临床手术科室持续改进记录本
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。
2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。
4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。
5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。
6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。
1。
在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。
2。
针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。
３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。
4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
5。
定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6。
根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。
在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。
9。
积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。
加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。
手术室护理质量持续改进记录
手术室护理质量持续改进记录手术室护理质量持续改进工作是医院质量管理的重要内容之一。
在此过程中，内护理文书书写是一个重要的环节。
在最近的一次检查中，发现了一些问题。
例如，有些手术护理记录单的字迹潦草，难以辨认；有空项未填写；有的项目填写与麻醉医生不一致等。
这些问题的存在，可能会影响手术室护理的质量，也会对患者的安全造成潜在的威胁。
原因分析表明，这些问题的存在主要是由于管理环节不连贯、质量监控不力，风险意识、法律意识和自我保护意识淡漠，专业知识相对缺乏，忙于手术不能及时记录，医护双方在资料收集过程中信息误差，沟通不及时等原因造成的。
为了解决这些问题，我们采取了以下措施：首先，我们进行自我检查，并且在同台洗手护士、麻醉医生、主班护士之间相互查。
其次，我们设立了护理文书检查记录单，列出缺陷发生时间、发生人、缺陷内容等。
质控护士及护士长按护理文书检查记录单对正在填写的护理文书进行检查。
同时，我们对术后出科病例及出院病历进行检查。
护士长组织质量分析会，在会上进行评讲，及时修改。
我们还组织研究护理文书书写标准，研究法律法规知识，提高自我保护意识。
在利器管理方面，我们也发现了一些问题。
例如，麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒，巡回护士将注射器针头回套，洗手护士在手术中传递利器方法不正确等。
这些问题的存在，同样会对手术室护理的质量产生影响，因此我们采取了以下措施：首先，我们对相关控感知识进行培训，配备利器盒盖，制定利器处理流程和正确使用规范。
此外，感控小组定期不定期检查利器的使用情况，确保利器的正确处理。
通过这些措施的实施，我们成功地解决了手术室护理质量方面的问题，提高了手术室护理的质量和安全水平。
科主任签字手术室护理质量持续改进检查日期：XXXX年XX月XX日。
检查人员：XXX主要检查：内护理质量与安全指标完成情况科室自查发现以下问题：1.手术患者出手术室前，护理人员未能按照麻醉记录单上记录，亲自测量患者的生命体征。
外科医疗质量持续改进记录表
外科医疗质量持续改进记录表医院名称：XXX医院科室名称：外科日期：2024年XX月XX日记录人：XXX改进目标：提升外科医疗质量，减少手术并发症发生率改进措施1：加强手术前评估改进措施2：优化手术操作流程改进措施3：完善术后管理和护理改进措施4：加强医患沟通和信息共享改进措施5：建立持续教育与培训机制改进措施6：强化质量监测与反馈机制改进措施7：建立多学科团队协作改进措施8：加强医疗事故的管理和预防改进措施9：提升医生技术水平和专业能力改进措施10：建立患者满意度评估体系改进措施11：引进先进设备和技术改进措施12：持续开展医院内部质量评审改进措施13：加强与相关科室的协作与合作改进措施14：建立并完善病例讨论和诊疗规范改进措施15：提高医护人员的综合素质和服务意识改进措施16：加强药品管理和手术器械消毒改进措施17：改进手术室环境，提高消防安全改进措施18：优化手术排班和手术室资源利用改进措施19：加强医疗技术质量控制和审核改进措施20：建立信息化管理系统，便捷数据分析改进效果评估：根据以上改进措施，进行质量监测和评估，以验证改进效果和可持续性。
改进效果记录：2024年XX月XX日，根据对一年的改进措施的实施和效果评估，以下是我们的改进效果：1.手术并发症发生率下降：通过加强手术前评估、优化手术操作流程和完善术后管理，手术并发症发生率显著下降。
