院感各种监测表格模板汇总[1]

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□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌
□
隔离措施落实情况：
1、隔离医嘱：有□无□
2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有□无□
3、抗菌药物合理应用：是□否□
4、病人隔离：是□（单间床旁）否□
5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有□无□
6、病人床边黄色垃圾袋：有□无□
7、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□
8、病房高危患者：有□无□
9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□部分有□
10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□
11、对病人及家属宣教：有□无□
抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天
手术前用药时机：麻醉开始时术前0.5-2小时术前2-24小时>24小时2、手术中使用抗菌药物：是/否
抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□
3、手术后使用抗菌药物：是/否
手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天
抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天
抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天
五、医院感染情况：手术切口感染：是/否
感染日期：感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙
手术部位出现：红肿热疼
手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它
外科引流：是/否瘘管：是/否引流时间：
病原学送检：是/否
切口愈合情况：甲乙丙
出院后随访感染情况：有/无
感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙
报告
人：
报告日
期：
****
医院
医务
人员
职业
暴露
情况
登记
表
科室：
姓名性
别：男
□女□年龄：岁
1.暴露时间：年月日时分
2职业
⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员⑺保洁员⑻其他
3.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□
⑵针刺或锐器割伤□
⑶其他方式：□
4.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□
5.暴露程度Array
6.
7.
8.
拔针□
9.
10.
11.。