自发性血气胸临床治疗分析
自发性血气胸14例临床分析
２０ ０ ８年 １ 月 第 ｌ 卷 第 １ １ ７ １期
・
９ ２ｌ ・
引流则能起到这样的作用。它不断将血性脑脊液引流出体 外， 缓解了由于脑脊液不断增加而引起的高颅压； 减少了蛛
网膜粘连的机会； 加快了脑脊液置换的速度； 尽快消除脑脊
穿导致颅内压力梯度的改变， 它具有操作简便、 微创、 安全、 有效的特点， 如能很好地控制并发症的发生， 它将是临床上 治疗急性脑积水的有效手段之一。 如果拔管时仍为血性脑脊
抽出不凝血及气体确诊。
１３ 治疗方法 ．
１３１ 保守治疗 ．．
卧床休息 ， 吸氧， 给予止血药物， 患侧行胸腔闭式引流 复发， 当肺复张时， 又有足够的抗张力， 尤其适用多发性肺大 ５ 反复胸穿抽血抽气 １例， 例， 血压偏低者给予补液、 输血治 疱， 能更多地保留肺组织。 对出血量大的患者， 附加胸部小切
自发 性血 气胸 １ 临床 分 析 ４例
李 军
（ 化 市人 民 医院 ， 苏 兴 化 兴 江 ２５０ ２ ７ ０）
自发性气胸合并胸腔内出血者 ， 自发性血气胸， 称 是胸 肺科急症， 必须及时积极治疗。 回顾性分析了２０ 年－２０ ０５ － ０７ 年收治的气胸 １ ４例的临床资料 ， 报告如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ． １ ４例自 发性血气胸， 均为男性 ， 年龄 １￣６ ６ ５岁。 本组病
液， ｄ ７ 后可复查头颅Ｃ 观察脑室情况， Ｔ， 应用甘露醇后再次 行腰椎穿刺， 观察颜色， 行脑脊液常规检查， 必要时可再次置 管。
收 稿 日期 ：０ ８０—０ ２ ０ —７１
液循环通路的积血和有害化学物质， 如儿茶酚胺 ， 减少了脑 血管痉挛发生的机会， 而新分泌的脑脊液起着 良好的稀释作
全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析
应 积极 选择 全胸腔镜 手术 治疗。
关Hale Waihona Puke 键 词 自发 性 血 气 胸 ： 电视 胸 腔 镜 手 术
Ｖｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇ ｕ ｏ － ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ．
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４１ ５，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
自发性血气胸33例治疗体会
（ 唐河县人 民医院 ， 河南 ， 唐河 ，７４ ０ ４ ３０ ）
【 关键词 】 自发性 ： 血气胸 ； 呼吸
【 中图分 类号】 Ｒ ６． ５ １４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ５７２０ ）６— １６ ０ ０７ ８ １（０９０ ０３ — １
１ 临 床 资 料
体位 。③ 自发性血胸患者 ， 临床症状 重 ， 功能代偿 差 ， 组 肺 肺 织压迫多 ， 呼吸困难 明显 。④ 自发性 血胸并发症多 ， 如纤维素
性胸膜炎 、 化脓性胸膜炎 、 自发性血气胸 、 支气管胸膜瘘 、 重 严
的失血性休克 。⑤特发性血胸 常合并气胸 ， 脓气 胸的发病 率 高， 而合并血胸 的仅 ０ ６ ～ ％。临床上 自发性 血气胸 多见 ．％ ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验 交 流
Ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｍｍｕ ｉ ａｅ ｘ ｅ ｅ ｃ ｓ Ｃｏ ｉ ｎｃｔ
１ ３６ ・
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｉｅ ｅＪｕｎａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈｎ ｐ ａｍａｙ
自发 性 血 气 胸 ３ ３例 治 疗 体 会
～
体 的应激反应 ， 不要认 为是感染 所致 。针对 突然休克 ， 晕厥 ，
