快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
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快速康复外科在结直肠手术的应用
组： 术后首次排 气时间 １ ８ ５ ２ｄ 中位数 ２ ８ｄ 排便 时间 ２ ５ ． ． ． ～ ． ． ． ， ． ～６ ０ｄ 中位 数 ３ ４ｄ 恶 心 、 吐的 发生率 分别 ． ， 呕
１． 和 １． ； 并 发 症 发 生 率 ２ ． ＃ 人 院 率 ２ ５ ； 院 总 费 用 （ ． ６ ０ ５ ） 元 （ ． ４ ５ ２ ５０ Ａ ｏ ００ 总 ２５ 再 ． 住 ２２ 士 ．８ 万 １８ ～ ． ４万 元 ） ２ ． 组 首 次 排 气 和 排 便 时间 、 发 症 发 生率 、 院 总 费 用 比较 差 别 均 有 统 计 学 意 义 。 结 论 并 住 效 促 进 结 直肠 术 后 胃肠 道 功 能 的 恢 复 ． 少 总 并 发 症 的 发 生率 ， 省 住 院 总费 用 。 减 节 关键 词 ： 快 速 康 复 外 科 ；结 直 肠 手 术 ，胃肠 功 能
维普资讯
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２ ７ ５
快 速康 复 外科 在 结 直 肠手 术 的 应 用
刘春 远 ，王海 波
１ ３：Ｏ 口 服 ３ ． 硫 酸 镁 １ ０ ｍＬ＋ ５ ＧＮＳ ０ ３３ ０
摘要 ： 目的 探讨 快 速 康 复 外 科 （ ＴＳ 在 结 直 肠 手 术 中 的 应 用 。 Ｆ ） 方法 选取 ８ Ｏ例 患 有 结 直 肠 疾 病 、 要 需
行 部 分 结 肠 切 除 的 患 者 ． 机 均 分 为 ２组 ， 别采 用 Ｆ 随 分 ＴＳ新 理 念 治 疗 （ 理 念 组 ） 传 统 方 法 治 疗 （ 照 组 ） 比较 新 及 对 。
中 图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ Ｒ ３ ． ４ ；Ｒ １ ； ７ ５ ３ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １７ —１ ４ ２ ０ ）３０ ５－４ ６ ２４ ９ （０ ７０ －２ ７０
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
记 录本 登记 ， 详细 记录 患者 的个人 信 息 、 妊娠 史 、 产史 、 流 通 讯 方式 等 ， 每次做 完免疫 治疗 后需 观察 半小 时 ， 不适 方 可 无 让 患者 离院 ， 并交待下次治疗 时间 。治疗 期 间严密观 察有无 腹痛 、 腰痛 、 阴道 流血情 况 ， 整个孕期定期检查 ， 不适随诊 。
患者术前 ６ｈ禁食 、 禁水 ， 前 ２ｈ口服 ４ ０ ｍ 碳水 化合物 。 术 ０ ｌ 笔者 所在 院 ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ０ １年 ２月 共 ２１ 手术开始之前不 行常规的肠道准备 ， 中不放 置鼻 胃管或 者 术 在术后麻醉清 醒时 拔除 。麻 醉方 式选 择 短效 静脉 麻醉 药 物 或硬膜外麻 醉 ， 中保 持 患 者 的正 常体 温 并 控制 患 者输 液 术 量， 尽量使 用血管收缩 药物代替 大量 输液 。术 后 ２ｄ内使用 硬膜外止痛 、 服用扑 热息 痛等 多模 式 止痛方 式 ， 量减 少 阿 尽 片止痛药 的使用 。患 者麻 醉清醒后 ４ ｈ适量饮 水 ， 然后 可 以 进流食 ， 并在 ３— ４ｄ后恢复正常进食 。术后 同样 注意控制液
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ） ２１ ２— １ （ 本文编辑 ： 熳） 李
利用丈夫血 淋巴细胞 主 动免 疫治 疗法 治疗 母体 封 闭抗 体缺乏所致 的 复发 性 流 产 ， 先 ， 免疫 反 应强 ， 续时 间 首 其 持
加 速康 复外 科 护 理 在 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 围手术 期 中 的应 用
水 和进食 ， 格 控 制 进 食 和 饮 水 量 。术 后 行 常 规 输 液 严 ２ ０ ３ ０ 。术后 ３— 除 导尿 管 ， ５ ０— ０ ０ｍｌ ４ｄ拔 ６—７ｄ拔 除 引
２ １ 并发症 ．
快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用
关 键 词 ： 速 康 复 外 科 理 念 ； 直肠 癌 ； 快 结 围术 期 ； 理 护 中图 分 类 号 ： ７ ． 文 献 标 识 码 ： ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉｓ． ０ ９ ４ ３ ２ １． ９ ０ ５ Ｒ４ ３ ６ Ｃ ｏ ： ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ～６ ９ ．Ｏ ０ ２． ２ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ０ １Ｂ一２ ７ —０ １０ ４ ３ ２ １ ）０ ６９ ２ 快 速 康 复 外 科 （ Ｔ ） 念 是 指 在 术 前 、 中 及 术 后 应 用 各 人 术 前 ２ｈ饮 用 糖 类 饮 品 ； 照 组 常 规 禁 食 ２ ， 水 ４ ｈ Ｆ Ｓ理 术 对 ４ｈ 禁 。③
护理研究 ２ １ 年 １ ００ Ｏ月 第 ２ 卷 第 １ ４ Ｏ期 中旬 版 （ 第 ３ ７期 ） 总 ３
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 围术 期 护 理 中 的 应 用
Ａｐｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｄ ｒ ａ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅｒ ｎ ｐ ｉ ｐ ａ ｉｅ ｎ ｒ ｎ ａ ｅ ｏ ｉ ｔｏ ｆｒ ｐｉ ｅｈ ｂｉｔ ｔｏ ｕ ｇ ｙ ｉ ｅｒｏ ｅｒ ｔｖ ｕ ｓｉｇ ｃ ｒ ｆ ｃ ｉ ｐ ｉ ｔ ｃ ｅｐ ｉ ｇ ｃ ｏｒ ｃ ａｌｓ ｒ ｅｒ ａｔ ｅｎ ｓ ａ ｃ ｔｎ ｏｌ ｅ ｔ ｕ ｇ ｙ
３ 环 节来 实 现 ， 中 同 术 期 护 理 模 式 是 Ｆ Ｓ 的 重 要 组 成 部 个 其 Ｔ 分 ， 病 人 的快 速 康 复 起 着 非 常 重 要 的作 用 。结 直 肠 切 除 手 术 对 的 快 速 康 复 外 科 治 疗 方 案 是 同外 应 用 较 为成 功 的 典 范 之 一 。我 国 南 京 军 区 总 医 院 及 四川 大 学 等 也 有 此 方 面 的 研 究 。 我 院 于 Ｉ ２０ ０ ８年 ６月 ２ Ｏ ０ ９年 ６月 应 用 Ｆ Ｓ的 嗣 术 期 护 理 模 式 对 病 人 Ｔ 进 行 护 理 干 预 ， 得 理 想 的成 效 。 现 报 告 如 下 。 取 １ 资 料 与 方 法
护理研究 ２ １ 年 １ ００ Ｏ月 第 ２ 卷 第 １ ４ Ｏ期 中旬 版 （ 第 ３ ７期 ） 总 ３
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 围术 期 护 理 中 的 应 用
