静时间过长和程 度过深,避免误吸,尽早脱机,以减少呼吸机相关 肺炎的发生。
2020/3/26
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3)氧中毒
机械通气患者尽可能保留自主呼吸,加强呼吸肌锻 炼,以增加肌肉的强度和耐力,同时,加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。