大量胸腔积液 ， 未合并气 胸 ， 患者处 于休克状态 ， 且 未及 时胸 穿 。 自发性血胸多与气胸 同时存在 ， 故诊 断较 为容 易。 自发 性血气胸 的治疗除遵循 自发性气胸一 般处理原则外 ， 还应根 据血胸程度相应处理 。对本病 治疗 ， 一旦 自发 性血气胸诊 断 成立 ， 除给予预防感 染、 痛、 血、 咳等一般处理 外 ， 积 止 止 止 应 极胸穿抽气 、 血 ， 抽 同时补液、 输血 ， 抗休克等治疗 。胸腔内积 血应尽量抽尽 ， 以防止继发感染 及血液凝 固， 不利 于肺复张 ， 最后导致胸膜增厚 、 钙化 ， 影响肺功能。但抽气抽血时不宜过 多， 速度不宜过快 ， 否则会因胸腔内压迅速下 降引起再 出血及 复张后性肺水肿 。对血液粘稠 、 吸困难 ， 抽 可用生理盐水缓慢 冲洗 ， 尽量减少血液在胸腔 内的残 留。但 又要 避免过分 冲洗 使 出血处形成 的血痂脱落而致再度 出血。对胸腔 内出血量多 且 有血块难 于抽 出， 虽反复胸 穿 ， 呼吸困难不易 缓解 ， 尽早 应 作 胸腔闭式 引流术 ， 必要时 可行负压 吸引 ， 促进 排气排血 ， 但 应 注意负压 吸引的速 度和压力 ， 常负压 控制在 １６ ｋ ａ以 通 ．９ Ｐ 内， 经上述处理 ， 多数病人可获 内科保守治疗 成功 。如果病人 出血量大、 出血速度快 ， 而且 出现休 克难于 纠正 ， 或胸 腔内积 血经抽 吸后重新集聚 ， 或闭式 引流管不 断有鲜血流出 ， 说明仍
电视胸腔镜治疗自发性血气胸13例临床分析
消失 。ｘ线胸片和胸部 ｃ Ｔ提示液气胸 ， 胸穿或闭式 引流术抽 …
或弓 气体及不凝 血即可确 定诊 断 ， 于不 明的胸 腔积 液积气 对
转来我科 ， 距发病 时间分别为 ４ｄ ９ｄ ２ ， 、 、０ ｄ 其余 均为发病 后直 接来我院就诊 ， 中 ８ 于发病后 ｔ ３ｄ内就诊 ， ２例分别为 其 例 一 另
２例 。
２ ．治疗 方法 ： 人院后行 胸腔闭式引流 术 ， ９例 引流 管置于腋 中后线间第 ７肋间或腋前线第 ４肋间。１ ３例患者均在 全麻下行
自发性ｍ气胸 的治 疗 目前 争议 较多 ， 早期 报道 多主张 保守
治疗 ， 通常采用 多次胸腔 穿刺抽液抽气 或胸腔闭式 引流治疗 Ｊ 。 但反复胸腔穿刺 冈难 以抽尽 胸腔 积 使 肺复 张 ， 多次胸 穿可 且
的原发疾病部位靠近脏 层胸膜 ， 变侵蚀 亦 可能造 成肺组 织撕 病
裂 ｆ血 ， ｌ 凶病变组织松脆 ， ｌ 不能有效填塞压 迫…血处而丧 失止血
能 力 ， ｊ血 亦 不 易 自止 。 故 Ｉ Ｉ
例 ， ０ ０ｍ 者 ５例 （ 含外 院转 入 患者 ） 合 并 失 性 休 克 ＞２０ ｌ 不 ，
许 世 广 童 向东 王 述 民
自发性血气胸 是一种 胸科 急症 ， 由非创伤 性原 凶引起 的 是 胸膜 腔积气 和积 『 ， ｆ 多见于青年男性 ， 『 Ｌ 临床 上易漏诊 、 误诊 ， 不及 自发性血气胸 的临床表现 主要取 决于气胸 的程度和 …血 的 速度及量的多少。本组 患者 临床表 现主要 为 ： 痛 、 闷气短 ， 胸 胸 尤以持续并进 行性 加重的胸 背部疼痛更具有 代表性 ， 出 快 、 多 且病 情重的病例胸 痛症状更 明显 。２例患者甚至 出现烦躁不安 、 出冷汗 、 脉搏增快 、 血压下降等失血性休克 症状 。临床体 征表现 为呼吸动度减弱或消失 ， 气管及 心脏 向健侧移位 ， 吸音减弱或 呼
自发性血气胸38例的外科治疗
床 资料 ，依 据 治疗 方 式不 同分 为胸腔 镜 辅助 小切 口组 和开 胸 组 。结果 胸 腔 镜辅 助 小 切 口组 手术 切 口、 术 中 出血 量 、住 院 时 间均 明显低 于 开胸 组 ，胸 腔镜 辅 助 小 切 口组术 后血 气分 析情 况 明显 优 于开胸 组 ，胸腔 镜辅 助 小 切 口组 切 口感 染、肺 感 染 、 复发率 均 明显低 于 开胸 组 ，Ｐ ＜ Ｏ０ ，差 异均 有统 计 学意 义。结 论 胸 腔镜 辅助 小 切 口手术 治 疗 自发性 血 气胸 创伤 小、 恢 复快 、并 发症 少 ，值得 临床推 广 应 用 。 ． ５ 【 关键 词 】 自发性 血 气胸 ； 胸 ； 开 胸腔 镜 辅助 小 切 口
ｇ ｏ ｐｗｅｅｌｗｅ ｈ ｎ ｔｏ ａ ｏｏｍｙｇ ｏ ｐ ｔｅｂｌｏ ａ ｎ ｌ ｉ ｆｔｏｒｃ ｓｏｐ ｍБайду номын сангаасａｌ ｉｋｔ ｅｐｇ ｏ ｐｗｅｅｂ ｔｅ ｈ ｎ ｔｏ ａ ｏｏ ｒ ｐ ｔｅｉｆ ｃｉｎ ｒ ｕ ｒ ｏ ｒｔａ ｈ ｒ ｃ ｔ ｒ ｕ ， ｈ ｏ ｄｇ ｓａ ａｙｓｓｏ ｈ ａ ｏ ｃ ｅｓ ｌｎ ｃ ｏｈ ｌ ｒ ｕ ｒ ｅｔｒ ａ ｈ ｒｃ ｔｍｙ ｇｏｕ ，ｈ ｎ ｅ ｔｏ ｔ
