浙江省基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响
基本药物制度的实施对基层医疗机构发展的影响
基本药物制度的实施对基层医疗机构发展的影响
首先，基本药物制度的实施可以提升基层医疗机构的服务水平。
基本药物制度在选择基本药物的过程中，注重常见病、多发病的治疗需求，提供治疗效果确切、费用相对较低的药物。
这样一来，基层医疗机构可以提供符合患者需求的药物，提高医疗服务的质量和效益。
其次，基本药物制度的实施可以降低基层医疗机构的运营成本。
由于基本药物制度将基本药物纳入医疗保障范围，相应的药物供应和采购会更加规范和统一，降低了基层医疗机构采购成本。
此外，基本药物制度还可以强调药品的一致性评价，减少因品种过多导致的销售和使用问题，进一步降低了药物的成本。
第三，基本药物制度的实施可以加强基层医疗机构的管理能力。
基本药物制度要求医疗机构建立健全的药品管理制度，包括药品采购、储存、配送等环节的规范和监督。
这种要求使得基层医疗机构不得不加强其管理能力，提高管理水平，从而促进机构的发展和提高患者满意度。
最后，基本药物制度的实施能够加强基层医疗机构的药学服务能力。
药物是医疗服务的重要组成部分，合理用药可以提高治疗效果，减少患者的药物不良反应。
基本药物制度带来的对基本药物的规范管理，能够促使基层医疗机构加强药学服务，提高用药指导和药务管理水平，为患者提供更专业、更贴心的医疗服务。
综上所述，基本药物制度的实施对基层医疗机构的发展有着积极的推动作用。
它提升了基层医疗机构的服务水平，降低了运营成本，增强了管理能力，同时也加强了药学服务能力。
基本药物制度的有效实施，有助于促进基层医疗机构的发展，提高社会医疗保障体系的整体效益。
浙江省基层医疗机构基本药物制度实施效果的综合评价
县）样本区域内所有基层 医疗机构全部纳入调查范 ，
围 。调查 收集了各 样本 机构 ２０ ０９年 ８月和 ２１ ００年 ８ 月同时在使 用的 、 且剂型和规格 相 同的药 品销 售情况 ， 同时 收集各 机构 ２０ ０９年 ８月 ２＿３ ｔ ２ １ ８月 １＿０ Ｅ和 ００年 ２ —３ １ Ｏ日的 门诊处方 ， 并依据 随机 抽样 的方法 每 日抽
上 实现 了药物 可及 和 合理使 用的期 望 目标 。
【 关键词 】 基本药物制度； 基层 医疗机构；实施效果 ； 综合评价 ； 因子分析
中 图分 类号 ： ９ １ 文 献标识 码 ： ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ ４２ ８ ．０ １ １ ．０ Ｒ ５ Ａ ｏ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ —９ ２ ２ １ ．０ ０ ９ ｓ
１２研究 方法 ．
２指标选取
基本 药物 制度 是推 行 较 为成 功 的全 球 性 卫生 政
策， 其主要 目标就是提高药品可获得性 、 保证药品可 支付性、 促进药品合理使用 。 ｌ 因此， ４ 结合部分省 市 出台的医改中期效果评估 的核心指标以及合理用药
国 际 网 络 （ｎｅ ａ ｏａ Ｎ ｔｏｋ ｆ ａ ｏ ａ Ｕ ｅ ｏ Ｉｔｒ ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｏ Ｒ ｔ ｎ ｌ ｓ ｆ ｎｉ ｗ ｒ ｉ
以对变量进行分类 ， 属于多元分析 中处理降维 的一
种统计 方法 ， 主成分 分析 的推 广与 发展 。２ｌ 是 ｌ３ ＿
Ｉ ｐ ｃ ｅ ａ ｕａ ｉ ｎ ｆ ｓ ｅ ｔａ ｍ ｅ ｃ ｎ ｓ ｓｅ ｉ ｐｒｍ ａ ｙ ｍ ａ ｔ ｖ ｌ ｔｏ ｏ ｅ ｓ ｎ ｉ ｌ ｄｉｉ ｅ ｙ ｔ ｍ ｎ ｉ ｒ ｈｅ ｌｈ ｃ ｒ ｉ ｓｉｕ ｉ ｎｓ ｆ ａ ｔ ａ ｅ ｎ ｔｔ ｔｏ ｏ
基本药物制度实施前后基层医疗机构合理用药情况对比
我 国新 一 轮医 药卫生 体 制改 革工 作 ２ ０ ０ ９年 全面 启动 ， 以
“ 基 本 、 基 层 、 机 制 ” 工 作 核 心 ， 点 开 展 基 层 医 疗 机 构 保 强 建 为 重
为 经 济 发 展 高 、 、 ３个 层 次 ， 取 ７个 抽 样 市 ， 个 抽 样 市 抽 中 低 抽 每 取 ２～ ３个 抽 样 县 （ ）每 个 抽 样 县 （ ） 别 抽 取 ３ ％ 的 乡镇 卫 区 ， 区 分 ０ 生 院与 ３ ％ 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行 调 查 研 究 。 据 资 料 采 用 ０ 数 Ｅ ｃｌ 格 与 Ｓ Ｓ ６０软 件 进 行 统计 分 析 。 ｘｅ表 Ｐ Ｓ１．
合理 用药 的变化 ， 当前 形 势加 以分析 ， 对 为进一 步完 善相 关配
套 政策提供参 考。
１ 材 料 与 方 法
共 有 ７个 市 、 ５个 县 （ ） ４ １ 区 的 ５家 基 层 医 疗 机 构 被 纳 入 统
计， 中 １ 其 ５家中心卫生 院、Ｏ家普通 乡镇卫生 院、０家社区卫生 ２ １
综 合 改 革 。 中 ， 本 药 物 制 度 的 普 遍 实 施 作 为 改 革 的 突破 口 其 基
和关 系广 大人 民群 众健 康 的着力 点 ， 为推进 改革 的抓手 。 成 确 保 基本药 物的合理 使用是基 本药物制 度 的重 要 内容之 一 。 四川
省 于 ２ １ 年 ４月 １日起 在 全 省 乡 镇 卫 生 院 、 区 卫 生 服 务 中 ０１ 社
２ 结果 与分 析 ２ １ 门诊 合 理 用药 分 析 ．
心 正 式 实 施 基 本 药 物 制 度 ， 要 包 括 配 备 和 使 用 省 药 品集 中招 主
基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药的影响
Ｓ ＮＧ Ｙａ ，ＢＩ Ｙｉｇ Ｏ ｎ ＡＮ ｎ
（ ｓｉ ｔ ｆ Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ Ｕｎｖ ｒｉ ｃ ｕ Ｉ ｔ ｕｅ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｌ Ｓ ｉｎ ｅ ｉｅｓ ｙ Ｍａ ａ ，Ｍａ ａ ９ ９ ７ ， ｈｎ ） ｎ ｔ ｔ ｃ ｕ ９ ０ ８ Ｃ ｉａ
