门脉高压症原位脾切除术与传统脾切除术并发症比较分析
脾切除术后常见并发症的护理探讨
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ２ 期
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护凤 荣
（ 内蒙古呼伦贝尔市陈旗人 民医 院，内蒙古 呼伦 贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
０
摘要 ：目的 讨论脾切除术后 常见 并发症 的护理方法。方法 对脾切 除患者进行 临床 护理 ，在 对患者进行护理 的过程 中 对护理措施进行讨 论、研 究。结论 任何 手术都存在 其并发症 ，而脾切除手术也不例外 ，其 常见 并发症如 出血 、感 染、 血栓 形成、肺 不张、 胃瘘等 ，我们 应 了解这些并发症 ，并提 出相应的护理措施 ，以期预 防或减 少并发症 的发 生。 关键 词 ：脾切 除 ；并发 症 ；护理 中图分类 ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ 引 言 号 ：Ｒ４ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ９ ０ ２ ． ２ ． ５ 必 要时 辅 以有 效抗 生素治疗 ，以控制感 染 。 ２ ． ２ ． ６ Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检查 以 明确定位诊 断 。 脾 脏是 人体 内最大 的免疫 淋 巴器 官 ，脾 切除术 是外 伤性
因此重在 预 防 。
１ 出血
多发 生于手术 后早期 ，常 由于 脾脏血 管及侧 支循 环血管 的损 伤 ，血 管 的结 扎线 不 紧 或 滑脱 、后 腹 膜创 面渗 血 等所 引起 。一旦 发 生 出 血 ，常需 要 再 次 开腹 止 血 ，术 中对 于手 术 野 应反 复 检查 、并彻 底 止 血 。对 于肝 硬 化 患者 或 者 血 液 病患 者 ，可以有 针对性 地纠正 凝血功 能 。
１ ． １ 护 理 目标
患者 未 出现活动 性 出血 或活动 性 出血 得到 控制 。
脾大部切除术与脾完全切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的对比分析
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临床 研 究 ・
脾 大 部 切 除术 与脾 完 全 切 除术 治 疗 门静脉 同 压 症上消化 道 出血的对 比分析
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王 培 云
ｆ 摘 要】 目的 比较 脾 部 分 切 除术 与脾 完全 切 除 术联 合 贲 门 周 围 血 管 离断 术 对 门静 脉 高 压 上 消 化 道 出血 患 者 的
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４ ０ ２ ・
全科 医学 临床与教育 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第１ １ 卷第 ４期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ４
【 Ａ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ —
（ ７ ８ ． ９ ２ ￣ １ ３ ． ４ ２ ） ｘ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ 、 （ ７ ７ ． ４ ７ ￣ １ ８ ． １ ３ ） ｘ ｌ ０ Ｖ Ｌ 明 显 升 高 。Ｘ － Ｂ 组 明 显 高 于Ａ组 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 分别＝ １ ２ ． ３ ３ 、 １ ０ ． ５ ５ 、 ３ ． ８ ９ ， Ｐ 均 ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ａ组 术 后 Ｉ ｇ Ｍ水 平 为 （ １ ． ４ ５ ￣ ０ ． ４ ３ ） ｓ ／ Ｌ ， 高于术前（ １ ． １ ４ ￣ ０ ． ２ ４ ） ｇ ， Ｌ ， 且 明显 高 于Ｂ 组 术后 （ ０ ． ８ ８ ￣ ０ ． １ ２ ） ｇ ／ Ｌ ， 差异 均 有 统 计 学 意 义 （ ￡ 分 别： ２ ． ８ ２ 、 ５ ． ６ ７ ， Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 脾 大 部 切 除 术 联 合 贲 门周 围血 管 离断 术 既
脾切除断流术治疗门脉高压症临床分析
脾切除断流术治疗门脉高压症临床分析张小强;谢枭海;石磊【摘要】探讨脾切除断流术治疗肝硬化门脉高压症的并发症处理及疗效。
通过对2012年至2015年用脾切除断流术治疗91例门脉高压症并部分上消化道出血患者的回顾性总结和随访，探讨脾切除断流手术方式术后的再出血发生率、食管下段与胃底静脉曲张消失率和并发症治疗及疗效。
用脾切除断流术治疗90例，单纯脾切除术1例。
在随访的84例中再出血2例；静脉曲张消失78例；门静脉血栓6例，给予抗凝治疗治愈；肠系膜下动脉血栓1例，介入溶栓治疗治愈；1例术后一月出院再入院死亡。
严格掌握手术适应证，加强术后随访，充分做好围手术期处理，及时正确地治疗并发症，脾切除断流术的手术方式治疗肝硬化门脉高压症有较好疗效。