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３ 环 节来 实 现 ， 中 同 术 期 护 理 模 式 是 Ｆ Ｓ 的 重 要 组 成 部 个 其 Ｔ 分 ， 病 人 的快 速 康 复 起 着 非 常 重 要 的作 用 。结 直 肠 切 除 手 术 对 的 快 速 康 复 外 科 治 疗 方 案 是 同外 应 用 较 为成 功 的 典 范 之 一 。我 国 南 京 军 区 总 医 院 及 四川 大 学 等 也 有 此 方 面 的 研 究 。 我 院 于 Ｉ ２０ ０ ８年 ６月 ２ Ｏ ０ ９年 ６月 应 用 Ｆ Ｓ的 嗣 术 期 护 理 模 式 对 病 人 Ｔ 进 行 护 理 干 预 ， 得 理 想 的成 效 。 现 报 告 如 下 。 取 １ 资 料 与 方 法
以ERAS理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果
以 ERAS理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果【摘要】目的：探究以ERAS（快速康复外科）理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果。
方法：选取2020年6月至2021年6月我院收治的结直肠癌患者84例，采取数字随机1:1法分为对照组42例与研究组42例，对照组采取常规护理干预，研究组采取以ERAS理念为指导的手术室护理，对比两组患者临床指标及并发症发生情况。
结果：研究组患者首次下床时间、首次排气时间及住院时间较对照组短，有统计学差异，P＜0.05；研究组与对照组并发症发生率分别为4.76%、28.57%，研究组较对照组低，有统计学差异，P＜0.05。
结论：以ERAS理念为指导的手术室护理应用于结直肠癌手术患者，可加快患者恢复，缩短住院时间，减少并发症发生，具有较高的临床推广及应用价值。
【关键词】结直肠癌；手术室护理；快速康复外科理念临床常见的一种肿瘤疾病为结直肠癌，发病率较高。
发病初期无特异性表现，一旦发现已经进入中晚期，增加治疗难度的同时，影响患者生活质量，更严重者危及患者生命安全。
临床治疗以手术治疗为主，治疗期间给予有效护理干预措施，可促进治疗效果提升。
快速康复外科理念是全新的一种护理理念，其基于循证医学理论，采取诸多优化措施，降低术后并发症发生[1]。
本研究选取我院收治的结直肠癌患者84例，42例给予常规护理，另外42例给予以ERAS理念为指导的手术室护理，探究其应用效果，现具体报道如下。
1资料与方法1.1.临床资料选取2020年6月至2021年6月我院收治的结直肠癌患者84例，采取数字随机1:1法分为对照组42例与研究组42例。
对照组男女比27:15，年龄32～69岁，平均年龄（52.78±7.51）岁。
研究组男女比26:16，年龄33～68岁，平均年龄（52.85±7.67）岁。
纳入标准：年龄低于75岁；临床资料完善；患者及其家属知晓且同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。
快速康复外科理念在手助腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用
ｒｓ ｃｉｎ ｏ ｏｏ ｅ ｔｌｃ ｒ ｉｏ ． ｅ ｈｏｄ ｒ ｍ ｕ ｙ ２ ０ ｔ ｕ ｙ２ ．０ ａｉ ｎｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｏ ｏｅ ｔｌｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｅ ｔ ｆｃ ｌ ｒｃ ａ ａｃ ｎ ｍａ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｌ ０１ ｏ Ｊ ｌ ０１ １ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｃ ｌｒ ｃａ ｕ ｇ ｒ １
Ｓ ＯＮＧ Ｙ ｃ ｅ ｇ ｕｈｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｇｕ ｎ ｔ ｎ ａ ｇａ Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ ｏ ｅ ａ ￣ｉ Ｙ Ｎ Ｙ ａ ＵＡ ｕｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｕ ｄ ｎ ｅ ｏｇ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ａ ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ｅ ａｔ ｍｅ ｔ ｅ ａ ｒ ｅ ｙＨｅ ａ ｒ ｖ ｎ ｉｌ ｏ ｌ ’ ｏ Ｇｅ Ｓ Ｐ ｓ ｉ ， ｅ ｇ ｈ ｕ４ ０ ０ ， ｈ ｎ ａＺ
ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔｍｅ ｍｅ ｉ ａ ｏ ｔｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｉ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ， ｄ ｃ ｌ ｓ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｌ ｔ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｃ ｃ ｏ
月 ～２ １ 年 ７月 笔者所 在科室对 ５ 手助腹腔镜结 直肠癌 根治术 患者应用快 速康复外 科理念 围手术期 处理（ ０ １ ３例 快速康 复组 ）与同期 ５ 按传统方法处 理的开放手术患者 （ 统方法组 ） 对 比。 比较两组患 者手术安全性 、 ， ５例 传 作 术后住 院时间 、 恢复肠排气 时间 、 停止静 脉输液时 间 、 治疗费用 以及两 组术后并发症 的发生情况 。 结果 两组 手术时间 、 术后并发症 的发
Ｓ ＯＮＧ Ｙ ｃ ｅ ｇ ｕｈｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｇｕ ｎ ｔ ｎ ａ ｇａ Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ ｏ ｅ ａ ￣ｉ Ｙ Ｎ Ｙ ａ ＵＡ ｕｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｕ ｄ ｎ ｅ ｏｇ
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月 ～２ １ 年 ７月 笔者所 在科室对 ５ 手助腹腔镜结 直肠癌 根治术 患者应用快 速康复外 科理念 围手术期 处理（ ０ １ ３例 快速康 复组 ）与同期 ５ 按传统方法处 理的开放手术患者 （ 统方法组 ） 对 比。 比较两组患 者手术安全性 、 ， ５例 传 作 术后住 院时间 、 恢复肠排气 时间 、 停止静 脉输液时 间 、 治疗费用 以及两 组术后并发症 的发生情况 。 结果 两组 手术时间 、 术后并发症 的发
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果
素， 加快 溃疡的愈合。因此应用赛乐特等 Ｓ Ｒ 类抗焦 虑药 ＳＩ 联合奥美拉唑类 Ｐ ｌ Ｐ 制剂 可明显 提高溃疡的愈合率 ，减少
复发率 ， 值得综合 医院的内科医生 推广使用 。
参 考 文 献