内抽取 样本 。 由于各 地全 面 实施 基 本 药 物制 度 的时 间不 同 ， 查分 两次 进行 。 调 第一 次 调查 在 安徽 和 浙 江展 开 。安徽 选 择 了合 肥 和蚌 埠 ， 江选 择 了杭 州 和绍 兴 ， 后在 ４个 城 市 浙 然 中分 别 随机 抽 取 ３个 区县 ，区县 内所 有基 层 医疗 卫
ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｆ ｒ ｎｄ ａｔｒ ｔ ｅ ｅ ｓ ｎ ｉ ｌｄ ｕ ｉｔｐ ｌｃ ．Ｔ ａ ｕ ａ ｌ ａ ｉ ｂ ｅ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｅｏ ｅ ａ ｆｅ ｈ ｓｅ ｔａ ｒ ｇ ｌｓ ｏｉ ｙ ｈｅ ｍｅ ｓ ｒ ｂ ｅ ｖ ｒａ ｌ ｓｉ ｃ ｕ ｅ ｈ ｕｍｂ ｒｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｆｄｒ ｇ ｅ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ， ｈｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｓ ｅ ｔａ ｒ ｇ ｅ ｒ ｓ ｒｐ ｉ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓ ｒｐｔ ｏ ｔ ｕ ｅ ｆｅ ｓ ｎ ｉｌｄ ｓ ｐ ｒｐ ｅ ｃ ｉ ｔｏ ，ｔ ｅ ｎ ｍｂｅ ｆａ ｔｂ ｏ ｉ ｅ ｒ ｓ ｒｐ ｉ ｎ ｈ ｏ ｏ ｔｏ ｕ ｒｏ ｎ ｉ ｉ ｔｃ ｐ ｒｐ ｅ ｃ ｉ ｔｏ ，ｔ ｅ ｐｒ ｐ ｒｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｉｔｃ ｕｓ ， ｈｅ ｐ ｏ ｏ ｔｏ ｆｈ ｒ ｎ ｓ ，ａ ｄ ｔ ｎ ｕ ｉ ｎ ｒ ｔ ． ｆａ ｔｂ ｏｉ ｅ ｔ ｒ ｐ ｒｉ ｎ ｏ ｏ ｍｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｈｅ ｉ ｆ ｓｏ ａｅ
基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药的影响
将抗生素分为七类 ： 青霉 素类 、 一代头孢 、 二代 头孢 、 三代 头孢 、 林 可霉素 、 大环 内酯类 、 其 它抗 生 素。基本药物制度实施前后 ， 抗生素总的使用比例有
所下降。其 中， 一代头孢抗生素使用 比例／ Ｊ ， ｑ ￣ 上升 ， 林可霉素与其它抗生素使用 比例大幅下降，其余抗 生素使用 比例变化很小（ 见附图） 。
（ ２ ０ １ ０ 年我国卫生事业发展统计公报》 显示 ： ２ ０ １ ０年
我国门诊药费 比例为 ５ １ ． ３ ％，医院住院药费 比例为 ４ ３ ． １ ％。 我 国不合理用药是普遍存在的问题 ， 其 中， 抗 生素的滥用是最突 出、 最严 重的。对此 ， 我 国新医改 方案提 出要初步建立 以国家基本 药物制度为基础的 药 品供应保 障体系 ；同时确立了基本药物的遴选机
３ ． 使 用抗 生素 的处 方 比例
制与定期调整机制 。 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ １ 年是基本药物制度在
基层 医疗卫生机构实施 的第 １ 个三年 ，意味着基本 药物 目录面临调整 ，研究基本药物制度对基层 医疗 卫生机构合理用药 的影响具有重要意义 。 资料来 源
一
’
、
随机 抽 取 山东 省 五 所 基 层 医疗 卫 生 机 构 ２ ０ ０ ９ —
（ １ ） 总体监测处方 。基本药物制度实施前 ， 使用 抗生素的处方 比例为 ３ ５ ． ７ １ ％； 基本药物制度实施后 ， 这一 比例大幅下降， 为３ １ ． ８ ０ ％。 （ ２ ） 上呼吸道感染处方。 基本药物制度实施前 ， 上 呼吸道感染疾病使用抗生素的处方 比例为 ７ ７ ． ３ ２ ％； 基 本药物制度实施后 ， 这一比例有所下降， 为７ ４ ． ４ ７ ％。
基本药物制度与合理用药
基本药物制度与合理用药基本药物制度与合理用药是现代医疗体系中非常重要的两个组成部分。
基本药物制度是指将适应病情需要、安全有效、价格合理的药物列入国家或地方医保目录，并通过医保支付予以保障的制度。
而合理用药，是指医务人员在为患者开具药物处方时，根据患者具体情况，在遵循临床最佳实践的基础上，尽量选择对患者来说最合适的药物和最合理的用法，以达到安全有效治疗的目的。
基本药物制度与合理用药密切相关。
基本药物制度的实施，可以确保患者在医疗保障范围内得到必需的药物治疗。
同时，基本药物的价格也相对较低，可以缓解患者的经济负担，使患者能够获得经济实惠的治疗。
但基本药物制度仅仅是一种药物保障机制，而没有规定如何使用这些药物。
因此，合理用药就成为了基本药物制度落地生根的关键。
合理用药包括以下几个方面：首先是选择合适的药物。
医务人员在诊断和治疗患者疾病时，应根据临床指南、药物使用指南等权威指南的建议，选择对患者来说最合适的药物。
合适的药物应满足治疗需要，同时考虑患者的个体差异，如年龄、性别、体质等，以及与其它药物的相互作用等因素。
其次是合理的用药剂量。
医务人员在开具药物处方时，应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，确定合适的药物剂量。
过高的药物剂量可能造成毒副作用，而过低的剂量又无法达到治疗效果。
因此，医务人员需要根据患者具体情况和最新研究结果，制定个性化的用药方案。
再次是合理的给药途径和时间。
不同药物有不同的给药途径和时间，医务人员应了解不同药物的特点，选择合适的给药途径和时间。
例如，一些药物需要空腹服用，一些药物需要随餐服用，还有一些药物需要通过注射或静脉给药。
选择合适的给药途径和时间，能够提高药物的吸收和利用效果。
最后是合理的药物联合应用。
当患者需要同时使用多种药物治疗时，医务人员需要考虑不同药物的相互作用和药物代谢途径，避免药物的不良相互作用。
医务人员还需要关注患者的肝肾功能，以及潜在的药物过敏史，避免出现严重的不良反应。