2.患者满意度提高：医生和医护人员的综合素质和服务意识得到提升，患者对我们的医疗服务满意度明显提高。
3.技术水平和专业能力提升：建立持续教育与培训机制，提高医生的学术能力和临床操作技能，医院外科整体技术水平得到提高。
4.医患沟通和信息共享改善：加强医患沟通，提高患者对手术的了解和配合度；建立信息化管理系统，方便医患信息的共享和查询，提高医疗工作的效率。
5.医疗事故管理和预防效果明显：加强医疗事故的管理和预防，医疗事故的发生率大幅降低。
6.多学科团队协作优势显著：外科与其他相关科室的协作和合作效果显著，多学科整体效能得到提升。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理是一种以提高患者满意度和安全为目标的管理方法。
它通过监测、评估和改进医疗服务的过程和结果，以确保患者得到高质量的医疗服务。
持续改进是医疗质量管理的核心原则之一，它强调通过不断地监测和评估，不断地提高医疗服务的质量和效果。
在进行医疗质量管理和持续改进的过程中，记录是非常重要的。
它可以帮助医疗机构和医务人员追踪和评估医疗服务的质量和效果，发现问题和改进机会，并形成有针对性的改进措施。
下面是一份医疗质量管理与持续改进记录本的范例。
第一章患者满意度调查1.1调查目的：评估患者对医疗服务的满意度，发现问题和改进空间。
1.2调查方法：采用问卷调查的形式，匿名填写，涵盖患者对医疗服务的方方面面。
1.3调查结果：整理和分析调查结果，统计满意度指标，发现问题和改进机会。
1.4改进措施：针对不满意度较高的指标，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第二章安全事件报告2.1安全事件定义：不符合规范的医疗行为造成或可能造成患者伤害或意外事件的情况。
2.2报告流程：发生安全事件后，立即向安全负责人报告，并填写安全事件报告表。
2.3报告内容：包括事件的时间、地点、人员、伤害程度、原因及改进建议等。
2.4改进措施：针对安全事件，分析原因和影响，制定相应的改进措施，并跟踪改进效果。
第三章临床指标监测3.1指标定义：衡量医疗服务质量和效果的重要指标，如感染率、手术并发症率等。
3.2监测方法：定期收集和统计指标数据，建立指标监测数据库。
3.3监测结果：对指标进行分析和评估，发现问题和改进机会。
3.4改进措施：针对指标监测结果，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第四章绩效评估和反馈4.1绩效评估内容：以医疗服务质量和效果为主要评估内容，关注患者满意度、安全事件、临床指标等。
4.2绩效评估方法：采用定性和定量相结合的方法，评估医疗服务的绩效水平。
4.3反馈方式：向医务人员反馈评估结果，并通过会议、培训等形式进行沟通和交流。
临床路径医疗质量持续改进记录表
临床路径医疗质量持续改进记录表如下：
日期
改进项目
改进措施
效果评估
2023-01-01
手术流程优化
引入新的手术流程管理系统，提高手术效率
手术时间缩短10%，患者满意度提高20%
2023-01-15
药物管理
实施药物电子化管理系统，提高药物使用准确性
药物错误率降低50%，患者用药安全得到保障
2023-02-01
患者教育
增加患者教育内容，提高患者自我管理能力
患者自我管理能力提高30%，治疗效果显著提升
2023-02-15
医护人员培训
定期进行医护人员专业培训，提高医疗服务质量
医护人员专业技能提升20%，医疗服务质量得到显对医疗设备进行维护和更新，确保设备正常运行
设备故障率降低30%，医疗服务效率得到显著提升
请注意，以上表格中的内容为示例数据，实际情况需要根据具体的临床路径医疗质量持续改进情况进行填写。
护理质量持续改进记录表手术室
护理质量持续改进记录表手术室一、引言手术室是医院中一个至关重要的部门，直接关系到患者的手术质量和护理效果。
为了不断提升手术室的护理质量，持续改进记录表成为了一种有效的管理工具。
本文将探讨手术室护理质量持续改进记录表的具体内容和实施方法。
二、记录表内容及要求1.手术室环境卫生记录：记录手术室环境卫生情况，包括每日清洁消毒情况、空气质量监测结果等。
要求每日填写，并定期进行审核汇总。
2.手术室护理流程记录：记录手术室护理流程的执行情况，包括患者入室前后的护理措施、手术过程中的护理情况等。
要求详细记录每位患者的护理过程，并在手术后进行总结和评估。
3.手术器械设备维护记录：记录手术器械设备的维护情况，包括器械的清洁消毒、维修更换等。
要求负责人定期进行检查，并在记录表中标注检查时间和结果。
4.手术室护理人员培训记录：记录手术室护理人员的培训情况，包括培训内容、培训人员及参与人数等。
要求每次培训结束后填写，以确保护理人员不断提升专业水平。
三、实施方法及效果评估1.制定标准化操作流程：确定手术室护理质量标准，并将其转化为操作流程。
通过培训和督导，确保所有护理人员能够按照标准操作流程执行工作。
2.建立持续改进机制：定期对记录表中的数据进行分析，找出问题所在并提出改进方案。
通过持续改进，逐步提升手术室的护理质量水平。
3.开展绩效评估：定期对手术室护理质量进行评估，并与记录表中数据进行对比。
通过评估结果，及时调整管理措施，保持护理质量的稳步提升。