［］ １ 王祖 承 ， 神病学 ， 民卫生 出版社 （ 年制规 划教 材 ）２ ０ 精 人 七 ，０ ２ 年 ２月第 一版
比较两组病人术后住 院时间、 治疗费用 、 首次排气时 间、 并发症 以及患者 满意度 等指标进行 比较 。结果 Ａ组患者满意度高于 Ｂ
组 ； 后 Ａ组 和 Ｂ组 术 后 首 次 排 气 时 间 ［３３±０６ ｄ比 （ ． 术 （． ．） ４９±０７ ｄ Ｐ，．５、 院 时 间 ［７８±１１ｄ比 （ ． ．） ， Ｏ０ ］住 （． ．） ９ ０±０７ ｄ Ｐ＜００ ］ ．） ， ． 以 ５ 及 住 院 费 用 『１２ ０±１ ８ ） 比 （ ６ ５ （３ ０ ７０ 元 １ ５ ６±２ ２ ） ， ３ ８ 元 Ｐ＜００ １Ａ组 与 Ｂ组 比较 术 后 并 发 症 发 生 率 低 （ ．５； Ｐ＜００ ） 结 论 快 速 康 复 ．５ 。
［］ ２ 李瑜 元 ， 功能性 胃肠 病的精神心理 因素及治疗 ［ ］ Ｊ 国外 医学 ． 内
科 学 分 册 ． ９ ． （ ）１５ １７ １ ８ ５ ２ ：０ — ０ ９ ２
究 表 明 消 化 性 溃 疡 的 产 生 ， 患者 的 生 活方 式 、 神 、 理 、 与 精 心 社 会 因 素关 系 密 切 ， ａ／ｓ Ｗｉｏ 究 表 明 ８ ％消 化 性 Ｄｒ 与 ｅ ｌ ｎ研 ｌ ０
溃疡患 者发病前 均遭受生 活事 件 ， 或确与之相关 ， 人们 的情
绪变化 、 活事件导致精神紧张 、 虑 、 惧 ， 生 焦 恐 大脑 皮质 的调 节 功 能 降 低 ， 物 神 经 及 内分 泌 功 能 紊 乱 ， 而 引 起 胃酸 、 植 从 胃蛋 白 酶增 加 ， 液 分 泌 减 少 ， 空 延 迟 ， 粘 排 胃肠 粘 膜 血 液循
ERAS在结直肠外科中应用PPT课件
联合手术
在某些复杂病例中，需要多个科室 的医生共同参与手术，以保障手术 的安全性和成功率。
康复与随访
跨学科合作还体现在康复和随访阶 段，各科室医生共同参与患者的康 复指导和随访工作，确保患者得到 全面的治疗和护理。
05
结论
ERAS在结直肠外科中的地位与价值
地位
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是结直肠外科中不可或缺的一 部分，它改变了传统的围手术期处理方式，提高了患者的康复速度和手术效果。
ERAS方案中的各种措施相互协 同，优化患者的康复过程。
提高患者满意度
ERAS优化了围手术期处理，减少了患 者的痛苦和不便，提高了患者的满意 度。
提高患者满意度有助于增加医生的信 誉和医院的竞争力。
患者对ERAS的接受度高，对术后恢复 过程更加信任和满意。
面临的挑战与解决方案
面临的挑战包括医护人员观念转 变、培训成本、患者经济负担等。
心理压力等。
ERAS通过优化围手术期处理， 减少手术应激，如采用微创手术、 限制性输液、有效镇痛等措施。
ERAS可降低术后并发症发生率， 缩短住院时间，减少医疗费用。
加速术后恢复
ERAS通过促进肠道功能恢复、 控制术后疼痛、预防术后感染 等手段，加速患者术后恢复。
ERAS强调早期进食和活动，促 进肠道蠕动，缩短排气排便时 间。
目前，ERAS已经成为结直肠外科手术的标准流程之一，为患者带来了更快的康复速 度和更低的并发症发生率。
ERAS在结直肠外科中的重要性
结直肠手术由于其特殊的生理和解剖特点，术后恢复期较长，并发症发 生率较高。ERAS理念的应用，可以显著降低手术应激，加速术后康复。
通过术前评估和优化，可以筛选出适合接受手术的患者，提高手术安全 性。同时，术中选择合适的麻醉方式及术后疼痛控制，可以减轻患者痛 苦，促进早期活动和进食。
基于快速康复理论的饮食方案在结直肠癌手术患者中的应用
基于快速康复理论的饮食方案在结直肠癌手术患者中的应用发布时间：2021-03-26T14:33:04.723Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：周燕燕[导读] 结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，近年来发病率呈现上升的趋势。
周燕燕（上海长征医院普外科；上海200003）结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，近年来发病率呈现上升的趋势。
与开放式手术相比，腹腔镜手术微创，出血少，患者术后进食早、住院时间短，而两者在生存时间、局部复发、远处转移等肿瘤疗效方面相近。
因此，随着腹腔镜设备的发展和腹腔镜手术技术的提高，越来越多的结直肠癌患者接受腹腔镜手术。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复[1]。
2018年，ERAS协会对已有的择期结直肠手术指南进行了更新[2]，我国也制定了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南》[3]，同时对结直肠手术部分进行了解读[4]；越来越多的研究，将ERAS运用到结直肠癌手术患者，取得了一定的效果。
本研究以ERAS理念为基础，结合ERAS结直肠专家共识和临床实践，形成有循证基础的饮食方案，在临床开展应用性研究，分析产生的一系列结局指标，以探讨此方案是否有效。
1资料与方法1.1一般资料总计150例结直肠癌患者入选本研究。
ERAS组75名患者于2019年1月到2019年12月在本院接受腹腔镜结直肠癌手术。
对照组75名患者为实施ERAS之前，2017年6月至2018年6月在本院接受腹腔镜结直肠癌手术。
ERAS组平均年龄52.48±5.25岁（范围：33~70岁），男性38人，女性37人；结肠癌39例，直肠癌36例。
对照组平均年龄52.69±5.27岁（范围：35~72岁），男性40人，女性35人；结肠癌41例，直肠癌34例。
快速康复外科在结直肠癌手术中的应用
应联合应用抗生 素 ， 严密观察 患者体温 ， 注意血象 变化 。体 温正 常 ３ｄ 复查血象正常后停用抗生素 ， ， 以免导致 菌群失调 ， 引起不
良后 果 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ２ 麻醉选择及术 中处理 对 于合并 重 要器 官疾病 的老年 大 ． 肠 癌患者 ， 一般不 宜采 用连 续硬 膜 外麻 醉 ， 以避 免该 麻 醉方法 在 阻滞 范 围广泛 时 ， 引起 血压 剧 烈 波 动 ， 致 血 压严 重 下 降 。 导
嗽 ， 液 积 聚 在 肺 内 ， 而 易 引 起 肺 部 感 染 。 保 证 肺 功 能 在 中 痰 反
吸系统 的疾病 。因此 。必 须重视术后处理。 （ ） 电监护 、 １心 应用
心肌营养药及抗 心绞 痛药 物 ， 预 防心 血管 疾病 的发生起 着十 对 分 重要 的作 用。（ ） ２ 吸氧 ， 应用 支气管 扩张剂 ， 化吸人 粘黏稀 雾
费 用 。 在 结 直 肠 手 术 中的 应 用 是 安 全 的 。
Ｆ Ｓ可明显加速 患者术后康 复进程 ， Ｔ 减少 并发症 的发生 率 ， 省住 院总 节
应 选 择 对 循 环 系 统 影 响最 小 的 全 麻 药 物 ， 避 免 药 物 对 循 环 系 既
４ 参 考 文 献
［ ］陈峻青 ， １ 夏志 平． 胃肠癌 手术 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ ８ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ］曹金铎 ， ２ 周新平 ． 冠心病 、 血压病 患者与外科 手术 ［ ］ 中 高 Ｊ．
