MDR-TB诊断与治疗
3. MDR-TB的治疗
第 5组
其他效果未确定的药品
阿莫西林/克拉维酸
氯法齐明 大剂量异烟肼
v
Cfz
4
第一组：乙胺丁醇
• 高剂量的杀菌作用 • 剂量:
15-25 mg/kg/天：仅在初始阶段使用高剂量，长期治疗 剂量控制在15 mg/kg/天左右 肾衰：同样的剂量，但是每周给药3次 肥胖：根据理想体重（IBW）校正剂量
▫ 8 – 12 g 每日，分2-3次服用 ▫ 儿童：200-300 mg/kg/日 (2 – 4次服用) ▫ 肾衰无需调整剂量
• 冰箱（低温）保存 • 可以不与食物共同32
第五组：氯法齐明 Clofazimine
• 用于治疗麻风病 • 作用机理不清楚 • 剂量：
17
氟喹诺酮类
• 环丙沙星
▫ 比氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的临床效果差 ▫ 考克蓝meta分析： 使用环丙沙星与 Ofx, Lfx, Mfx比较： 复发率 痰菌阴转时间
• 加替沙星
▫ 与Mfx, Lfx相似 ▫ 有血糖代谢障碍的风险
18
氟喹诺酮类（FQ）
• 所有FQ均为一个靶基因 (gyrA gene)
▫ 体外对结核杆菌有效
• 应用的局限性:
▫ 昂贵 ▫ 静脉用药（IV），每日2 – 3次 ▫ 临床经验有限 我们布鲁塞尔中心使用的病例最 多
37
第五组：碳青霉烯
• 剂量:
▫ 初始20-40 mg/kg 每日3次, 最大剂量2g per dose 院外治疗: 2g 每日2次 ▫ 肾衰:
GFR: 20-40 mL/’: 500mg 每日3次 GFR < 20 mL/’: 500 mg 每日2次
• 中毒性肾损害 • 第八颅神经损害
MDRTB的治疗
• 冰箱（低温）保存 • 可以不与食物共同服用，但比较困难 与酸奶，苹果酱，酸性果汁合服
剂量的逐步增加
32
第五组：氯法齐明 Clofazimine
• 用于治疗麻风病 • 作用机理不清楚 • 剂量：
▫ 体外对结核杆菌有效
• 应用的局限性:
▫ 昂贵 ▫ 静脉用药（IV），每日2 – 3次 ▫ 临床经验有限 我们布鲁塞尔中心使用的病例最 多
37
第五组：碳青霉烯
• 剂量:
▫ 初始20-40 mg/kg 每日3次, 最大剂量2g per dose 院外治疗: 2g 每日2次 ▫ 肾衰:
GFR: 20-40 mL/’: 500mg 每日3次 GFR < 20 mL/’: 500 mg 每日2次
• 静脉用药IV 通常需要留置导管
第五组：氨苯硫脲Thioacetazone
• 优先选择的顺序：
卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星
10
注射剂
• 卷曲霉素：第一选择
▫ 局限性：
可获得性 保质期短 需要电解质监测 成本
• 卡那霉素： • 阿米卡星：
▫ 相对便宜 ▫ 容易获得
▫ 普遍可获得 ▫ 不良事件常见
11
注射剂 – 交叉耐药
• 链霉素耐药：
▫ 通常对卡那霉素，阿米卡星和卷曲霉素敏感 ▫ 很少出现链霉素和卡那霉素同时耐药的基因突变
峰值目标 ： 35-45µg/mL (25-35 µg/mL 可以接受)
15
注射剂 – 应用方面
特殊情况：
▫ 肾衰/透析：12-15 mg/kg/次； 每周2-3 次 ▫ 肥胖患者：使用理想体重调节剂量：
多重耐药结核菌的概念
多重耐药结核菌的概念多重耐药结核菌（Multi-drug-resistant tuberculosis，简称MDR-TB）是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核菌株。
耐药型结核菌细菌在接触抗生素的过程中，逐渐发展出对药物的抗性，从而使得传统的结核治疗方案无法对其有效起到抑菌作用。
MDR-TB的药物耐药性主要来源于两方面：一是初次感染就携带耐药基因，使得初始治疗无法起到抑制或消灭结核菌的作用；二是在治疗过程中药物的不规则使用、剂量不足、疗程不足或终止治疗等原因导致结核菌对药物产生耐药性。
对于MDR-TB的治疗，由于存在多种耐药基因，规范的治疗方案需选择两种或两种以上的抗结核药物进行联合使用，以防止耐药菌株进一步扩散或演化成极端耐药菌株。
治疗方案的设计必须通过药物敏感性试验来确定耐药菌株对于各种药物的耐药程度，然后根据药物敏感性结果选择有效的联合治疗方案。
在进行MDR-TB治疗的同时，还需要注意药物的副作用和患者的治疗依从性。
MDR-TB治疗方案一般包括两个阶段：初始治疗和持续治疗。
初始治疗主要是为了迅速抑制细菌繁殖，通常使用四种活性药物进行联合治疗，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和吡拉酮。
持续治疗则一般持续18至24个月，主要是用两种或两种以上的药物进行联合治疗。
治疗期间必须保证足够的药物剂量和持续的用药时间，以减少耐药菌株的演化。
然而，由于MDR-TB治疗周期长、药物副作用大等原因，患者的治疗依从性较低。
而且，由于耐药性的演化和传播，近年来出现了极耐药结核菌（Extensively-drug-resistant tuberculosis，简称XDR-TB），对该菌株的治疗更加困难。