ｓ ｔ ｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｗｏ ｎ ｍａｌｒｃ ｖ ｒ ｓ， ｏ ｌ ａｉｎｆｗ ｆ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅｓ ｌｎ ｃ ｅｐｇ ｏ ｐ ｗｈｃ ｒ ｅｕ ｅ ． ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉ ｃ ｎ ｅ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｈ ｕ ｄｓ ｌ ｅ ｏ ｅｙ ｆ ｔｃ ｍｐ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｍａｌ ｉｋｔ ｈ ｌ ｒ ｕ ， ｉｈｗｅｅ ｏｂ ｓｄ ａ ｓｃ ｇ ｉ ， ａ ｃ ｏ ｏ ｔ
自发性血气胸35例临床治疗体会
使其间 的血管损 伤而 出血形 成血气 胸【 。有 时粘连 带 中有 直 ２ ｊ
径 ０２ｃ负压也增加 了出血倾 向 ， 出血 很难 自止 Ｉ 。若撕 裂为 故 ３
纤 维 瘢 痕 组 织 内 的血 管 ， 往 不 易 收 缩 止 血 ， 肺 萎 陷 后 又 不 往 而
３ 中保 守治疗 ２例 ， ５例 胸腔 闭式引流 １ 例 ， ８ 开胸手术治疗 ｌ ５例。治愈 ３ ３
例， 死亡 ２例 ， 治愈率 ９ ％。结论 ４
低 死 亡率 的 关键 。
提 高对 自发性 血气胸 的认识 ， 出早期诊 断及 选择 正确的治疗方案是提 高治愈 率 、 做 降
【 关键 词】 自发性 血气胸 ； 发病机制 ； 临床诊 断与治疗
愈３ ３例 ， 死亡 ２例 ， 死亡率 ６ ％。现将临床治疗体会汇报如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ １ 发病机制 ： ． 自发性 气胸（ Ｐ ） ＳＴ 是指非外 伤作用 下肺部
本身的一些疾患 如肺结核 、 肺炎 、 大疱 、 肺 胸膜炎 、 肺结核 、 哮喘 或一些先天性 肺 部疾 患在胸 内压增 高 的一 些诱 因 （ 如剧烈 咳 嗽 、 力活 动 、 体 用力排便 、 打喷嚏等 ） 作用下造 成的气胸 ， 如合并 胸腔 出血则称称之 为 自发性 血气胸 （Ｈｒ）后者 占 自发性 气胸 Ｓｉ ， ｒ 的２ ％ ５ 】。本组同期共收治 自发性气胸 （ｉ＇ ７ ％¨ Ｊ Ｓ １８５例 ， 中 ｒ） 其 自发性气胸 ３ ， ４ 与报 道相符 。ｓｗｒ 发于男性 青壮 ５例 占 ％， ｉ 好 － 年， 、 男 女发生 比率大 约为 ５ １ ： 左右 ， 多见于 瘦长体 型者。 自发
性 血 气 胸 （Ｈ Ｔ 大多 数 是 肺 尖 部 的 大 疱 或 大疱 所 在 的 肺 组 织 ＳＰ ）
结核性自发性血气胸12例分析
4，吴国良，冯卓荣，范关荣.特发性血气胸21例报告.上海医学，1988；11(2)：90
5，刘冬媛，张新高，刘桂英.肺结核并发气胸规律探讨(附142例分析).医学研究通讯，1997；26(12)：32
结核病变尤其是慢性纤维空洞型结核可致患者肺功能下降以及肺萎陷、胸膜粘连等异常改变，造成病者症状、体征、X线表现诸项结果不尽吻合，出血量大。国内学者报道［1，3，4］，自发性血气胸多因胸顶与肺尖的粘连带撕裂，本组病例肺上野结核居多(66.7%)与之一致，但上述文献报道自发性血气胸多为年轻人，与本组不一致，文献未限定病因可能是造成这种差异的缘故。另有文献报道［5］，高龄结核性气胸发病率在增加，本组与之基本一致。
2 治疗及疗效
2.1 治疗经过 ①8例确诊后即接受闭式引流，另4例直接剖胸手术。前者仅有3例(均为胸膜炎)经闭式引流后治愈，5例因出血难以控制行剖胸术治疗。②5例活动性结核病人接受抗痨治疗，其他病人接受1～2种抗生素防治感染。③2例合并失血性休克者给予输血等抗休克处理。
2.2 疗效 全部病例均治愈出院，住院16～34天，平均24.3天。抗痨病例出院后按正规疗程服药。无复发。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女1例，年龄19～59岁6例(50.0%)，60～71岁6例(50.0%)；其中10例(83.3%)分别有跑步、跳跃、搬重物等诱因，2例(16.7%)无明确诱因；浸润性肺结核3例(25.0%)，结核性胸膜炎3例(25.0%)，慢性纤维空洞性结核6例(50.0%)。
Hale Waihona Puke 3 讨论 3.1 自发性血气胸1828年由Lalnnle在尸检中发现，其发病率一般占自发性气胸的1.4%～12%。本组12例结核性自发性血气胸占同期自发性血气胸的9.7%(12/124)，其中8例为1990年后病例，值得注意的是，5例存在活动性结核病变的病例均发生于此期间。