浙江省卫生厅、浙江省发改委、浙江省财政厅等关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知
浙江省卫生厅、浙江省发改委、浙江省财政厅等关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知文章属性•【制定机关】浙江省卫生厅,浙江省发展和改革委员会,浙江省财政厅,浙江省人力资源和社会保障厅,浙江省物价局•【公布日期】2011.11.16•【字号】浙卫发[2011]252号•【施行日期】2011.11.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文浙江省卫生厅、浙江省发改委、浙江省财政厅、浙江省人力社保厅、浙江省物价局关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知（浙卫发[2011]252号）各市、县（市、区）卫生局、发改委（局）、财政局、人力资源和社会保障局（劳动和社会保障局）、物价局：为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于深入推进基层医疗卫生机构综合改革的意见》（浙政办发〔2011〕120号）和《浙江省人民政府办公厅关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的实施意见》（浙政办发〔2011〕122号）的精神，为进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，使广大人民群众能够更加便捷、充分地享受基本药物制度这项惠民政策，决定加快推进村卫生室全面实施基本药物制度。
现就有关事项通知如下。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，加强乡村医生队伍建设，巩固农村三级医疗卫生服务网络，在全省村卫生室实施基本药物制度，使农村群众能够更加便捷、充分地享受基本药物制度这项惠民政策，保障农村居民基本公共卫生和医疗服务的公平性和可及性，提高人民群众健康保障水平，确保把党的惠民政策落到实处。
二、实施时间及范围2011年年底前将全省村卫生室纳入基本药物制度实施范围，实行药品零差率销售。
三、主要内容（一）配备和使用基本药物村卫生室全部配备和使用国家基本药物和省增补非基本药物。
药品配备和使用以国家基本药物为首选、省增补非基本药物为补充。
基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响
２２６．
［３】王奎鹏，张贺鸣．我院２００８年住院患者抗茵药物使用分析【Ｊ１．医学 【４１王佳茜．北京妞产医院门诊抗茵药物使用调查分析ｌ Ｊ】．北京医学，
２００８，３０（１）：５８．
基本药物制度实施前，抗菌药物处方的平均费用为９１．４元； 基本药物制度实施后，抗菌药物处方的平均费用为６８．６元，下降 了３０％。基本药物制度的实施、收支两条线的实行、药品零利润 销售使医疗费用下降．全科医生更洼莺服务的质和蹙，使抗菌药 物应用率逐渐降低，节约了医疗资源，减轻了患者负担，避免厂耐
外，还需要推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导
《规定》与《暂行规定》
药事管理与药物治疗学委员会名称变化，职责细化 《规定》明确提出，二级以上医院应当设立药事管理与药物治
原则的制定与实施，强调与临床结合，将药学服务应用到临床；由 于近几年药害事件增多，各医疗机构应该加强对药物使用情况的 监测和评估，并加以改进；由“药委会”牵头制定各医疗机构自己 的处方集手册，也对二、三级医疗机构临床合理用药形成规范化
的发展进行展望。
１ １．１
责制定本机构药品处方集和供应目录；监测、评估本机构药物使 用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评价药 品不良反应、用药错误，提供咨询和指导；审核本机构购人药品、 申报医院制剂等。 与《暂行规定》相比，《规定》将《暂行规定》中“药事管理委员 会”更名为“药事管理与药物治疗委员会”，从而使“药委会”的职 责更加细化，在药事管理基础上增加了药物治疗的内涵。“药委 会”除具有制定本医疗机构处方集、评估药物使用情况的职责之
务水平。
关键词：药事管理；药学服务；临床药师
中图分类号：Ｒ９５２
２０１
社区卫生服务中心合理用药管理制度
社区卫生服务中心合理用药管理制度一、总则为了加强社区卫生服务中心合理用药管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合本中心实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立合理用药管理小组，由中心主任担任组长，药剂科负责人、临床医生代表、护士代表等组成。
2. 合理用药管理小组负责制定合理用药管理制度，监督实施情况，定期对合理用药情况进行评估和总结。
三、管理制度1. 药品采购管理（1）药品采购应当遵循国家药品采购政策，选择质量可靠、价格合理的药品。
（2）药品采购应当由药剂科负责，根据临床需求制定采购计划，并报合理用药管理小组审批。
（3）药品采购应当遵循公平、公正、公开的原则，通过招标等方式进行。
2. 药品储存管理（1）药品储存应当符合国家药品储存标准，确保药品质量。
（2）药剂科应当建立健全药品储存管理制度，定期对药品储存情况进行检查和记录。
（3）药品储存应当实行分区管理，确保药品分类存放，避免交叉污染。
3. 药品使用管理（1）医生在开具处方时，应当根据患者病情、药物疗效、药物安全性等因素综合考虑，合理选用药品。
（2）护士在执行医嘱时，应当核对患者信息、药品名称、剂量、用法用量等，确保用药安全。
（3）药师在调剂药品时，应当核对处方、患者信息、药品信息等，确保用药安全。
4. 药品不良反应监测（1）中心应当建立健全药品不良反应监测制度，及时收集、上报药品不良反应信息。
（2）医生、护士、药师等人员在发现药品不良反应时，应当及时报告合理用药管理小组。
（3）合理用药管理小组应当对药品不良反应进行分析、评估，采取相应措施，保障患者用药安全。
四、培训与教育1. 定期组织医护人员进行合理用药培训，提高合理用药意识。