XDR-TB不仅对常见的一线药物耐药，还对例如妥布霉素和氨基糖苷类等注射用药物也表现出耐药性。
为了应对MDR-TB和XDR-TB的威胁，除了完善治疗方案和提高患者治疗依从性外，还需要加强结核病的防控措施。
这包括加强结核菌株的监测、提高结核病的早期诊断率、促进结核病患者的全程随访和监测，以及改善传染病控制策略和卫生设施等。
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
耐多药结核病的标准
耐多药结核病的标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用都较高。
耐多药结核病的标准主要包括病原学、诊断、治疗和预防等方面的内容。
首先，从病原学角度来看，耐多药结核病的标准是指对常规抗结核药物（如异烟肼和利福平等）产生耐药性的结核分枝杆菌。
这些耐药菌株对治疗常规结核病的一线药物失效，需要采用更昂贵、更有毒副作用的二线药物进行治疗。
其次，诊断耐多药结核病的标准主要包括临床诊断和实验室检测两个方面。
临床诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查结果，但这种诊断方法并不十分可靠。
实验室检测则是通过培养和药敏试验来确定结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药性，这是诊断耐多药结核病的金标准。
治疗耐多药结核病的标准是指采用联合用药，选择对耐药菌株敏感的二线抗结核药物进行治疗。
治疗方案的选择应充分考虑患者的耐药情况、病情严重程度和药物的毒副作用，以及患者的耐受性和依从性等因素。
治疗过程中需密切监测患者的疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。
预防耐多药结核病的标准主要包括加强结核病的监测和管理，规范使用抗结核药物，提高患者的依从性和治疗完成率，加强结核病的传染控制，及时发现和治疗耐多药结核病患者，防止疾病的传播和扩散。
总的来说，耐多药结核病的标准涉及病原学、诊断、治疗和预防等多个方面，对于医务人员和患者来说都具有重要的指导意义。
只有全面了解和严格执行这些标准，才能更好地预防和控制耐多药结核病的发生和传播，保障公众的健康和安全。
MDR-TB化疗药物的选择
MDR-TB化疗药物的选择简介多重耐药结核病〔MDR-TB〕是指对多种抗结核药物耐药的结核菌株引起的结核病。
由于其高度耐药性和较高的传染性，治疗MDR-TB是一项严峻的挑战。
选择适宜的化疗药物对于MDR-TB的治疗至关重要。
本文将介绍MDR-TB化疗药物的选择标准和现有的一些常用药物。
MDR-TB化疗药物的选择标准在选择MDR-TB的化疗药物时，应考虑以下几个因素：药物的耐药性谱选择的化疗药物应对MDR-TB的耐药菌株具有活性。
常见的MDR-TB耐药药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、卡那霉素等。
需要根据患者的抗药谱进行耐药药物的测试，以确定适合的化疗药物。
药物的平安性和耐受性MDR-TB化疗药物通常需要长期使用，因此药物的平安性和耐受性非常重要。
副作用包括肝脏损伤、视力问题、骨髓抑制等。
选择药物时需要根据患者的个体情况和合并症来评估药物的平安性和耐受性。
药物的相互作用化疗药物可能会与其他药物发生相互作用，导致药物浓度的改变或增加药物的毒性。
在选择MDR-TB化疗药物时，需要考虑患者同时使用的其他药物，并防止发生不良的药物相互作用。
地区特点MDR-TB的耐药谱在不同地区可能有所不同。
一些药物在特定地区可能耐药，而在其他地区却有效。
因此，在特定地区治疗MDR-TB时，需要考虑该地区的耐药情况。
常用的MDR-TB化疗药物第一线药物第一线药物是常规抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
然而，由于MDR-TB的耐药性，单独使用第一线药物常常无法治愈MDR-TB。
第一线药物通常与其他药物联合使用。
第二线药物第二线药物是针对MDR-TB的治疗而开发的药物。
常见的第二线药物包括卡那霉素、环丙沙星、阿米卡星、乙胺吡咯酮和氟胞嘧啶等。
这些药物通常需要密切监测，因为它们可能会引起严重的副作用。
新药物和待定药物近年来，一些新的药物和待定药物被用于MDR-TB的治疗。
例如，康柏西微脂胺是一种抗微生物药物，已被用于MDR-TB的治疗。
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案结核病，由结核分枝杆菌引起，是一种广泛存在于全球的传染病。
随着人类与结核分枝杆菌的持续接触，该病的耐药性问题日益凸显。
本文将探讨结核分枝杆菌的耐药性机制以及针对不同耐药类型提出的治疗方案。
1. 耐药性的分类与机制结核分枝杆菌的耐药性主要分为多药耐药性（MDR-TB）和广谱耐药性（XDR-TB）。
MDR-TB是指对两种最常用的抗结核药物——异烟肼和利福平同时产生耐药的情况。