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
35例自发性血气胸临床分析
法 ， 方 面 可迅 速 引流 液 体 、 体 ， 善 呼 吸 循 环 状 况 ， 一 气 改 达 到 一 定 的治 疗 目的 ； 一 方 面可 持 续 观 察 引流 情 况 ， 合 另 结
全 身 其他 症 状 ， 定 胸 腔有 无 持续 性 出血 。有 作 者 认 为 为 判
了便 于 排气 可 予第 ２肋 间 另 置 引 流 管 。本 组 病 例 均 单 纯 于第 ６～７肋 问 引流 ， 有 积 气 或 引 流 不 畅 表 现 。 不 能 确 没 定 是 否 有 持续 出血 者 ， 胸腔 闭 式 引流 及 输 液输 血 后 胸 腔 经 引流 明显增 加 、 血压 下 降者 应行 急 诊 外 科 手术 ， 对 于 出 而
发性 血 气胸 ， 先行 胸腔 闭式引 流 ， １例 考 虑 为 活动 性 出血后 行 手 术 治 疗 ， 余 ２ 均 １ 其 ４例 行保 守 治疗 。结 果 ３ ５例
全部 治愈 。结 论 胸腔 闭式引流 是 自发性 血 气胸 的首 选治 疗 方法 ， 手术 方 法 中腋 下 小切 口和胸 腔镜 手 术 （ Ａ Ｓ Ｖ Ｔ）
气 超 过 ３ 有 肺 大 疱 者 则 应 果 断 行 剖 胸 手 术 或 胸 腔 镜 手 ｄ、 术 。本 组 １ ０例拒 绝 手 术 者 ， 院 １年 内 因 气 胸 再 次 人 出 院 者达 ６例 。腋 下 小 切 口第 ４肋 问 进 胸 ， 切 断 肌 肉 ， 不 不 切 除肋 骨 ， 伤 小 ， 血 少 ， 后 恢 复快 ， 组 近 期 ２例 采 创 出 术 本 用该 切 口手 术 ， 术后 疗 效 满 意 。本 组 近期 ２例 采用 胸 腔镜 手术 （ ＡＴ ） 与 普 通 开 胸 手 术 相 比 具 有 创 伤 更 小 、 Ｖ Ｓ， 出血 更 少 、 复 更 快 等 优 点 ， 费用 相 对较 高 。Ｖ Ｔ 恢 但 Ａ Ｓ已被 国内
自发性血气胸18例诊治分析
自发性血气胸18例诊治分析摘要目的：探讨自发性血气胸的临床诊治方法。
方法：回顾18例自发性血气胸患者临床资料。
结果：体检均提示有血气胸，均在2小时内确诊。
确诊后均行胸腔闭式引流术，均治愈。
结论：自发行血气胸发病急，早期确诊率高，胸腔闭式引流术是首选治疗方案，必要时应行开胸手术治疗。
关键词自发性血气胸诊断治疗资料与方法2001～2005年收治自发性血气胸患者18例，男12例，女6例；年龄17～58岁，平均34.6岁。
瘦长体型者11例(61.1%)。
慢性阻塞性肺病10例，肺大泡7例，肺癌1例。
均为首次发生自发性血气胸，均局限于单侧。
临床表现：有明显诱因者15例，其中抬举重物或者用力过猛6例，剧烈咳嗽5例，剧烈运动3例，打喷嚏1例。
无明显诱因3例。
均有突发的胸闷、胸痛、气急等临床表现，严重者呼吸困难，并有面色苍白、脉搏细速等表现。
不同程度紫绀7例，休克2例。
查体见气管偏移5例。
辅助检查：胸部X线可见肺压缩50%～70%者12例，>70%者6例：均有胸腔积液表现，中等量(液面位于第2～4肋前间)8例，小量(液面在第4肋间以下)10例。
诊断要点：自发性血气胸首先有自发性气胸的一般临床表现，如胸闷、咳嗽、呼吸困难等，另有血压偏低或者休克等血胸表现。
胸部坐位叩診可呈上鼓音下浊音或者实音改变。
X线可见液气胸变化，B超探查可提示液胸，特别是对于积液量进行性增加者。
对于可疑性血气胸患者必要时应及时行诊断性胸穿，抽出鲜红血液及气体，结合X线及B超所示，即可确诊。
本组18例患者中12例行诊断性胸穿，均可抽出鲜红血液及气体。
紧急时诊断性胸穿有鲜红血液及气体即可确诊，而无须强求X线或者B超而延误治疗时机。
治疗方法：18例均给予卧床休息、吸氧、静脉输注止血药物等治疗措施，确诊后均行胸腔闭式引流术，其中5例加持续性低负压吸引，胸腔引流管放置时间为3～19天，平均7.6天。
其中1例因出血量大，合并休克给予输血治疗。
2例胸腔闭式引流后，症状不能缓解，进行性出血，行开胸手术治疗。
胸腔镜治疗自发性血气胸21例临床分析
胸腔镜治疗自发性血气胸21例临床分析摘要目的探讨自发性血气胸的病因及胸腔镜手术治疗的经验。
方法回顾性分析21例自发性血气胸行胸腔镜手术治疗患者的临床资料。
结果21例患者均予电视胸腔镜手术治疗，其中16例行急诊手术，实施三孔腔镜手术4例，单操作孔腔镜手术8例，单孔腔镜手术9例，无中转开胸，手术时间50～110 min，平均手术时间（76±13）min。
手术中探查发现：21例均见肺尖部与胸膜顶有粘连带并撕裂，肺尖侧有多个小型的肺大疱和断裂后粗糙面。