释性 药 物 ， 持 气 道 湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 并 发 症 。 （ ） 持 内 保 可 ３维 环 境 的 稳定 足 治 疗 中 的重 要 环 节 ， 后 及 时 补 给 电解 质 ， 中尤 术 其
良后 果 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ２ 麻醉选择及术 中处理 对 于合并 重 要器 官疾病 的老年 大 ． 肠 癌患者 ， 一般不 宜采 用连 续硬 膜 外麻 醉 ， 以避 免该 麻 醉方法 在 阻滞 范 围广泛 时 ， 引起 血压 剧 烈 波 动 ， 致 血 压严 重 下 降 。 导
嗽 ， 液 积 聚 在 肺 内 ， 而 易 引 起 肺 部 感 染 。 保 证 肺 功 能 在 中 痰 反
吸系统 的疾病 。因此 。必 须重视术后处理。 （ ） 电监护 、 １心 应用
心肌营养药及抗 心绞 痛药 物 ， 预 防心 血管 疾病 的发生起 着十 对 分 重要 的作 用。（ ） ２ 吸氧 ， 应用 支气管 扩张剂 ， 化吸人 粘黏稀 雾
费 用 。 在 结 直 肠 手 术 中的 应 用 是 安 全 的 。
Ｆ Ｓ可明显加速 患者术后康 复进程 ， Ｔ 减少 并发症 的发生 率 ， 省住 院总 节
应 选 择 对 循 环 系 统 影 响最 小 的 全 麻 药 物 ， 避 免 药 物 对 循 环 系 既
４ 参 考 文 献
［ ］陈峻青 ， １ 夏志 平． 胃肠癌 手术 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ ８ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ］曹金铎 ， ２ 周新平 ． 冠心病 、 血压病 患者与外科 手术 ［ ］ 中 高 Ｊ．
释性 药 物 ， 持 气 道 湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 并 发 症 。 （ ） 持 内 保 可 ３维 环 境 的 稳定 足 治 疗 中 的重 要 环 节 ， 后 及 时 补 给 电解 质 ， 中尤 术 其
快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用研究
Ｓｔ ｕｄｙ ｏ ｎ ｆ ａｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ａｐｐｎ ｃ ａｆ ｉｏｎ ｏ ｆ ｐｅ ｒ ｉ ｏｐ ｅｒ ａｔ ｉ ｖｅ ｐｅ ｒ ｉ ｏｄ ｏｆ ｃ ｏ ｌ ｏｒ ｅ ｃ ｔ Ｔ Ｓ ） ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ｕ ｎ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｔ ｆ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ
①两
结 直肠 肿瘤病 人 ５ ６例 ， 随机 分 为研究 组 （ ｍ ｓ流程组 ， ｎ ＝ ２ ８ ） 和对 照组 （ Ｃ Ｐ Ｍ组 ，
ｎ ＝ ２ ８ ） ， 比较两 组术后 并发症 、 术后 胃肠 道功 能恢复 时间 、 首次 经 口进 食时 间等指标 。结果
组 术后 并 发症 比较 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｆ Ｔ Ｓ流 程组 术后 胃肠 道 功能 恢 复时 间 、 首 次 经
Ｄｏ ｎ ｇ ｇｕ ａ ｎ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇｕ ａ ｎ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄｏ ｎ ｇ， Ｃｈｉ ｎａ ５２ ３０１ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ．Ｆ Ｔ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ
快速康复在结直肠癌手术中治疗应用
ｓ ｇ ｒ ｈ ｂ ｅ ｉ ｅ ｓ ｄｉ ｒ ｙ ａ ｅ ｎｗ ｄ ｌ ｅ ｎｍａ ｙａ ｅ ｆ ｕ ｏ ｅ ａ ｄｔ ｅＵ ｉ ｄＳａｅ ． ｈｓａｔ ｌ ｓ ｏ ｋ ｕ ｕ ｅ ｓ ｙｕ ｎ ｒａ ｏ Ｅ ｒ ｐ ｎ ｈ ｓ ｎ ｔ ｔｔｓ Ｔ ｉ ｒ ｃｅｉ ｔ ｍａ ｅａｓ ｍｍａｙ ｅ ｉ ｒ ａ ｏ ｔｅｃ ｎ ｅ ｔ ｆ ａｔ ｌａ ｋｓ ｇ ｒｉ ｓ ｆｒｃｕ ｓ ｇ ｒ ． ｂ ｕ ｈ ｏ ｃ ｐ ｏ ｆ －ｒ ｃ ｅｙｎｕ ｅｏ ｅ ｔｍ ｕ ｅ ｔ ｓ ｒ ｕ ｒ ｙ
用进 行 阐述 。
关键词 ： 快速康复、 微创手术 、 围手术期、 营养管理等 。 中图分类号： ５ ． 文 献标识码 ： 文章编号 ：０ ５ Ｒ４９ ４ Ｂ ２９ Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｔ ｎｃ ｐ ｆＦａ ｔＴｒ ｃ ｐｌｃ ｔｏ ｏ ｈｅ Ｃｏ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｋ Ｓｕｒ ｅ ｙ ｉ ｌ ｒ ｃ ａ ｕｒ ｅ ｙ ｇ ｒ ｎ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌＳ ｇ ｒ
Ａｂｓ ｒ ｃｔ ｔ ａ ：Ｃｏｏ ｅ ｔ ｔｌｏ ｓａ ｏ ｅｏ ｍｕｔ ｌ ＵＴｏｓｉ ｌｒ ｃａ ｏｎ ｒ ｎ ｆ ｌｐ ｅｔｌ ｒ ｎＣｈｎ ． ｈ ｔｅ ｈ ｂ ｏ ｎ ｌ ｕ ｇ ｒ ｒｌｐ ｒ－ ｌ ｉ Ｉ ｉａ Ｗ ｅ ｒｔｅａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｅ ｏ ａ ａ ｏ ｈ ｓ ｙ
用 措施 Ｉ。主要 内容 包 括 快 速通 道 麻 醉 （ ｓ ｔ ｃ ３ 】 ｆ ｔｒ ｋ ａ— ａ ａｅｔｅｉ）、 创 外科 （ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅｓｒｅｙ ｎｓ ｓ ｈ ａ 微 ｍｉｉａｌ ｉ后 管理 （ 合 如术 后早 期
肿瘤药学 ２１ 年 ６ ０ １ 月第 １ 卷第 ３ Ａ ｔ ｔ ｏＰ ａ ａｙＪｎ ０１Ｖ １ ，ｏ 期 ｎ— ｍ ｒ ｈｒ ｃ，ｕｅ １，ｏ １Ｎ ． ｉｕ ｍ ２ ． ３
快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用
ｓ ｒ ｅ ａｉｎｓｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｉｌｇｏ ｐ ａ ｏ ｒ ｌ ｒ ｕ ｖ ｒ ５ｃ ｓｓ Ｔｈｅｎ ｓｎｇｍｅｈ ｄ ｒ ｅ ｔｄｂ ｒｄｔｏ ａ； ｅｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｕ ｇ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏｔ ａ ｒｕ ｎｄｃ ｎｔｏ ｏ ｐ ｅ ｅｙ ７ ａ ｅ ． ｙ ｒ ｇ ｕ ｉ ｔｏ ｓｗｅ ｅｔ ａｅ ｙ ｔａ ｉｉｎ ｌＴ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｒ ｒ ｈ ｇ ｏ ｐ ａ ｏ ｔｄ ｑ ｉｋｒ ｃ ｖ ｒ ｕ ｇｃ ｌ ｕ ｓｎｇｍ ｅ ｏ ｔｅｃ ｎ ｒ ｔ ｎｃｕ ｉ ｇｐ ｅ ｐｅａｉｅｐ ｙ ｈ ｌｇｉａ ｒｉ ， ｒ ｏ ｒ ｔ ｅｎ ｔｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｏ ｂｄ ｅ ｒ ｕ ｄ ｐ ｅ ｕｃ ｅ ｏ ｅ ｓ ｉａ ｒｉ ｔ ｄ，ｈ ｏ ｃｅｅｉ ｌｄ ｎ ｒ ｏ ｒ ｔ ｓ ｃ ｏｏ ｃ ｌ ｓｎｇ ｐ ｅ ｐｅａｉ ｏ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌｆｒ ｉｄ ｎ ｙ ｒ ｎ ｈ ｖ ｎｕ ｖ
