儿童计划免疫

皮下 注射
皮下 注射 皮下 注射 皮下 注射 肌内 注射
第1、2剂次间隔3个 月
2剂次间隔≥3年；第 1剂次与A群流脑疫苗 第2剂次间隔≥12个 月
2
1
4
0.5ml
2
0.5ml
特定人群疫苗免疫程序
出血热疫 16－60周岁 苗（双价） 3 上臂外侧三 角肌 肌内注 射 1ml 接种第1剂次后14天 接种第2剂次，第3剂 次在第1剂次接种后6 个月接种
儿童计划免疫
张掖医专
﹡儿童免疫器官的发育
人类免疫系统发育始于胚胎早期，出生时尚
未完善，小儿尤其婴幼儿处于生理性免疫功能低
下状态。
一、 胸
腺
胸腺是淋巴样干细胞分化为成熟T细胞的 场所。胚胎6周时开始发育，第10周时分成皮 质和髓质两部分。髓质中多层上皮细胞形成的
Hassall小体制备和分泌胸腺素。胸腺出生时
疫苗接种流程
出生后首次 领证（卡） 定期预防接种
宝宝出生后 于分娩机构 注射第一针 卡介苗和乙 肝，并领取 接种单（红 色）
凭此张接种 单到所属社 区卫生服务 中心，领取 预防接种手 册（卡）
按照卡册上的 预约时间进行 预防接种
预防接种的注意事项
免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为 2016年2月23日星期二 预防接种的绝对禁忌症 27
卡介苗
出生时
1
上臂三角肌中部 略下处
皮内注射
脊灰疫苗
2、3、4月龄，4 周岁 3、4、5月龄， 18－24月龄
4
口服
1粒
百白破疫苗
4
上臂外侧三角肌
肌内注射
0.5ml
白破疫苗
6周岁
1
上臂三角肌
肌内注射
0.5ml
麻风疫苗（麻疹 疫苗）
8月龄
1
上臂外侧三角肌 下缘附着处
皮下注射
0.5ml
注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书
相对禁忌症—Tb、肝病、发热、急性传染病 绝对禁忌症—过敏、肿瘤、自身免疫病、精 神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 特殊禁忌症—结核病人不能种BCG

② 脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少 数婴儿发生腹泻，但往往能不治自愈。
③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局 部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过 敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及 时到医院诊治。 ④麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在 6～10日内产生轻微的麻疹，予对症治疗即可。 ⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别 人可有发热，或局部轻痛，不必处理。
（二） 切 断 传 播 途 径
1.呼吸道传染病：要隔离患儿，防止飞沫传染， 易感儿应避免与患儿接触，不要去公共场所， 保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒。
2.消化道传染病：注意饮食卫生，加强水源、粪
便及污物的处理工作，消灭苍蝇，防止病从口
入。
3.接触性传染病：对皮肤传染病、沙眼、结合膜 炎等，应避免接触患儿，防止交叉感染。
原免疫规划疫苗
原免疫规划疫苗 替换疫苗
原免疫规划疫苗 新加入疫苗 扩大覆盖范围
9 10 11
A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗
扩大覆盖范围 新加入疫苗 新加入疫苗
注：
12
甲型肝炎
以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗 12 出血热双价纯化疫苗 13 14 15 出血热 炭疽 钩体病 新加入疫苗