【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2016(032)010【总页数】3页(P138-139,78)【关键词】脾切除;断流术;肝硬化;门脉高压症;疗效【作者】张小强;谢枭海;石磊【作者单位】兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046【正文语种】中文【中图分类】R322.2+1我国是世界肝炎高发国，肝硬化门静脉高压症（PHT）为常见病，其门脉高压症的严重并发症中食管、胃底静脉曲张破裂出血排位第一，首次出血病死率和再次出血复发率高达50%。
［1］食管胃底静脉曲张复发再次破裂出血、术后并发症、肝性脑病及难治性腹水，仍是门静脉高压症外科治疗中存在的一些难点。
因此在临床上严格掌握手术适应证，加强术后随访，充分做好围手术期处理，及时正确治疗并发症的前提下，脾切除断流术治疗肝硬化门脉高压症具有较好疗效。
1.1 临床资料统计2009年至2012年我院外科治疗门脉高压症并部分上消化道出血9l例，其中男31例，女60例，年龄37～58岁；肝炎后肝硬化87例，酒精性肝硬化2例，门脉高压性肝硬化2例。
常见普外科手术并发症
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3%）。 14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30%）。 上述二者需胆道镜取石或二次手术，6～8周后经胆道镜 反复多次取石，最终仍可能残留结石。 15、应激性溃疡，胆道出血。 16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。 17、粘连性肠梗阻。 18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。 19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25 ～30%。
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别：单纯胆囊切除术，胆囊切除、 胆总管探查，T管引流术，胆肠吻合术，十二指 肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静 脉等重要血管损伤） *3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄 疸、胆管炎等（发生率约1～2%）。 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率＜1%）。
三、肝脏手术并发症
手术类别：肝癌切除术，肝血管瘤切除术， 肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术， 肝内结石、肝部分切除术，肝外伤、肝修补 或切除术。
1、麻醉意外，心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者 死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重 要血管损伤）。 3、肿瘤无法切除。
三、肝脏手术并发症
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13、女性不孕症（约20～30%女性不孕症 有阑尾切除史）。
14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率 高达30%以上，因此术后症状不能缓解甚 至加重不是罕见现象。
二、疝修补/成形手术并发症
手术类别：斜疝修补/成形术，直疝修补 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成形术，滑疝修补/成形术，复发疝手术
门静脉高压患者脾切除术后发热原因的探讨及处理
３ １ 肿瘤好 发部 位 ： ． 神经 鞘瘤 好发 于周 围神经 中 的感
觉神经及混合神经 中的感觉根 ， 除视神经 和嗅神经缺 乏雪旺氏细胞 ， 其余颅神经均可发生 ， 尤以Ｖ、 Ⅸ 一 Ⅶ、 Ⅺ颅 神经 的颅外 段 、 颈交 感 神 经 及 颈 神 经 丛 多 见 。这 些神经来源的神经鞘瘤多表现咽旁 、 颈侧区肿块。 一 ３２ 临床表现及诊 断 ： 经鞘瘤 生 长缓慢 ， 膜 完 ． 神 包 整， 圆形或 卵圆形 ， 肿瘤一般 体积 较小 ， 可长大 呈 也 分 叶状 。肿 瘤坚 韧 ， 自感觉 神 经 者常 有 压痛 、 来 放 射 痛 。发 生 在 颈 动 脉 三 角 内 的 肿 瘤 可 出 现 神 经 症 状， 如声音 嘶 哑 、 ｏ ｅ 综合 征 。肿 瘤可 沿 神 经 侧 Ｈｒｒ ｎ 向左右移动 ， 不沿神 经长轴 活动 。当肿瘤 变 大易 发
Ｚ Ａ ＧＳ ｕｕ ， Ｏ ｈ ｎ Ｚ Ａ ｕｉ ｅ ａ． Ｈ Ｎ ｈｊ ｎ Ｓ ＮＧＺ ａ ， Ｈ Ｏ Ｙ ｔ ｇ， １ ｎ ｌ
Ｄｐｒ ｅｔｆＧｎ ｒｌ ｕｇｒ， ａｙｎ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌＮ ｎａｇ４３０ ， ｅａ ｅａｔ ｎ ｅｅ ｒｅ Ｎ ｎａｇＣｎｒ ｓ ｔ ，ａｙｎ ７０ ９ Ｈ ｎｎ ｍ ｏ ａＳ ｙ ａＨ ｐ ａ
生 粘 液 样 变 。 若 将 颈 动 脉 推 向 浅 面 在 肿 物 表 面 可