表 １快 速康 复护 理 与传 统护理 措 施 的比较
・
论
著 ・ ｌ ９ ３
１资 料 与方法
１ ． １一般资料
大 。在 快速康复 外科 中注意加 强术前营养 ，改变 了禁食 时间长 、无原
则禁食 的方法 具体方法和 步骤如 下 ：患者于手术 前夜进食 约８０ 流 ０ｍＬ
选择２０ 年 １ 至２ １年６ ０９ 月 ００ 月入 四川 安岳县人 民医院外二 科行结直
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ５ ０ ９－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １２ ０
Ｒａ ｄ Ｒ ｅ ｏｖ ｒ Ｓｕ ｇ ｃ ｌＮ ｕｒ ｉ ｌ ｅ ｔ ｕｒ ｒ Ｐａ ｉｎｔ ｎ ｈｅ Ａｐｐｌｃ ｔｏｎ ｐｉ ｃ ｅ ｙ ｒ ｉ ａ ｓｎｇ Ｃｏ ｏｒ ｃ ａ Ｓ ｇｅ ｙ ｔｅ ｓｉ ｔ ｌ ｉａｉ Ｍ Ａ ，ｉ，ＨＥ Ｃｈ ｎ ｙｕ ｌｅ ｅ ｇ－
表 １快 速康 复护 理 与传 统护理 措 施 的比较
・
论
著 ・ ｌ ９ ３
１资 料 与方法
１ ． １一般资料
大 。在 快速康复 外科 中注意加 强术前营养 ，改变 了禁食 时间长 、无原
则禁食 的方法 具体方法和 步骤如 下 ：患者于手术 前夜进食 约８０ 流 ０ｍＬ
选择２０ 年 １ 至２ １年６ ０９ 月 ００ 月入 四川 安岳县人 民医院外二 科行结直
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ５ ０ ９－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １２ ０
Ｒａ ｄ Ｒ ｅ ｏｖ ｒ Ｓｕ ｇ ｃ ｌＮ ｕｒ ｉ ｌ ｅ ｔ ｕｒ ｒ Ｐａ ｉｎｔ ｎ ｈｅ Ａｐｐｌｃ ｔｏｎ ｐｉ ｃ ｅ ｙ ｒ ｉ ａ ｓｎｇ Ｃｏ ｏｒ ｃ ａ Ｓ ｇｅ ｙ ｔｅ ｓｉ ｔ ｌ ｉａｉ Ｍ Ａ ，ｉ，ＨＥ Ｃｈ ｎ ｙｕ ｌｅ ｅ ｇ－
快速康复外科理念在结直肠癌围手术期营养支持中的应用
或术后 麻醉 清醒后 即拔 除 。 有研 究表 明 ∞ ， 前 １ Ｊ术 ｄ的午 夜饮 清凉 碳水 化
与传统护理 组比较 ， Ｐ＜ ． １ ０ ０
合 物 液 体 ８ ０ ， 前 ２— ｈ饮 ４ ０ ｌ可 以减 轻 ０ ｍｌ术 ３ ０ｍ ，
２ ２ 术 后 并发症 发 生情 况 ．
患 者术 前 口渴 、 饿 及烦 躁 ， 且显 著降低 术后胰 饥 并
快速 康复 护 理 组 与传 统 护理 组 比较 ， 者 胃 患
管 留置 时 间 、 后 进食 时 间 、 门排 气 时 间 、 次 术 肛 首 排便 时 间 、 后住 院时问 均 明显缩 短 ， 院费用 明 术 住 显减 少 ， 组差 异有 显著性 （ ０ ０ ） 表 ２ 两 Ｐ＜ ． １ 。（ ） 表 ２ 两组患者 术后 恢复 指标 比较 （ － ） 贾４ｓ
５６ ３
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ） ０ ０年第 ２ ２１ ４卷第 ６期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｉ （ ｅｉ ｌｃ ｎｅ） Ｊｕ ａｏ Ｘａ ｉ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ ｓ
快 速 康 复 外 科 理 念 在 结 直 肠 癌 围 手 术 期 营 养 支 持 中 的 应 用
种应 激 。术 后尽 早恢 复正 常饮 食是 快速康 复 外科
５７ ３
２ 结 果
Ｖ’ Ｉ Ｓ理念认 为 ， 道 准 备 对 患 者 而 言 是 一 种 肠
２ １ 术后 恢 复指标 ．
应 激反 应 ， 而且 会导 致脱水 以及水 电解 质失衡 ， 使 患者术 前处 于脱 水 状 态 ， 加麻 醉 中低血 压 的危 增 险 。有 研究表 明 Ｊ肠 道 准备 会 导 致肠 道 细 菌 异 ， 位， 明显 增加 术后 腹 腔感染 和 吻合 口瘘 的发生 率 。
与传统护理 组比较 ， Ｐ＜ ． １ ０ ０
合 物 液 体 ８ ０ ， 前 ２— ｈ饮 ４ ０ ｌ可 以减 轻 ０ ｍｌ术 ３ ０ｍ ，
２ ２ 术 后 并发症 发 生情 况 ．
患 者术 前 口渴 、 饿 及烦 躁 ， 且显 著降低 术后胰 饥 并
快速 康复 护 理 组 与传 统 护理 组 比较 ， 者 胃 患
管 留置 时 间 、 后 进食 时 间 、 门排 气 时 间 、 次 术 肛 首 排便 时 间 、 后住 院时问 均 明显缩 短 ， 院费用 明 术 住 显减 少 ， 组差 异有 显著性 （ ０ ０ ） 表 ２ 两 Ｐ＜ ． １ 。（ ） 表 ２ 两组患者 术后 恢复 指标 比较 （ － ） 贾４ｓ
５６ ３
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ） ０ ０年第 ２ ２１ ４卷第 ６期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｉ （ ｅｉ ｌｃ ｎｅ） Ｊｕ ａｏ Ｘａ ｉ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ ｓ
快 速 康 复 外 科 理 念 在 结 直 肠 癌 围 手 术 期 营 养 支 持 中 的 应 用
种应 激 。术 后尽 早恢 复正 常饮 食是 快速康 复 外科
５７ ３
２ 结 果
Ｖ’ Ｉ Ｓ理念认 为 ， 道 准 备 对 患 者 而 言 是 一 种 肠
２ １ 术后 恢 复指标 ．
应 激反 应 ， 而且 会导 致脱水 以及水 电解 质失衡 ， 使 患者术 前处 于脱 水 状 态 ， 加麻 醉 中低血 压 的危 增 险 。有 研究表 明 Ｊ肠 道 准备 会 导 致肠 道 细 菌 异 ， 位， 明显 增加 术后 腹 腔感染 和 吻合 口瘘 的发生 率 。
快速康复外科在结直肠癌患者手术护理中的应用
保证 。 文献报道 ｒ ， 手术患者存在着 明显心 理问题 ， 医生 由于忙于 治疗往往会 忽略心理疏导 ， 故 护理人员针 对患者心 态 ， 给与其心
［ ６ ］． 陈雁西 ， 梅炯 ， 毕刚， 等． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股骨转子 间伴或不伴外 侧壁骨折 的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ １ ８ ． ［ ７ ］廖建梅 ， 任辉 ， 魏静蓉． 创 伤手术 患者 ４ ５ ８例心理 健康 状态
调查 ［ Ｊ ］ ． 局解 手术 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ８ ８—１ ８ ９ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ３ ）