而XDR-TB则是在MDR-TB的基础上，对氨基糖苷类以及氟喹诺酮类药物也产生耐药。
这些耐药性的形成主要与结核分枝杆菌的基因突变、病原菌内溶酶体转运系统以及抗药性基因的传播有关。
2. 治疗方案2.1 初治和复治的方案对于未接受抗结核治疗的初治患者，通常采用的是RHZE四联疗法。
即：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这四种药物被广泛应用于广泛敏感结核分枝杆菌感染治疗。
而对于复治患者，根据他们之前是否接受过治疗以及药物是否起效，可以选择不同的方案。
对于耐多药的患者，常用的方案是RHEZ注射方案，即：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时结合胺基硝基糖苷类药物。
2.2 多药耐药结核菌的治疗对于MDR-TB患者，由于其对常规药物的耐药性，治疗变得更加复杂和困难。
目前，全球卫生组织推荐的治疗方案是SLID，即："Streptomycin (SM)、Levofloxacin (Lfx)、Isoniazid (H)、Clofazimine (C)、and Pyrazinamide (Z)"。
这一方案中，包含了四种新型抗结核药物，以提高治疗效果。
2.3 广谱耐药结核菌的治疗XDR-TB患者是最具挑战性的治疗对象之一，因为他们耐药于多种常规和次级抗结核药物。
治疗XDR-TB的方案目前较为有限，但仍存在一些有效的组合。
其中，包括了三线和四线治疗方案。
四线治疗方案是指在三线治疗基础上添加其他药物，如：新型抗生素、新型抗结核药物以及除结核病其他疾病所使用的特殊药物。
医学的tb名词解释
医学的tb名词解释近年来，医学领域发展迅猛，涌现出许多关于疾病的新名词。
其中，TB（结核病）是一个广为人知的疾病，其临床表现和治疗方法也备受关注。
在本文中，我将对医学中与TB相关的一些重要名词进行解释，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
1. 结核病（Tuberculosis）结核病，简称TB，是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的一种传染病。
它主要影响肺部，但也可以侵犯其他器官和系统。
结核病可以通过空气飞沫传播，当患者咳嗽或打喷嚏时，释放出的病原体会进入空气中，其他人吸入后易于感染。
2. 肺结核（Pulmonary Tuberculosis）肺结核是结核病最常见的形式，约占所有结核病例的80％。
它引起了肺部的感染和炎症反应。
症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
肺结核的治疗通常涉及抗结核药物，如异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）的联合使用。
3. 经典结核病（Classical Tuberculosis）经典结核病也称为原发性结核病，是指初次感染结核分枝杆菌时发生的结核病。
它通常发生在儿童和免疫系统功能较弱的人身上。
经典结核病的特征是在感染后的3-4周内发生疾病，最常见的症状包括低热、咳嗽和盗汗。
4. 多重药物耐药结核病（Multidrug-resistant Tuberculosis，MDR-TB）多重药物耐药结核病是指对常用抗结核药物，如异烟肼和利福平，产生耐药性的结核病菌株。
这种形式的结核病治疗更加困难，因为常规药物无法有效抵抗感染。
治疗MDR-TB通常需要使用一种或多种更强效的抗结核药物，如庆大霉素（kanamycin）和利福苄胺（levofloxacin）。
5. 结核感染（Latent Tuberculosis Infection，LTBI）结核感染是指被结核菌感染但没有发展为活跃结核病的状态。
MDRTB诊断与治疗教学课件ppt
药物治疗
手术治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，在mdrtb病变局限、包块较大或出现并发症时，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、全肺切除、肺切除等，具体手术方式需根据患者病情和医生建议来确定。
手术治疗
放射治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，通过放射线照射病变部位，达到缩小病变、减轻症状的目的。
根据患者病情及细菌耐药性，选择合适的抗生素，同时进行对症治疗，并密切观察病情变化
03
病例三：罕见mdrtb病例
02
01
05
展望
深入探究mdrtb的致病菌、传播途径和感染机制。
病原学研究
研究mdrtb的临床表现、并发症和耐药情况，以提高诊断准确性和治疗效果。
临床研究
调查mdrtb的流行趋势、危险因素和高发人群，为防控提供科学依据。
MDR-TB是指感染的结核分枝杆菌同时对利福平（R）和异烟肼（H）两种或两种以上的一线抗结核药物产生耐药性的结核病。
mdrtb定义