15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适 时加强免疫措施称计划免疫。
预防接种

概念和目的

是指有针对性地将生物制品（用人工培育并经过处理的 病菌、病毒等）接种到人体内，使人对某种传染病产生 免疫能力，从而预防该传染病。例如，接种卡介苗，预 防肺结核；种痘预防天花。 目的：根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的 免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种 对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和 控制针对传染病发生和流行的目的。只有严格按照合理 程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使 宝宝获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏 障，有效控制相应传染病的流行。
种等；
二 级 预 防 ：
是指发病前的预防，如定期体格检查、对 代谢缺陷性疾病的早期筛查等，做到早期诊断 早期治疗；
三 级 预 防 ：
是小儿疾病的彻底治疗，防止并发症和后 遗症的发生。疾病预防工作的重点是控制传染 病的流行及管理。
一、控 制 传 染 病 流 行 的 措 施
( 一) 控 制 传 染 源
卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗
2002
卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗
2008
卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 麻腮风疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗 出血热疫苗 炭疽疫苗 钩体疫苗
2．医 务 人 员 注 意 事 项 (1)准备工作：接种人员首先要了解疫苗说明书 的全部内容，还要询问小儿有无过敏史，做好 消毒用具和抢救药品的准备工作。 (2)禁忌证：患有急性传染病及其恢复期的小儿 禁忌接种，慢性消耗性疾病、活动期肺结核、 化脓性皮肤病及患有先天性免疫缺陷疾病者均 不能接种。
接种禁忌症
炭疽疫苗
炭疽疫情发生 时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高 危人群
1
上臂外侧三 角肌附着处
皮上划 痕
0.05ml（2 滴）
病例或病畜的直接接 触者不能接种
钩体疫苗
流行地区可能 接触疫水的7 －60岁高危人 群
2
上臂外侧三 角肌附着处
皮下注 射
成人第1剂 0.5ml， 第 2剂1.0ml 7－13岁剂 量减半，必 接种第1剂次后7－10 要时7岁以下 天接种第2剂次 儿童依据年 龄、体重酌 量注射，不 超过成人剂 量1/4
A群流脑疫 苗
A+C流脑疫 苗 甲肝减毒 活疫苗 乙脑灭活 疫苗 甲肝灭活 疫苗
6－18月龄
3周岁,6周 岁 18月龄 8月龄（2剂 次）， 2周岁,6周 岁 18月龄, 24－30月龄
上臂外侧三角 肌附着处
上臂外侧三角 肌附着处 上臂外侧三角 肌附着处 上臂外侧三角 肌下缘附着处 上臂三角肌附 着处
原有 新增
13
14
炭疽减毒活疫苗
钩体灭活疫苗
新加入疫情控制储备疫苗
新加入疫情控制储备疫苗
特殊
儿童免疫程序1
疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接 种 剂 次 接 种 部 位 接种途径 接 种 剂 量 /剂次 备 注
乙肝疫苗
0、1、6月龄
3
上臂三角肌
肌内注射
出生后24小时 酵母苗5μ g/0.5ml， 内接种第1剂 CHO苗10μ g/1ml、 次，第1、2剂 20μ g/1ml 次间隔≥28天 0.1ml 第1、2剂次， 第2、3剂次间 隔均≥28天 第1、2剂次， 第2、3剂次间 隔均≥28天
第27页
患过麻疹、百日咳等传 染病的儿童则没有必要 再接种相应疫苗。
预防接种的注意事项

各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄， 不得提前 接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少 间隔4周 未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围


内完成接种。基础免疫在12月龄内完成
28
2016年2月23日星期二 第28页
或其毒素制成生物制品，接种人体后获得的免
疫能力称人工主动免疫，目前我国普遍开展的
计划免疫，就是对适龄儿童广泛进行的主动免
疫措施。
2.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿， 进行抗毒素或丙种球蛋白注射，可以提高机体
的免疫能力，称为被动免疫。
二、 计 划 免 疫

计划免疫（planned immunity ）:根据儿童的免疫 特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划 和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种） 及随后适时的加强免疫（即复种）。
四、 淋
巴
结
全身淋巴结发育先后不一。新生儿腹股沟
部能扪到浅在淋巴结。出生后受抗原刺激形
成生发中心，分出皮质和髓质，青春期淋巴结 发育到最大程度。
﹡疾 病 的 预 防
小儿疾病的预防措施应在三个水平上进行： 一 级 预 防 二 级 预 防
三 级 预 防
一 级 预 防 ( 基 础 预 防 ) ：
是指小儿的营养指导、体格锻 炼、培养良好的生活习惯及预防接
根据我国卫生部规定，婴儿在1岁内要完成卡介苗、
脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风
类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫
苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节 进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹 疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。
扩大国家免疫规划疫苗种类
1978
重10～15g，可在x线胸片前上纵隔部位显影。
青春期后胸腺开始萎缩。
二、 骨
髓
骨髓是造血组织，也是B细胞成熟场所，
起到类囊功能。但2～6个月胎儿时的类囊结
构是肝脏。
三、 脾
脏
脾脏是体内最大免疫器官，产生致敏淋巴
细胞和抗体，也是滤过和储存血液的器官，能
清除衰老细胞和微生物。胎儿第5周起脾脏开 始发育，12～17周能见到淋巴细胞；20 周发 育完成，但免疫功能尚不健全。
红晕直径＜2.5cm为弱反应； 2.6~5.0cm为中反应；＞ 5.1cm为强反应。