四、结论持续改进记录表是手术室护理质量管理中的重要工具，能够帮助手术室管理者全面掌握护理质量情况，及时发现问题并采取有效措施。
只有不断改进和完善管理机制，才能确保手术室的护理质量持续提升，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。
本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。
二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。
同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。
三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。
2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。
主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。
通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。
3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。
同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。
4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。
5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。
四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。
科室医疗质量管理与持续改进(通用)
医疗质量管理与持续改进记录表(临床、医技科室)科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。
1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录 (合理用药、合理用血、病历及其它专项检查)14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结 ,对需改进的内容提出整改措施 ,并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识.4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等) ,对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
手术室护理质量持续改进记录
质控方法欠妥，在质控时发现错、漏处未能及时修正。
整改措施
1.加强学习，不断强化护理人员的法律意识和风险意识教育护士认真遵守法律、法规，提高自我保护意识，加强证据意识教育。要充分认识护理记录的重要性，使其自觉、认真、准确书写手术护理文件，并养成出手术室前自己反复检查的习惯。利用晨会和科会时间，讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例，做到警钟长鸣。同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流，不断提咼护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。
检查日期
检查人员
主要检查内容
护理文书书写
科室自查存在的问题
1.手术护理记录单字迹潦草、难以辨认
2.有空项未填写（植入物、引流管等）
3.没按《安全核查制度》填写核查医生（有的写两名医生）
4.有的项目（如患者体重、主刀医生、手术开始、结束时间）填写与麻醉医生不一致
5•空格未按要求画斜线（有的画竖像1、有的画横像一）
经过整改后，手术病人交接质量提高，为病人提供了优质、高效、低耗的护理服务，增加了手术病人的满意度
科主任签字
检查日期
检查人员
主要检查内容
手术护理记录
科室自查存在的问题
抽查手术记录单63份，漏项17份(0.54%),签名不规范12份(0.38%),有涂改11份(0.35%),记录数据不一致10份(0.32%),术中特殊情况未注明8份(0.25%),时间记录不准确7份(0.22%),记录病情不准确6份(0.19%),未贴标签4份(0.13%)。
效果评价
1.主班护士对当班所有手术患者的记录单进行检查
2.护士长检查护理文书检查记录单填写及反馈落实
3•质控护士及护士长对术后出科病例及出院病历进行检查（重点检查易引起纠纷的文字如医嘱处理情况、抢救过程记录、仪器使用记录、内置物数量、手术开始、结束时间、手术部位、物品数量核查等）将检查结果反馈当事人，及时整改。
手术室护理质量持续改进记录
手术室护理质量持续改进手术室护理质量持续改进手术室护理质量持续改进4.护理书写质控体系不完善质控方法欠妥，在质控时发现错、漏处未能及时修正。
1.加强学习，不断强化护理人员的法律意识和风险意识整改措施教育护士认真遵守法律、法规，提高自我保护意识，加强证据意识教育。
要充分认识护理记录的重要性，使其自觉、认真、准确书写手术护理文件，并养成出手术室前自己反复检查的习惯。