腺全切术 。术后可能有暂时性面瘫症 状 ， 无永久面瘫
发生 。
３４ 预后 ： ． 神经鞘瘤大多为 良性 ， 极少发生恶变
，
预后 良好 。本组病例全为 良性病变。来源于颅神经的
肿瘤完整， 切除后不易复发。脊神经来源的神经鞘瘤
门脉断流术联合脾脏切除术83例回顾分析
子 宫 全 切 术 对 于女 性 来 说 是 一 种 独 特 的 创 伤 经 历 ， 于 由 牛殖 器 官 特 别 是 子 宫 是 表 明 女 性 身 份 的 象 征 ， 时 存 妇 女 精 神 生 活 中也 占有 重 要 的 地 位 ， 女 性 能 够 树 立 起 自尊 ， 宫 使 子 的 丧 失使 女 性 的心 理 受 到一 定 的 伤 害 ， 存 无 形 巾对 妇 女 形 会 成一 种独 特 的 压 力 。大 部 分 患 者 对 手 术 了解 的 知 识 较 少 ， 担 心手 术 能 否 成 功 ， 怕 术 后 的 疼 痛 ， 心 术 后 自 己 的 体 力 会 害 担 下降等 ， 由此 会 ｆ现 紧 张 和 恐 惧 的 心 。 同 时 还 有 些 知 识 层 “ 次相 对 较 高 的 女 性 ， 们 通 过 各 种 形 式 对 自己 的疾 病 进 行 了 他 解 ， 而 出 现 对 术 后 卵 巢 功 能 减 退 、 牛 活 、 年 期 提 前 等 问 进 性 更
本 研 究 随访 调查 了 本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ～ ０ １ ５月 ８ 月 ２１ 年 ３例
障 碍 、 肾综 合 征 、 并 肝 癌 或 自发 性 腹 膜 炎 、 性 脑 病 Ⅲ 、 肝 合 肝
Ⅳ期 、 肺 功能不全者 … 。 心
由病 毒 性 肝 炎 引 起 的 门 脉 高 压 症 行 门 脉 断 流 小 联 合 脾 脏 切 除 术 患 者 的 术 后 转 归 情 况 ， 进 行 讨 论 和 分 析 ， 报 告 如 ＿。 并 现 卜
３ 讨论
出 现 的 一 系 列 的 症 状 很 大 程 度 上 是 由于 患 者 自身 的 心 理 难 以适 应 而 导 致 的 ， 就 要 求 通 过 心 理 干 预 的方 式 来 帮 助 患 者 这 认 识 与 渊 整 术 后 的心 理 状 态 Ｊ 本 文 的结 果 表 明 ， 接 受 子 。 对 宫 全 切 术 的 患 者 采 取 适 当 的心 理 干 预 ， 仅 能 够 帮 助 患 者 减 不 轻 手 术 所 引发 的 焦 虑 、 郁 、 惧 的 情 绪 ， 时 也 能 够 对 患 者 抑 恐 同
门静脉高压症脾脏切除围手术期并发症的多因素分析
（ ０２０ — ２１－ １ ３ ０收稿
２ １ － ．１ 回） ０ ２ ５１ 修 ０
孙双 田）
（ 本文编辑
门静 脉 高 压 症 脾 脏 切 除 围手 术 期 并 发症 的静脉高压症脾脏 切除围手术期并发症 的危险因素。方法 对３ ８例 门静脉高压 症患者进行脾脏 切除 ， 对患者 的不 肝功能 Ｃ ｉ ．ｕｈ分级 、 否合并糖尿病对并 ｈ ｄｐ ｓ ｌ 是
［ ］ 吴肃． １ 妇科常见急症 的超 声诊断及 临床 意义 ［ ］ 中国超声诊 Ｊ．
断杂志 ，０ ３，（２ ６ －３ ２ ０ ４ １ ）：２６ ．
４ 例 ， 声诊 断符 合 ４ １ 超 ０例 ， 准确 率为 ９ ． ％ ， 阴道超声 图 ７６ 其
像表现 为 ： 子宫正 常或增大 ， 卵管增粗 ， 壁增厚 ， 输 管 内部 回 声 比较紊乱 ， 与周 围组 织有 粘 连 ，盆腔 有游 离液 性暗 区 ， 但
部可见低 回声包 块 ，回声 不均 ， 未破 裂 型形 态 尚规则 ， 于 可
包块处见孕囊样 回声及原始胎血管搏 动 ， 破裂 后附件 区或盆
腔形态欠规则 ， 盆腔见 游离液性 暗区 。急性盆 腔炎也是妇科 急腹症之一 ， 其发病率较高 ， 本研究 中急 性盆腔炎 、 炎性肿块
【 参考文献】
回声 欠均匀 ， 结构模 糊不 清 ， 同时伴 有不 同程度 的腹 腔或盆 腔积 液。卵巢囊肿 蒂扭 转病 例Ｉ 临床上少见 ， 本研究诊 断卵巢
囊肿 蒂扭转 ９例 ， 经阴道超 声 图像 诊断 ８例 ， 断符合 率为 诊
３ 讨 论
８ ．％ ， 超声 图像 主要特 点是 ： ８９ 其 一侧 卵巢可 见非 均质 囊性 或混合性包 块 ， 内显示 不清 ， 其 张力 大 ， 壁水肿 增厚 ， 囊 边界 较清楚 ， 内有时可见漂浮光点 ， 囊 形态不规则 ， 扭转 部呈实质 不均 匀 ， 如果扭转较严重时 ， 可导致囊 内大量 出血 ， 力明显 压
门脉高压患者脾脏切除术的护理
中图分类号 ： ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ９— ０ ４— ２ １０ ６ １ （０２ ０ ０ ３ ０ 品； 术前 常规禁食 １ ， 饮 ６ ， ２ｈ禁 ｈ 以免手 术 中因恶 心 、 呕吐发 生 窒息及吸人性肺炎 ， 可预防术 后腹 胀 ， 还 经护理本组术 中未有 患 者发生呕吐窒息 ； 术前 ２ ６例患者均插 胃管 ， 持续 胃肠减 压 ， 空 排 胃内容物 ， 减轻 胃肠胀气 ， 以便更 充分地暴露 手术视野 ， 防止 术
２５ 其他准备 ．
强术后并 发症 的护理与观察 ， 可使 手术 患者获得更好 的效果 ， 现
将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 本院 ２ ０ ０ ８年 １ １月 一 ０ １年 ｌ 收治 门脉 高压症患者 ２ ２１ ２月 ６