异常反应
– ＜ 37.5 ℃为弱反应； 37.5~38.5℃为中反应；＞ 38.6℃为强反应
–
–
34
（5）预防接种可能引起一些反应：
① 卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸 润，6～8周显现OT试验阳性，8～12周后结痂。 若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部 处理以防感染扩散，但不可切开引流。
预防接种的注意事项

接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒


抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时
接种后剩余活疫苗应烧毁

疫苗的冷链管理
–
疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种 点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使 各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。
29
2016年2月23日星期二 第29页
1.传染病知识的宣传教育：让家长、保育员、
卫生员及教师懂得各种传染病的防治知识，早
期发现病人，及时做好隔离和简易处理。
2.建立疫情报告制度：各级医务人员若发现传染 病儿立刻就地隔离，进行登记，报告上级防疫
部门。
3.消毒与检疫：对患儿的接触物及排泄物要进行
消毒，对接触过患儿的易感者要进行检疫，并
采取免疫措施。
4.虫媒传染病：如黑热病及疟疾等。应消灭蚊虫、
白蛉及老鼠等。
（三） 保 护 易 感 儿
从生后5～6个月开始从母体获得的先天 性免疫力逐渐消失，而后天性免疫力尚未产 生，因此对婴儿应加强防护，增强自身免疫 能力。后天获得的免疫分为主动免疫和被动 免疫两种：
1.主动免疫：病愈后的患儿，可获得对该病的免 疫力，称天然主动免疫。利用感染病原微生物
扩大免疫规划儿童免疫程序2
麻腮风疫 苗（麻腮 疫苗、麻 疹疫苗）
乙脑减毒 活疫苗 18－24月龄 1 上臂外侧三角 肌下缘附着处 上臂外侧三角 肌下缘附着处 皮下 注射 皮下 注射 0.5ml
8月龄,2周 岁
2 2
0.5ml 30μ g/0.5m l
100μ g/0.5 ml 1ml 第1、2剂次间隔7－ 10天 2剂次间隔≥6个月
（二）儿 童 接 种 疫 苗 注 意 事 项
1. 家 长 注 意 事 项
（1）儿童监护人必须及时为孩子接种，同时注意
任何疫苗进行免疫接种后都不可能保证其免疫保
护率达到100％，家长同样不可掉以轻心。
（2）对于儿童接种疫苗前后应注意事项，家长
应当主动了解孩子在相应的年龄段该接种何种
疫苗，每种疫苗可预防哪种传染性疾病，同时 要知道接种次数以及在什么时间接种，应特别 注意那些具有时间限制的疫苗接种。
5
6
14
扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病
疫苗种类
1 乙肝疫苗 1
预防传染病种类
乙型病毒性肝炎
来自百度文库
备注
原免疫规划疫苗
2
3 4 5 6 7 8
卡介苗
脊灰疫苗 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 麻－风疫苗、 麻腮疫苗 乙脑疫苗
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
肺结核
脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风 麻疹 风疹 流行性腮腺炎 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎
（3）家长应掌握孩子的基本健康状况。处于一 些疾病状态的儿童是不能接种疫苗的：对鸡蛋 过敏的儿童就不能接种流感和麻疹疫苗；肾病
综合征的患儿不能进行疫苗的接种。
（4）婴儿患感冒或全身不舒服，或者在预定注
射免疫接种前一周内正在用抗生素，都不要进
行免疫接种。
预防接种的反应及处理

一般反应
– –
局部反应：红、肿、热、痛 全身反应：体温升高 过敏反应：过敏性休克、过敏性皮 疹 晕厥 全身感染