利用晨会和科会时间，讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例，做到警钟长鸣。
同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流，不断提高护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。
2.强化责任，规范手术室护理文件的书写组织护理人员学习各项护理文件书写标准，以护理部制定的手术室护理文件书写模式为样本。
要求护士书写时必须做到如实记录，文字工整，字迹清楚，表达准确，不得涂改，避免遗漏和偏差，尤其是关键内容和时间要与麻醉记录单保持一致。
规范手术室护理文件的设计和书写，标准统一，也是我们手术室护理人员共同关注的问题。
3.合理安排手术室护士的工作班次根据手术需求实施工作时间弹性管理，实行手术间责任制，减少手术间护士的更换频率，提高手术室护士工作效率，增加护士书写手术护理文件的时间。
4.完善护理文件书写质控体系建立手术室护理书写质控登记本，要求巡回护士在手术结束时填写好记录单，认真进行自检，送手术患者出手术间前巡回护士和器械护士相互检查，发现缺陷及时纠正，把握好病历出科关，同时应报告护士长做好记录，以便在科会上就共性问题进行讨论。
术后访视小组护士下病房时，对手术后的病理检查书手术室护理质量持续改进。
医疗质量管理与持续改进__记录本
科室：年度：1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质管员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质管员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量管理与持续改进计划。
6、质管科下发的医疗服务质量整改通知。
7、根据存在的问题制订相关整改措施(含终末病历及运行病历)，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交质管科审查。
8、每季度、半年进行一次工作小结，分析科室相关工作指标、质量指标情况，制定相应的整改计划并落实，每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。
医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：组员：具体职责分工：1、科医疗质量管理员负责各项医疗质量管理的监督工作，监督执行本科医疗质量管理方案，协助本科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。
重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。
发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。
定期组织本科人员进行医疗质量相关核心制度(如病历书写基本规范等)的学习，不断加强医疗质量意识。
监督检查本科合理用药情况。
催促本科医护人员严格执行各种规章制度。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部份，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。
采集与本科室有关的问题，提出整改措施。
主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。
凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。
临床手术科室持续改进记录本
临床手术科室持续改进记录本临床手术科室是医院中的关键部门之一，承担着各类手术的执行工作。
为了保证手术质量和安全，持续改进是临床手术科室必须重视的工作。
为此，本记录本旨在记录临床手术科室的持续改进措施和成果，以促进科室的提升和发展。
一、持续改进计划1.首先，我们将制定明确的目标和指标，如降低手术并发症的发生率、提高手术成功率等。
这些指标将为我们评估和追踪改进工作的效果提供参考。
2.其次，我们将开展人员培训和教育活动，提高全体员工的专业水平和业务能力。
这包括手术技术的培训、操作规范的学习等，以提高操作技能和减少错误发生的可能性。
3.此外，我们将积极引进和应用新技术、新设备，以提高手术的效果和安全性。
比如，运用创新的手术器械、利用先进的影像技术等，既可以提高手术的准确度和可行性，又能够缩短手术时间和恢复时间。
4.最后，我们将加强与其他科室的合作和协作，提高整体医疗服务效率和质量。
例如，与麻醉科、内科、康复科等科室建立紧密的合作关系，以便在术前评估、术中配合和术后康复等方面进行全方位的工作。
二、持续改进措施1.组织定期的内部会议，讨论和总结手术中遇到的问题和困难，并提出改进措施。
会议的成员包括主治医师、护士长、技术人员等，通过大家的共同努力，不断改进手术工作流程和操作规范。
2.建立手术质量控制小组，对手术过程进行全面的监管和管理。
质量控制小组将定期对手术资料和病例进行审核和分析，及时发现问题并提出解决方案。