术前戒烟 、 ， 酒 注意保 暖 ， 免感 冒， 避 以减 少呼 吸道分 泌物 ， 防止术后 肺部感染 ； 术前 留置尿管 ， 排空尿 液使膀胱空 虚 ， 以免 术 中损伤膀胱 ； 术前 晚适 当使 用镇 静药 物 ， 保证 患 者充 足 的睡 眠； 术前 半小时使 用抗生素 １次。
肝 叶切 除术是治疗肝 内胆管结 石的 主要 方法之一 ， 是一 种 比较 复杂且创 伤较 大的腹 部手术 ， 而肝 叶切除术 已从原来 的非 规则性 、 规则性及解剖性肝切 除向现代 肝脏学 的精准肝切 除理
肿３ ， 例 残余结石 ７例 ， 肺部感染 ６例 ， １ 无 例死 亡 ； 术后 ２周 进
术前责任护士应充分 了解患者 的心 理状态 ， 经过 术前交 流 发现严重焦虑患者 ２例 ， 担心 手术是 否安全 。责任护 士耐心 地
向其讲解 手术 过程 、 方法 、 安全性及 先进性 ， 助手术 图片和 并借
中医对脾切除术后并发症的治疗进展
中药治疗的优 势在于副作用 小，安全性高， 对患者身体康 复有积极作用。
中药治疗的方 法包括口服、 外敷、熏蒸等 多种形式，可 根据患者的具 体情况选择合 适的治疗方式。
针灸治疗
针灸治疗是一种非药物治疗方法， 通过刺激穴位来调节身体功能， 促进气血循环和舒缓肌肉疼痛。
针灸治疗的具体方法包括针刺、 艾灸、拔罐等，可根据患者的具 体情况选择不同的治疗方法。
针灸治疗的研究进展
针灸治疗的理论基础：通过刺激 穴位，调节气血，达到治疗目的。
研究进展：随着针灸治疗技术的 不断发展，其在脾切除术后并发 症治疗中的应用越来越广泛。
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临床研究：针灸治疗对脾切除术 后并发症的疗效显著，可有效缓 解患者症状。
未来展望：针灸治疗有望成为脾 切除术后并发症治疗的重要手段， 需要进一步研究和推广。
中医对脾切除术后并发症的病因病机
脾切除术后并发症的中医认识：脾切除术后，患者机体处于虚弱状态， 容易感染邪气，导致气血不和、脏腑功能失调。
病因：脾切除术后，患者机体正气虚弱，外邪容易入侵，导致气血 不和、脏腑功能失调。
病机：脾切除术后，患者机体正气虚弱，气血不和、脏腑功能失调， 导致邪气滞留，形成并发症。
其他治疗方法的研究进展
中药治疗：针对 脾切除术后并发 症，中药治疗取 得了一定的疗效， 如四君子汤等。
针灸治疗：针灸 治疗被证实对脾 切除术后并发症 有一定的缓解作 用，尤其在改善 胃肠功能方面效
果显著。
推拿治疗：推拿 治疗作为一种传 统的中医疗法， 对于脾切除术后 并发症的治疗也 有一定效果，可 以促进肠道蠕动、 缓解腹胀等症状。
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门脉高压脾切除术后静脉血栓形成危险因素研究
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统 血 栓 形 成 与血 小板 计 数 、 小 板 聚 集 试 验 、 血 门静 脉 血 流 速 变化 及 脾 脏 质 量 有 关（ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 与性 别 、 年龄 及 手 术
方 式 无 关 （＞ ．５ 、 论 脾 切 除 术 后 血 小 板 计 数 、 小 板 聚 集 试 验 、 静 脉 血 流 速 变 化 及 睥 脏 质 量 是 门 脉 高 压 Ｐ ００ １ 结 血 门
ｕ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｉ ｏｏ ｏ ｐ ｅ ｏ ｍａ ｉｇ ｏ ｈ ｏ ａ ｙ ｔｍ ｎ ｐ ｅ ｎ ｑ ａｉ ａ ｅ ａ ｃ ｏ ｅ ｒ ｌｔ ｎ ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗ ｔ ｃ ｌｒ Ｄ ｐ ｌｒ ｆ ｗ ｉ ｇｎ ｆ ｔｅ ｐ ｒ ｌ ｓ ｓｅ ａ ｄ ｓ ｌｅ ｕ ｌ ｙ ｈ ｖ ｌ ｓ ｅ ａｉ — ｈ ｌ ｔ ｔ ｏ
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 门静 脉 高 压症 患 者脾 切 除 术后 门静 脉 系统血 栓 形 成 的 危 险 因 素 。方 法 回顾 性 分 析 肝硬
化 门静 脉 高 压症 患者 脾 切 除 术 ３ ０例 的 临床 资料 ， 取性 别 、 ０ 选 年龄 、 小 板 计 数 、 小板 聚 集试 验 、 血 血 门静 脉 血流 速 变化 、 脏 质量 及 手 术 方式 作 为 观察 指 标 ． 术后 ４ 脾 对 ０例并 发 血 栓 形成 的 原 因进 行 比 较 结果 术后 门静 脉 系
脾切除术后并发症[知识浅析]
![脾切除术后并发症[知识浅析]](https://img.taocdn.com/s3/m/78bc173c0029bd64793e2c09.png)
⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 ⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 ⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
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8
感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。 主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