2. 开展合理用药宣传教育，提高患者对合理用药的认识。
五、监督与考核1. 合理用药管理小组应当定期对合理用药情况进行检查，发现问题及时整改。
2. 将合理用药情况纳入医护人员绩效考核体系，对违反合理用药规定的行为进行严肃处理。
浙江省卫生厅、省发改委、省物价局等关于印发《关于推进国家基本药物制度的实施意见(试行)》的通知
浙江省卫生厅、省发改委、省物价局等关于印发《关于推进国家基本药物制度的实施意见(试行)》的通知文章属性•【制定机关】浙江省卫生厅,浙江省发展和改革委员会,浙江省物价局,浙江省经济和信息化委员会,浙江省监察厅•【公布日期】2009.11.26•【字号】浙卫发[2009]260号•【施行日期】2009.11.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文浙江省卫生厅、省发改委、省物价局、省经信委、省监察厅、省财政厅、省人力社保厅、省商务厅、省食品药品监管局关于印发《关于推进国家基本药物制度的实施意见（试行）》的通知（浙卫发〔2009〕260号）各市、县（市、区）卫生局、发改委、物价局、经济和信息化主管部门、监察局、财政局、劳动（人事劳动）保障局、贸易局、食品药品监管局：为贯彻落实省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委[2009]81号）的精神，根据卫生部等九部委联合下发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）的文件要求，我省制定了《关于推进国家基本药物制度的实施意见》，现印发给你们，请遵照执行。
省卫生厅省发改委省物价局省经信委省监察厅省财政厅省人力社保厅省商务厅省食品药品监管局二〇〇九年十一月二十六日关于推进国家基本药物制度的实施意见（试行）国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。
为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和中共浙江省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，积极稳妥地推进国家基本药物制度的实施，根据国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）的通知》、《关于建立国家基本药物制度实施的意见》及其配套文件要求，结合本省实际，经省政府同意，现提出如下实施意见。
一、指导思想、基本原则和工作目标（一）指导思想。
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结「篇一」为提升我院医务人员国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门的部署，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，做了一些工作，具体总结如下。
一、领导重视在市卫生局的正确指导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，由副院长刘庆任组长。
由医教科谈俊具体负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案，确定培训计划，组织培训教材和课件，落实上级布置的任务。
二、培训内容本次培训采用自学为主，与集中授课学习相结合的方式，内容培训参考大纲和基本药物临床应用指南的多媒体课件专题讲座。
主要包括：1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》，系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项，促进基本药物的合理使用。
三、具体措施以分级负责，注重实效的原则组织学习培训。
1、自20xx年6月份收到市卫生局下发的培训材料后，立即检查调试多媒体会议室仪器设备，布置培训场地，准备多媒体课件，做好前期准备。
20xx年6月中旬对《指南》、《处方集》进行集中培训授课，并进行了考试，今年上半年我院再次组织了学习和培训，并进行了问卷考试。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施，组织召开全院医务人员包括乡村医生会议，分发培训教材，集中学习《临床应用指南》和《处方集》。
3、培训参加率达到了100%，大家认真听讲，所有医务人员基本上都掌握了培训内容，不懂之处由主管院长现场解答疑难。
四、培训效果通过国家基本药物临床应用的培训，对于提高我们所有医务人员合理用药水平，实现安全、有效、经济的合理用药具有十分重要的意义，进一步提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，对基本药物合理使用加大宣传。
基本药物制度对基层医疗机构的影响和对策
物很多到底用哪种最适 当， 理用药即安全 、 合 有效 、 经济 的原则 ， 安全性必须放 在第一位 ，对疗效确切但不 良反应大的药物必须权衡利弊后并在严密观察 的 条件下使用 。必须考虑三方面的问题 ： ①药物 的疗效 ： 治疗 目的不仅是控制血
糖、 、 血压 血脂 ， 而且要保护各种靶器官 ， 避免并发症的发生； ②患者的依从性 ： 涉及药物使用是否方便 ， 是否改善患者 的生活质量等 ， 否则依从性是无法实现
的 ； 经济费用 ： 的治疗费用能否 为患者 接受 ， ③ 长期 从药物 经济性 角度为患者 考虑 ， 兼顾价格与 医保政策 ， 患者非常关心的， 这是 咨询为 ５７ ４ 例数 ， 占药物咨
询的 ９ ６ 此外还要考虑患者的宗教信仰等 。 ． ％， ０ 由于科学技术的迅猛发展 ， 新药不断涌现 ， 药物与药物治疗 已是综合性 的 复杂性科学 ， 它要求 医学 、 药学、 护理学等多学科专业人员参与 ， 医师掌握 只靠
参考文献 ：
【 高清 芳， 高峰 ， 秀萍． １ 】 刘 白 临床 药 师工作指 南【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ０５： ５物制 度对基层医疗机构 的影 响和对策
