关于政府购买卫生服务改革的评析
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及 国 际 实 践
府 足额 的财政补 偿 ， 防止 其趋 利行 为 。坚持 市 场 主
导观 点者认 为 ， 恰 是 因为 医疗卫 生领 域 没有 充分 恰 地重视 有 效市场 机 制建设 ， 医疗卫 生服 务 的 国有垄
当前 ， 界 范 围 内 的 医疗 卫 生 保 健 服 务 公 共 世 支 出 管理 改 革 正 方 兴 未 艾 ， 革 的一 个 重 要 趋 势 改
交 给 有资质 的市场组 织 或社会 机 构来完 成 ， 根 据 并
其 提供 服务 的数 量 和质 量 ， 照一 定 的标准 进行 评 按
估 后 支付 费用 ， 一 种 “ 府 承 担 、 项 委 托 、 同 是 政 定 合
管理 、 评估 兑现 ” 的新 型 的公 共 服 务 提 供 方式 。笔 者认 为购 买服 务不 仅 是一种 投入 方式 的简 单转变 ， 更 为 深刻 的 内涵在 于意 示 着 改革 将 主要 依 循 哪 一
２０ 年 １ ０８ 月
Ｊｎ ａ ．２ ０ ０８
关 于 政 府 购 买 卫 生 服 务 改 革 的评 析
刘 军 民
（ 财政 部 财 政 科 学 研 究 所 ，北 京 １ ０ ３ ） ００ ６
摘要 本 文 对卫 生领域 的 购 买服 务模 式进行 了追 本 溯 源 ， 简要 阐述 了其 中蕴含 的理 论要 素 和制 度优 势 ， 并对 影响 我 国 实施 政府 购 买卫 生服 务 改革 的一 些制 约 因素 进行 了分 析 ， 别 关 注 定 位 为 决 策 者 和 监 督 者 ， 以 及 在 医疗 卫 生 服 务 生 产 和 提 供 过 程 中鼓 励 私 人
断加 上僵 化 的行 政 价格 控制 ， 造成 了低 效 率和 非公
平 ， 此逻 辑 ， 依 其药 方就 是 ： 卫 生服务 的生产 提供 在 层面 加强 市场竞 争 机制 ， 并通 过政 府 购买 或建 立代 表需 方 的第 三 方 购 买 ， 实 现 卫 生 服 务 的 效 率 与 来
公平 。
部 门 更 多地 参 与 ， 卫 生 费 用 支 付 方 式 及 管 理 形 而
式 从 过 去 的等 级 性 、 度 综 合 的集 权 方 式 开 始 向 高 基 于 服 务 购 买 和 服 务 提 供 责 任 相 分 离 的模 式 转
变 。一 些发 展 中 国 家 将 这 项 内 容 作 为 政 府 卫 生
基 金 项 目 国家 自然 科 学 基 金 应 急 研 究 项 目“ 改 相 关 政 策 研 究 — — 基 于 卫 生 筹 资 与 激 励 机 制 的研 究 ” ７ ６ １３ ） 医 （０４０３ ；
的 采 购 合 同 ， 使 服 务 提 供 方 自主 地 增 强 费 用 控 制 和 行 为 约 束 ， 觉 地 提 供 成 本 效 益 较 高 的 服 促 自
务 ， 而达到 改进 公共 支 出绩 效的 目标 ） 从 。最后 就 配合 改革 顺 利 推 进 ， 出 了应 重 点 关 注并 解 决 提
在这 场 医药卫 生体 制改 革 的大研 讨 中， 该说 应 “ 政府 购买 服务 ” 是一 个 被 提 及 频 率 相 当高 的 一 个 词 。政府 购买 公 共服 务 是指 政 府 将 原 来 由政 府 直
接举 办 的 、 社会发 展 和人 民生 活提 供 服务 的事 项 为
收 稿 日期 ２ ０ － ９２ ０ ７０ － １
改 革议 程 的核 心环 节 ， 哥伦 比亚 、 牙利 、 如 匈 伊 朗、 度、 尼亚 、 巴嫩 、 来西 亚 、 泊 尔、 印 肯 黎 马 尼 巴
西 和 俄 罗 斯 等 。很 多 发 达 国家 也 已 经 将 这 项 改
革 提 上 了工 作 日程 ， 澳 大 利 亚 、 拿 大 、 国 、 如 加 法
维普资讯
第４ ７卷 第 １期
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ １ １４ ．