单耐药性结核病（Mono-drug resistant tuberculosis，简称MDR-TB）：感染的结核分枝杆菌只对单一抗结核药物产生耐药性，如异烟肼耐药性结核病（H-resistant tuberculosis，简称HRT）。
流行病学研究
mdrtb研究现状
03
诊疗技术的研究
针对mdrtb的诊断、病情评估和疗效监测等领域，开展新技术、新方法的研究和应用。
mdrtb未来研究方向
01
加强耐药结核病疫苗研究
通过新型疫苗的研发，提高人群免疫防御能力，降低mdrtb的发病率和传播风险。
耐多药结核病(MDR-TB)快速诊断
耐多药结核病使用分子遗传学方法，对来自纯培养物或肺部物质涂片阳性的标本进行结核分枝杆菌复合群及其对利福平和肺结核病的复发当肺结核病（以一个惊人的速度增长着。
世界上大约三分之一的人口感染了肺结核，每年大约有两百万人死于该病。
由于染率的逐年升高，非洲的分枝杆菌的感染率也在显著增加。
抗药性的发展除了全球肺结核感染率的提高外，我们也观察到菌株抗药性和多重抗药性的持续增长。
如果肺结核的病原体对利福平和异烟肼这两种最重要的治疗肺结核的药物不敏感了，这也就意味着其多重耐药性的出现。
虽然在德国预计的肺结核病原体耐药性的比例相对较低，但是有观察表明在过去的几年中分支杆菌的多重耐药性在缓慢增加。
然而在东欧的广大地区，抗药性的比例特别高。
由于地理上相对靠近，这对附近国家也就理所当然的是一个惊人的发展，毕竟这些多重耐药性的菌株的传播在未来几年里很有可能对这些临近国家的肺结核病的情况产生深远影响。
因此，为了保证快速和彻底的治疗，不仅要鉴定肺结核的感染与否，快速测定肺结核病原体的抗药性也变得越来越重要。
GenoTypeGenoType的病人肺部物质，性的安全和快速检测。
鉴定结核分枝杆菌复合体和其对利(MOTT)鉴定和区别公司的分支杆菌检测相关产品系列提供了最适宜的补充。
检测的样本可以是纯培养物或是涂片阳性的肺部物质标本。
内部控制保证了结果的GenoType®系列中的任何测试系统进行联合运用，只需要很低的技术要求，即使是小的实验室也能受益于高效、现代的诊断方技术的分析，通过手动或自动的方式，都可以轻易的与你平常的诊断结合起来。
如果需。
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案引言耐多药结核（MDR-TB）是指对两种最重要的抗结核药物伊索酰胺（isoniazid, INH）和利福平（rifampicin, RFP）耐药的结核病株。
由于耐药性的增加以及传统治疗方案的失败，MDR-TB已经成为全球关注的公共卫生问题。
本文将介绍耐多药结核治疗的目标、治疗原则以及具体的治疗方案。
目标MDR-TB治疗的目标是消灭结核杆菌的感染，阻断传播链，最终实现病情稳定和痊愈。
治疗原则1.组合治疗：耐多药结核病原体具有多种耐药突变，单一药物治疗容易产生耐药现象，因此采用多种抗结核药物联合使用，能够增加治疗效果。
2.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
包括确定耐药病原体的敏感性，考虑患者的肝肾功能，以及排除与药物相互作用等因素。
3.长期治疗：MDR-TB需要长期治疗，通常持续18个月以上。
患者需要坚持按时服药，并定期进行相关检查。
治疗方案MDR-TB的治疗方案通常由两个阶段组成：初始治疗阶段和持续治疗阶段。
初始治疗阶段初始治疗阶段的目的是迅速减少病原体负荷，恢复患者的免疫功能。
1.标准初始治疗方案：–马利奎特(MQ，Moxifloxacin)、伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)，每天一次。
–初始治疗阶段持续4个月。
2.加强初始治疗方案：–在标准初始治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强初始治疗方案主要适用于高度耐药或病情危重的患者。
持续治疗阶段持续治疗阶段的目的是维持疗效，防止耐药性再发。
1.标准持续治疗方案：–伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和依替福韦(Ethambutol, EMB)。
–持续治疗阶段持续14个月。
2.加强持续治疗方案：–在标准持续治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强持续治疗方案主要适用于疗效不佳或反复耐药的患者。
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
MDRTB诊断和治疗
监测不良反应
治疗过程中需密切监测药物不 良反应，如肝肾功能损伤、听
力损伤等。
预防传播
在治疗过程中，患者需采取措 施预防结核病的传播，如戴口
罩、避免密切接触等。
心理支持
MDRTB治疗时间长、效果慢 ，患者可能产生焦虑、抑郁等 情绪，需要给予心理支持。
04
MDRTB的预防和控制
预防措施
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对 MDRTB的认识和预防意识。
mdrtb诊断和治疗
