心肺复苏(CPR)2005版

C 人工循环
• 2、部位：救助者按压时应在胸部正中，应 该把掌根放在胸部正中双乳头之间的胸骨 上(即胸骨中下1／3交界处)，另一只手平行 重叠压在其手背上，手指上抬。按压胸骨 的幅度为(大约4至5厘米)，按压后使胸廓恢 复原来位置。 • 3、要求：抢救者双臂伸直，肘关节固定不 动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力 量垂直向下用力按压。放松时手不能脱离 胸壁。深度：4-5cm(1.5-2寸)，频率：100 次／分，按压与人工呼吸的比值为30：2。
• 因为心搏停止后，全身氧输送即停止二， 大脑缺血缺氧约4～6min后即发生不可逆的 损伤，故时间就是生命。在现场，病人存 活的机会是握在目击者手中。 • 心肺复苏分为：基础生命支持(basic life support, BLS)ABCD，进一步生命支持 (advanced 1ife support, ALS)稳定循环和 呼吸，延续生命支持(prolonged life support, PLS)三个阶段。
心肺复苏(CPR)
----胡建新
• 心肺复苏是针对各种原因导致心搏骤
停者(SCA)所采取的一系列急救措施， 以恢复其自主循环、自主呼吸和意识 (即心肺复苏和脑复苏)。这是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术。 是一种最为紧迫的救命技术。
张仲景
• 公元150？-219，东汉末 年，著名医学家，辩证论 治原则的创立者。《伤寒 病杂论》
B 人工呼吸
• 如果气道开放并且没有漏气(如面罩和面部 密闭良好)，每次挤压的容量在1L的球囊为 1／2到2／3，在2L的球囊为1／3。 • 人工呼吸中实施时，每次人工呼吸时间应 超过1秒，能够观察到胸廓起伏，应避免潮 气量过大过强，避免迅速而强力的人工呼 吸，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀 和其他并发症。如果已经有人工气道(如气 管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)， 并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10 次，不用呼吸与胸外按压同步。
A 打开气道
• 如何开放气道：仰头举颏法或双手抬颌法。 在开放气道的同时如果发现患者呼吸道内 有异物，可先清除口中异物：将患者头部 偏向一侧，清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等。
B 人工呼吸
• • • • • 口对口(鼻)吹气 先判断呼吸： 1听：患者口鼻有无出声； 2看：患者胸部或上腹部是否有起伏； 3面感：抢救者面颊部无气体吹拂感。
B 人工呼吸
• 口对鼻人工呼吸；当患者牙关紧闭、口腔 严重损伤或颈部外伤时应用此法。
B 人工呼吸
• 有球囊面罩时：使用球囊面罩通气装置同 时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和 挤压球囊。救助者必须同时观察每次呼吸 的胸廓起伏情况。由两个经过培训并有经 验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最 有效的。一个开放气道，扣紧面罩，挤压 球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。救 助者应该使用一个成人球囊(1—2L)给予足 够的潮气量使得胸廓起伏。
D 除颤
• 心肺复苏有效的指标 • 1 ．瞳孔：瞳孔由大变小。 2 ．面色：转 为红润。3．颈动脉搏动：按压有效时，每 次按压可摸到1次搏动；如停止4．按压， 脉搏仍跳动，说明心跳恢复。5．意识：复 苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫 毛反射和对光反射，少数患者开始出现手 脚活动。6，自主呼吸：出现自主呼吸，复 苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人 工呼吸。
开放气道
• 可采用抬颏—仰头法开放气道以利于充分 通气开放气道是的首要步骤。如可见有液 体，固体物阻塞无意识病人气道时，可采 用手指清除去建议：用指套或纱布保护手 指去清除病人口中分泌的液体，清除固体 物时一只手分开舌和下颏，用另一只手的 食指钩出。
人工呼吸