华 中师 范 大 学 学 报 （ 文 社 会 科 学 版 ） 人
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｕ ｚ ｏ ｇ Ｎｏ ｍａ ｉ ｅ ｓｔ （ ｕ ｎ ｔｅ ｎ ｏ ｉｌＳ ｉｎ ｅ ） ｏ ｒ ａ ａ ｈ ｎ ｒ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｈ ｍａ ｉ ｓａ ｄ Ｓ ｃａ ｃｅ ｃ ｓ ｏ ｉ
战略 性 购买 （ ｔａｅ ｉ Ｐ ｒｈ ｓ ｇ 这一 近 年 来世 界 范 围 内公共 支 出 管理 的 重要 改 革趋 势 （ 别 Ｓ ｒｔｇｃ ｕ ｃ ａｉ ） ｎ 有
于传 统 的财政 预 算直接 投入 方 式 ， 战略性 购 买通 过 引入 市场竞 争机 制 ， 立 目标 和结 果导 向 明确 订
条 主导路 线 ， 财 政 应 主要 投 入 需 方 还 是投 入 供 即 方， 以何 种方 式投 入？
一
、
、
公 立 医疗 机 构 的 投 入 ， 高 医务 人 员 工 资 支 付 标 提
准 ， 由其 为全 民 直 接 提供 基 本 医疗 服 务 ， 过 政 并 通
“ 买 服 务 ” 念 的提 出 购 理
的 几个 问题 ， 以期 为仍 在研 究制 定 中的 医改 方案 提供 参 考 。
关键 词 政 府 ；购 买 ；卫 生服 务
当前 ， 医改方 案 的大研 讨仍 未最 终定 论 。随 着 争辩 的深 入 ，政府 主 导论 ” 市场 主导 论” “ 与“ 的分 歧
也越 来越 明晰 ， 关 于增加 政府 对卫 生 事业 的投 入 但
却 是基本 共识 ， 议 的焦点 则 主要集 中在投 入方 式 争
上， 即应 补 供 方 还 是 补 需 方 ？持 政 府 主 导 论 者 认 为 ，看 病难 、 “ 看病 贵 ” 源在 于 国家 对 医 院 的直 接 根
投入不 足 、 权 弃 责 条 件 下 的 （ 度 的 ） 场 化 机 放 过 市 制， 致使 医疗机 构采 取 自主化 市场 补偿 机制 带来 看 病贵 ， 因此 其建议 的改革路 径 就是 政府 直接 加 大对
府 足额 的财政补 偿 ， 防止 其趋 利行 为 。坚持 市 场 主
导观 点者认 为 ， 恰 是 因为 医疗卫 生领 域 没有 充分 恰 地重视 有 效市场 机 制建设 ， 医疗卫 生服 务 的 国有垄
当前 ， 界 范 围 内 的 医疗 卫 生 保 健 服 务 公 共 世 支 出 管理 改 革 正 方 兴 未 艾 ， 革 的一 个 重 要 趋 势 改
交 给 有资质 的市场组 织 或社会 机 构来完 成 ， 根 据 并
其 提供 服务 的数 量 和质 量 ， 照一 定 的标准 进行 评 按
估 后 支付 费用 ， 一 种 “ 府 承 担 、 项 委 托 、 同 是 政 定 合
管理 、 评估 兑现 ” 的新 型 的公 共 服 务 提 供 方式 。笔 者认 为购 买服 务不 仅 是一种 投入 方式 的简 单转变 ， 更 为 深刻 的 内涵在 于意 示 着 改革 将 主要 依 循 哪 一
２０ 年 １ ０８ 月
Ｊｎ ａ ．２ ０ ０８
关 于 政 府 购 买 卫 生 服 务 改 革 的评 析
刘 军 民
（ 财政 部 财 政 科 学 研 究 所 ，北 京 １ ０ ３ ） ００ ６
摘要 本 文 对卫 生领域 的 购 买服 务模 式进行 了追 本 溯 源 ， 简要 阐述 了其 中蕴含 的理 论要 素 和制 度优 势 ， 并对 影响 我 国 实施 政府 购 买卫 生服 务 改革 的一 些制 约 因素 进行 了分 析 ， 别 关 注 定 位 为 决 策 者 和 监 督 者 ， 以 及 在 医疗 卫 生 服 务 生 产 和 提 供 过 程 中鼓 励 私 人
断加 上僵 化 的行 政 价格 控制 ， 造成 了低 效 率和 非公
平 ， 此逻 辑 ， 依 其药 方就 是 ： 卫 生服务 的生产 提供 在 层面 加强 市场竞 争 机制 ， 并通 过政 府 购买 或建 立代 表需 方 的第 三 方 购 买 ， 实 现 卫 生 服 务 的 效 率 与 来
