常见神经系统疾病和定位诊断共48页
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
常见神经系统疾病的定位诊断PPT课件
病例 6 男 ，50岁，于数周前突然 头晕倒地，但神志还清醒。随后出 现语言不清，右手运动不协调。检 查发现：患者右侧上、下肢运动失 调，但肌张力和反射正常。右侧软 腭和声带瘫痪，腭垂偏向左侧。两 足靠拢站立并闭目时，身体倾向右 侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、 温感觉丧失。其他感觉正常。
23
24
13
14
讨论 临床诊断为脊髓痨。这是一种缓慢进展的 脊髓灰质梅毒，主要病变为脊髓后索和后根发生 变性和萎缩（图17-125)。患者脐平面以下双侧深 感觉、两点辨别觉和腱反射消失，说明病变损坏 双侧脊髓后索，且病变上界在T10节段。触觉不完 全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的 缘故。病人出现的行走困难，步态不稳是由于肌 关节感觉缺失所致的感觉性共济失调，它与小脑 疾病所致共济失调的不同点是通过视觉帮助可以 在很大程度上得到控制，而闭眼缺乏视觉帮助时 Romberg征阳性。小脑性共济失调在闭眼和睁眼 时对直立稳定性都影响不大（Romberg征阴性15）。
病例 4 男，24岁，背部被人戳一 刀，一年后，脊髓损伤所致的左下 肢完全瘫痪。检查发现：左下肢随 意运动消失，腱反射亢进，肌无明 显萎缩，Babinski征阳性。在剑突 水平以下，右侧肢体的痛、温觉丧 失；左侧肢体的本体感觉和两点辨 别觉丧失，触觉减弱。其他未发现 异常。
16
17
讨论 根据病史和患者的症状和体征，显然不
5
6
上、下神经元损伤后临床表现的比较
损伤部位
症 瘫痪特点 状 肌张力 和 深反射 体 浅反射 征 病理反射
上神经元
下神经元
(锥体细胞和锥体束) (脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经)
痉挛性(硬瘫) 增高 亢进 消失或减弱 (+)
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经系统疾病定位定性诊断 ppt课件
➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
神经系统疾病定位定性诊断
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
觉障碍较轻
或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤
麻木\疼痛或感觉缺失
多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主
神经功能障碍
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变
常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍
强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断在定位诊断的基础上
➢将年龄、性别、病史特点、体检 ➢起病形式和病程特点 ➢当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考
虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等 ➢当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无
常见神经系统疾病的定位诊断
常见神经系统疾病的定位诊断引言神经系统疾病是一类以神经系统功能障碍为特征的疾病，包括脑、脊髓、周围神经以及自主神经系统的病变。
这些疾病种类繁多，病因复杂，常常需要进行详细的定位诊断，以便确定病变的位置和周围组织的受累情况。
本文将介绍几种常见神经系统疾病的定位诊断方法。
1. 中风中风，也称脑卒中，是指由于脑血管破裂或阻塞导致的脑组织供血不足而造成的神经功能障碍。
定位诊断中风通常需要进行以下几个步骤：1.病史询问：询问患者症状的起始时间、发作次数和持续时间等信息，以及有无高血压、糖尿病等相关疾病史。
2.神经体检：包括对患者的意识、运动、感觉、语言以及瞳孔等方面进行检查，以评估神经系统的功能情况。
3.影像学检查：包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学技术，用于确定脑部的结构和异常情况。
4.血管造影：通过向患者血管内注射造影剂，并使用X光或CT技术观察血管的通畅情况，以确定中风的病因和病变位置。
2. 癫痫癫痫是一种由于脑内神经元异常放电引起的反复发作的疾病。
定位诊断癫痫的主要方法如下：1.电生理检查：包括脑电图（EEG）和长期脑电图监测等技术，用于检测神经元的异常放电情况。
