纤维支气管镜的临床使用与维护保养

麻醉处理


镇静处理： 对于部分精神紧张和合性较差的患者，可适当 给以镇静药物，如咪唑安定、丙泊酚和芬太尼 等。 麻醉处理： 在小儿应用FOB进行气管插管时，常需采用全 麻，并尽可能保留患儿的自主呼吸，可配合或 不配合表面麻醉。
给氧
在FOB操作中如果让患者自主吸空气PaO2平均 降低20~30mmHg。 经FOB专用面罩给氧。 经通气道给氧。 经FOB操作通道或吸引气通道给氧，必要时可接 喷射呼吸机进行喷射通气。 用带自封式隔膜的肘形接头与F型通气环路相接， 通过普通面罩给氧。
纤维光导内镜


镜头：分目镜部和操作部 光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用 光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端， 以照明视野。 内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端 部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操 作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹， 上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光 导束，一束传导光，另一束传导图像。前端 部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介 入吸引口。
引导FOB气管插管的专用通道

Berman气管插管咽通气道

Williams通气道-气管插管器
Ovassapian气管插管通气道 Patil-Syracuse面罩


Berman气管插管咽通气道
Williams通气道
Ovassapian气管插管通气道
Patil-Syracuse面罩
带自封式 隔膜的操 作孔
纤维支气管镜的消毒与保养
消毒方法与消毒剂
超声清洁 清洗液 70%酒精 2－3.2% 戊二醛 环氧乙烷 气体 高压蒸汽 消毒
纤维支气管镜
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ETO帽
吸引通道清洁 刷 吸引接头清洁 刷
吸引通道口清 洁刷
吸引阀 活检阀 吸引清洁接头 通气孔
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禁忌使用直接喉镜的患者对于禁忌头后仰的患者如颈神经根病颈椎不稳定或椎基动脉功能不在紧急情况下因fob操作耗时太长其他直视气管插管方法和手术切开环甲膜更具优势操作者无经验引导fob气管插管的专用通气道目前已有多种专用口咽通气道可用于协助fob进行经口气管插管操作当插入这些专用通道时不仅能保护fob免遭患者的咬伤而且还能保持呼吸道通畅和把舌从咽部移开引导fob接近声门
二工作原理
电子支气管镜： 采用电荷耦合器件（CC D） 代替纤维支气管的导 像束，使光信号转变为电信号并通过监视器显像。 C C D 由受光部与水平传递通路组成。受光部是 由互相绝缘的摄像二极管组成，每个独立摄像二极管 称“像素”，像素越多则成像越清晰。通常所谓50 万 像束CC D 就是由水平和垂直方向合计的像素组的CC D 。光线通过物镜聚集在C C D 上成像，进入摄像二 极管转变为电信号，通过输入增益器转变为图像。


FOB操作中的监测

血氧饱和度

血压
心电图

FOB引导气管插管的操作技术




事先将气管套管套在FOB上。 操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者 头顶部。 镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。 FOB前端应始终保持中间位。 当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退 FOB1~2cm。 如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看 清后，调整角度在缓慢前进。
硬质支气管镜
1806 年以后，Boxxinl 等采用金属管、棱 镜，以烛光、小电珠为光源组成内镜，最早用于 膀胱、食管和胃的检查。1897 年德国Killian 首先 报道用长25cm 、直径8 m m 的食管镜，第一次从 气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管 和支气管操作的历史。此类早期硬质支气管镜盲 区大，操作困难，患者痛苦而难以耐受。
纤维支气管镜
由于纤维光导学的发展，为可曲性的内镜研 制提供了有利条件。1957 年美国Hirschwitz 等介 绍了用于胃、十二指肠检查的纤维内镜，1964 年 日本池田（Ikeda） 设计制成标准光导纤维支气 管镜，可以进入各支气管进行检查，基本上消灭 了盲区，且容易操作，患者痛苦减小，此类内镜 至今仍广泛应用，但在性能上已有不断改进。
人工清洗


应用含酶低泡清洗剂彻底清洗FOB外表。 应用专用毛刷彻底清洗工作通道口及工作通道。 如遇出血多及延迟消毒的情况，应使工作通道 充满清洗剂，在相应的温度下浸泡纤维支气管 镜一小时后将其取出。 清洗完毕后应用生理盐水将清洗剂冲静。
消毒方法

1997 年我国第一届内镜消毒会议上， 戊二醛（glutaraldehyde） 被推荐作为首选消毒剂。该消毒剂对各种细菌、芽胞、分枝杆菌、 真菌和病毒均有杀灭作用，对金属无腐蚀作用，不损伤内镜。药 厂供应的2 ％戊二醛使用时需加入适量“激活剂”，使其p H 值 提高到7．6 ～8．5 ，可提高杀灭微生物的活性。一般消毒液需2 周更换1 次。戊二醛直接接触和被动吸入后可产生过敏反应（如 过敏性皮炎、结膜炎、过敏性鼻炎等），应引起注意。 环氧乙烷为气体灭菌剂，对细菌、病毒及真菌均有杀灭作用， 不损坏器械。由于是气体灭菌剂，支气管镜在密闭橡胶袋内得到 较好的消毒， 但消毒方法复杂，时间需8 ～ 12h ，故难以推广应 用。 其他消毒剂如0．2 ％苯扎氯铵（洁尔灭）、70 ％ ～75 ％ 乙 醇、0．2 ％ 过氧乙酸等对支气管镜有一定损害，仅用于支气管 镜附件的消毒。
麻醉处理