范 群
（ 苏 建 康职 业 学 院， 苏 南京 江 江 ２０２ ） １ ０９
关 键 词 ： 本 药 物 制 度 ； 本 药物 目录 ； 层 医疗 机 构 ； 策 基 基 基 对
Ｉ ｆｕ ｎ ｅ ａ ｄ Ｃｏ ｎ ｅ ｍ ｅ ｕ ｅ ｙ Ｂａ ｉ ｕ ｓＳ ｓｅ Ｔｏ ａ ｉ ｅ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｃ ｎ ｕ ｔ ｒ ａ ｒ ｓ ｂ ｓｃ Ｄｒ ｇ ｙ ｔ ｍ ｂ ｓｃ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｓ ｉ ｔ ｓ ｌ ｓ Ｉ ｔ ｏ
实施基本药物制度后基层的药品可及性调查
Ｌ Ｘ ａ － ｅ ＬＡＮ Ｈ ｉｊｎ，Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｌ，ＷＵ Ｓ ｎ ｌ Ｕ Ｙ Ｉ ｉｎ ｗ ｎ， Ｉ Ｇ ｕ－ｕ Ｈ Ｎ ａ －ｉ ｅ －ｉ ，Ｘ ｉ ｎ
（． ｈｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｚ ｅｉ ｇＨ ｎ ｚｏ １ ０ ３Ｃ ｉａ ２ Ｘ ｎ ｈ ｎ ｏ ｍｕ ｉ ｅｌ ｅｖｃ ｅ ｔ ， １ Ｚ ｅ ａ ｇＭｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ｈｊ ｎ ａ ｇｈｕ３ ０ ５ ，ｈｎ ； ． ｉｃ ｅ ｇＣ ｍ ｎｔ Ｈ ａｔ Ｓ ｒｉ Ｃ ｎｒ ｉ ｅ ａ ｙ ｈ ｅ ｅ
氟西汀。每种药品又分创新型专利品牌药（ 简称品牌 药， ） Ｉ 和等效仿制药（ Ｂ 简称仿制药 ，Ｐ ） Ｌ Ｇ 两种情况进 行 调查 。调查 内容 主要 为药 品是 否 可 以在 本 机 构获
中图分类 号 ：９ Ｒ５ 文献标 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ４ ７７ （０ ２０ — ０４ ０ １０— ７ ８２ １ ）６ ０ ２— ３
Ｓｕｒ ｅ ｎ ａ ｃ ｓ ｉ ｌ ｙ ｏ ｈｅ ｅ ｓ ｎｔａｌｄｒ ｓ ｉ ｒ ｓ ｒ ｏ ｓ ｍ ｅ ｃ ａ ｉｉｉｓ ｖ ｙ ｏ ｃ ｅ ｓｂｉｉ ｆｔ ｓ ｅ ｉ ｕｇ ｎ ｇ ａ ｓ ｏ ｔ ｄｉａｌｆ ｃｌｔｅ ｔ
卫生经济研究 ２ １ ６期总第 ３ １ ０ ２年 ０ 期
实施基本药物制度后基层 的药 品可及 性调查
李显 文 梁 慧军 章燕丽 吴森林 徐 ， ， ， ，
（． 江 医学高等 专科 学校 ， １浙 浙江 卫 生服 务 中心 ，浙 江 嘉 兴 ３４ １ ；． 江科技 学院 ，浙江 １０５ ３浙
人欣喜的成绩 ， 但也存在不少问题。为了解该制度的 实施效果 ， 分析它对药品可及性 、 服务质量及可负担 性 的影 响 ， 们进 行 了现场 调查 。本文 利用调 查 的数 我
社区卫生服务中心合理用药制度
社区卫生服务中心合理用药管理制度为加强社区卫生服务中心药事管理工作，促进临床合理用药，在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、各站点站长为站点合理用药负责人，具体负责对本站点医生合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本站点医生临床用药中存在的问题。
二、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症，使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。
临床治疗首选甲类及国家基本药，确因病情需要使用其他药品的必须提供充分的依据。
有若干选择时，应按先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则，优先选择安全有效、质优价廉的药品，对于每种最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。
同时应严格掌握药量，门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊和职业病一般不超过一个月量，社区门诊静脉用药不超过一日量，要充分考虑疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。
基本药物制度与合理用药
本演示文稿介绍基本药物制度和合理用药的重要性、目的、原则、方法以及 对药学实践和医疗卫生管理的影响。
什么是基本药物制度？
定义
基本药物制度是指一个国 家或地区认定的满足基本 医疗保健需求的必需药物 清单，并制定相关政策和 措施来保障其供应和使用。
历史与现状
基本药物制度的起源可以 追溯到20世纪70年代，目 前已被广泛应用于许多国 家和地区。
临床用药
医生根据患者的具体情况和需 求，选择合理的药物和治疗方 案。
个人用药
患者在遵医嘱的前提下，按照 正确的方式和剂量使用药物。
安全用药的重要性和注意事项
不良反应
安全用药要注意药物的不良反应，及时调整用药方案以避免不必要的危害。
药物相互作用
合理用药要注意药物之间的相互作用，以避免副作用或药物失效。
合理用药应根据患者的病情和病因选择适合的药物。
2 用药剂量
合理用药考虑药物的适当剂量，以确保药物疗效最大化并减少不良反应。
3 用药时机
合理用药要考虑用药的最佳时机，以提高治疗效果并保证患者的安全。
合理用药在药学实践中的应用
药师指导
药师在患者用药过程中提供合 理用药建议和监测，以确保用 药安全有效。
意义
基本药物制度有助于提供 合理、安全、经济的药物， 同时促进公众的健康和医 疗制度的可持续发展。
基本药物制度的涵盖范围
儿科药物
基本药物制度涵盖了适用于儿 童和青少年的专门药物，以满 足其特定的医疗需求。
心脏病学药物
基本药物制度包括用于治疗心 脏病和心血管疾病的药物，以 改善心脏健康。
糖尿病药物
基本药物制度涵盖了治疗糖尿 病和血糖控制的药物，以帮助 患者维持健康的血糖水平。
社区卫生服务中心 合理用药管理制度流程
新达社区卫生服务中心合理用药管理制度为加强社区卫生服务中心药事管理工作，促进临床合理用药，在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