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 患 者 手 术 护 理 中的应 用
蓝 静 金 玉珍
２ ） 广 东深 圳 市 宝安 区人 民 医 院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ０ １ ） 广 东深 圳 市 宝安 区福 永人 民 医院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ３
理上的安慰 ， 直接影 响到骨折 的愈合 。
老年患者术后 ， 长期 卧床往往会 造成 坠积 性肺炎 、 心脑器 官 衰竭等危及 生命 ， 早期进 行关 节 、 肌 肉的被 动和 主动锻炼 ， 尽早 离 床活动非常重要 ， 所 以有效地 围手术期护理 ， 对患 者进行循 序
渐 进的被动和主动功能锻炼是手术成功的重要 因素 。
［ １ ］Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ， Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｍ．Ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍｃ Ｌ ａ ｕ ｇ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ，
［ ６ ］． 陈雁西 ， 梅炯 ， 毕刚， 等． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股骨转子 间伴或不伴外 侧壁骨折 的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ １ ８ ． ［ ７ ］廖建梅 ， 任辉 ， 魏静蓉． 创 伤手术 患者 ４ ５ ８例心理 健康 状态
调查 ［ Ｊ ］ ． 局解 手术 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ８ ８—１ ８ ９ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ３ ）
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 患 者 手 术 护 理 中的应 用
蓝 静 金 玉珍
２ ） 广 东深 圳 市 宝安 区人 民 医 院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ０ １ ） 广 东深 圳 市 宝安 区福 永人 民 医院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ３
理上的安慰 ， 直接影 响到骨折 的愈合 。
老年患者术后 ， 长期 卧床往往会 造成 坠积 性肺炎 、 心脑器 官 衰竭等危及 生命 ， 早期进 行关 节 、 肌 肉的被 动和 主动锻炼 ， 尽早 离 床活动非常重要 ， 所 以有效地 围手术期护理 ， 对患 者进行循 序
渐 进的被动和主动功能锻炼是手术成功的重要 因素 。
［ １ ］Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ， Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｍ．Ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍｃ Ｌ ａ ｕ ｇ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ，
中西医结合快速康复外科在结直肠手术的应用
１ 一 般 资 料
尿病及 糖耐量 异 常 ，原发 性 心 、肺 、肾 、脑 疾 病 ，体 质指数 （ ＭＩ 大于 ３ ｋ ／ 或小 于 １ ｇ ｍ ，及 其 Ｂ ） ０ｇ ｍ ５ｋ ／ ２ 他代 谢 性 疾 病 或 内分 泌 系 统 疾 病 。其 中 男 性 ２ ６例 ，
女性 １ ４例 ；年 龄 ５ ± ９岁 ； Ｂ Ｉ３ ９ ２ １ ｇ ｍ ８ Ｍ ２ ． 士 ．ｋ ／ 。
病 室 性 早 搏 ， 功 能 性 室 性 早 搏 患 者 经 安 慰 解 释 及 去 即 除 诱 因 （ 累 、 张 、 绪 波 动 、 酒 ） 早 搏 无 明 显 减 劳 紧 情 酗 后
３ ３ 心 电 图 改 变 ： 药 前 、 药 ４周 心 率 、 Ｒ 间 期 、 ． 用 用 Ｐ
ＱＲ Ｓ波时 限 、 ＱＴＣ 间期 变 化 见 表 １ 。用 药 前 后 比较 ， 各值 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５。
随机分 入快速 康复组 （ 验组 ） 与 常规 治疗 组 （ 照 试 对 组 ）各 ２ Ｏ例 。两 组 性 别 、年龄 、疾 病 类 型及 手 术 方
式 等无 显著性 差异 （ ＞Ｏ ０） Ｐ ． ５ ，具 有 可 比性 。
选 择我 院普外 科 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 期 间 因结 直肠 良、恶性疾病 于我 院行结 直肠手 术 的患者 ４ ０ 例 ，排 除 ：术前 已有 明显 的肠 梗 阻 症状 者 ，原 发性 糖
关 键 词 快 速 康 复 外 科 结 直 肠 手 术 中西 医 结 合 疗 法
快 速康 复外科是 指贯 穿病 人手 术 前后 整个 治 疗过 程 ，采 取一 系列 积极措 施 加速 病人 术 后 胃肠道 功 能恢 复 ，缩短 病人住 院时 间 ，减 少并 发 症 的发 生率 ，节省 住 院治疗 费用 。本研 究 旨在 观察 应用 中西 医结 合快 速 康 复外科技术 对结 直肠癌 患者术 后临床结 局 的影 响 。
尿病及 糖耐量 异 常 ，原发 性 心 、肺 、肾 、脑 疾 病 ，体 质指数 （ ＭＩ 大于 ３ ｋ ／ 或小 于 １ ｇ ｍ ，及 其 Ｂ ） ０ｇ ｍ ５ｋ ／ ２ 他代 谢 性 疾 病 或 内分 泌 系 统 疾 病 。其 中 男 性 ２ ６例 ，
女性 １ ４例 ；年 龄 ５ ± ９岁 ； Ｂ Ｉ３ ９ ２ １ ｇ ｍ ８ Ｍ ２ ． 士 ．ｋ ／ 。
病 室 性 早 搏 ， 功 能 性 室 性 早 搏 患 者 经 安 慰 解 释 及 去 即 除 诱 因 （ 累 、 张 、 绪 波 动 、 酒 ） 早 搏 无 明 显 减 劳 紧 情 酗 后
３ ３ 心 电 图 改 变 ： 药 前 、 药 ４周 心 率 、 Ｒ 间 期 、 ． 用 用 Ｐ
ＱＲ Ｓ波时 限 、 ＱＴＣ 间期 变 化 见 表 １ 。用 药 前 后 比较 ， 各值 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５。
随机分 入快速 康复组 （ 验组 ） 与 常规 治疗 组 （ 照 试 对 组 ）各 ２ Ｏ例 。两 组 性 别 、年龄 、疾 病 类 型及 手 术 方
式 等无 显著性 差异 （ ＞Ｏ ０） Ｐ ． ５ ，具 有 可 比性 。
选 择我 院普外 科 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 期 间 因结 直肠 良、恶性疾病 于我 院行结 直肠手 术 的患者 ４ ０ 例 ，排 除 ：术前 已有 明显 的肠 梗 阻 症状 者 ，原 发性 糖
关 键 词 快 速 康 复 外 科 结 直 肠 手 术 中西 医 结 合 疗 法