3.开展手术技术培训和演练，提高操作技能和团队配合能力。
组织专业讲座、病例讨论会等活动，加强医护人员之间的交流和学习，促进经验和技术的积累和共享。
4.建立科室的疾病数据库和随访系统，收集和整理手术中的经验和教训。
通过对手术结果的长期跟踪和分析，找出不同手术类型中的共性问题和改进的方向，为提高手术质量提供有力支持。
5.积极参与相关学术会议和交流活动，了解和学习最新的手术技术和理念。
通过学术交流，将新知识和技术带回科室，并在实践中应用，不断推动科室的发展和创新。
护理质量持续改进记录(1)
1.护士长监督力度不够。
2.基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性。
3.护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。改Biblioteka 措施1、加强检查护理管理。
2、护士长提高管理意识，加强护理环节质量管理，注重细节质量。
3、加强院感知识培训。
追踪评价
护理质量持续改进记录
（2021年1季度） 检查科室：临床科室
检查日期
2021年3月29日
检查人员
主要检查内容
基础护理、病房管理、护理文书、医院感染等。
护理存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题，相关责任人等）
1.病床下物品放置杂乱，床头柜上有杂物
2.床头卡填写错误；。3.实际吸氧时间与医嘱不符；
4.病人不知用药知识，压脉带用后未及时消毒。4.巡视病房更换液体不及时、输液瓶有留在病房现象；5.描述护理记录单口服药与症状描述不符；
3.3.3手术安全核查改进记录
分管院长签字
年月日
乐东黎族自治县人民医院
手术安全核查持续改进记录与措施
检查日期
2011、6、26
检查人员
林庄
主要检查内容
手术安全隐患和安全核查制度的执行情况
医疗质量存在问题（包括、存在问题、相关责任人等）
天气较热，第二手术间空调制冷不够，手术人员感觉室间较热，容易产生汗水，如不小心汗水滴入术野则容易造成感染。
医院于5月份已经开始启用新手术室，设施配套相对较齐全，但有两位护士参加全省专科护士培训，造成手术室人手相对短缺，如出现多台急诊手术同时开始时，人手安排紧张。
改进措施
护理部合理调配护士资源，招聘具有执业资格的护士充实手术室人手。
效果评价
上季度检查缺少的C臂机已经在手术室安装。
检查人员签字
年月日
分管院长签字
手术安全核查持续改进记录与措施
检查日期
2010、11、22
检查人员
林庄
主要检查内容
手术安全隐患和安全核查制度的执行情况
医疗质量存在问题（包括存在问题、相关责任人等）
1、个别手术医生洗手动作不够规范致手术时间稍有延长，增加感染的机会。
责任人：外科、妇产科及手术麻醉科医护人员
林庄
主要检查内容
手术安全隐患和安全核查制度的执行情况
医疗质量存在问题（包括存在问题、相关责任人等）
个别手术安全核查表出现医生签字字迹较潦草情况。
责任人：外科、妇产科医生
改进措施
端正态度，认真填写手术安全核查表。
效果评价
空调已经更换新的，室间较为凉爽，手术医护人员反映较好。
检查人员签字
年月日
分管院长签字
改进措施
1、加强临床医生、护士的基本技能训练，争取加快熟悉各项操作。
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科室质量与安全管理持续改进记录本临床手术科室科室：__妇产科________年度：__2010__________科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理小组由科主任、副主任、护士长和业务骨干3-5人组成，科主任为第一责任人，担任组长。
组长：于翠萍副组长：李士红成员：马爱莲刘旭闫蜜桃赵敏敏质控员：马爱莲（兼）二、职责（一）科室质量与安全管理小组职责1.全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
2.根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3.负责本科室医务人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
4.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。
5.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况，临床路径及单病种质控，患者安全目标的实施情况，医院感染控制及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
6.每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理工作会议，总结评估本科室质量与安全管理工作的开展情况，集中讨论科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题，拿出切实可行的整改措施，并按计划执行，及时效果评价。
7.能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的管理资料，体现持续改进成效。