• MDRTB简介 • MDRTB的诊断 • MDRTB的治疗 • MDRTB的预防和控制 • MDRTB的研究进展
01
MDRTB简介
MDRTB定义
耐多药结核病（MDRTB）
指结核病患者感染的结核杆菌对至少两种最常用的一线抗结核药物（异烟肼和 利福平）产生耐药性的情况。
XDR-TB（广泛耐药结核病）
影响
MDRTB治疗难度大，治愈率低，且治 疗时间长、费用高。MDRTB的传播对 公共卫生安全构成威胁，增加了结核 病疫情的控制难度。
02
MDRTB的诊断
诊断方法
01
02
03
痰液培养
通过收集患者的痰液样本 进行培养，以检测是否存 在耐多药结核分枝杆菌。
分子生物学检测
利用DNA或RNA检测技术 ，通过检测结核分枝杆菌 的基因序列，快速确定其 耐药性。
MDRTB治疗通常选用二线 抗结核药物，如氟喹诺酮 类、氨基糖苷类等。
延长疗程
由于MDRTB的耐药性，治 疗周期通常较长，可能需 要延长至18-24个月。
辅助治疗
在治疗过程中，可能还需 要进行营养支持、免疫调 节等辅助治疗。
治疗过程中的注意事项
MDR-TB诊断与治疗
MDR-TB诊断与治疗引言多药耐药结核病（MDR-TB）是一种严重的传染病，其对公共卫生和全球健康构成了巨大的挑战。
MDR-TB是指对两种最常用的结核菌首选药物——异烟肼和利福平耐药的结核菌感染。
本文将介绍MDR-TB的诊断方法和治疗策略，旨在提供给医疗工作者和研究者们更多的了解和指导。
诊断方法临床症状评估MDR-TB的临床表现与非多药耐药结核病相似，如咳嗽、疲劳、发热等。
然而，MDR-TB患者通常对常规的结核菌病治疗方案不起反应，需要进一步的检测和评估。
结核菌培养和药敏试验结核菌培养是MDR-TB诊断的金标准。
通过将患者样本（如痰、尿液等）进行培养，可检测到结核菌的存在。
药敏试验则可以确定结核菌对不同药物的敏感性，从而指导治疗。
分子诊断方法分子诊断方法是一种快速和灵敏的诊断手段，可以通过检测结核菌DNA或RNA来确定细菌的存在。
多重聚合酶链反应（PCR）和核酸扩增试验（NAT）是常用的分子诊断方法。
治疗策略药物治疗MDR-TB的治疗通常采用联合药物治疗，以避免细菌对单一药物产生耐药性。
根据药敏试验结果，选择对MDR-TB菌株敏感的药物进行治疗。
常用的药物包括链霉素、乙胺丁醇、噻嗪酰胺等。
治疗方案通常为2年以上。
外科手术对于MDR-TB患者中存在严重病灶的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方式。
外科手术可以切除病灶，并减少细菌对药物的耐药性。
心理支持和社会支持MDR-TB患者常常面临长期治疗和社会歧视的压力，因此心理支持和社会支持对于患者的康复非常重要。
提供心理咨询和社会工作服务，可以帮助患者提高治疗依从性，并改善生活质量。
结论MDR-TB是一种严重的传染病，需要早期诊断和治疗以避免病情的进展和传播。
临床症状评估、结核菌培养和药敏试验以及分子诊断方法是MDR-TB的诊断手段。
药物治疗、外科手术以及心理支持和社会支持是MDR-TB的治疗策略。
通过综合应用这些方法，我们可以更好地管理和控制MDR-TB的传播，保障公共卫生和全球健康。
一例耐多药结核病患者治疗的思考
一例耐多药结核病患者治疗的思考耐多药结核病（MDR-TB）是一种对传统抗结核药物产生耐药性的结核病，对于患者的治疗提出了巨大的挑战。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的临床情况、耐药性、药物选择和治疗策略等因素。
本文将结合一个耐多药结核病患者的临床案例，探讨该患者的治疗思路。
患者基本信息：性别：男年龄：42岁既往病史：结核病病史3次，已治愈主要症状：咳嗽、咯痰、低热肺部影像学检查：右上叶中下肺野显示多个干酪样病变和空洞首先，对于耐多药结核病的治疗，核心在于选择适当且有效的抗生素。
针对本例患者，需要进行耐药试验以明确其耐药谱。
根据耐药试验结果，选择对其具有疗效的抗结核药物。
次要的考虑是确定治疗方案的长度。
对于多数耐多药结核病患者，治疗时间较长，通常需要18个月以上的治疗。
但是，在制定治疗计划时应结合患者的具体情况，如重新评估其外源性感染风险、耐药情况和恢复情况等。
在具体治疗过程中，需要综合考虑患者的临床症状和病灶情况。
在本例中，患者主要症状为咳嗽、咯痰和低热，肺部影像学检查显示干酪样病变和空洞。
因此，治疗过程中应加强对呼吸道症状的控制，有效改善患者的生活质量和临床症状。
同时，对于肺部病变的处理也是至关重要的，要保持积极的治疗态度，密切监测病变的变化，及时调整治疗方案。
此外，耐多药结核病的治疗需要密切监测患者的耐药性动态变化。
在治疗过程中应定期进行耐药试验，及时调整治疗方案以预防耐药性的形成。
同时，还需要监测肝功能、肾功能等生理指标，以确保患者的身体状况良好。
此外，在治疗期间，还应加强对患者的心理支持和教育。
耐多药结核病的治疗过程较长，容易对患者的心理产生负面影响。
因此，通过与患者进行有效的沟通和心理治疗，帮助其保持积极的心态和治疗的信心。
在治疗结束后，仍需要进行长期的随访。
耐多药结核病患者的复发率较高，因此需要密切监测其病情变化。