19例出血来源于粘连带断裂后的胸顶段，其内见一血管断裂出血，出血静止者在血管断端可见血凝块，2例出血来源于破裂的肺大疱。
其中大量血胸者胸腔内可见大小不一的血凝块形成，胸腔内积血200～1800 ml，平均胸腔内积血（720±400）ml，所有患者胸腔探查后进行胸腔积血清除，粘连带出血处给予电凝止血处理，肺大疱用内镜切割缝合器切割，常规留置胸腔闭式引流。
术后留置胸腔闭式引流2～5 d，平均留置胸腔闭式引流（3.7±0.6）d；住院时间4～10 d，平均住院时间（5.8±1.6）d，全部治愈出院，无严重并发症及围术期死亡，随访6～24个月，门诊复查胸部X片，无血气胸复发。
结论自发性血气胸是一种胸科急症，出血常见原因为胸腔内的粘连带断裂出血，出血不易自行停止，多合并有肺大疱，应早期胸腔镜手术治疗。
关键词自发性血气胸；肺大疱；胸腔镜自发性血气胸是由非创伤性或明显原因引起的胸膜腔积气和积血，发生率约占自发性气胸1%～12%[1]，在胸科急症中并非少见，大量的血胸如不及时治疗可危及生命，死亡主要原因是失血性休克。
作者对广东深圳市光明新区人民医院心胸外科2013年6月～2017年6月收治的21例自发性血气胸患者实施电视胸腔镜手术治疗，疗效满意，现对其病因及手术治疗经验总结如下。
1 临床资料回顾性分析广东深圳市光明新区人民医院心胸外科2013年6月～2016年3月收治的21例自發性血气胸患者的临床资料，所有患者均为男性，年龄18～57岁，平均年龄（26.7±11.1）岁；均以突发性胸痛、胸闷、气短等不适就诊，伴有面色苍白、头晕、乏力不适症状者10例。
自发性气胸的临床治疗分析
自发性气胸的临床治疗分析自发性气胸是指在胸壁完整的情况下，由于肺泡破裂导致气体进入胸腔的一种疾病。
气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸两种类型，其中自发性气胸是指在无明显外伤或手术等原因的情况下发生的气胸。
自发性气胸的临床治疗是一项重要的医学课题，本文将对自发性气胸的临床治疗进行分析。
一、观察与监控对于自发性气胸患者，首先应对其进行观察与监控。
观察患者的呼吸情况、症状变化以及胸部X线等影像学检查结果，以便及时评估疾病的严重程度并确定治疗方案。
二、保守治疗对于自发性气胸患者中疾病较轻的情况，可以采取保守治疗方法。
这包括床位休息，限制活动，以减少胸腔内压力的增加，并减少气胸的进一步扩展；给予氧气吸入，以提高氧合能力；并定期进行胸部X线检查，以观察气胸情况的变化。
三、胸腔穿刺引流对于较为严重的自发性气胸患者，胸腔穿刺引流是常用的治疗方法。
通过胸腔穿刺，将积聚在胸腔内的气体抽离出来，以缓解胸腔内的压力，恢复正常的肺膨胀。
胸腔穿刺引流需要在无菌条件下进行，以避免引入细菌感染。
四、胸腔闭式引流对于自发性气胸反复发作或治疗效果不佳的患者，可以考虑胸腔闭式引流。
这是一种较为 invasive 的治疗方法，通过在患者胸腔内放置引流管，以便持续地排除胸腔内积聚的气体，并监测胸腔负压的变化。
胸腔闭式引流需要通过手术进行，因此对患者的手术风险和手术指征需仔细评估。
五、手术治疗对于严重的自发性气胸患者或存在严重并发症的患者，手术治疗是一种有效的方法。
手术通常采用胸腔镜辅助下的肺固定术，通过修复破裂的肺组织，并使其与胸膜紧密贴合。
手术治疗可以减少气胸的复发率，并提高患者的生活质量。
综上所述，自发性气胸的临床治疗需要根据疾病的程度和患者的具体情况来制定治疗方案。
观察与监控是治疗的基础，保守治疗可用于轻度患者，而胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流和手术治疗则适用于疾病较重或反复发作的患者。
但无论采用何种治疗方法，都需要在患者的全程护理中保持良好的沟通与协作，以确保治疗效果的最大化，提高患者的康复率和生活质量。
自发性血气胸16例临床分析
自发性血气胸16例临床分析本组16例，男11例，女5例，年龄22-74岁，平均38.5岁。
原有慢阻肺3例，肺大泡2例，发病前无创伤史。
发病诱因：用力过猛7例，上呼吸道感染4例，剧烈咳嗽2例，3例无明显诱因。
诊断标准：除自发性气胸表现外，如发现患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，血压偏低等表现，胸部叩诊上部呈鼓音，下部呈浊音，X线检查发现患侧胸腔积气的同时伴较多积液，胸腔穿刺抽出血性液体可诊断。
胸水评价标准：经胸部X线、B超检查。
B超探测胸水的位置与最大厚度。
2、治疗方法与结果16例均经抗感染、阵痛、止咳、止血、输血对症治疗，经胸腔闭式引流，引流管放置3-20天，平均7天。