• 每次急救人员做任何方式人工呼吸的时间应持 续在1s以上，并要看见胸部起伏，吹气前不需 深吸气后再通气，这样可以避免过度吹气或过 度用力。对所有年龄(新生儿除外)的患者实施 单人急救时，单次(一般的)按压／通气比例为 30：2。其他情况下的呼吸按压比见附表。如 果气道内有气管导管，复合管，喉头面罩导气 管等人工气道的建立，在两人CPR，按压者应 该为通气提供100次／分的无间断按压，复苏 者应该提供8—10次／分的人工呼吸。在成人 CPR中，潮气量大约500—600ml (6-7ml／kg) 应该是足够的。
A 打开气道
• 打开气道前： • 判断意识：轻拍患者 肩膀，在耳边大声问： “喂!先生!你怎么 了?”(时间5秒左右)。 注意病人有无颈椎受 伤，不可剧烈摇晃病 人。
A 打开气道
• 呼救：要求帮忙或帮 助打急救电话，说明 救护员身份。
A 打开气道
• 将患者放置心肺复苏体位：在有意识的保 护下将患者仰卧于坚实平面如木板上，使 头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回 流，跪于患者的肩部水平，这样抢救者不 需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏 按压，且有利于观察患者的胸腹部。
除颤
• 条件允许时，对于大于1 岁小于8岁的儿童 患者急救人员应当使用专门的AE D，因此 推荐第一次电击的能量为2J／Kg和后续电 击的能量为4J／Kg。对于等于大于8岁的 患者则使用传统AED。 • 有可除颤心律时，除颤大多数情况下选择 非同步。
药物
• 1．尽管成人外周给药比中心静脉给药时的 药物峰浓度更低、循环时间更长，但外周 静脉通道建立时不须中断CPR。在大多数 复苏时不必建立中心静脉，以免耽误抢救， 临床以肘静脉最为理想。如果静脉通道无 法建立，可以考虑骨内注射(IO)，如果静脉 或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经 气管内给予．一般气管内给药量为静脉给 药量的2-2.5倍。气管内给药应用注射用水 或生理盐水希释至5—lOml后直接注射。
药物
• 2．CPR期间，应药药物，尽可能在检 查心律后立即给药。可在除颤前或后 给药。按照“CPR--查心律(如果药物 准备好，给予药物，如果除颤器己充 电且有可除颤心律，责除颤)—CPR”这 样的顺序进行(必要时可重复)。
药物
• 双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮治疗室颤或 无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并 且能够预防心律失常复发，而利多卡因更易引起 除颤后心脏停搏。故对于持续性室颤，或室速等， 在2-3次除颤、CPR和应用肾上腺素或血管加压素 无效后，建议使用胺碘酮，起始剂量150mg～ 300mgIV／IO(10min内) ，lmg,／min维持6h， 后0.5mg／min维持24h．胺碘酮应作为首选的抗 心律失常药物，无胺碘酮时可用利多卡因起始剂 量1—1.5mg／kgⅣ，如果VF／无脉VT持续， 5—10分钟后可再用0.5-0.75mg／kgⅣ，最大量 为3m吸时，胸外按压不应停止。在成 人CPR中，潮气量大约500-600ml (6-7ml
／kg)应该是足够的。
C 人工循环
• 胸外心脏按压 • 1、判断有无脉搏：抢救者一手置于患者前 额，使其头后仰，保持气道开放；另一手 的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向 气管旁软组织处(侧滑2—3cm，相当于气管 和胸锁乳突肌之间)进行触摸颈动脉搏动。 • 普通施救者不要求作脉搏检查，推定没有 呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。
D 除颤
• 在现场有AED或除颤仪 时，有可除颤心律时(如 VF、无脉VT或不稳定多 形(不规则)VT)， • 尽早给予单相波360Ｊ。 双相波为120Ｊ～200J， 非同步电复律。 • 再次评估呼吸、循环体 征 做完五个循环后，在吹气 结束后再次评估呼吸、 循环，若无呼吸、循环 体征则继续CPR。
提高胸外按压的质量
• 4、选择按压处也是采用两乳头连线于胸骨交 叉部这一最简捷的方法，目的是使CPR快速、 有效。5．建议CPR时通气按压比均按30：2。 这也突出了心脏按压的重要作用，只有心脏 挤压出的血流增加+才可能使自主循环恢复 的可能性增加。 6非专业急救者的遇到呼吸 停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后 立即开始胸外按压，不需要判断脉博。7．有 多个复苏者时，每2分钟或5个按压呼吸循环， 在不影响复苏情况下快速更换复苏者。
