乙型肝炎疾病健康教育 PP课件

(五)乙型肝炎的预防策略

面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者的个人隐
私，改进乙肝相关的集体体检工作及结果反馈方式，在可能的 情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者 /携带者的隐私的同时，还要保障健康学生的合法权益，防止 他们遭受感染，可提倡全覆盖的乙肝疫苗注射，这不仅
使学生免受感染的威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心
(五)乙型肝炎的预防策略
△保护易感人群
抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业 余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者)
被动免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—应急处理
主动免疫：预防乙型肝炎最有效手段:接种乙肝疫苗—长治久安
乙肝疫苗分为: 基因重组疫苗（笫二代）: 分 10 µ g/ml 、20µ g/ml
n 即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO) 乙肝疫苗，是将乙 肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表达，经过纯化而得到的, 安全性高。
面对更加隐匿的传染源，更应该对学生提供足够的保护
体 检 取 消
无足量保护性 抗体的大学生
1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。 heep://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n3246177/23316.html. 2.中华医学会发布《中国乙肝患者认知现状研究报告》2005年
(四)乙型肝炎临床表现及相关检查



确认乙肝病毒感染的血清学指标 以下任何一项病原学检查阳性
1.血清HBsAg阳性； 2.血清HBV-DNA阳性； 3.血清抗-HBcIgM阳性； 4.肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBV-DNA 阳性。
(四)乙型肝炎临床表现及相关检查 HBV血清学检测的临床意义:
放出来的血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再 排出体外。
一、肝炎概述
(一)肝炎的概念 (二)肝炎的传播与流行特点

(一) 肝炎概念

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝
炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主
的一组传染病。
临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、
肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，
无症状感染常见。
(二)肝炎的传播与流行特点
甲型(HAV)
传染源
急性病人 隐性感染者
乙型
(HBV)
急性病人 慢性病人 慢性病毒携带者
丙型
(HCV) (同乙型)
丁型
(HDV) HDV/HBV 同时感染 （同乙型）
戊型
(HEV)
（同甲型）
传播 途径
粪 -口
体液（水平）： 输血/血制品 注射器/针制品/手术 皮肤黏膜损伤 性接触 母婴（垂直）！
HAV-IgG ：阳性，说明以往感染甲肝，获得免疫力的 标志，于病情恢复期出现，终身阳性。
甲肝的防治
1. 立即隔离病人 ( 至少 30 天，潜伏期后期 及黄疸出现前数日传染性最强)。 2.搞好个人卫生。 3.加强饮食卫生、环境卫生。 4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。 5.无特异药物治疗，主要是休息、护肝和 对症治疗。
•
2.乙肝患者的密切接触者,家庭成员，尤其性伴
• 新婚夫妇中一方为HBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%变成了 乙肝携带者
• • •
3.血友病及血液透析患者、器官移植者 4.免疫功能低下者、易发生外伤者 5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人
•
•
6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等
（同乙型） （尤输血/血制 品）
（同乙型）
（同甲型）
易感性与 免疫力
终身免疫
较持久（产生抗HBs者） 散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
未明
未明
不持久
流行 特征
可暴发 秋冬(散发) 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显 全球不均衡
可暴发 秋冬(散发) 全球不均衡
二、甲型肝炎
甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起 的肠道传染病。 传染源：患者及无症状的带病毒者。 传播途径：粪 — 口是主要途径，亦可通过日常 生活接触而传染。 水源和食物被污染是甲肝暴发流行的主要传播 方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。
未严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术 医务人员工作中的意外暴露 剧烈对抗运动的碰撞伤
(三)乙型肝炎的传播途径及危害
3.经破损的皮肤和粘膜传播：
修足、纹身、纹眉、 扎耳环孔
(三)乙型肝炎的传播途径及危害
3.经破损的皮肤和粘膜传播：
共用剃须刀和牙刷等
未严格消毒的注射器
(三)乙型肝炎的传播途径及危害
对乙肝的恐惧，降低对乙肝人群的过敏反应，减少歧视，从而 营造友好、和谐的大学校园氛围。
关于乙肝疫苗接种的常见问题
• （一）哪些人需要注射乙肝疫苗？
•
•
•
抗HBs阴性者均易感, 均要注射乙肝疫苗。
1.新生儿、婴幼儿
2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%以上。
2.治疗病人，减少对他人的传染性
治疗病人，关键的是抗病毒治疗；
将乙肝病毒水平尽量降低，将带来患者本人组织学改善和ALT正常化；
将乙肝病毒水平尽量降低，将降低对周围人群的传染风险
(五)乙型肝炎的预防策略
△切断传染途径
阻断母婴传播
加强环境卫生和公共场所卫生
避免日常生活接触传播 防止性接触传播 输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血， 严格掌握输血和血制品的指征 防止经微量血传播的医源性感染 医院管理
HBsAg阳性:感染乙肝病毒； 抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力， 见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者； HBeAg阳性:可作为HBV复制和传染性高的指标； 抗-HBe阳性：表示HBV复制水平低（前C区突变 者例外）； 抗-HBc: 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除， 此抗体均为阳性。
7.集体生活人群：大中专学生
乙肝疫苗接种前是否需要筛查HBV标志物?


