临床合理用药——感冒药的选用

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高血压、感冒和前列腺肥大三者之间， 在很多人看来是两件风马牛不相及的事， 而且高血压和前列腺肥大都是老年人的 常见病，感冒是所有人的高发病，但是 有些心血管药物和感冒药会加重前列腺 肥大，引起排尿更加困难，因此，社区 医生在选择心血管药物前，要详细了解 患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何， 以便更科学、合理地用药。
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对前列腺肥大的高血压患者可选择使用 哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引 起体位性低血压，应格外注意。 含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒 药也同样会加重排尿困难。
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对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿 肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过 程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。 所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难 的药物都应当忌用。
可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应
使用时需要注意：
1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。
2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。
3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。
4、儿童慎用。
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1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发 现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林 后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继 死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器 的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶 氏综合征”。 雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率 最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后， 若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主 要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等， 严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报 告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。
忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨 菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁 药多虑平等。
慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根 等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。
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氢溴酸右美沙芬——止咳
会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固 性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。
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双氯芬酸钠——解热止痛
口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道 不适，
还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。
罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝 功能异常，水肿和类似过敏反应。
极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦 躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减 少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有 导致骨髓抑制或使其加重的可能
轻微的嗜睡作用 使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔 敏可使症状加剧，慎用； 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或 致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向 者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受 到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女 不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。
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小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后 遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障 碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿 司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然， 16岁以下不得使用。 据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感， 用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药 后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性 耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血 功能，导致白细胞、血小板等明显减少。
临床合理用药 ——感冒药你用对了吗？
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感冒的主要症状与感冒药对应成分
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种 感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司 匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；
3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；
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1.病人，男，两天前受凉后出现下述症状， 请问下列哪些症状与感冒不符； A 咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛； E头痛
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答案（B） 分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷 嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有 时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。 若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。
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（2）病人，女，发病两天，下列哪个症状、 体征对排除感冒的诊断最有意义： A发热；B咽痛；C咳嗽；D扁桃体红肿； E纳差
含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新 芬泰胶囊、臣功再欣
.பைடு நூலகம்
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阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又 抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司 匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡 性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药 后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。
5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；
6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；
7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
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对乙酰氨基酚——解热止痛
长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
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答案（D） 分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及 上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红 肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎， 不是感冒。
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（3）病人，男性，20岁，2003年3月入院， 3天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有 头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下 列哪种疾病可能性最大： A流感；B流行性脑膜炎；C癔病； D脑血管意外；E感冒
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某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低， 十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到 药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每 天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感 觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的 感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同 时发现血尿，而前往医院就医。
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前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官， 增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生 达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、 尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性 尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。
心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。
一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列 腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、 消心痛及等就属于这类药物。
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第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血 管药物，这类药物可以加重尿道狭窄， 排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人 们较为熟悉的心痛定。 第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平 滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿 肌张力下降，引起排尿困难。老年人往 往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱， 如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴 留。因此，有前列腺肥大的老年人最好 不用阿托品。
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排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。 目前临床常用的复方抗感冒药一般都含 有扑尔敏成分。 当人体内支配排尿活动的神经兴奋时， 神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质， 而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀 胱的排尿功能降低，导致排尿困难。
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盐酸苯海拉明——消除卡他症状
可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见 的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧 闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺 功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍 性贫血）
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需 要注意什么？应当提高哪些服务？
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布洛芬——解热止痛
可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见 有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身 瘙痒的报道 使用时需要注意： 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁 用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。
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盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥 大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能 神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾 上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏 病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血 压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年 人应谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用 含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
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特殊人群感冒时药物选择
肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑 尔伪麻、雷登泰 开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔 胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、 散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、 泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶 囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感 康、感诺。 前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合 百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、 感速宁
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答案（B） 分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流 涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状， 如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗， 流行性脑膜炎可能性最大。
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咖啡因
小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。 大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉 震颤甚至抽搐，惊厥。 使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好 在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可 出现失眠等过度兴奋现象。 5、可使血糖略微升高。
含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有： 泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康 得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水
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盐酸二氧异丙嗪——止咳
见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。
含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。
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扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）——消除 卡他症状
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某76岁男性退休职工，由于患冠心病， 长期服用消心痛。一周前，患者感冒了， 到诊所医生给其开了新康泰克，第二天 患者感到症状缓解不理想，又加服感康 （含扑尔敏），第三天感冒症状好多了， 但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医 院急诊科插导尿管。
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问题： 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关 系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？