（二）组长、副组长工作职责1.全面负责本科室质量与安全管理工作。
2.带领小组成员，切实履行小组职责，定期督查小组工作落实情况。
3.定期组织小组召开科室质量与安全管理工作会议，评价服务质量，促进持续改进。
4.副组长协助组长完成相关工作。
（三）科室秘书工作职责1.科室秘书是科室质管员之一，在科主任领导下，协同小组成员，负责制定和完善本科室的质量与安全管理措施。
2.负责本科室质量与安全管理工作的检查、评判、分析、效果评价的记录。
3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4.在科室质量与安全工作会议或科务会上向科室公布质量与安全管理工作开展情况，并提出科室质量安全管理持续改进的建议和意见。
（四）小组成员工作职责1.在科主任领导下，负责分管的质量与安全管理工作内容的自查、整改、评价工作，并促进整改措施的落实。
2.结合实际工作，为科室质量与安全管理工作的持续改进提出科学合理的建议及措施。
3.负责对科室人员行分管的质量与安全管理工作内容的相关知识培训和工作指导。
三、会议（一）科室质量与安全管理小组会议制度1．由组长或副组长主持，每月召开一次；时间为下月的10号之前进行，特殊情况可临时通知召开。
2．会议主要讨论和决议以下内容：（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；（2）由秘书通报科室本月安全数据情况：如收治病人数、死亡例数、术后非计划再手术例数、平均住院日与平均住院费用、排名前5位的病种、有无医疗纠纷、有无不良事件、临床路径开展的情况、有无手术并发症、围术期预防性抗菌药使用、患者安全目标的实施情况、医院感染控制及单病种质量管理的情况等；（3）由秘书通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况；（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会。
根据会议议题内容，需要召开扩大会议时，应该提前通知需要列席参会的人员。
因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．实行回避制度，会议议题涉及需要回避参会或会议中途需要回避的成员，由主持人提前告知其回避程序，并严格执行。
5．由秘书负责会议记录，由小组分管成员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
（二）科室质量与安全管理小组会议记录本的填写要求1．字迹清晰，按时记录。
2．基本项目填写齐全，若科室不涉及的内容在空格中打一斜杠“/”表示。
3．记录格式规范，会议内容记录不能太简单。
科室质量与安全管理小组年初工作计划科室质量与安全管理小组月质量与安全指标完成情况统计一、科室运行基本监测指标：收治病人总例；危重病人抢救例；死亡例；出院例；患者平均住院日天；平均每张床位工作日天；床位使用率%；住院时间超过30天的患者例。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标：1．住院重点疾病：总例；死亡例；15 日内再住院例；31 日内再住院例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
2．住院重点手术：总例；死亡例；术后非计划再手术例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
3．手术并发症与患者安全监测指标：择期手术后并发症发生例；产伤发生例数（产科填写）例；医源性气胸发生例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例；因用药错误导致患者死亡发生例；手术过程中异物遗留发生例；输血反应发生例；输液反应发生例；住院患者压疮发生（难免压疮除外）例；医院内跌倒/坠床发生例；危急值漏执行例；科室不良事件共件；医疗纠纷起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数例；发生麻醉非预期相关事件例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总例，若科室收治了单病种病例，请在自查表或会议记录表中记录不符合单病种过程质量控制指标的问题，对重点问题行集中讨论，并做好原因分析、评估、整改。
四、重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标及医院感染控制质量监测指标：非预期的24/48 小时重返重症医学科（重症医学科填写）例；呼吸机相关肺炎例；血管导管相关血流感染例；留置导尿管相关泌尿系感染例；人工气道脱出例；手术后感染例。
五、临床路径质量指标：科室实际开展临床路径病例总例；其中实施过程中退出例。
六、合理用药监测指标：Ⅰ类切口总数；抗生素使用数；Ⅰ类切口抗生素使用率%。
七、病历质量监测指标：科室病历质控份；其中甲级份；乙级份；丙级份；甲级病案率%。
八、具体事件填写表格1．排名前五位的病种2．单病种病例统计表3．临床路径病例统计表4．科室不良事件统计表质量与安全管理小组月工作计划及工作总结科室质量与安全管理自查及效果评价记录备注：检查时间、检查者、评价时间、评价者需检查者及评价者亲笔签。