主要从成本效益考虑，而不是从安全性考 虑。 自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来 的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安 全。
（二）如何接种乙肝疫苗?
对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μ g重组酵母或10μ g 中 国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接 种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μ g重组酵母或 10μ g CHO乙型肝炎疫苗； 对成人建议接种20μ g重组酵母或20μ g CHO乙型肝炎疫苗 （《乙肝防治指南》建议提高乙肝疫苗剂量）。
乙肝“两对半”的含义
常见感染模式
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
含义
俗称“大三阳”，病 毒复制活跃，传染性 强
俗称“小三阳”，病毒复制明 显降低，传染性弱。但如果 HBV-DNA阳性，则有可能存在病 毒变异，仍有较强的传染性。
+
-
+
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+
慢性乙肝患 者
+ + -
+
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+ -
+ -
4.性接触传播：
多个性伴侣者，HBV感染危险性增高

婚检制度取消带来的负面效应之一：乙肝水平传播风险升高？ 据调查：三成大学生有两个或者两个以上的性伴侣
(三)乙型肝炎的传播途径及危害
通过血液、体液、性行为、母婴垂直传播，传染 性比HIV高100倍 引起暴发性肝炎、 肝硬化、肝癌，全球每年有
三、乙肝
(一)乙肝概念 (二)乙肝流行情况 (三)乙肝传播方式及危害 (四)乙肝临床表现及检查 (五)乙肝免疫预防
(一)乙型肝炎概念
乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持续复 制引起肝细胞的炎性损害。
乙肝是一种致命性 的肝脏疾病，是世界上
最常见的传染病之一。
(二)乙肝的流行情况



世界 曾感染HBV的人数约20亿 慢性HBV感染者约3.5亿 每年约100万死于HBV感染引起的肝衰减、 肝硬化、肝癌。 我国是HBV感染的高流行区，面临HBV感染 的严重威胁。
100-200万人的死亡与感染乙肝相关
80%的肝癌与乙肝有关；乙肝是仅次于烟草的第二
大致癌物
对于乙肝
要提高警惕，但没必要谈乙肝“色”变 日常工作或生活接触，如同一办公室工 作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、 同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无 血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸 血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。
1992~1995 、2002年一般人群
血清HBsAg流行率年龄分布
13 12 10
8.5 10.2 10.5 9.2 7.1 2010 12.7 1992~1995
11.7
12.0
11.2
11.5
10.5 9.7 2002
8 6 4 2 0
10年乙肝疫苗接种的实施，儿童 HBsAg流行率有大幅度下降(从2002年起 ，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，但 15岁以上人群仍没有明显的改善。
乙型肝炎疾病健康教育
肝脏是怎样工作的?
肝脏位于人体的右上腹部，分成两叶，连在一起， 重约1.5公斤。 功能: 1.神奇魔术师:参与蛋白质、脂类、糖等物质的合成、转
化与分解。
2.胆汁的生成与分泌；有助于消化和吸收。 3.维生素的仓库:维生素A、B、C、D、K储存在肝脏； 4.解毒中心:食物、药物→胃肠→肝脏解毒； 5.排泄转化站:参与血液成份的调节，把衰老红血球所释

慢性乙肝感染的自然病史
稳定 代偿性肝硬化
缓解
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
疾病进展
非代偿性肝硬化
30-50 年
Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994
(四)乙型肝炎临床表现及相关检查
乙型肝炎主要临床表现 1.急性乙肝:与甲肝相似。


2.慢性乙肝:病程持续半年以上。症状有乏 力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重 者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。
乙肝病毒携带者，应 长期注意随访。
携带者
未感染过乙肝，无抗 对乙肝病毒 体保护，应注射疫苗。无免疫力的 健康人群 疫苗注射后，已产生 保护性抗体。 获得对乙肝 病毒免疫力 的健康人群
(五)乙型肝炎的预防策略
△管理好传染源:
1.加强对HBV携带者的管理
禁止献血，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理 发刀具、牙刷等日常生活用具。
4.5
3.6 2.2 2.2 2.4
4.8
年龄（岁） 4~ 5~ 6~ 10~ 15~ 20~30
1~
2~
3~
卫生部近期公告
n 传染病发病数居前五位的病种： 肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎 n 死亡数居前五位的病种： 狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿 破伤风等占死亡总数的82.56%
(三)乙型肝炎的传播途径及危害
1.血液传播：为最主 要的传播途径。
输血或血制品： 对献血员筛查HBsAg后 传播率已显著降低！
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(三)乙型肝炎的传播途径及危害
2.母婴传播
主要有: ① 产前宫内传播 ② 分娩时和产后接触 HBV阳性母亲的血 液和体液传播
(三)乙型肝炎的传播途径及危害


3.经破损的皮肤和粘膜传播：
上海甲型肝炎大流行
1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行， 感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。 此次引起甲肝大流行的罪魁祸首—甲肝病 毒是 由于人们食 用了被甲肝 病毒污染的 毛蚶引发。
甲肝的临床表现
潜伏期为2~6周，平均30天 急性黄疸型甲型肝炎：
起病急，发热、疲乏，食欲↓，厌油，恶心 呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大， 转氨酶升高。 急性无黄疸型甲型肝炎：

接种常规程序: 0、1、6三针；母亲HBsAg阳性者，出生时 接种HBIG；

新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种
我国乙型肝炎的流行情况
中国的乙肝病人占全世界的三分之一
全国血清流行病学调查 2006年: 全国1-59岁乙肝表面抗原携带率7.18% ，现 有慢性HBV感染者约9300万人。 广东省: 2006年 11.1% 根据我校体检结果，大学生感染率 07 级 8.97% 、 08 级 9.17% 、 09级 7.07% 。由于乙肝与肝硬化、肝癌有密切关 系，所以是我国目前危害人体健康最严重的传染病，也是大 学生中影响身体健康，造成休学最多的一种传染病。
约占甲肝的90%，除了无黄疸外，其他症 状与黄疸型相似，但病情较轻，常被忽略，而在 体检中被发现。
甲肝的诊断
临床表现+肝功能异常+特异性检查(甲肝抗体阳性)。 特异性检查：
HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗体，是特异性诊断 指标，发病数日即可出现，2~4月后消失。
HAV-IgM(+)新近感染甲肝。