【转载】膀胱结石的中医辨证施治+水肿的中医辨证施治

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膀胱结石的中医辨证施治

近日，印度古吉拉特邦瓦尔萨德县，49岁的Maheshbhai Rasikbhai Patel因腹部剧痛入院，医生使用撬棍从病人膀胱取出一颗尺寸为11.5厘米×17厘米、重1.5公斤的结石，手术时间持续一个半小时。

膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果不及时处理会引起肾积水或肾盂肾炎，严重的话可以造成肾功能减退。除自身代谢障碍外，平时喝水少，经常憋尿，不合理饮食的人患上膀胱结石的几率也很高。

平时一定要多喝水，增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。合理饮水量应该不少于每天两千毫升，特别要注意夜间饮水。保持清淡的饮食，多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，少食含草酸、高钙的食品。

同时，要避免泌尿系统的感染。在夏天或剧烈运动后也要及时补充水分，因为大量出汗会浓缩尿液，不利于盐类、矿物质的排出，容易沉淀形成结石。

根据膀胱结石的临床症状应属于中医的“砂石淋”、“尿血”、“虚损”及“关格”等证范畴。

早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《外台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝。”

一、病因病机：

（一）湿热蕴结淋证的主要病因病机是湿热蕴结，石淋也不例外，平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。《金匮要略心典》

喻为“犹海水煎熬而成盐碱也”。

（二）气滞血瘀石淋之形成除与湿热煎熬有关外，气滞血瘀无疑也是重要因素，若机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而不居，有形之物也不能聚而为患，一旦某些因素引起气滞血瘀，即会促使结石发生。结石乃有形之物，反过来又阻滞气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石每易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞，故无论是结石产生前或结石产生后，气滞血瘀在结石的发病当中都具有重要的意义。

（三）阳虚气弱，运化无力肾主水，肾阳虚无以蒸化，肾气虚无以推动，结石久留，水道不通，肾气日消，终可导致肾气衰败，阴阳离绝。

（四）脾肾亏虚脾主运化水湿，肾主一身之水，结石梗阻，水湿内停，常可影响脾肾功能，且久病之后，疾病性质由实转虚，每易出现脾肾亏虚。若脾肾功能强健，则有助于驱邪外出。

二、分证论治：

1、湿热蕴结尿中有时挟有砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道君迫刺痛，尿频尿急，小腹拘急，尿液混浊或黄赤，舌质偏红，舌质薄黄或黄腻，脉滑数或细数。

治则：清热利湿

方药：海金沙30克，金钱草30克，鸡内金12克，通草12克，王不留行12克，路路通12克，泽夕12克，猪苓12克，石韦12克，冬葵子12克，车前子12克，滑石15克，白芍12克，大黄6克，枳实12克，甘草6克，水煎服。尿石灵、八正丸口服。

2、气滞血瘀腰部痠胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可见尿血，色淡红或暗红，偶有排出血丝或血块，舌淡红苔薄白或薄黄，脉沉弦或脉细弦数。

治则：行气活血

方药：冬葵子12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，鸡血藤30克，王不留行15克，路路通12克，琥珀5克，牛膝12克，当归12克，赤芍12克，栀子12克，青皮12克，枳壳12

克，厚朴12克，三棱12克，莪术12克，甘草6克，水煎服。活血丸、大黄丸口服。

3、阳虚气弱，运化无力腰部沉重酸胀，冷痛，面色无华，四末欠温，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖苔白润，脉沉缓。

治则：温阳利水

方药：附子10克，肉桂10克，吴茱萸10克，小茴香10克，生地12克，山药20克，茯苓12克，泽泻12克，牛膝12克，车前子12克，石苇12克，冬葵子12克，金钱草30克，鸡内金15克，猪苓12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

4、脾肾亏虚腰酸痛，足膝无力，倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，小便不利，或手足心热，头晕耳鸣，视物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脉沉细，或舌质偏红少苔，脉沉细略数。

治则：健脾补肾

方药：党参30克，白术12克，黄芪30克，灵芝12克，莲子12克，生地20克，山药30克，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻12克，牛膝12克，车前子12克，石苇12克，金钱草20克，鸡内金12克，猪苓12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、还少丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师教授曹元成

手机：136****9829

水肿的中医辨证施治

水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。

一、全身性水肿

1、心脏性风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。

2、肾脏性急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。

3、肝脏性肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。

4、营养性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足，肠道蠕动亢进、吸收面积减少等)，排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。

5、妊娠性妊娠后半期，妊娠中毒症等。

6、内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征,肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。

7、特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

二、局部性水肿

1、淋巴性原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)。

2、静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。

3、炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿，卢德维咽峡炎，蛇毒中毒等。

4、变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。

5、血管神经性可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

症状体征

1.水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿;重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。