药。
注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则，优先选择安全有效、质优价廉的药品，对于每种最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。
同时应严格掌握药量，门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊和职业病一般不超过一个月量，社区门诊静脉用药不超过五日量，要充分考虑疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。
五、社区卫生服务中心实行药品超常预警与动态监测制度，每月对药物进行动态管理，并做好抗菌药物超常预警动态监测，对监测到得不合理用药积极进行干预。
六、实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方，对不合格处方，染。
５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。
６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有集体会诊确定并在病历中注明用药原因（结核病除外）。
７、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用（二）预防性抗菌药物使用原则：内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
国家基本药物制度的实施对社区全科医师用药行为的影响
２８ ・ ５
海峡 药学
以上 的 抗 生 素 ； 张 处 方 最 多 使 用 抗 生 素 的 种 数 甚 至 达 到 单
３ １ ； 均 每 张 处 方 使 用 抗 生 素 ３种 ， 用 激 素 ２种 。 实 施 ．种 平 使
２１ ０ ２年
第２ ４卷 第 ２期
升 的 同 时 ， 药 品 种 类 的 满 意 度 下 降 却 是 十 分 明显 ， 实 施 前 对 从 ８ ％， 实 施 后 ８ ％。 患 者 对 基 本 药 物 的 认 识 误 区 也 导 致 一 ９ 到 ０ 些 疗效 确切 且价 格 低 廉 的 基 本 药 物 受 到 冷 落 ， 少 患 者 认 为 不 药 品 高 价 就 等 于 高效 ， 由于 基 本 药 物 价 格 多 数 比较 低 廉 ， 是 于
解 症 状 有 重 要 作 用 ． 是 不 规范 、 合 理 使 用 也 会 引 起 过 敏 反 但 不
就担心其疗效 ， 至主 动要 求 医师 开 一些高 价 药或 者 新药 。 甚
在 基 层 医院 ， 医生 更 容 易受 病 人 用 药 需 求 的 影 响 ， 果 医 生 不 如
满 足 病 人 的 要 求 ， 人 对 医生 服 务 会 不 满 意 。 致 患 者 对 社 区 病 导 医院 的 总 体 满 意 度 下 降 。 在 社 区全 科 医 生 对 社 区药 物 配备 和 使 用 的满 意 度 的 调 查 中， 发现 ９ ％的 医 务 人 员 认 为 基 本 药 物 ８ 制 度 的 实施 是 能 够 为 社 区 居 民和 患者 解 决 常 见 病 和 慢 性 病 的
本 研 究通 过 处 方 分 析 和 医患 满 意 度 的 调 查 来 进 行 。 所 有
上升 ， 医患的满意度有所下降（ 见表 １ 。 ）
基本药物实施前后社区用药分析
基本药物实施前后社区用药分析目的：通过基本药物实施前后1 600张处方分析，使基层用药水平不断提高，真正为老百姓健康造福。
方法：从8个社区卫生服务中心抽取基本药物实施前后各100张处方。
通过对比分析处方值及抗生素占有比，发现使用药物过程中存在的问题，从而采取有效的措施，确保用药更加合理。
结果：实施前后平均处方值明显下降，但抗生素占有比没有多大改变。
结论：要求有关方面加强监督管理，提高合理用药水平。
标签：基本药物；处方分析；合理用药；抗生素建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径之一[1]。
本县从2010年4月1日起全县8个社区卫生服务中心139个社区服务站全面实行基本药物制度，药品完全按零差率销售。
通过半年多的实施，笔者对各中心实施前后100张门诊处方的平均处方值及抗生素使用率进行了统计分析，从而全面掌握用药处方值的变化及抗生素使用状况。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者从全县8个社区卫生服务中心抽取2009年10月和2010年6月门诊处方各100张，共计1 600张，计算出实施前后的门诊平均处方值和处方抗生素使用占有比，分别进行统计分析。
1.2 数据分析通过对本县2009年10月8个社区卫生服务中心门诊处方和2010年6月门诊处方各100张对比分析，对部分抗生素实施前后比较：克林霉素磷酸酯0.3 g，由15.80元降为7.84元，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射100 ml 0.3 g，由16.7元降为2.94元，左氧氟沙星片0.2 g×12由18.6元降为7.96元，阿莫西林胶囊由5.00元降为2.16元，注射用头孢曲松钠由7.00元降为2.40元。
2 结果平均处方值及处方抗生素使用占有比统计分析情况，见表1、2。
可以看出基本药物制度实施前后平均处方值下降率为36.1%，处方抗生素占有率平均下降率为17.6%。
3 结论平均处方值下降率明显下降，原因是部分抗生素价格降价幅度大，但是抗生素处方占有率下降不明显，抗生素使用占有很高的比例[2]，虽然平均处方值下降大大减轻了老百姓看病负担，但是抗生素的不合理应用仍然威胁着老百姓的身体健康，不能真正为老百姓的健康造福。
社区卫生服务中心合理用药制度
社区卫生服务中心合理用药制度社区卫生服务中心作为我国基层医疗体系的重要组成部分，肩负着为广大居民提供安全、有效、经济、方便的医疗服务的重要任务。
合理用药是提高医疗服务质量、保障人民群众健康的重要手段。
为了规范社区卫生服务中心的用药行为，确保患者用药安全，提高用药效果，本文将从以下几个方面探讨社区卫生服务中心合理用药制度的建立与实施。