• 妇人自缢，去枕除衣， 挽发后仰，前胸数按 之。
• 心肺复苏的最终目标是使患者存活，患者 在任何地点均有可能发生心搏骤停，在事 件发生后，病人复苏的成功依赖一个由四 个环节构成、环环相扣互链(生存链)。生存 链具体如下： • 及早识别心搏骤停患者和启动急救医疗系 统(EHS)或联系当地急救反应系统： • 及早由目击者进行CPR：L 立即进行CPR 以及及早除颤， • 及早进行电击除颤： 』 可使生存率大 大增加。 • 及早进行高级生命支持。
现场心肺复苏术的要点：
成人BLS的要点是 ABCD： • A(airway)开放气道 • B(breathing)人工呼吸 • C(circulation)人工循环即胸外按压 D(defibrillation)除颤
发现突发晕厥或深度意识障碍 的患者，首先判断环境是否安全。 然后按顺序进行以下的急救程序：
除颤
• 除颤时采用单相波技术的除颤器首次电击 能量应为360Ｊ． 双向方形去极波形时应 选择150Ｊ到200Ｊ，但首次电击时使用直 线双向波形除颤则应选择120Ｊ。而第二次 以及以后的双向电击应选择相同或更高的 能量。如果施救者不知道双相波多大安全 除颤能量，则首次除颤选用200Ｊ，及早除 颤及与配合的高质量CPR往往是复苏成功 不可分开的两个关键环节。
2005心肺复苏指南对比2000指南 的重要变化
制定指南的实际意义
提高胸外按压的质量
• 1．在2000年指南中未强调胸外按压的质量、 胸廓完全恢复状态以及尽可能减少中断胸 外按压的重要性。2．2005年指南进一步要 求急救人员应“用力和快速地按压”，按 压频率为100次min,每次按压后要使胸廓完 全恢复到正常位置，按压放松的时间大致 相等。3．尽量减少中断胸外按压的时间是 因为停止按压心脏血流便会随之停止。
开放气道
• 仰头举颏法是安全，可行及有效，但是在头 颈部有损害时考虑使用托颌法。 • 指南2005规定：非专业急救人员对创伤或非 创伤患者均可采用抬颏· 仰头法开放气道。由 于托颌法较难掌握与操作，常常无法有效开 放气道并可能引起脊柱活动，因此对非专业 急救人员不再推荐使用。专业急救人员仅在 怀疑患者发生脊柱损伤时采用托颌法开放气 道，对不伴头颈部创伤的患者应采用抬颏· 仰 头法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，
D 除颤
• 心肺复苏终止的指标 • 一般来说在院前，一旦进行现场心肺复苏， 急救人员应负责任，不能无故中途辍止。已开 始BLS的施救者应持续进行直到出现以下之一 情况：有效的自主循环和通气恢复，已找到一 个更高水平的医疗救助人员，他可以决定复苏 对该病人无效，已出现可靠的不可逆性死亡征 象，施救者由于体力不支，或环境可能造成施 救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的 生命救治，才可考虑终止心肺复苏。
本次课程主要是成人现场心 肺复苏术即基础生命支持 (BLS)
心脏呼吸骤停的原因
• 心脏病； 非心血管疾病急性发作或后期； 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒 息；中毒:有机磷农药、灭鼠药。医疗操作 等。
诊断要点：现场的判断以1、2。为主。
• 1.突然意识丧失(无意识)。 • 2．大动脉搏动消失(无循环)。 • 3．呼吸停止或叹息样呼吸(无呼吸)或听不 到心音。 • 4，在心电图监护中表现四种心律：心室颤 动(VF)、无脉的室性心动过速(VT),电机械 分离(PEA)、心脏停搏等。
B 人工呼吸
• 如何人工呼吸；口对口人工呼 吸，在开放气道下，抢救者吸 一口气，捏住患者的鼻子，双 唇包．绕封住病人的嘴外缘， 抢救者向病人口内吹气。吹气 用时大于1秒，每次吹气时观 察患者胸部上抬即可。然后松 鼻让患者胸廓自然回落，连续 2次。如果患者者的胸廓在第 一次人工呼吸时没发生起伏， 应该重新开放呼吸道，再进行 第二次呼吸。
除颤
• 心肺复苏时发现有可除颤心律时要给予除 颤，因为连续多次除颤会中断CPR的时间 过长，从而影响了自主循环恢复。所以只 给1次电击。除颤后按照CPR2min一检查 心律(有可除颤心律时除颤1次)--CPR2min 一检查心律必要时再除颤他样的顺序进行， 期间定期继续使用药物。电击后不是立即 检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺 复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组 (或者约2分钟)心肺复苏后进行，除