在随访期间，要对患者进行规范的病史记录和体格检查，及时进行各项检查和必要的治疗调整。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
MDR-TB诊断与治疗
经验性治疗
• 经验性治疗对于得到药物敏感试验结果前病人的 治疗非常关键，可以较早期对耐药结核病可疑者 或确诊病人进行治疗，并在药敏结果得到后进行 药物调整。
个体化治疗
• 治疗方案 根据每个病人抗结核治疗史和药敏试 验结果而确定。
1750–2000mg/日 2000–2500 mg/日
1000 mg／日
1000 mg／日
卡那霉素、丁卡、卷曲霉素同链霉素 氧氟沙星 (Ofx) 800mg (200, 300, 400 mg) 800 mg/日 800 mg/日 800–1000 mg/日
药 物 剂 量
• • • • • • • • • • • 药物 <33 kg 左氧氟沙星 (Lfx) 750 mg /日 mg/日(250, 500 mg) 乙硫异烟胺 (Eto) mg／日(250 mg) 丙硫异烟胺(Pto) ／日(250 mg) 环丝氨酸 (Cs) mg／日(250 mg) 对氨基水杨酸 (PAS) (4 g 每袋) 15–20 mg/kg／日 15–20 mg/kg ／日 15–20 mg/kg／日 150 mg/kg／日 体重 33–50 kg 750 mg /日 500 mg ／日 500 mg／日 500 mg ／日 8 g ／日 51–70 kg 750 mg 750 750 750 8 g／日 >70 kg 750–1000 750–1000 750–1000 mg 750–1000 8 g／日
口服抑菌二线抗结核药物
• 如果不考虑成本，应首选PAS。 • 如果需要加用2种药物，通常使用环丝氨酸+乙硫 异烟胺/丙硫异烟胺或PAS。 • 乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和PAS合用具有很高的胃 肠道不良反应发生率，因此只有当4组内的药物 全部需要加用时，才考虑将这两个药合用。
环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的临床治疗有效性 安全性观察
环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的临床治疗有效性安全性观察引言多药耐药结核病（MDR-TB）是一种对一线抗结核药物（例如异烟肼和利福平）耐药的肺结核病。
耐多药结核病的治疗非常困难，同时也面临着严重的治疗失败和传播的风险。
目前，环丝氨酸已经显示出对MDR-TB的一定疗效，因此本研究旨在观察环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的临床治疗有效性和安全性。
方法本研究选择了一批确诊为耐多药结核病的患者，将其纳入针对环丝氨酸联合抗结核药物的治疗方案，并且进行为期12个月的观察。
观察指标包括治疗后病原学转换率、临床症状改善情况、不良反应发生率等。
结果研究结果显示，环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的临床治疗有效性显著，92%的患者在治疗后病原学转换为阴性，临床症状也得到了明显的改善。
环丝氨酸联合抗结核药物的安全性也较好，不良反应发生率较低。
关键词：耐多药结核病；环丝氨酸；联合治疗；临床治疗；有效性；安全性多药耐药结核（MDR-TB）是指对异烟肼和利福平等至少两种一线抗结核药物耐药的结核菌引起的结核病。
据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过50万例的MDR-TB的感染者。
MDR-TB的治疗难度和风险远高于一般的肺结核，严重影响了患者的生活质量和健康状况。
环丝氨酸是一种新型的cycloserine类抗结核药物，其作用机制是通过抑制细胞壁合成来杀灭结核杆菌。
前期的研究结果显示，环丝氨酸具有对MDR-TB的潜在疗效，同时该药物也显示出较好的耐药性。
本研究旨在观察环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的临床治疗有效性和安全性。
材料与方法1.研究对象本研究选择了一批确诊为耐多药结核病的患者，均符合以下纳入标准：符合耐多药结核病的临床诊断标准；年龄在18岁以上；愿意参与本研究并签署知情同意书。
排除标准包括：合并其他严重传染病或免疫系统疾病者；怀孕或哺乳期妇女；有心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全者。
2.治疗方案所有患者均采用环丝氨酸联合抗结核药物治疗，包括环丝氨酸、卡那霉素、丙胺酸等抗结核药物，疗程为12个月。
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相 关 概 念
单耐药(monoresistance):结核杆菌对一种一 线抗结核药物耐药.
多耐药(polyresistance):结核杆菌对一种以上 的一线抗结核药物耐药(不包括同时耐异烟肼,利 福平).
