静脉输液技术(外周及中心静脉) ppt课件

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第三个里程碑： 在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
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适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆臵换术
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监测
a.
b c
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
Swan-Ganz导管监测 心导管检查明确诊断
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1.
预防 严格无菌操作技 术； 无菌纱布或敷料 覆盖穿刺部位， 并按时更换； 及时拨除导管； 使用抗感染导管； 有效固定导管； 注意输液器材和 液体未受污染。

2.

3. 4. 5. 6.

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严格的无菌操作及认真 的护理，在预防导管感 染中起重要作用！
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中心静脉导管的护理
护理原则：严格按照无菌术操作。
静脉输液技术
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二十世纪的静脉输液治疗

三个里程碑式的技术进步：

IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
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第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
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ARROW (5)
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ARROW (6)
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六、固定
粘贴，缝线
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中心静脉插管并发症
• 急性并发症 – 空气栓塞 – 心包填塞
• 留置期并发症 – 导管相关性感染 – 导管相关性血栓形成 – 胸腔积液、血管损伤
– 导管断裂形成栓子
– 穿刺进入动脉 – 心律失常
三、消毒、铺巾
四、检查导管和冲管
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四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b. 试穿，探明位臵、方位和深度
五、穿刺臵管
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ARROW(1)
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ARROW (2)
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ARROW (3)
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ARROW (4)
1. 2.
预防 熟悉穿刺部位的解 剖学结构； 穿刺过程中可以进 入压力测量。
2. 3.
心律失常

与心律失常相关的心 肺症状和体征； ECG和脉搏异常。
1.
2.
回拨中心静脉导管，1. 使其尖端离开右心 2. 房/室，处于正常 位臵； 3. 必要时使用人工起 搏。
使用带刻度的导丝； 术前估计插管长度， 插管后X线确认； 有束支传导阻滞的 病人，插管时准备 好人工起搏设备。
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蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
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多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
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三腔导管
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ARROW
g+ard
TM
导管
专为降低院内感染而设计
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留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
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穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉

优点 血管较粗，易于定位 和穿刺； 到腔静脉的距离短而 且直（右侧）； 并发症少。 血管较粗，易于定位 和穿刺； 急救时有优势。 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 医学课件 对病人限制少；
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留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染

表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
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第二个里程碑：
1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静 脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使 用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
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除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。 1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
急救
a. 放臵起搏器电极 b 急救用药
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● 禁忌证

广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人

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* 颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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选择RIJV穿刺优于LIJV
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●
一.穿刺前准备
操作方法
a. 自身规范洗手
b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
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二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
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合理选用器材
不同的治疗时间及药物需 要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管 通道器材？
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合理选用器材

IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年

Port：2星期-3月
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选择“正确的” 器材
1. 2. 3.
处理
改变病人体位； 加快输液速度； 重臵导管。
1.
预防
术后X线确认导管 尖端在正确位臵； 固定好导管，防止 留臵过程中移位。

2.

气胸血胸

1. 2.
给氧； 胸腔引流；
1.

3.
如果插管过程中 出现，立即停止 插管；
按治疗气胸、血 胸的方式处理。
2.
4.
指导不熟练的操作 者操作； 对于COPD或正压 通气等高风险的病 人，避免采用锁骨 下方式穿刺。
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
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ARROW Raulerson蓝空针
尾端臵入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
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优秀的导丝及推送架
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利 “J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
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特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小

缺点 病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。 限制病人运动，易于形 成血栓和感染； 可能穿入股动脉； 覆盖困难。 与肺尖近，易于造成气 胸； 靠近锁骨下动脉；


股静脉



锁骨下静脉



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穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。 方式二：
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穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
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ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
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穿刺点－锁骨下静脉
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
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穿刺技术的革命： 1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。 之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
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静脉输液技术变化



不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
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•
• • •
静脉输液器需要每日更换。 穿刺点2-3天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，发现血迹和污染及 时更换，避免感染及漏气。
1.
预防 避免采用过硬或尖 端锐利的导管； 采用尖端经过柔软 化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。
2.

3. 4. 5.


导管断裂 形成栓子
穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。
拨除导管； 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方 法去除栓子。
除疗程的长短，还应考虑：

药物类型 病人既往史
pH和渗透压
病人血管情况
病人偏好
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深静脉置管术
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13入各种
导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各
种生理学参数，同时也可为各种治疗提供
直接便利路途。――仍是重症病房、大手
术和救治危重病员不可缺少的手段。
检查导管是否有 破裂或漏气；
使病人处于头低 脚高的左侧仰卧 位，并给予 100% 的氧气； 心外按摩使气栓 离开肺动脉瓣； 右心室抽气。
2.
插管前教育病人合 作，在插管或换管 过程中避免深呼吸、 咳嗽，必要时给予 镇静药； 采用防止气栓形成 的穿刺方式；
穿刺过程保持病人 头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是 否破损，并排空导 管内的气体； 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
护理常规 • • X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确 导管尖端的位置。 脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管 通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫 升冲洗导管内腔。 正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml 肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均 注有抗凝剂。
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
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急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现

处理
1.
预防
1.
空气栓塞



原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
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2.
3.
3.
4.
4.
5.
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急性并发症的预防及处理（2）
并发症 心包填塞

表现 胸部或上腹部疼痛； 1. 心音遥远，外周供血 2. 不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可 能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识 淡漠或昏迷等精神症 状； 胸部X线证据。
1. 2.
处理 病人进行气管插管 或气管切开； 心包引流。
神经损伤


呼吸困难，声音嘶哑，1. 对症治疗，理疗。 末稍感觉异常； 瞳孔收缩，眼睑部分 下垂，眼球内陷。 医学课件
1. 2.
熟悉穿刺部位的解 剖学结构； 对不熟练的术者应 有人指导。 49
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位臵 放臵错误

表现
输液时耳或颈部有疼 痛感； 中心静脉压不正常； 穿刺点有液体漏出； 可能导致心律失常。 呼吸时疼痛，胸壁运 动幅度变小； 呼吸音减弱； 呼吸困难； 心律失常； 缺氧，严重时休克； X线表现。
1.
2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10cc 以 上 注射 器 清除导管内血栓。
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急性并发症的预防及处理（3）
并发症 穿刺进入 动脉

表现 注射器内的回血呈现 鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。
1.
处理 立即拨出穿刺针， 并在穿刺点加压 5~10分钟； 加压包扎； 监测生命体征。