2.影像学检查：与中风相似，CT和MRI等影像学技术对于确定癫痫的病因和病变位置也非常重要。
3.诱发试验：通过给患者口服或注射一定的刺激物质，如闪光灯、呼吸深浅变化等，诱发癫痫发作，从而确定病变的位置。
4.个别病例下的手术：对于那些无法通过药物控制癫痫发作的患者，可能需要进行手术切除异常神经组织，以达到治疗目的。
3. 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要是由于多巴胺神经元的丧失导致的。
定位诊断帕金森病需要以下几个步骤：1.病史询问：询问患者是否有手颤、肌肉僵硬、行动迟缓等症状，以及这些症状的发生和发展过程。
2.神经体检：对患者的运动、姿势、震颤等方面进行检查，以评估帕金森病的严重程度和病变部位。
3.影像学检查：CT和MRI等影像学技术可以检测脑部的结构变化，辅助诊断帕金森病。
神经系统疾病定位诊断
意识障碍的定位诊断
意识障碍
意识水平出现问题：嗜睡、昏睡、昏 迷、脑死亡 意识内容出现问题：意识模糊、谵妄
13
觉醒度障碍的定位
双侧大脑皮层 双侧丘脑 脑干上行网状激活系统
14
意识内容障碍的定位
意识模糊、谵妄：双侧大脑皮层
特殊类型的意识障碍
去皮质综合征：双侧大脑皮层 持续性植物状态：双侧大脑皮层 无动性缄默症：脑干上部或丘脑
3.反射异常：即出现所谓的“锥体束征”
（1）病理征阳性：自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的 病变都可出现
（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
三、运动前区病变的定位诊断
1.运动障碍的特点：
（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运 动障碍，粗糙运动保存
叶的凸面 （3）意识障碍，全身性大发作，额叶底部或大脑中线附近的病变 （4）精神运动性发作：幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病变的
特征。也可见于额叶底部或扣带回的病变
五、额叶底部病变的定位诊断：
3、运动障碍：
常见症状和表现
肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感 觉障碍 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经 元瘫 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉 障碍）
常见症状和表现
小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张 力减低
4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）：
（1）剌激性病变：使两眼向病灶对侧注视 （2）破坏性病变：使两眼向病灶同侧注视
5.失写症：
优势半球额中回后部病变
神经系统疾病定位诊断
肌肉无力和瘫痪的定位
（八）皮质下损害 放射冠的纤维较内囊分散， 损害可出现程度不等的偏瘫或
单瘫等。 可伴有感觉和视觉损害。
第二十八页，编辑于星期一：十五点 五分。
肌肉无力和瘫痪的定位
（九）皮质区损害 １、假性单瘫：
类似于单肢性瘫痪， 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 ２、刺激性征候： 易出现局灶性痫性发作。
第三十九页，编辑于星期一：十五点 五分。
感觉障碍的定位
２、传导束性：
完全类型的
为受损平面以下均一性感觉障碍，
早期可能为某一局部受累，注意和 周围性的区分。
第四十页，编辑于星期一：十五点 五分。
感觉障碍的定位
后束损害—— 同侧深感觉障碍， Lhermitte征
侧束损害—— 对侧痛温觉障碍或束痛
第四十一页，编辑于星期一：十五点 五分。
周围神经损害
８、Duan综合征： 先天性单眼异常。 试图内收时出现眼球内陷、 眼裂变小。
９、Gradenigo综合征： 岩骨尖肿瘤或肉芽种。 5（1）+ 6
第六十页，编辑于星期一：十五点 五分。
周围神经损害
10、Raeder综合征： 5+ Horner综合征。半月节旁
病变如炎症或肿瘤。 11、Horner 综合征： 12、Ramsy-Hunt综合征：
第三十五页，编辑于星期一：十五点 五分。
感觉障碍的定位
对侧较轻的瘫痪，或一过性。 对侧植物神经症状如肿胀或疼痛 病因： 血管病（丘脑膝状体动脉闭塞） 肿瘤等。
第三十六页，编辑于星期一：十五点 五分。
感觉障碍的定位
（四）脑干型 １、延髓型：
背外侧损害
出现交叉性感觉障碍。
常见神经系统疾病的定位诊断共49页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭源自常见神经系统疾病的定位诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。