快 速康 复外科是 指贯 穿病 人手 术 前后 整个 治 疗过 程 ，采 取一 系列 积极措 施 加速 病人 术 后 胃肠道 功 能恢 复 ，缩短 病人住 院时 间 ，减 少并 发 症 的发 生率 ，节省 住 院治疗 费用 。本研 究 旨在 观察 应用 中西 医结 合快 速 康 复外科技术 对结 直肠癌 患者术 后临床结 局 的影 响 。
快速康复外科技术在结直肠癌患者围手术期的应用
０ ６） （ ． ． 、４４±０５ ， 院时 间分 别 为 （ ． ．） 住 ５ １±０７ 、 ． ） （ ． ０ ５ ｄ 住 院 费 用 分 别 为 （７９８±ｌ５８ 、 ６ ８± ． ） ， １ ９ ６ ） （９３４±ｌ ７ ） ， １ ２ ６ 元 Ｐ均 ＜ ．５ ４ ０ ０ 。术 后 ３ ０ｄ内并发
短住 院 时 问和减 少 住 院 费用 。近年 来 Ｆ Ｓ在 欧洲 Ｔ 外科 手术 患 者 中得 到 大 力 推广 ， 已被 证 实 能 缩 短
组采用 传统 处理 方 法 ， 见表 １ 。术后 当 １ ３至术 后 ３ ０ ｄ观察下列指标 ： 术后 首次排 便 、 排气 时 间 ， 恶心 、 呕
的数据 进行 统计 学 比较 。计 量 资料 行 ｔ 验 ， 检 计数 资料采用 检验 ， 验水准 ＝ ．５ 检 ００ 。
２ 结果
１１ 临床 资 料 选 取 我 院结 直 肠 癌 பைடு நூலகம் 术 患 者 ８ ． ０
例， ４ 男 ３例 ， ３ 女 ７例 ； 平均 年龄 ６ ４岁 。其 中行 右半 结肠切 除术 ２ ５例 ， 左半结肠 切除术 １ ８例 ， 横结 肠 切
善 。 国外 有 研 究 提 出术 前 可 不 进 行 机 械 性 肠 道
［ 关键词 ］ 结直肠手术 ； 快速康复外科 ； 围手术期 ［ 中图分类号］ １ ３ ． １ ５３ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —６Ｘ（０８ ４ － ８ －２ ０ ２２ ６ ２ ０ ）４０ ６０ ０
快 速康 复外 科 （ 丫 ） 概 念 最早 由丹 麦 外 科 ＦＳ 的 ｒ 医生 Ｋ ｈｅ…在 ２ ０ ｅｌ ｔ ０ １年 提 出 ， 指 采 取 各 种 行 之 是
症 发 生率 观察 组为 ７ ５ （ ／ ０ ） 对 照组 为２ ． ％ ．％ ３ ４ ， 、 ７５
快速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用体会
通,多巡视病房,关心病人,了解病人的心理状态,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心。
通过术前健康指导和心理护理,本组患者均以良好的心态接受手术。
2.1.2 用物准备 穿刺包、穿刺针、腹带、纱袋、乳胶手套、利多卡因、胶布、标本固定盒等。
2.1.3 术前准备 (1)问患者病史,了解有无出血性疾病,特别是老年患者必须了解有无心脑血管疾病史,一般既往有严重的心脑血管疾病史,建议医生高度重视风险性。
术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。
(2)穿刺前协助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血时间,血小板计数,凝血酶原的时间测定,肾功能检查,查血型,备血。
查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。
术前必须检查1次心电图,心电图没有明显异常方可安排手术。
(3)术前训练[2]:让患者了解术中、术后配合要求。
术前1天教会患者吸气屏气30s,以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功。
教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留,老年患者必须注意是否有前列腺增生存在,如果存在,可以术前上导尿管,防止术后尿潴留。
(4)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿。
有便秘、腹胀患者,术前可以清洁灌肠1次。
有高血压患者可以先服降压药。
(5)术前做普鲁卡因试验,也可以使用利多卡因麻醉,排空膀胱,过分紧张者术前30min使用镇定剂,安定10mg肌肉注射。
老年患者由护士护送到B超室。
2.2 术中配合 让患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧[3]。
术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者的紧张与恐惧。
行B超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。
在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子,以保证穿刺成功。
肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸等,术前、术后严密观察患者的血压变化。
2.3 术后护理 (1)穿刺完毕后,局部按压数分钟,老年患者需按压15min以上,碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部压沙袋,腹带加压包扎。
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、条件致病菌的结直肠内容物的污染是术后感染(腹腔内 、伤口甚至全身感染)的重要原因,术后感染发生率与结直 肠中的细菌浓度正相关。 2. 未做处理的结直肠内容物会明显增加肠道吻合口瘘的发 生率。
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
要
措
– 早期饮水及进食
施
– 早期下床活动
快速康复外科的术前准备
– 风险评估 – 戒烟、戒酒 – 器官功能调整至最佳 – 术前告知 – 不彻夜禁食，术前10h流质
饮食、2 h口服葡萄糖水 – 不肠道准备
术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧, 取得患者及家属的理解和配合。
内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或 静注10%糖类液体200~400ml。
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素抵抗 减轻手术带来的应激反应
肠道准备
术前肠道准备已有百年的历史 机械性肠道准备（MBP）和400种、10*12/L、大便干重的90%)
多项RCT统计（一）
吻合口瘘 6.2% vs 3.2%
p=0.003
死亡率 1% vs 0.6%
P>0.05
腹膜炎 5.7% vs 2.5%
p=0.05
再手术率 4.0% vs 2.2%
P>0.05
多项RCT统计（二）
切口感染 7.4% vs 5.4%
p=0.07
腹腔外感染并 发症
8.3% vs 9.4%
术前“禁食”
以往认为术前进食可增加肺部误吸,患者在择期手 术前12小时开始禁食禁水。
生理损伤 术前12小时 应激状态 禁食、禁水 意外创伤
烧伤 脓毒血症 择期手术
过早禁食禁水 加重低血糖
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
许多国家的麻醉学会推荐在麻醉开始前2小时允 许进食清流质,麻醉前6小时允许进食固体饮食，而 误吸率并未增加。