行业学习
1
脾解剖
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2
脾血管—动脉
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4
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5
术后并发症
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6
出血
常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及 膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。
原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及 解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。
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呼吸道并发症
包括胸腔积液、肺不张、肺炎。
原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导 致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。
表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者， 体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。
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13
呼吸道并发症
处理措施：
①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻 炼肺活量的方法。
行业学习
19
预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。 对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等
肝炎肝硬变门脉高压症患者脾切除与脾切除后自体脾组织移植的临床对照研究
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பைடு நூலகம்
２ ０ ・ ２
实 用 肝脏 病 杂 志 ２． ０ ７年 ８月 第 １ ０ Ｏ卷 第 ４期
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论
著 ・
肝炎肝硬变 门脉高 压症 患者脾切除 与脾切除后 自体 脾组织移植的临床对 照研 究 ＊
ｐｏ ｔ ｌｈｙ ｒｅ ｉｎ． Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓｐ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｎｄ ｅ ｅ ｉ ｓ ｒ ａ ｐｅ ｔ ｎｓｏ ｔｏ ｌ ｎ ｅ ｏ ａ ｘｔ ｎｓｖｅ ｅ ｏｐｈ ｇｏ ｓ ｒｅ ｄ ｖａ ｃ ａ ｉａ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｇａ ｔｉ ｅ ｓ ｕｌｒｚ ｔｏｎ ｗ ｒ ｐｐｌ ｄ ｔ ４ ｐａ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ２ ｅ ｔｅ ｔ ｗ ｉｈ ｐ ｔ ｐｅ ｔ ｎｓｏｎ． ２ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ａ ｏ ｐｌｎｉ ｒ ｎｓ ｌ ｎ ａｔｏ ｔ ｏｒａｌｈｙ ｒｅ ｉ ０ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｕｔ —ｓ ｅ ｃ ｔａ ｐ ａ ｔ ｉｎ． Ｔ ｈ ｈａ ｇｅ ｆｓ ｒ ｅ ｃ ｎ ｓ ｏ ｅ ｕｍ ｍ ｍ ｕｎ ｌ ｂｕ ｉ ｉ ｏｇ ｏ ｌｎ，ａ — ｃ
门脉高压的肠黏膜屏障
门脉高压的肠黏膜屏障作者：乔小东来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的对使用谷氨酰胺以及重组人生长激素所能够对门脉高压症手术之后的肠黏膜屏障功能进行研究。
方法选取了我院2010年至2011年就诊的门脉高压症术后患者58例，随机将其分成四组，分别是使用谷氨酰胺组、使用重组人生长激素组、联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组、对照组，其人数人别为12例、16例、14例以及16例，在手术三天之后，对其实行等热量的全胃肠外营养支持，一直实行一星期，并和手术前做出对比。
结果对于联合使用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者来讲，和对照组患者相比较起来，手术后的L/M的值的升高值要来的小，肠黏膜绒毛的高度以及陷窝的深度要明显比对照组来的大；和其他三组相比较起来，联用组患者肠黏膜上皮PCNA要明显来的大。
结论联用谷氨酰胺以及重组人生长激素对门脉高压症术后肠黏膜形态的维护有着有效的作用，值得推广。
