脑积水的诊断与治疗ppt课件

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梗阻部位
脑积水的分类
1 梗阻性脑积水。 2 高分泌性脑积水 3 交通性脑积水。 4 非交通性脑积水 5 脑室内部梗阻性脑积水。 6 脑室外部梗阻性脑积水
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脑积水的分类
1 内部脑积水。
液体聚积位置
2 外部脑积水 3 脑室内脑积水。
4 蛛网膜下腔脑积水
5 脑实质内脑积水。
“破壶音。
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婴儿脑积水的临床表现
4 • 头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。 5 • 脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，
形成所谓“落日征”。 6 • 神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等
。 7 • 其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、
脑积水的诊断与治疗
山东大学齐鲁医院神经外科
江玉泉
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脑积水的概念
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液 异常积聚，使其一
部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯
脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛
网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水
不是一种单一的疾病改变，而是诸多病
理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水
是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液
吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎
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脑积水原因：
造成脑积水的原因有 3 个方面。
（ 1 ）脑脊液循环通路的不畅。
（ 2 ）脑脊液的吸收障碍。
（ 3 ）脑脊液产生过多。
最多的原因为脑脊液循环通路的不畅， 静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造
成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液
吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊
2 蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞：先天性脑池发 育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄导致脑脊液吸收障碍。
3 脑脊液成分改变：如先天性肿瘤引起脑脊液中蛋白含量升高，影响 脑脊液吸收。
4 脑脊液分泌增多：见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络 丛增生者
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B 梗阻性（非交通性）脑
有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬 头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊 厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、 呼吸道感染等并发症。
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( 二 ) 儿童脑积水 ：
1 ．见于幼儿及较大的儿童，一般为 2 ～ 10 岁。 2 ．先天性者常自婴儿期发病，呈缓慢进展，后天性者继发于炎症、
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梗阻性（非交通性）脑积水：
2 、炎症或出血： 可发生于任何年龄。如各种脑膜炎、外
伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血 管畸形破裂等引起的颅内出血。血块可迅 速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而 形成急性脑积水，也可因上述部位继发粘 连引起亚急性或慢性脑积水。
3 、颅内占位性病变：
如肿瘤、寄生虫、囊肿等，可阻塞脑脊液
6 脑实质外脑积水
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发作方式 进展方式
脑积水的分类
1 急性脑积水 2 慢性脑积水
1 迅速进展型脑积水。 2 慢性进展型脑积水 3 进展型脑积水。 4 静止型脑积水 5 外科手术静止型脑积水。 6 自发静止型脑积水
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脑室 大小
脑积水的分类
1 脑室显著扩大的脑积水。 2 脑室中度扩大的脑积水 3 脑室轻度扩大的脑积水。 4 正常脑室脑积水 5 裂脑室脑积水
颅内占位病变。 3 ．因为儿童期骨缝常已闭合，头颅增大不明显。 4 ．颅内压增高三联征：头痛、呕吐、眼底水肿、严重者眼底视网膜
液产生过多。
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Байду номын сангаас
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脑积水分类：
（一）一般分类法：
① 胎儿期脑积水。
② 先天性脑积水。
③ 合并脊膜瘤的脑积水。
④ 新生儿脑室出血后的脑积水。
⑤ 感染后的脑积水。
⑥ 蛛网膜下腔出血后脑积水。
⑦ 特发性成人脑积-水。
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（二）国际上最新的脑积水分类法 ；
特殊因素
脑积水类型 1 胎儿脑积水。 2 新生儿脑积水。 3 婴儿脑积水。 4 成人脑积水
发作时间
A 胎内脑积水。 B 出生后脑积水。 （1）先天性脑积水。 （ 2 ）获得 性脑积水。 A 典型的新生儿脑积水。 B 出生早期脑积水。 C 出生后期脑积水。
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脑积水的分类
原因
1 原发性脑积水。 2 继发性脑积水。 3 肿瘤性脑积水。 4 非肿瘤性脑积水。 5 发育不良性脑积水。 6 脑损害性或破坏性脑积水 7 新生物引起的脑积水。 8 创伤性脑积水 9 感染性脑积水。 10 出血性脑积水 11 血管性脑积水。 12 骨骼性脑积水
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脑积水的分类
（三）国内目前通常采用的最简单脑积 水分类法：
按病因分为
（ A ）交通性脑积水
（ B ）梗阻性（非交通性）脑积水。
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A 交通性脑积水：
以脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主。
原因：
1 吸收障碍：常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网 膜粘连，使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根 周围间隙发生闭塞、脑脊液吸收受阻。
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不同类型脑积水的临床表现
一、 高压性脑积水（婴儿、儿童、成人各不相同） （一）婴儿脑积水： 1 • 大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生
时头颅就明显大于正常。 2 • 前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时
枕囟甚至侧囟门均扩大。 3 • 颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈
积水：
原因
1 、先天性畸形：
（ 1 ）中脑导水管狭窄或闭塞。
（ 2 ） Dandy-Walker 综合征：表现为脑积水、小脑蚓部发育不全或 缺少，与第四脑室相同的后颅窝巨大蛛网膜囊肿。第四脑室出口阻塞 等。
（ 3 ）小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷等脑脊液循环受阻，产生脑积 水。
（ 4 ）家族性遗传性脑积水： 7 ％男性脑积水中为染色体异常导致。 其特征为大脑导水管狭窄和中度的智力发育迟缓。
颅内 压力
1 高压脑积水 2 正常压力脑积水 3 低压脑积水
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脑积水的分类
与畸形有无 关系
预后
1 简单脑积水。 2 复杂脑积水 3 种族退化的脑积水。 4 发育异常脑积水 5 结构毁坏性脑积水
1 能治性脑积水。 2 不能治性脑积水 3 对分流有反应的脑积水。 4 分流难治性脑积水