相 关 概 念
严重耐多药(XDR):结核杆菌 ①耐异烟肼,利福平——MDR ②对任何氟喹诺酮类药物耐药 ③至少对一种二线抗结核注射剂(卷曲霉素,卡 那霉素,丁胺卡那霉素)耐药 即:MDR + 一个氟喹诺酮类 + 一个二线注射剂 XXDR: 结核杆菌对所有的抗结核药物耐药
药物分组
抗结核药物的组别
口服一线抗生素 口服一线抗生素 一线 H R Z E 注射用药物 SM KM CM AMK 喹诺酮类药物
CPX 环丙沙星 OFX 氧氟沙星 LFX 左氧氟沙 星 MFX 莫西沙星 GFX 加替沙星
口服抑菌二线抗生素
PAS 对氨水杨 酸钠 CS 环丝氨酸 Eto 乙硫异烟 胺 /Pto 丙硫异 烟胺
药物剂量 注射剂 治疗疗程
根据体重而定 至少使用6个月或痰菌阴转后至少4个月 痰涂片和培养阴转后至少18个月
治疗全程DOT,强化期有条件患者可考虑住院治 疗,便于督导,观察和处理药物不良反应. 及时发现并正确处理药物不良反应. 若实验室质量可靠,尽量用药敏试验结果指导治 疗.
尽量全程使用吡嗪酰胺.多数MDR-TB病人伴有 肺部慢性炎症,理论上可产生利于吡嗪酰胺发挥 作用的酸性环境. 加强健康促进和与患者沟通,保障患者的治疗依 从性. MDR-TB的早期诊断和及时治疗是取得良好疗效的 MDR-TB的早期诊断和及时治疗是取得良好疗效的 重要因素. 重要因素.
疗效不确切的抗结核药物
第五组:Cfz(氯法齐明),Amx/Clv(阿莫西林/ 克拉维酸),Clr(克拉霉素),Lzd(利奈唑胺) 由于第五组药物效果不确切,WHO没有推荐常规 用于耐多药结核病的治疗.但是当1-4组内的药物 无法产生合理方案时可考虑使用.
MDR-TB治疗原则 治疗原则
治疗方案 建立在本国常用的药物,方案,耐药监测资料以 及病人用药史基础上. 药物选择 方案应该包括至少4种确定有效,或几乎确定有 效的药物. 如果对某种药物的有效性不清楚,此药也可以包 含在方案中,但治疗的成功不能依赖这种药物.
标准化治疗
治疗方案 根据特定病人分类的有代表性的耐药 监测资料,同一组或同一类别的所有病人使用同 一治疗方案.
标准化治疗优点
治疗更多的病人 治愈率可与个体化治疗相当 实施相对简单 药物购置简单 容易培训 不容易出现管理错误 对高技术实验室依赖性低
经验性治疗
治疗方案 根据病人既往抗结核治疗史和有代表 性的耐药监测资料进行设计,并根据随后获得的 药敏试验结果进行调整.
相 关 概 念
密切接触者:与新登记的痰涂片阳性肺结核患者 (包括初治和复治)直接接触的人员,包括患者 的家庭成员,同事和同学等. 慢性患者(WHO):在复治方案治疗结束时痰涂 片仍然阳性者. 慢性患者(新指南):经多次不规则治疗后痰菌 仍阳性的肺结核患者或复治失败患者.
MDR-TB可疑者(新指南)
药 物 剂 量
药物 <33 kg 750 mg /日 左氧氟沙星 (Lfx) 日 mg/日(250, 500 mg) 日 乙硫异烟胺 (Eto) mg/日(250 mg) / 丙硫异烟胺(Pto) 丙硫异烟胺 /日(250 mg) 环丝氨酸 (Cs) mg/日(250 mg) / 对氨基水杨酸 (PAS) (4 g 每袋 每袋) 15–20 mg/kg/日 / 15–20 mg/kg /日 15–20 mg/kg/日 / 150 mg/kg/日 / 体重 33–50 kg 750 mg /日 日 500 mg /日 500 mg/日 / 500 mg /日 8 g /日 51–70 kg 750 mg 750 750 750 8 g/日 / >70 kg 750–1000 750–1000 750–1000 mg 750–1000 8 g/日 /
方案设计应考虑的因素
既往用药史 药物敏感试验 与耐药病人密切接触史 当地耐药监测资料 交叉耐药性 耐受性与不良反应 药物功效
标准化治疗方案
全球基金项目 6 Z Km Ofx Pto Cs /18 Z Ofx Pto Cs
(吡嗪酰胺,卡那霉素, 氧氟星沙,丙硫异烟胺,环丝 氨酸)
耐多药结核病诊断与治疗
2010年6月 海东
主要内容
概述 病人发现 药物分组 治疗方案 诊断 治疗策略 治疗原则 疗效评价
概
述
耐 药 疫 情
耐药→全球结核病疫情回升 耐药监测: 新病人 10.2 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 1.1% 复治病人 18.4 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 7.0%
耐 药 疫 情
全球每年新出现MDR-TB患者约30-60万,实际病 人数可能已达100万. WHO估计, 全球1/7 结核病人在中国,1/4 MDR-TB在我国.
2000年全国流调
合计 (%) 耐药 MDR 27.8 10.7 新病人 (%) 18.6 7.6 复治病人 (%) 46.5 17.1
用药方法 药物至少每周使用6天.吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氟 喹诺酮类尽量每天给药,因为高的药物血清浓度 可能达到更好的疗效.根据病人的耐受性,其他 二线抗结核药物也可以每天使用一次,但是习惯 上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺,环丝氨酸和 PAS每天分次服用.