呼吸道局部麻醉 直接喷雾法:2%~4%利多卡因或!%~2%丁卡因。 先喷鼻腔或口腔少许，待1~2min后嘱患者伸出 舌头，术者拉住舌头做咽部彻底喷雾，重复 2~3次。待患者咽反射开始减弱时,可将会厌显 露并用喷雾器对准会厌进行喷雾,重复2~3次,喉 反射便可有相当程度的减弱.这时可将会厌挑起 显露喉部,嘱病人深呼吸,同时进行喷雾,使局麻 药在喉部及气管上部充分散布，重复2~3次。
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清洁消毒流程图
从患者体内撤出镜体
前期清洗 渗漏试验 人工清洗 消毒 消毒后清洗 环氧乙烷消毒
保存
前期清洗
每次检查完毕后，在没有拆除光源与吸引器时 应立即进行前期清洗。 擦洗镜干： 用干净纱布蘸清洗液自镜干近端向远端仔细擦 试镜干。 吸引清洗液： 将镜干远端放入清洗液，持续吸引 30 秒钟后拿 出，再持续吸引空气10秒钟。拆除光源、吸引 器、吸引阀门与活检阀门。
检查方法

右侧DLBT 从DLBT左侧的气管腔插入FOB向 下观察时，应能看到位于右支主气管内的支气 管套囊的顶端。从DLBT右侧的支气管腔插入 FOB时，在导管前端的远侧应能看到中下肺叶 支气管的隆突。应定位右肺上叶支气管开口， 操作者可向上屈曲FOB的前端，直接观察右肺 上叶支气管的开口，支气管导管上的通气孔不 应与支气管黏膜相重叠。
三 FOB的结构

冷光源

纤维光导内镜
附属装置

冷光源
冷光源是一种特制的强光源,其光源为溴钨 灯、碘蒸气灯或氩灯。光源的球面反光罩和聚 光镜表面涂有多层硫化锌和氟化镁滤热膜，可 大部分吸收具有热效应的红外线，并聚光于光 源连接头上，故传导的光线亮度强而热度低， 不会损伤呼吸道黏膜。 冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置 及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、 光度调节钮、暴光指数调节钮等。
聚焦器
纤维支气管镜
FOB在临床麻醉中的应用

FOB在气管插管中的应用 正确气管内插管的确认 双腔支气管导管位置的确认


会厌
会厌
会厌
声门裂
主气管
主气管
气管隆突
气管隆突
右主支气管
左主支气管
左主支气管
FOB在气管插管中的应用
适应症


气管插管困难或失败者 为应用FOB的绝对适 应症。包括:口周瘢痕挛缩（如烧伤）、颞颌关 节或颈椎关节炎、颌面部创伤、呼吸道损伤 （如肿瘤、水肿和血肿）、解剖异常（如肢端 肥大症、小颌、先天性畸形）、既往呼吸道手 术、颈椎关节固定和恶性肥胖或肌病等。 禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的 患者,如颈神经根病、颈椎不稳定或椎基动脉功 能不全。
电子支气管镜
1983 年以来， 科学家们在纤维内镜基础上 将光纤导像改为固体摄像组件（C C D 片） 导 像，通过高清晰显示器显像， 制成电子内镜， 使图像更为清晰，并可与计算机相连，增加了图 像贮存与处理功能。
二工作原理
纤维支气管镜： 玻璃纤维被拉至30μm 以下的细丝就变得非常柔软， 可任意弯曲。拉制的玻璃纤维由两层组成，外层为折 射率较低的被层，内层为折射率高的芯层。光线进入 芯层后，从一个透明介质传到另一个透明介质时，在 内外层接口上会发生折射与反射，由于内层为光密介 质而外层为光疏介质，当光线由光密进入光疏介质而 入射角大于临界角时，就会发生“全反射”，使光线 不会泄漏。 单玻璃纤维传光仅是一个光点，如将众多单传光 玻璃纤维丝有序地排列起来，便成为能传导图像的导 像束。
FOB型号与DLBT型号的关系
FOB外径 (mm) 5.6 4.9 DLBT型号 (法制) 各种型号 41 39 37 35 各种型号 DLBT官腔内可容纳的FOB 均不适用 容易通过 中等容易通过 能通过,但较紧,需润滑 不适用 均容易FOB从DLBT右侧的气管腔插入, 随着向下推送可看见隆突。向左推送FOB进入 左主支气管，应能发现DLBT的支气管导管,在 隆突下放应能看到蓝色支气管套囊的顶端,支气 管套囊不应向隆突方向疝出,亦未将隆突向右侧 推移.未插管的右主支气管应无阻塞.然后从支 气管腔插入FOB,检查支气管套囊处的管腔有无 狭窄和远端支气管有无梗阻。
FOB的准备


