[医学]心脏传导系统详解
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心脏传导系统 详解
概述
（一）心传导系的组成
心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
（二）心传导系研究的历史回顾
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B 1883年 Kent —— 解剖房室束
起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
起自左冠状动脉---旋支起始部
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
5、神经支配 交感神经 兴奋
（主要是右侧）
心跳加快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 1906年 田原淳—— 描述房室结
Keith&Flack —— 描述窦房结 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 1910年 Thorel —— 描述后结间束 1916年 Bachmann —— 描述上房间束
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
二、结间束和房间束
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
1、 位置、形态
1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
A B
C
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉
(2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
Fra Baidu bibliotek
左房后支为主 房间隔前支为主
5、神经支配
受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分
心传导系 — 冲动传导模式图
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
内膜深面。
面。
形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
四、房室束及其左右束支
1、房室束（His束） 位置、形态
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
毗 邻
穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；
房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
2、左束支
主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
网状型
合计
人
4
14
26
44
狗
7
15
16
38
猪
8
10
24
42
羊
7
5
12
牛
1
1
合计
19
47
71
137
3、右束支
主 干 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进 入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧 再分支。
心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
新月形 带形
胡萝卜形 梭形
2、光镜结构
结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
结内含有大量的胶原纤维；
窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
3、电镜结构
P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。
概述
（一）心传导系的组成
心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
（二）心传导系研究的历史回顾
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B 1883年 Kent —— 解剖房室束
起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
起自左冠状动脉---旋支起始部
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
5、神经支配 交感神经 兴奋
（主要是右侧）
心跳加快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 1906年 田原淳—— 描述房室结
Keith&Flack —— 描述窦房结 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 1910年 Thorel —— 描述后结间束 1916年 Bachmann —— 描述上房间束
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
二、结间束和房间束
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
1、 位置、形态
1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
A B
C
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉
(2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
Fra Baidu bibliotek
左房后支为主 房间隔前支为主
5、神经支配
受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分
心传导系 — 冲动传导模式图
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
内膜深面。
面。
形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
四、房室束及其左右束支
1、房室束（His束） 位置、形态
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
毗 邻
穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；
房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
2、左束支
主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
网状型
合计
人
4
14
26
44
狗
7
15
16
38
猪
8
10
24
42
羊
7
5
12
牛
1
1
合计
19
47
71
137
3、右束支
主 干 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进 入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧 再分支。
心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
新月形 带形
胡萝卜形 梭形
2、光镜结构
结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
结内含有大量的胶原纤维；
窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
3、电镜结构
P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。