结果：内科保守治疗12例治愈；1例因肺气肿，双侧肺大泡并发呼吸衰竭，抢救无效死亡；外科治疗2例，均为男性：1例27岁，民工，体健，突发性左侧胸痛伴呼吸困难1天为主诉来诊。
胸片示左侧液气胸，肺质压缩70％-80％，左肋角有液平。
入院后予胸腔闭式引流术，引流后10小时内胸腔内出血量达2000毫升，呈鲜红色，伴有面色苍白，血压下降，经抗休克、止血、输血治疗后症状无好转，予以开胸术。
术中见左胸廓尖部靠纵膈内后部位脏壁层胸膜索条撕裂，壁层胸膜一小动脉断裂3处，上肺尖部有多个肺小泡，缝合结扎后无出血。
病理示肺大泡，治愈出院。
1例25岁，学生，左侧胸痛伴呼吸困难6小时来诊，胸片显示左侧液气胸，给予胸腔闭式引流术，引出较多气体，引流后3小时内胸腔内出血量达800毫升，全麻下胸腔镜探查胸腔内有凝血块约200毫升位于左侧胸顶附近，肺尖部可见破裂肺大泡一处，胸顶部可见一小动脉活动出血，电凝钩止血，切除肺大泡缝合。
检查其他部位无出血。
治愈出院。
3、讨论自发性血气胸是指自发性气胸同时胸腔内有血液积聚，为临床少见疾病，内科急症。
其发病机制为胸膜下气肿泡或肺大泡破裂形成气胸，当发生气胸时，肺组织和脏层胸膜破裂，损及胸膜表面血管时，即可引起出血，形成血气胸。
此外，若在发生自发性血气胸前，脏壁层胸膜之间因炎症形成粘连，粘连中有血管形成，发生气胸时肺脏萎缩，撕裂粘连血管，引起出血，粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能正常地收缩，出血量多且不易停止。
自发性血气胸13例临床分析 蒲清刚 赵旭文
自发性血气胸13例临床分析蒲清刚赵旭文自发性血气胸是指非外伤情况下发生的胸腔内积气和积血，本病起病急骤，病情变化迅速，可危及生命。
现将我院2005年1月～2012年3月收治的13例自发性血气胸分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男12例，女1例，年龄17～62岁，平均32.8岁。
有诱因者6例，包括剧咳、过度用力、疲劳等。
有慢性阻塞性肺病史3例，肺大泡1例，既往有自发性气胸史2例，陈旧性肺结核1例。
发病前均无创伤史。
1.2 临床表现有胸痛8例（61.2%）,胸闷、呼吸困难7例（51.8%）,咳嗽7例（51.8%）,紫绀3例（23.1%）,休克1例（8%）,晕厥1例（8%）,腹痛呕吐1例（8%）,有明显气胸体征11例（81.6%）,有胸腔积液体征5例（38.5%）。
胸片提示肺压缩 30%-50%者3例，50%～80%者4例，大于80%者6例，积液量从肋隔角变钝至液平达第4前肋不等。
入院时误诊为单纯性气胸3例，喘息性支气管炎2例，心绞痛1例。
2 结果13例均根据病情给予止血、镇痛、镇咳、抗感染、氧疗及纠正休克等治疗。
行胸腔穿刺3例，闭式引流10例。
住院治疗3-20天，治愈12例，1例因手术后出现复张性肺水肿，呼吸衰竭死亡。
3 讨论由于肺大泡及脏层胸膜破裂，使气体漏入胸腔，形成气胸。
当胸膜脏层和壁层有粘连时，压缩萎陷的肺可牵拉其粘连带，使其间的血管损伤而出血，形成血气胸。
若出血部位来自损伤的壁层胸膜血管，由于该部位血供来自体循环，血管内压力大，往往出血量较多。
若出血来自受损的脏层胸膜血管，则由肺循环供血出血量较少，易止血。
若撕裂为纤维疤痕组织内的血管，往往不易收缩止血，肺萎陷后又不能对局部起压迫作用，故可能出血量不大但出血时间长。
临床分析发现大部分患者有胸腔内压增高等诱因，少部分无明显诱因。
发病后往往先出现胸痛、不同程度胸闷、呼吸困难、干咳，数分钟、数小时至数天后症状突然加重，并出现心悸、头晕、面色苍白、血压下降等表现。
自发性气胸治疗的临床分析
自发性气胸治疗的临床分析摘要】分析自发性气胸的临床特点，探讨治疗方法。
自发性气胸以原发多见，且多发于男性，复发率较高，严重者可危及生命，需要及时处理。
【关键词】自发性气胸治疗临床上根据气胸的类型、病因、病情等情况进行综合判断，选择适当的治疗方式。
临床上本病属于呼吸系统常见急诊之一，严重者可危及生命。
现就我院2010年1月至2013年1月住院的40例自发性气胸患者进行回顾性分析。
1. 资料和方法一般资料本组患者40例，患者均由突感胸痛、干咳、呼吸困难而入院，入院时查体发现患者侧胸壁膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊呈过轻音，患侧呼吸音减弱。
其中男34例，女6例，男女比例约为6:1；年龄15-88岁，其中15-50岁31例，51-88岁9例。
原发性气胸29例，继发性气胸11例。