治疗阶段 第一阶段 注射期,包括5种药物,每天用药,持续时间至 少6个月,或痰菌阴转后至少4月; 第二阶段 非注射期,包括4种药物,每周用药6次,时间为 12～18个月.
疗效不确切的药物
未被推荐为常规用 氨苄青霉素/克 药(氨苄青霉素 克 氨苄青霉素 拉维酸, 氨苯吩嗪, 拉维酸 氨苯吩嗪 克拉霉素) 克拉霉素
一线口服抗结核药物
第一组:H,R,Z,E 此组药物最有效,耐受性最好.只要实验室或临 床提示有效就应使用. 如果INH低浓度耐药,高浓度敏感,四种核心药 物不应包括INH.
耐多药结核病人确诊手段
确诊MDR-TB的唯一手段:Leabharlann 痰培养和药物敏感试验(DST)
病 人 发 现
原
则
通过有质量保证的药敏试验发现MDR-TB病人 通过有质量保证的药敏试验发现 质量保证的药敏试验发现 - 病人
WHO提出,从2006-2015年,将发现130万耐多 药病人,并对其中的80万进行治疗.
1750–2000mg/日 2000–2500 mg/日 日 日
1000 mg/日 /
1000 mg/日 /
卡那霉素,丁卡, 卡那霉素,丁卡,卷曲霉素同链霉素 800mg 氧氟沙星 (Ofx) (200, 300, 400 mg) 800 mg/日 日 800 mg/日 日 800–1000 mg/日 日
给 药 方 法
Km,Ofx为每日用药1次;Z, CS, Pto每日用 药3次. Pto应从小剂量(250mg)开始使用,3～5天后 逐渐加大至足量(750mg). 链霉素使用前应皮试 .
药 物 替 代
– 标准方案中的口服药物需替代时,在项目 提供的药物中选择敏感或可能敏感的药物, 如乙胺丁醇和对氨基水杨酸(PAS). – 卡那霉素需替代时,使用卷曲霉素. – 药物的替代需经地市专家小组讨论确定.
氟喹诺酮类药物
第三组:Cfx(环丙沙星),Ofx(氧氟沙星), Lfx(左氧氟沙星),Mfx(莫西沙星),Gfx(加 替沙星) 如果菌株敏感,应该使用第三组药物. 喹诺酮类药物药效从高到低排序: 莫西沙星=加替沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星=环 丙沙星.
口服抑菌二线抗结核药物
第四组:Eto(乙硫异烟胺),Pto(丙硫异烟 胺),Cs(环丝氨酸),Trd(特立齐酮), PAS,Th(氨硫脲) 首选乙硫异烟胺/丙硫异烟胺,因其成本较低且疗 效确切.
所有的复治涂阳患者,尤其是复治失败者 3月末痰菌仍阳性的初治患者 与耐多药肺结核病患者密切接触的涂阳患者
病例纳入条件
确诊MDR-TB 能够除外XDR-TB 治疗依从性好 项目地区常驻人口 接受24个月DOT 无严重合并症和并发症
治 疗策 略
标准化治疗 经验性治疗 个体化治疗
MDR-TB可疑者确诊前的治疗原则
复治病人 继续复治方案的治疗;完成复治方案后由地市专家小组确 定给予经验治疗 治疗3月末痰菌仍阳性的初治病人 继续初治方案治疗;初治方案治疗疗程结束后转为复治方 案治疗 耐多药结核病人密切接触者 由专家小组讨论确定是否给予耐多药结核病方案治疗
治疗方案
耐药结核病高危人群
使用低质量抗结核药物 在规划执行欠佳地区治疗者(特别是最近和/或频 繁发生药物供应不足的地方) 伴有吸收不良或急性传染性腹泻者 某些地区的HIV感染者
MDR-TB高危人群(WHO)
复治失败者 与耐多药结核病人密切接触者 初治失败者
相 关 概 念
初治失败:新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结 束时,痰涂片检查仍为阳性. 复治失败:复治涂阳患者治疗到第5个月末或疗 程结束时痰菌仍为阳性.
经验性治疗
经验性治疗对于得到药物敏感试验结果前病人的 治疗非常关键,可以较早期对耐药结核病可疑者 或确诊病人进行治疗,并在药敏结果得到后进行 药物调整.
个体化治疗
治疗方案 根据每个病人抗结核治疗史和药敏试 验结果而确定.
个体化治疗
对实验室要求较高,对二线抗结核药物进行药敏 试验. 避免使用已经耐药的,毒性大的,价格昂贵的药 物. 适用于二线抗结核药物耐药率高,很难找到适合 所有病人的标准化治疗方案的地区.
MDR-TB化学治疗现状
治疗费用高 毒副反应多 治疗周期长 治疗效果差 病死率较高
解 决 办 法
DOTS DOTS-Plus DOTS-Plus +(NTP)
耐多药结核病诊断