【关键词】门脉；高压；肠粘膜；屏障1资料与方法1.1临床资料选取了我院2010年至2011年施行手术治疗的乙肝肝硬化门脉高压症患者58例，其中，有38例患者为男性，另外的20例患者为女性，其年龄分布在19至73岁之间，平均年龄为46.3±2.4岁。
随机将其分成四组，其中使用谷氨酰胺组患者有12例，使用重组人生长激素组患者有16例，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者有14例，患者有16例。
在所有患者中，有20例患者实行的是单纯脾切除术，另外的38例患者实行的是想、脾切除术和内镜套扎术。
1.2治疗方法在患者手术之后的三天开始，一直进行七天的治疗，具体方法就是：对所有的患者实行禁食，在TPN期间，确保所有的患者都是等热卡30kcal.kg-1.d-1，并且热氮比是100cal：1g，所有患者的脂肪和糖功能的比为1：2，同时让其使用规格为20%的中长链脂肪乳以及规格为7.5%的复合氨基酸注射液。
脾切除术后并发症原因及预防
脾切除术后并发症原因及预防发表时间：2016-03-10T10:08:37.903Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：汲权威1 周虎2 王海久3 [导读] 青海大学附属医院肝胆胰外科自从Leonardo于1549年行首次脾脏切除术以来[1]，临床医生亦积累了大量的临床经验青海大学附属医院肝胆胰外科青海西宁 810001 摘要：自从Leonardo于1549年行首次脾脏切除术以来[1]，临床医生亦积累了大量的临床经验 , 但术后仍有较高并发症发生率 (1 5%～ 61%)和手术死亡率(6% ～ 13%)[2]。
主要并发症有：①腹腔内出血，②门静脉系统血栓栓塞③膈下感染④胸腔积液⑤胃穿孔⑥胰漏⑦发热。
下面就其常见原因，预防措施予以综述。
同时指出完善的术前准备，严格的手术操作，采取积极有效地预防措施，可明显降低术后并发症发生率，提高脾脏切除术治疗效果，最大限度降低患者负担。
关键词：脾切除；并发症；常见原因；预防[Abstract] Since Leonardo performed the first spleen resection in 1549 ,the splenectomy has a long history of hundreds of years. Clinicians have also accumulated a wealth of clinical experience.But the complications of splenectomy contain a high of level of mobidity (1 5% ～ 61%)and mortality (6% ～ 13%). The main complication to clinically with the following: ①Abdominal cavity hemorrhage, ②The portal vein thrombosis③subphrenic infection④ pleural effusion⑤gastric perforation⑥pancreatic leakage⑦fever. This review aims to summary the causes ,prevention and trentments .At the Same time it also points out that Perfect preoperative preparation, Strict operation and Active and effective preventive measures can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve the effect of treatment of spleen resection Utmost reduce the burden of patients. [Keywords] Splenectomy complications causes prevention1 腹腔内出血1.1常见原因：①胃短血管及脾动静脉处理不当。
脾切加断流治疗门脉高压症并大出血152例体会
２０ ｏ７年
右 江 民族 医学 院学 报
第 ５期
手术为宜 ： ①发现 出血 的瘤体直径 ＞４ｍ。出血量较 大者 ； ｃ ②短 期 内 Ｂ超或 Ｃ Ｔ复查 血肿扩大者 ； ③病情发展快 ， 出现休克等症 状， 短期 内保守治疗无效者 。 肾错构 自发性瘤破 裂 出血 ， 由于病 情 发展 较快 ， 无论 采取 哪些治疗方式 ， 应采取 积极 的治疗措 施 ， 均 以免误 诊断 导致 患 者休克死亡。预防的关键 是对＞４ｍ 以上肾错构瘤应该考虑行 ｃ 肿瘤剜 除术 或肾部 分切 除术。但是 发生 破裂 出血 的 肾错 构瘤 患者可能有瘤体较大、 残存功能 的肾组织 少、 部粘连重 、 局 出血 休克等情况 ， 宜适时选择 肾切除术 。本 组 ５ 均 因上 述情况而 例 行肾切除 ， ２例施行肿瘤剜除术。
参考文献 ： ［］ 刘予 ， １ 李佩娟 ， 黄澄 如 ， ． 等 先天 性 中胚 叶 肾瘤 １ 分析 ４例 ［］ 中华泌尿外科杂志 ，９ ３ １ （ ）３ ８ ４ ． Ｊ． １９ ，４ ５ ：３ —３ ０ ［ ］ 马慧如 ． ２ 肾错 构瘤 临床 与病理分 析［］临床荟萃 ，９ ６ １ Ｊ． １９ ，１