公平 。
部 门 更 多地 参 与 ， 卫 生 费 用 支 付 方 式 及 管 理 形 而
式 从 过 去 的等 级 性 、 度 综 合 的集 权 方 式 开 始 向 高 基 于 服 务 购 买 和 服 务 提 供 责 任 相 分 离 的模 式 转
变 。一 些发 展 中 国 家 将 这 项 内 容 作 为 政 府 卫 生
基 金 项 目 国家 自然 科 学 基 金 应 急 研 究 项 目“ 改 相 关 政 策 研 究 — — 基 于 卫 生 筹 资 与 激 励 机 制 的研 究 ” ７ ６ １３ ） 医 （０４０３ ；
的 采 购 合 同 ， 使 服 务 提 供 方 自主 地 增 强 费 用 控 制 和 行 为 约 束 ， 觉 地 提 供 成 本 效 益 较 高 的 服 促 自
务 ， 而达到 改进 公共 支 出绩 效的 目标 ） 从 。最后 就 配合 改革 顺 利 推 进 ， 出 了应 重 点 关 注并 解 决 提
在这 场 医药卫 生体 制改 革 的大研 讨 中， 该说 应 “ 政府 购买 服务 ” 是一 个 被 提 及 频 率 相 当高 的 一 个 词 。政府 购买 公 共服 务 是指 政 府 将 原 来 由政 府 直
接举 办 的 、 社会发 展 和人 民生 活提 供 服务 的事 项 为
收 稿 日期 ２ ０ － ９２ ０ ７０ － １
改 革议 程 的核 心环 节 ， 哥伦 比亚 、 牙利 、 如 匈 伊 朗、 度、 尼亚 、 巴嫩 、 来西 亚 、 泊 尔、 印 肯 黎 马 尼 巴
西 和 俄 罗 斯 等 。很 多 发 达 国家 也 已 经 将 这 项 改
革 提 上 了工 作 日程 ， 澳 大 利 亚 、 拿 大 、 国 、 如 加 法
维普资讯
第４ ７卷 第 １期
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ １ １４ ．
华 中师 范 大 学 学 报 （ 文 社 会 科 学 版 ） 人
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｕ ｚ ｏ ｇ Ｎｏ ｍａ ｉ ｅ ｓｔ （ ｕ ｎ ｔｅ ｎ ｏ ｉｌＳ ｉｎ ｅ ） ｏ ｒ ａ ａ ｈ ｎ ｒ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｈ ｍａ ｉ ｓａ ｄ Ｓ ｃａ ｃｅ ｃ ｓ ｏ ｉ
战略 性 购买 （ ｔａｅ ｉ Ｐ ｒｈ ｓ ｇ 这一 近 年 来世 界 范 围 内公共 支 出 管理 的 重要 改 革趋 势 （ 别 Ｓ ｒｔｇｃ ｕ ｃ ａｉ ） ｎ 有
于传 统 的财政 预 算直接 投入 方 式 ， 战略性 购 买通 过 引入 市场竞 争机 制 ， 立 目标 和结 果导 向 明确 订
条 主导路 线 ， 财 政 应 主要 投 入 需 方 还 是投 入 供 即 方， 以何 种方 式投 入？
一
、
、
公 立 医疗 机 构 的 投 入 ， 高 医务 人 员 工 资 支 付 标 提
准 ， 由其 为全 民 直 接 提供 基 本 医疗 服 务 ， 过 政 并 通
“ 买 服 务 ” 念 的提 出 购 理
的 几个 问题 ， 以期 为仍 在研 究制 定 中的 医改 方案 提供 参 考 。
关键 词 政 府 ；购 买 ；卫 生服 务
当前 ， 医改方 案 的大研 讨仍 未最 终定 论 。随 着 争辩 的深 入 ，政府 主 导论 ” 市场 主导 论” “ 与“ 的分 歧
也越 来越 明晰 ， 关 于增加 政府 对卫 生 事业 的投 入 但
却 是基本 共识 ， 议 的焦点 则 主要集 中在投 入方 式 争
上， 即应 补 供 方 还 是 补 需 方 ？持 政 府 主 导 论 者 认 为 ，看 病难 、 “ 看病 贵 ” 源在 于 国家 对 医 院 的直 接 根
投入不 足 、 权 弃 责 条 件 下 的 （ 度 的 ） 场 化 机 放 过 市 制， 致使 医疗机 构采 取 自主化 市场 补偿 机制 带来 看 病贵 ， 因此 其建议 的改革路 径 就是 政府 直接 加 大对