将FOB与冷光源连接 握持FOB的目镜端,以使FOB弯曲半径较 大的角度朝向下方 连接吸引器导管 调节焦距,连接教学镜头或摄象 用硅油润滑镜干
患者的准备

手术前准备

麻醉处理
给氧

手术前准备


择期FOB气管插管前，至少应禁食8小时 操作前通常要给予抗胆碱药物，如阿托 品或格隆溴铵 有气道高反应性疾病的患者，术前可加 用吸入性支气管扩张药、静脉注射糖皮 质激素或氨茶碱
双腔支气管导管位置的确认
FOB检查的重要性与缺点


重要性：FOB是证实DLBT位置最准确的方法。 研究发现经听诊法证实DLBT位置正确者中， 有48%的患者经FOB检查仍存在一定程度的位 置不当。不受手术、消毒的影响。 缺点：常规应用FOB检查DLBT位置的缺点是 相当耗时；需特殊设备；操作者需有使用FOB 的经验；可增加呼吸道损伤的可能性。
正确气管内插管的确认

注意事项
在应用FOB引导进行气管插管时,即使FOB进入气管内,但不能保证 气管导管能进入气管内。 1 僵硬粗大的气管导管可将相对细小的FOB镜干带入食管内，而其前 端仍可位于喉部或气管内。 2 当气管导管的凹面弧度向前时，气管导管的Murphy孔与右侧成角 90度，气管插管可受阻于右侧勺状软骨、声带。如果用力过度可 滑入食管内。此时可将导管逆时针旋转90度。 3 如果FOB是经鼻气管导管插入，FOB的镜干可从Murphy孔穿出， 导管不能沿镜干推送入声门。 因此在FOB引导完成气管插管后，应先退出FOB，然后再从气管 导管插入FOB，以确认导管位置。
FOB 引 导 插 管 的 并 发 症





麻 醉 药 物 的 并 发 症， 主 要 为 局 麻 药 过 敏 或 过 量 中 毒 所 致。 喉 、 支 气 管 痉 挛， 多 由 于 表 面 麻 醉 不 充 分 和 气 管 插 管 操 作 的 直 接 刺 激。 低 氧 血 症 与 呼 吸 道 狭 窄 、 阻 塞 有 关， 也 与 操 作 中 咳 嗽 咳 痰， 过 量 应 用 镇 静 药 有 关。 心 血 管 系 统 并 发 症， 多 与 缺 氧 和 隐 匿 性 心 脏 病 有 关。 机 械 性 并 发 症。
禁忌症

咽部充满唾液和血液 咽腔消失，从而无法观察和确定四周咽部结构 在紧急情况下，因FOB操作耗时太长，其他直 视气管插管方法和手术切开环甲膜更具优势 操作者无经验



引导FOB气管插管的专用通气道
目前已有多种专用口咽通气道可用于协助 FOB进行经口气管插管操作,当插入这些专用通 道时,不仅能保护FOB免遭患者的咬伤,而且还 能保持呼吸道通畅和把舌从咽部移开,引导FOB 接近声门。
附属装置

活检钳、细胞刷、清洁刷、牙垫、气管 导管、塑料导管、吸引器、及各种异物 钳等。许多FOB也安装有教学镜头、照 相机或摄象机。
冷光源
硬质支气管镜
纤维支气管镜
通风孔 活检钳 光导纤维 光导缆
可曲性 镜干 吸引接口 活检口 目 镜 镜干弯曲 角度调节 器控制锁 防水标志 （蓝线） 镜干弯曲角 度调节器 镜干的可弯 曲部分
纤维支气管镜的临床使 用与维护保养
麻醉科 薛杨
一 简史
支 气 管 镜 从 硬 质 支 气 管 镜 发 展 到 纤维 气 管 镜 及 当 前 的 电 子 支 气 管 镜 经 历 了100多 年 的 时 间， 简 单 地 可 分 为 以 下 几 个 阶 段。 1．硬质支气管镜 2．纤维支气管镜 3．电子支气管镜
FOB 引 导 插 管 失 败 原 因


主 要 原 因 为 缺 少 培 训 和 经 验。 分 泌 物 和 出 血 粘 在 FOB的 前 端。 物 镜 和 聚 焦 镜 存 在 冷 凝 雾 气。 局部麻醉不满意 会 厌 前 端 碰 到 咽 后 壁 或 上 抬 困 难。 呼 吸 道 严 重 变 异。 将 气 管 导 管 插 入 气 道 困 难。 镜 干 退 出 困 难。