新产程标准产科实PPT课件
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最新妇产科课件正常分娩PPT课件
血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
.
1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
.
2
新产程标准和处理专家共识
.
3
新产程标准和处理专家共识
.
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
新产程的解读与应用ppt
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 • （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展
（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。
• 另外，分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液 浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出 现强直性痉挛性收缩，有时可出现病理缩复环、血尿等先 兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当 地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作，可致子宫痉挛性 狭窄环，引起潜伏期延长或活跃期停滞。
第一产程异常的干预方法及必要性
• 6、分娩镇痛 产妇对分娩最大的顾虑是分娩疼痛，对疼痛的恐 惧是剖宫产的主要原因之一。
• 第一产程的疼痛产生于宫体和宫颈，主要通过T11、T12神经传递。 疼痛强度受多因素影响，与焦虑、环境因素、心理支持、认知程 度及以往的经验等有关。有的产妇认为这是一个自然的过程欣然 接受，而另一些产妇即便疼痛轻微也无法忍受。越来越多报道指 出，第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻 醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局。产妇有镇 痛要求，即有指征使用分娩镇痛药物。
新产程解读ppt课件
Ø 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
最新新产程标准产科实
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
用催产素 3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目 潜伏期
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程标准产科实
临产时间规定
新产程(助产培训) ppt课件
产手术。
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包剖宫产指 征。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
新产程助产培训 ppt课件
妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
新产程图与产程处理(业务学习范本)ppt
202X年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
新产程标准产科实PPT课件
缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
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2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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谢谢聆听
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
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2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
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窘迫。
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2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩 （10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按 缩宫素使用规范。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫 素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失 败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。
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新产程标准产科实施方案
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临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
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产科最新产程管理规范
1.入产房指征：
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素：
（1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟
（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm，停 用催产素
3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。
2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。
3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。
4. 病房不能行人工破膜术。
5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪 变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛
5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
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产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
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第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小
时不作为剖宫产指征。
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（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力 （间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口 无明显扩张，需积极处理。
缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
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2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
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新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
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产程时限对比
项目 潜伏期
活跃期
Friedman产程标准
新产程标准
平均8 h，最大＜16 h 可持续20—24h
平均4 h，最大＜8 h 最大时限12 h
第二产程 平均1 h，最大＜2 h
活跃期宫口 ＞1.2cm/h
扩张速度
＜2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h
≥0.5cm/h
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2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩 （10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按 缩宫素使用规范。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫 素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失 败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。
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新产程标准产科实施方案
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临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
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产科最新产程管理规范
1.入产房指征：
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素：
（1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟
（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm，停 用催产素
3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
CHENLI
10
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。
2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。
3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。
4. 病房不能行人工破膜术。
5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪 变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛
5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
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产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
CHENLI
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第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小
时不作为剖宫产指征。
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（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力 （间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口 无明显扩张，需积极处理。
缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
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2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
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新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
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12
产程时限对比
项目 潜伏期
活跃期
Friedman产程标准
新产程标准
平均8 h，最大＜16 h 可持续20—24h
平均4 h，最大＜8 h 最大时限12 h
第二产程 平均1 h，最大＜2 h
活跃期宫口 ＞1.2cm/h
扩张速度
＜2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h
≥0.5cm/h
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