组长或副组长督查工作签名及时间：科室质量与安全管理自查及效果评价记录备注：检查时间、检查者、评价时间、评价者需检查者及评价者亲笔签。
组长或副组长督查工作签名及时间：科室质量与安全管理自查及效果评价记录备注：检查时间、检查者、评价时间、评价者需检查者及评价者亲笔签。
组长或副组长督查工作签名及时间：科室质量与安全管理会议记录主管部门监管签名及时间：科室质量与安全管理半年指标完成情况统计一、科室运行基本监测指标：收治病人总例；危重病人抢救例；死亡例；出院例；患者平均住院日天；平均每张床位工作日天；床位使用率 %；住院时间超过30天的患者例。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标：1．住院重点疾病：总例；死亡例；15日内再住院例；31日内再住院例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
2．住院重点手术：总例；死亡例；术后非计划再手术例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
3．手术并发症与患者安全监测指标：择期手术后并发症发生例；产伤发生例数（产科填写）例；医源性气胸发生例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例；因用药错误导致患者死亡发生例；手术过程中异物遗留发生例；输血反应发生例；输液反应发生例；住院患者压疮发生（难免压疮除外）例；医院内跌倒/坠床发生例；危急值漏执行例；科室不良事件共件；发生有效投诉事件件；医疗纠纷起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数例；发生麻醉非预期相关事件例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总例，在半年工作会议记录中要总结半年来科室单病种过程质控执行情况、对突出问题行分析、整改。
四、重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标及医院感染控制质量监测指标：非预期的24/48 小时重返重症医学科（重症医学科填写）例；呼吸机相关肺炎例；血管导管相关血流感染例；留置导尿管相关泌尿系感染例；人工气道脱出例；手术后感染例。
五、临床路径质量指标：科室开展临床路径病种种；科室实际开展临床路径病例总例；其中实施过程中退出例，在半年工作会议记录中要总结半年来科室临床路径质控执行情况、对突出问题行分析、整改。
六、合理用药监测指标：Ⅰ类切口总数；抗生素使用数；Ⅰ类切口抗生素使用率 %。
七、病历质量监测指标：科室病历质控份；其中甲级份；乙级份；丙级份；甲级病案率 %。
八、具体事件填写表格1．排名前五位的病种2．单病种病例统计表3．临床路径病例统计表4．科室不良事件统计表科室质量与安全管理半年工作会议记录备注：此会议记录中包括针对上半年的突出问题，提出下半年的工作重点。
主管部门监管签名及时间：科室质量与安全管理全年指标完成情况统计一、科室运行基本监测指标：收治病人总例；危重病人抢救例；死亡例；出院例；患者平均住院日天；平均每张床位工作日天；床位使用率 %；住院时间超过30天的患者例；病床周转次数次/年。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标：1．住院重点疾病：总例；死亡例；15日内再住院例；31日内再住院例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
2．住院重点手术：总例；死亡例；术后非计划再手术例；平均住院日天；平均住院费用元（人民币）。
3．手术并发症与患者安全监测指标：择期手术后并发症发生例；产伤发生例数（产科填写）例；医源性气胸发生例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例；因用药错误导致患者死亡发生例；手术过程中异物遗留发生例；输血反应发生例；输液反应发生例；住院患者压疮发生（难免压疮除外）例；医院内跌倒/坠床发生例；危急值漏执行例；科室不良事件共件；发生有效投诉事件件；医疗纠纷起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数例；发生麻醉非预期相关事件例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总例，在全年工作会议记录中要总结一年来科室单病种过程质控执行情况、对突出问题行分析、整改。
四、重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标及医院感染控制质量监测指标：非预期的24/48 小时重返重症医学科（重症医学科填写）例；呼吸机相关肺炎例；血管导管相关血流感染例；留置导尿管相关泌尿系感染例；人工气道脱出例；手术后感染例。
五、临床路径质量指标：科室开展临床路径病种种；科室实际开展临床路径病例总例；其中实施过程中退出例，在全年工作会议记录中要总结一年来科室临床路径质控执行情况、对突出问题行分析、整改。
六、合理用药监测指标：Ⅰ类切口总数；抗生素使用数；Ⅰ类切口抗生素使用率 %。