一、合理用药制度的重要性1.保障患者用药安全：合理用药制度能够确保患者在社区卫生服务中心接受药物治疗时，用药剂量、用药途径、用药时间等方面都符合医疗规范，降低药物不良反应的发生风险。
2.提高用药效果：合理用药制度有助于社区卫生服务中心医生根据患者病情、药物特性等因素选择最合适的药物和用药方案，提高药物治疗效果。
3.促进医疗资源合理分配：合理用药制度有助于避免药物滥用和过度用药，降低医疗费用，促进医疗资源的合理分配。
4.提升社区卫生服务中心服务质量：合理用药制度的实施有助于提高社区卫生服务中心医生的用药水平，提升整体服务质量。
二、合理用药制度的建立1.制定用药指南：社区卫生服务中心应根据国家药品监督管理局发布的药品说明书、临床诊疗指南等资料，结合本中心实际情况，制定用药指南，为医生提供用药参考。
2.建立用药审批制度：社区卫生服务中心应建立用药审批制度，对特殊药物、高价药物、具有不良反应风险的药物等进行审批，确保用药安全。
3.开展用药培训：社区卫生服务中心应定期开展用药培训，提高医生对药物知识的了解，提升用药水平。
4.建立用药监测机制：社区卫生服务中心应建立用药监测机制，对药物使用情况进行跟踪、评估，及时发现和纠正不合理用药现象。
三、合理用药制度的实施1.加强宣传教育：社区卫生服务中心应通过各种渠道，加强对患者和公众的合理用药宣传教育，提高患者用药安全意识。
2.落实用药指南：医生在开具处方时，应严格按照用药指南进行，确保用药安全、有效。
3.完善用药审批流程：社区卫生服务中心应优化用药审批流程，提高审批效率，确保患者用药需求得到及时满足。
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*基金项目:教育部人文社会科学研究青年项目资助(11Y JC630196),2011年浙江省“民生调研协作攻关”课题(2011XN 02)化建设中,各级医疗卫生部门,特别是卫生信息化的主管部门,要加强卫生信息化规范和标准的制订,坚持引用和开发相结合的原则,关注国际卫生信息化标准的发展,建立与国际标准接轨的卫生信息化规范和标准体系。
农村卫生信息化建设的成败关键是管理者观念问题,需要加强认识,要把农村卫生信息化作为一个长远的过程,整个卫生系统全员参与。
信息化建设的推动需要资金做保障,因此必须保障一定资金用于信息系统建设,要充分认识到信息化建设给农村卫生服务体系的建设与发展带来的整体效益以及产生的推动作用。
在农村卫生信息化专业技术人员培养与使用上,要给予足够重视,要建设成熟的农村卫生信息化业务培训机制,从而推动信息化建设稳定、快速、健康的发展。
用信息化推动新医改向前发展,这应是我国医疗卫生行业信息化建设在今后一个时期的发展方向。
参考文献[1]信息化支撑新农村卫生发展[J ].中国信息界(e 医疗),2010(4):59-62.[2]郑毅,安祥林,相悦丽,等.农村卫生管理与法规课程网络学习平台设计与开发[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(11):911-912.[3]薛承梦,蔡炳育.浅析云环境下民族地区医疗卫生信息化建设[J].中国科技博览,2010(27):564-565.[4]刘艳,颜亮.农村医疗信息化问题探讨[J ].现代农业,2008(6):88-89.作者简介:李策(1986- ),女,硕士在读;研究方向:卫生事业管理、医疗保障。
(收稿日期:2011-05-19)【初级卫生保健与社区卫生服务】浙江省基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响*汪胜,黄仙红,郭清(杭州师范大学健康管理学院,浙江杭州310036) 摘要:目的:探讨浙江省基本药物制度的实施对社区卫生服务中心合理用药产生的影响。
方法:随机抽取3个试点县区共9所社区卫生服务中心的1080张处方进行分析,用统计学方法比较基本药物制度实施前后每张处方药品品种数量均数、均次处方金额,以及使用抗生素、激素、注射剂处方的比例等指标的差异。
结果:基本药物制度实施前后每张处方药品品种数量均数和均次处方金额差异具有统计学意义;而使用抗生素、激素、注射剂处方比例基本药物制度实施前后差异无统计学意义。
结论:基本药物制度对合理用药有促进作用,但作用有限,需要转变医患双方的用药观念和加强医务人员规范用药的培训。
关键词:基本药物制度;社区卫生服务;合理用药文献标识码:A 中图分类号:R 197;R 969.3 文章编号:1005-5916(2011)10-1003-03Impact of essential medicine system on rational drug use in community healt h care centers of Zhej iang provinceWANG Sheng ,HUANG Xian-ho ng ,GUO Qing(School of M edicine and H ealth M anagement ,H angz hou N ormal Univer sity ,H angz hou ,Zhej iang 310036,China )Abstract :Obj ective T o explor e the impact on r atio nal dr ug use o f community healt h ca re center s w ith the im plementatio n o f essentia l medicine sy stem in Z hejiang Pr ov ince.M ethods 3co unties a nd 9communit y healt h car e centers wer e r ando mly select ed and 1080pr escr iptio ns w ere t est ed .Befor e and after the implementation o f essential medicine system ,the differ ences of t he indicator s as t he mean of medicine va riet ies per