不推荐术前常规肠道准备，根据中国人的饮食结构，建 议腹腔镜直肠癌根治术、需要腹膜反折以下吻合的直肠癌 、肿瘤小，可能术中需肠镜确定肿瘤位置者可考虑行 MBP、ABP。
快速康复外科的术中处理
基础研究表明： 结直肠粘膜上皮能够摄取肠内细菌酵解生成的游离脂肪酸
作为营养底物，保护肠粘膜的正常功能，因此一些学者认 为MBP不利于吻合口愈合。
虽然术前静脉应用抗生素得到广泛认可和实施，但口服抗 生素行肠道准备(ABP)仍然有争议。
并发症发生率统计
大宗RCT统计发现术前不做肠道准备同样能安 全完成结直肠择期手术，而其并发症并未增多，甚 至有报道反而减少。因此，外科界开始重新审视肠 道准备的价值。
术前胃管的放置
以往认为术前置胃管可避免气管插管引起肺部误吸, 但统 计结果并非如此
一项涉及26个随机实验的Meta分析：95%以上的择期胃 肠道手术都没有必要放置胃肠减压 1.增高肺炎发生率 2. 延误经口营养
胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
避免水钠潴留
小切口、无引流管
FTS的主要内容
快速康复外科
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
FTS临床应用现状
始自心脏手术 已在许多择期手术中取得成功
其中以结直肠切除手术最为成功
快速康复外科理念 ---在结直肠手术中的应用
概念
快速康复外科( fast-track surgery, FTS)也称 为加速康复外科,是指采用一系列有循证医学证据 的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心 理的创伤应激,以达到快速康复的目的。
主要目标不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery
在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并 加以应用，南京军区总院、华西医学中心开展的较为成功。
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻胃管
预防恶心呕吐
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
FTS创始及应用
研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推 广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩 短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床 治疗模式发生了很大的变化。
Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
要
措
– 早期饮水及进食
施
– 早期下床活动
快速康复外科的术前准备
– 风险评估 – 戒烟、戒酒 – 器官功能调整至最佳 – 术前告知 – 不彻夜禁食，术前10h流质
饮食、2 h口服葡萄糖水 – 不肠道准备
术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧, 取得患者及家属的理解和配合。
内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或 静注10%糖类液体200~400ml。
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素抵抗 减轻手术带来的应激反应
肠道准备
术前肠道准备已有百年的历史 机械性肠道准备（MBP）和400种、10*12/L、大便干重的90%)
多项RCT统计（一）
吻合口瘘 6.2% vs 3.2%
p=0.003
死亡率 1% vs 0.6%
P>0.05
腹膜炎 5.7% vs 2.5%
p=0.05
再手术率 4.0% vs 2.2%
P>0.05
多项RCT统计（二）
切口感染 7.4% vs 5.4%
p=0.07
腹腔外感染并 发症
8.3% vs 9.4%
术前“禁食”
以往认为术前进食可增加肺部误吸,患者在择期手 术前12小时开始禁食禁水。
生理损伤 术前12小时 应激状态 禁食、禁水 意外创伤
烧伤 脓毒血症 择期手术
过早禁食禁水 加重低血糖
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
许多国家的麻醉学会推荐在麻醉开始前2小时允 许进食清流质,麻醉前6小时允许进食固体饮食，而 误吸率并未增加。
不推荐术前常规肠道准备，根据中国人的饮食结构，建 议腹腔镜直肠癌根治术、需要腹膜反折以下吻合的直肠癌 、肿瘤小，可能术中需肠镜确定肿瘤位置者可考虑行 MBP、ABP。
快速康复外科的术中处理
基础研究表明： 结直肠粘膜上皮能够摄取肠内细菌酵解生成的游离脂肪酸
作为营养底物，保护肠粘膜的正常功能，因此一些学者认 为MBP不利于吻合口愈合。
虽然术前静脉应用抗生素得到广泛认可和实施，但口服抗 生素行肠道准备(ABP)仍然有争议。
并发症发生率统计
大宗RCT统计发现术前不做肠道准备同样能安 全完成结直肠择期手术，而其并发症并未增多，甚 至有报道反而减少。因此，外科界开始重新审视肠 道准备的价值。
术前胃管的放置
以往认为术前置胃管可避免气管插管引起肺部误吸, 但统 计结果并非如此
一项涉及26个随机实验的Meta分析：95%以上的择期胃 肠道手术都没有必要放置胃肠减压 1.增高肺炎发生率 2. 延误经口营养
胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
避免水钠潴留
小切口、无引流管
FTS的主要内容
快速康复外科
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
FTS临床应用现状
始自心脏手术 已在许多择期手术中取得成功
其中以结直肠切除手术最为成功
快速康复外科理念 ---在结直肠手术中的应用
概念
快速康复外科( fast-track surgery, FTS)也称 为加速康复外科,是指采用一系列有循证医学证据 的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心 理的创伤应激,以达到快速康复的目的。
主要目标不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery
在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并 加以应用，南京军区总院、华西医学中心开展的较为成功。
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻胃管
预防恶心呕吐
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
FTS创始及应用
研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推 广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩 短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床 治疗模式发生了很大的变化。
Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6