26例无肺部基础疾病，11例继发性气胸中9例原发病为慢性阻塞性肺疾病，2例为肺结核。
2例气胸的发生有明显诱因，为剧烈咳嗽或者搬重物之后。
治疗方法根据自发性气胸的不同类型与病因、肺压缩的程度、病情轻重及有无并发症等选择适宜的治疗措施。
一般治疗 40例患者均严格卧床休息，并采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔闭式引流。
酌情给予镇静、镇痛等药物，同时兼顾并发症和基础疾病的治疗，并持续高浓度吸氧予氧疗。
保持大便通畅，避免用力。
排气治疗对于肺受压面积超过20%并伴有呼吸困难的患者，立即行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流以缓解症状。
穿刺部位通常为患者锁骨中线外侧第二肋间，或者腋前线第四五肋间。
穿刺前常规消毒皮肤，铺巾后用气胸针或者细导管直接穿刺入胸膛，然后连接于100ml注射器或者气胸机抽气并测胸腔压，直至患者呼吸困难症状缓解。
胸腔压力维持在2cmH2O为宜；置管应维持至肺完全复张，无气体溢出24小时，夹闭导管24小时，未发现气胸复发则可以拔出导管。
药物治疗剧烈疼痛者予止痛处理。
如使用可待因15mg每天三次口服，以解除气道痉挛。
自发性血气胸86例外科治疗1900字
自发性血气胸86例外科治疗1900字【摘要】目的分析自发性血气胸的外科治疗经验。
方法回顾性分析86例自发性血气胸患者外科治疗的临床资料。
结果86例气胸患者行胸腔闭式引流或者急诊手术治疗治愈。
结论自发性血气胸是临床常见急症,若未及时处理会严重影响心肺功能,需要及时观察和处理。
【关键词】自发性血气胸外科治疗自发性血气胸是较为常见的胸外科急症之一,必须及时积极治疗。
本文回顾性分析了2021～2021年住院手术治疗的自发性血气胸86例临床资料,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全组86例患者，男57例,女29例,年龄14～47岁，平均34.4岁。
发生于左侧者51例，发生于右侧者35例。
入院时胸闷78例，胸痛75例，呼吸困难69例，咳嗽71例。
肺压缩60%以上72例，60%以下14例。
胸腔积血500～2000ml35例，合并休克13例。
第一次发作34例，第二次发作43例，三次以上发作9例。
1.2诊断体格检查可见气管向健侧移位,患侧呼吸音消失或减弱,上胸部叩诊呈鼓音,下胸部叩诊呈浊音,胸部X线检查显示液气胸表现,胸部CT示胸腔积液伴气胸表现,胸腔穿刺抽出不凝固性血性液体。
73例X线片提示液气胸，肺压缩40%～99%，13例因情况紧急行胸穿穿出气体和不凝血确诊。
1.3治疗全组行胸腔闭式引流，止血、吸氧等治疗。
其中52例保守治疗治愈，34例持续出血漏气，1～40天后开胸手术。
13例入院时休克，先行闭式引流，引流出1000～1800ml血性液体，术后1～2h持续出血达150～300ml，紧急开胸手术治疗。
术中发现持续性出血29例，持续漏气31例。
手术均在全麻下进行，21例采取传统切口，6例采取腋下小缺口，7例采取胸腔镜治疗。
其中单纯肺大疱缝扎32例，1例行肺叶楔型切除，1例行肺叶切除。
胸壁粘连带出血止血28例，肺组织表面撕裂出血止血14例。
全组均行胸膜固定，采用碘伏或滑石粉。
2结果全组手术顺利，肺复张满意，无手术死亡。
自发性血气胸13例诊断治疗体会
自发性血气胸13例诊断治疗体会
王福海;刘振宏
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1992(8)6
【摘要】自发性血气胸系指未受任何侵入性创伤而致血液空气在胸膜腔内积存,并由此引起一系列生理功能紊乱。
本病是一种少见疾病,但发病急,病情险恶,在短时间内可致严重的失血和呼吸循环功能障碍。
一旦误诊误治死亡率可高达20～40％。
我们自1975年3月～1991年3月共收治13例,均经手术治疗,予后良好,无1例死亡、现报告如下: 临床资料一、一般资料本组患者均为男性,年龄在20～40岁,平均31岁。
血气胸发生在右胸9例占69.2％,
【总页数】2页(P10-11)
【作者】王福海;刘振宏
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.自发性血气胸33例治疗体会 [J], 张喜平
2.58例自发性血气胸治疗体会 [J], 王卫东;王忠华;李悟;袁源
3.自发性血气胸35例临床治疗体会 [J], 杨宁伟;郑成德;丁仓武;张玉德;王东海
4.58例自发性血气胸外科治疗体会 [J], 布和
5.11例自发性血气胸外科治疗体会 [J], 林维强;汤纪永;厉波