pr escr iption,the av erag e amo unt per pr escr iption,the pr opor tio n o f the prescript ion o f ant ibio tics,hor mo nes and injectio n w er e compared w ith statist ical methods.Results T he differ ences o f t he m ea n o f medicine v arieties per prescript ion,the aver age amo unt per prescript ion w er e st atistically sig nificant ,while t he differ ences o f the prescript ion pro por tio n of antibiotics ,hor mones and injection w er e not stat istically sig nificant.Conclusion T he essential medicine system can pla y the r ole of pr omo ting the r ational use o f drugs,but it s ro le is limited.It's necessar y to change the docto rs and pa tients'attitudes and enhance the t raining on medical per sonnel about t he r ational use o f dr ugs .Key words :essential m edicine sy st em ;communit y health car e ;r ational dr ug use1003中国农村卫生事业管理2011年10月第31卷第10期 世界卫生组织(W HO)认为,基本药物制度包括高度重视合理用药的内容,它规范医疗机构用药行为,促进临床用药安全、有效、经济、合理,是保障合理用药的重要手段;合理用药的核心内容是制定和推行基本药物。
二者应该互相结合,相得益彰。
建立国家基本药物制度,是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2010年)》的五项重点改革之一,目的是要建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用体系,保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。
依据中央文件精神,浙江省2009年成立了基本药物工作委员会,建立全省统一的网上药品集中采购平台,对国家规定的307种基本药物实行全省统一网上招标和配送。
同时结合浙江省情,在国家基本药物目录基础上,增补了150种基本药物。
2010年2月25日起,首批30个县(市、区)政府举办的基层医疗卫生服务机构全面实施基本药物制度。
本研究拟通过对试点县(区)及其所属社区卫生服务中心门诊处方的抽样调查,研究基本药物制度实施对社区卫生服务中心合理用药的影响。
1 资料与方法1.1 资料来源依据G DP水平将浙江省30个首批试点县区分层,随机抽取了经济发展水平较高的A县区、处于中间水平的B县区和发展水平较低的C县区作为研究现场,并各随机抽取3所社区卫生服务中心作为样本机构,分别收集每个机构2009年和2010年3月、7月、11月第一个周一,共6天的门诊处方。
每个机构每天抽取20张,共120张处方。
对A、B、C三县区9个社区卫生服务中心共1080张处方进行分析,并收集各机构相关经济运行和服务提供的数据,与相关知情人进行访谈。
1.2 研究方法参考世界卫生组织(WHO)和合理用药国际网络(IN RU D) 1993年开发的药物合理使用核心评价指标[1]和国内相关研究结果[1-4],本研究采用的主要指标有:(1)每张处方药品品种数量均数;(2)使用抗生素处方的比例;(3)使用激素处方的比例;(4)使用注射剂处方的比例;(5)均次处方金额。
定量资料统一编码后进行二次录入,逻辑校验无误后使用SPSS软件进行分析。
其中药品品种数量的统计学检验方法采用M ann-W hitney T est;使用抗生素处方的比例、使用激素处方的比例、使用注射剂处方的比例统计学比较检验方法采用Chi-Square T est;均次处方金额统计学比较检验方法采用t T est。
2 结果2.1 基本药物制度实施前后处方药品种类数量均数变化为了避免不同月度疾病谱差异的影响,本研究选择了样本机构2009年和2010年3月、7月、11月,即不同年度相同月度的处方,用来分析基本药物制度实施前后处方药品种类的变化。
数据显示,基本药物制度实施前后处方药品种类数量均数有升有降,其中A、C县区药品种类数量均数明显下降,而B县区略有上升。
因处方中药品种类数量不符合正态分布,故采用M ann -Whitney T est方法分析,结果显示,三县区总体看,实施基本药物制度前后平均每张处方药品种类数量均数差异具有统计学意义,其中,A、C县区差异具有统计学意义,而B县区无统计学意义,见表1。
表1 基本药物制度实施前后处方药品种类数量均数的变化县(区)年份处方数量(张)最小/大值药品均数标准差Z P A20091801/8 3.67 1.634-2.3410.019 20101801/7 3.16 1.950B20091801/8 2.47 1.447-0.1130.910 20101801/8 2.49 1.463C20091801/11 3.52 1.729-2.6100.009 20101801/8 3.04 1.540平均20095401/11 3.22 1.690-3.0430.002 20105401/8 2.90 1.687 2.2 基本药物制度实施前后使用抗生素处方的比例变化抗生素的合理使用是合理用药的重要内容,使用抗生素处方的比例则成为衡量处方用药合理性的首要指标。
数据分析显示,A、C县区抗生素的使用基本药物制度实施后比实施前有所减少,而B县区有所增加,但三县区实施前后变化均不大,其差异均无统计学意义,见表2。