癌症患者应用紫杉醇联合顺铂化疗的护理措施

癌症患者应用紫杉醇联合顺铂化疗的护理措施
作者：郝晓梅
来源：《中国实用医药》2014年第10期
【关键词】联合化疗；紫杉醇；顺铂；护理
紫杉醇是抗微血管药物，具有广泛的抗肿瘤活性作用，顺铂抗瘤谱较广，是治疗多种实体瘤的一线用药。

紫杉醇联合铂类药物可以抑制细胞有丝分裂，诱使肿瘤细胞死亡。

主要毒性反应为变态反应和白细胞、中性粒细胞减少等不良反应。

辉县市人民医院从2010年9月～2013年9月应用紫杉醇联合化疗治疗肿瘤患者116例，使病情得到了有效的控制，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本院应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者116例，年龄在35～75岁，其中胃癌30例、食道癌28例、乳腺癌26例、肺癌25例、卵巢癌7例。

1. 2 治疗方法紫杉醇单次剂量为210～270 mg，加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，滴注时注意流速，开始要慢， 15滴/min，观察20 min无过敏反应后速度适当放快， 3 h 内滴完，后给予顺铂剂量为80～100 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每个疗程第1天用药后给予抑酸、营养、水化治疗， 3周重复一个疗程。

2 护理
2. 1 心理护理患者往往对治疗有害怕、焦虑心理。

在给患者使用化疗药物前耐心地给患者及家属讲解紫杉醇及顺铂的药物作用、输注过程的注意事项及不良反应和有效的预防措施，介绍同种患者现身说法，增强患者化疗的决心，让患者消除恐惧心理，坚定战胜病痛的决心，使患者在最佳状态下接受治疗，顺利度过化疗。

2. 2 常规护理①做血尿便常规及肝肾功能、心电图检查，结果正常才可化疗。

②按医嘱给药：用紫杉醇前30 min肌内注射苯海拉明针40 mg，地塞米松针10 mg静脉注射并给予西咪替丁300 mg、格拉司琼3 mg静脉输注，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。

③输液时选择粗直弹性好的血管尽可能地采用静脉留置针，减少和杜绝药物外渗导致皮肤损伤，给患者带来不必要的痛苦，输注紫杉醇时用超低密度聚氯乙烯输液器，然后换用避光输液器输注顺铂，对肿瘤的杀伤作用较大[1]。

④过敏及心血管毒性反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、烦躁不安、低血压、四肢肌肉关节疼痛等，几乎所有的反应发生在用药后最初的10 min。

化疗时给予心电监护，严密监测生命体征的变化，采取预防措施，备好抢救用
品。

本组116例经预防用药后，出现1例过敏反应，经抢救恢复正常。

⑤不良反应，主要表现为白细胞减少，通常停药后能逐步恢复。

本组116例均有不同程度的骨髓抑制。

每天1或2次紫外线消毒，每周至少2次监测血常规，指导患者预防感染，限制陪护人员探视，外出时戴口罩，注意观察体温变化。

多吃高热量、高蛋白、易消化食品，合理清淡饮食。

⑥胃肠道反应，本组患者输注后有110例次出现恶心、呕吐、腹泻，给患者带来巨大痛苦。

应用镇吐剂减轻化疗不良反应，营养药物补充能量。

⑦关节肌肉疼痛，化疗后2～3 d出现疼痛，双下肢微重，告知患者停药后疼痛缓解，指导患者采取局部按摩及热敷，必要时给予氯诺昔康针及甲钴安等营养神经及止痛药物治疗。

⑧脱发，主要是细胞毒性抗癌药物损伤毛囊细胞所致，大多数患者在用药后15 d左右开始脱发。

在化疗前告诉患者会引起暂时性脱发，停止后，头发会恢复生长，指导患者准备好帽子、假发以渡过脱发期。

⑨鼓励患者多饮水，加速体内毒性产物的排出。

3 体会
紫杉醇的不良反应与其他药物不同，化疗前护士必须给患者耐心的解释，做好心理护理，详细说明药物的作用和可能出现的不良反应，用药期间，护士应做到勤巡视、勤观察，认真听取患者的主诉、给予心电监护，密切观察生命体征的变化，遵医嘱给予地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂应用， 116例患者有1例出现过敏反应，停药后经治疗恢复正常，其余均顺利完成化疗。

参考文献
[1] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科.北京：人民卫生出版社， 2003：567.。