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自发性血气胸临床治疗分析
【摘要】目的总结自发性血气胸的临床治疗体会。
方法所有病例均行过胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗,经开胸手术治疗39例,非手术治疗14例。
结果非手术治疗时间为2～7 d,平均3.4 d,手术治疗均顺利,术后恢复良好,随访无复发。
结论自发性血气胸胸腔闭式引流是良好的治疗方法,但对于有手术指征的患者,手术才是解决根本性问题的方法。
【关键词】自发性血气胸;治疗分析
自发性血气胸为非创伤性胸腔积血积气,严重影响呼吸和循环功能,是常见的胸外科急症。
本院自2005年9月至2009年9月共收治自发性血气胸患者53例,手术治疗39例,非手术治疗14例,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况本组男35例,女性18例,年龄15～70岁,平均36.5岁。
初次发病者28例,二次复发者21例,三次复发者2例,复发4次及以上者2例(其中1例复发6次)。
临床表现主要为胸痛、胸闷、气促、心悸。
血气胸发生于左侧23例,右侧30例(其中双侧同时发生2例)。
肺压缩20%～90%,平均63.4%。
治疗前胸腔少量积血者22例,中等量积血者21例,大量积血者10例。
并发休克15例,胸腔感染6例。
1.2 治疗情况所有病例均行过胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗。
非手术治疗14例中,单纯胸腔穿刺治愈4例。
胸腔闭式引流治愈10例,引流量100～700 ml,平均290 ml,合并休克者2例,无胸腔感染及机化血胸发生。
治疗时间为2～7 d,平均3.4 d。
手术治疗39例,术前胸腔引流量400～2000 ml,平均1430 ml,合并休克者3例,机化血胸9例,胸腔感染6例,术前治疗时间3 h～19 d,平均5.7 d,复发患者共13例均行手术治疗。
手术采用后外侧切口,术中探查见胸腔积血/血凝块＞1000 ml/g者3例。
500～1000 ml/g者18例,＜500 ml/g者18例。
肺尖部肺大泡破裂伴胸膜顶粘连索带撕裂出血31例,其他部位肺大泡破裂粘连带出血8例。
肺大泡裂口长度0.4～6.7 cm,平均3.2 cm,肺裂口有活动性出血者6例,胸壁粘连带有活动性出血16例。
手术包括结扎撕裂索带,肺大泡切除修补,清除积血或血凝块,脓胸清除及纤维板剥离。
手术均顺利,术后恢复良好,随访无复发。
2 讨论
自发性血气胸的发病原因是由于肺大泡与胸膜粘连带撕裂出血。
出血的部位大部分来源于胸膜顶与肺尖的粘连带撕裂,只有很少部分病例出血位于下肺韧带撕裂处。
自发性血气胸的发病应包括:肺大泡、粘连带形成和肺大泡、粘连带撕裂出血两个阶段。
由于肺生长速度比血管快,远离肺门的肺尖部脏层胸膜下肺组织发
生相对缺血而形成肺大泡,在外力作用下容易破裂。
亦有人认为支气管病变时,其不完全阻塞,空气进入肺后排除受阻,使肺泡内的压力不断升高,泡壁容易发生破裂[1]。
自发性血气胸的治疗有三种方法:①胸腔穿刺抽血抽气;②胸腔闭式引流术;
③手术治疗。
在治疗方法的选择上存在一定的争议。
反复胸穿可以治愈部分轻症病例,但本组胸穿治愈仅4例,说明该法并不理想。
胸腔闭式引流术是良好的治疗方法,但本组仅治愈10例,该方法作用依然有限。
手术治疗才是解决根本性问题的方法,对自发性血气胸应采取积极的手术治疗。
笔者认为手术指征主要有:①并发失血性休克;②复发性血气胸;③并发凝固性血胸;④胸腔闭式引流后,24 h引流量＞1000 ml或有活动性出血现象;⑤并发胸腔感染或合并肺部其他病变需手术治疗;⑥内科保守治疗 3 d以上,肺复张不满意:⑦检查发现有肺大泡或肺大泡病变;
⑧初次发病肺压缩90%以上,估汁肺裂口较大;⑨同时发生双侧血气胸[2]。
常用的手术途径有:①后外侧切口;②腋下切口;③电视胸腔镜手术。
近年来,腋下切口及胸腔镜手术得到广泛的采用,效果较好于后外侧切口。
自发性血气胸的手术治疗主要是对肺大泡、粘连带及基础病变进行处理,主要包括:①对单纯粘连带撕裂出血可行电灼和缝扎止血;有肺组织损伤者,修补之;②对肺尖的单个肺大泡,应行大泡切除,对肺尖部的多个肺大泡,可行肺段切除,甚至肺叶切除;③在彻底解除基础病变后,胸膜固定术意义不大,可不必进行。
参考文献
[1] 孙衍庆.现代胸心外科学.人民军医出版社,2000:172-173.
[2] 秦文瀚.胸外科基础.北京医科大学出版社,2003:29-31.。