摘 要 ： 目的 探 讨 门脉 高 压 症 并 大 出血 手 术 治 疗 的术 式 。 方 法 总 结 分 析 １２例 门脉 高 压 症并 大 出 血 手 术 治 疗 病 人 ５ 的 临床 资 料 。结 果 治 愈 出院 １ ４例 ， 手术 期 死亡 ８例 ， 期 止 血 效 果 好 ， ９ ．５ ， 期 最 长 达 １ 。 结 论 手 术 ４ 围 近 为 ６０ ％ 远 ６年 治疗是 门脉高压症并大 出血 的重要手段 ， 理选 择手术时机是 关键 。多种术 式各有优缺 点。 合 关键词 ：高血压 ， 门静脉 ； 出血 ； 脾切 除术； 外科手术 中图 分 类 号 ：Ｒ６７ ３ ２ ５ ．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ４ —０ ０ １ ８７２０）５ ７８ ２
腹腔镜脾切除治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症分析
腹腔镜脾切除治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症分析牛志鹏;位亚秋;朱乐意;杨会锋;席力森;刘双国【摘要】目的探讨腹腔镜脾切除(LS)治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症发生情况.方法选取2015-02-2016-02间接受脾切除术的66例门脉高压脾功能亢进患者,依据手术方式不同分为2组,每组33例.A组行腹腔镜手术,B组行开腹手术.比较2组手术时间、切口长度、术中出血量、血小板计数(PLT)、PLT变化率及术后血栓相关并发症.结果 A组手术时间、术中出血量明显多于B组,手术切口长度明显短于B组(P<0.05);2组术后PLT均较术前明显升高,但组间差异均无统计学意义(P>0.05);A组PLT变化率、门脉系统血栓总出现率明显高于B组(P<0.05).结论相对于开腹术,LS术后患者更易产生门脉系统血栓,LS术暂时无法完全替代开腹术治疗门脉高压性脾功能亢进.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】2页(P7-8)【关键词】腹腔镜;脾切除术;门脉高压;脾功能亢进;血栓【作者】牛志鹏;位亚秋;朱乐意;杨会锋;席力森;刘双国【作者单位】郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003;郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003;郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003;郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003;郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003;郑州市第一人民医院普外二科郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R657.3+4与开腹脾切除术相比，腹腔镜脾切除术(LS)具有微创、感染率低及安全性高等优势[1]。
本文以66例门脉高压性脾功能亢进者为研究对象，探讨LS治疗门脉高压性脾功能亢进患者术后血栓相关并发症发生情况，现报告如下。
1.1 一般资料选取2015-02—2016-02间我院收治的66例门脉高压性脾功能亢进患者。
全脾切除术后近期并发症分析
全脾切除术后近期并发症分析
李劲东;王志明;吕新生;何峰;梁帅
【期刊名称】《临床医药文献电子杂志》
【年(卷),期】2005(14)4
【摘要】为探讨全脾切除术后各种并发症发生的原因及处理方法。
笔者对湘雅医院近8年来306例行开腹全脾切除术术后1个月出现各种并发症的43例(14.1%)的临床资料进行回顾性分析。
43例中包括腹腔内出血5例(1.6%)、门静脉系统血栓形成10例(3.3%)、左膈下感染6例(2%)、左胸腔积液6例(2%)、肺部感染8例(2.6%)、肺不张7例(2.3%)、多器官功能不全1例(0.3%)。
其中2例死亡,其余病例分别经再次手术和保守治疗后痊愈。
全组资料提示正确的手术操作和积极有效地围手术期处理是防治全脾切除手术后各种并发症发生的关键。
【总页数】3页(P300-302)
【作者】李劲东;王志明;吕新生;何峰;梁帅
【作者单位】中南大学湘雅医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6;R714.625
【相关文献】
1.腹腔镜脾切除治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症分析 [J], 牛志鹏;位亚秋;朱乐意;杨会锋;席力森;刘双国
2.巨脾型晚期血吸虫病脾切除联合贲门周围血管离断术术后并发症分析 [J], 李冬
3.腹式全宫切除术150例近期并发症分析 [J], 黄瑞莲
4.晚期血吸虫病巨脾切除1350例术后并发症分析 [J], 熊培康;李炳堂;徐东寿
5.华法林防治脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后门静脉血栓的近期疗效及安全性 [J], 刘勇
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动脉 ， 结扎离断脾动脉 ， 若 脾动脉搏 动不 明显 ， 可 自上 而下逐支
分离脾 门周 围血 管 ， 直 到离 断整 个脾 蒂。分 离切 断脾 动脉 后 ， 同法处理脾静脉 。然后将 脾门处脾 蒂与胰尾 分开 ， 脾胰 之间 的 小血管仔细结扎 。待脾 蒂完 全离 断后再 处 理 胃短 血 管及 脾膈
脏托 出腹腔 ， 脾蒂处 理采 用三 钳法 ， 于 靠近 脾 门脾 蒂钳处 切 断 脾蒂 ， 然后大块缝扎 处理 脾 蒂的残端 ， 必要 时将 脾动 静脉 断端
分别结扎 。最后行 脾 窝处 的腹膜 化及 止 血 ， 并常 规放 置 引流 。 原位脾切 除术 ： 游离切断脾结肠韧 带和脾 胃韧带后 在原 位解剖 脾 门， 如果脾动脉搏动 清晰可见 ， 可先游离一 段长约 １～ ２ ｃ ｍ脾
［ 参考文献 ］
［ １ ］ Ｙ ａ ｎ ｇ Ｚ， Ｑｉ ｕ Ｆ ． Ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ￣ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｍ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ０， ３ （ ８ ） ： ６ ４ ５～
３ ８ ６
Ａｅ ｔ ａ Ａｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ３ ７ Ｎｏ ． ５ ２ ０ １ ５
例４ ５ ６例 ， 经筛 选 ， 行 脾切除加贲 门周 围血管 离断术 ２ ８ ６例 ， 行
硬化 门脉高压症行 单纯 脾切 除病 例 ９ ８例 ， 以手 术方 式分 为原 位组 ４ ６例 ， 传统组 ５ ２例 。对 于入组 的病例 ， 不能像前瞻性研究
异有显 著性 Ｊ 。经统计分析证 明两组病例 资料均衡 （ 见表 １ ） 。
表 １ 两 组 病 例 临 床 特 征 比较
２ 结 果
原位脾 切 除组 和传 统脾 切 除组 的手 术 出血 量 、 手 术 总 时
鬃
表 ２ 两组术 中、 术 后 指 标 情 况 比较
等 指 标 存 在 显 著
。 讨 论
脾 切除术 在肝硬 化 门脉 高压 症的外 科治疗 中 占有 重要地
裂具有很大优越性 ， 但对于脾脏与膈肌及 腹膜后 侧枝 循环 比较
潍坊 医学院学报
２ ０ １ ５年
第３ ７卷
第 ５期
３ ８ ７
丰富的巨脾 ， 该术式 有一定的局限性 Ｊ 。 原位脾切除 即在脾窝 内行脾 脏切除 术 ， 是 相对 于传统 脾切 除时将 脾脏托出腹腔而言 ， 该术式是在传 统脾 切除术 的基础 上
韧带 ， 待脾脏完全 游离后 将 脾脏 移 出腹 腔 ， 切 除脾 脏 。最 后行
一
脉之前 不搬动脾脏 。这种 脾切 除方法 被孙 文 兵等 学者 称为 原 位脾切 除 ， 有很 多学者称 其二 级脾蒂离断脾切除术 ］ 。 原 位脾 切除术是传统脾切 除术 的改 良， 并 没有统 一 固定 的 手术操作 步骤 ， 着重强调精 细解剖与 原位切 除 的理 念。原位脾
个 因素但并非 主导 因素 ， 临床上应用 抗凝 药物可 以预防血 栓 总之 ， 对 于肝硬化 门脉 高压症 ， 原 位脾 切 除能 降低 出血 量
的形成便是很好 的佐证 。 及胰 尾损伤等并发症 的发生率 ， 虽然延 长手术 时间但并 不影 响 术后恢复 ， 可作 为门脉高压症行脾切 除术时优先 选择 的手术方
式。
切 除与传 统脾切除 的 比较 ： 麻醉、 体位 等术 前准 备及 术 中脾脏
和腹腔 内的探查 步骤相同 。传统脾 切除 ： 游离切 断脾结 肠韧带 和脾 胃韧带 ， 然后游离结 扎脾 动脉 ， 但不离 断 ， 目的是 为 了减少 脾脏供血 ， 游离并处理 胃短静 脉、 脾膈 韧带及 脾 肾韧 带等 ， 将脾
［ ２ ］ 孙振球． 医学统计 学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ， 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ：
１ ５ ８ ～２ ３ ５ ．
［ ３ ］ 黎介寿 ， 吴孟超 ， 黄 志强． 普通 外科 手术 ［ Ｍ］ ． 第 ２版 ， 北京 ： 人 民
军医出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ９ ６ ７～１ ０ １ ５ ．
一
单纯脾切除术 １ １ ８例 ， 行脾切 除合并其 他器官 切除 ５ ２例 。１ １ ８ 例单纯脾切 除病例 中 ， 因血液系统疾病 及脾脏 占位性疾 病行脾 切 除 ７例 ， 肝硬化 门脉高压症行单 纯脾 切除 １ ０ ６例 ， 因外伤性脾
破 裂行脾切 除 ５例 。肝硬化 门脉高压症行单纯脾切除 的 １ ０ ６例
进行改 进和完善 ， 与传 统 脾切 除 最 大 的 不 同点 在 于 切 断 脾 动 静
欠熟练 的操作 者来说 ， 可 能会 造成脾 动脉 及 曲张脾 静 脉损 伤 ， 造成难 以控制 的出血。且该术式更强 调操作 的细致性 ， 但 也延 长 了手术 时间 ， 可能增加手术 中感 染发 生的概率 。该 研究并 未 发现原位脾切 除能 降低 术后 门静脉 系统血栓形 成 的机 率 ， 因为 目前为止肝硬化 门脉 高压症 患者术 后 门静脉及 脾 静脉 血栓 形 成的具体机制 尚不清楚 ， 脾静脉及其 内膜 的损 伤可能 是其 中的
样 能够控 制病 例入组的标准 ， 实现 两组 的影 响 因素 方面 的均
衡 性。故进行统 计比较之前 ， 首先对 两组病 例资料 的均衡性进
行 比 较 。应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５表 示 差
病例 中 ， 有 ８例因资料 不全 而被排 除 ， 最后 得 到符合 要求 的肝