乙肝培训PPT课件
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离心后将上层的血清小心转移至2ml冻存管 中，做好标记，置于-20℃保存。
样本在2-8℃（冰包）条件下运送到实验室。 建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞 中分离出来。
热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检 测。
数据录入及上报报告
录入及月报
县级疾控中心于3日内完成数据录入 县级疾控中心于每月20日前将上月数据上报至省级疾
• 抗-HBc IgM 1:1000检测
• 重点信息填 写报告卡 “备注”栏
医生填写报 告卡
网络报告
• 备注信息 填写至附 卡
• 县级疾控 人员审核 信息完整
报告审核
乙肝病例报告卡附卡
1、HBsAg阳性时间:>6个月 / 6个月内 / 未测或不详
2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测
医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性 乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市 CDC。
市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对 抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。
市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈 至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心 将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3 个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确 填写抗-HBc IgM1:1000结果和ALT检测值。
1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄 和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升 高。
3 HBsAg阳性。
4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
乙肝报告病例查重及血清学复核工作
2003年 病例库
2004年 2005年 病例库 病例库
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2006年 2007年 2008年 2009年 病例库 病例库 病例库 病例库
2010年 病例库
8个excel文件，经过数据处理，格式统一，导入mysql数据库
2011年 病例库
2003年~2011年乙型肝炎诊断报告病例数据库
发病数 发病率
70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
12000 10000 8000 6000 4000 2000
0
发病数 发 病 率 （ 1/10万）
1990-2011年北京市乙肝报告发病情况
1990-2011年北京市分年龄别乙肝报告发病率
80.00
80
51
乙肝未分类病例 21 16
2
10
8
17
1
注：急乙肝和乙肝未分类病例为户籍为北京市的病例
背景
2012年10月中国疾控中心下发乙型肝炎监测项目技 术方案（中疾控发[2012]348号文件）
目的
提高乙肝病例分类诊断的准确性 了解监测地区急性乙肝发病情况 明确急性乙肝发病的危险因素
工作内容
31
3.46
177
3.49
3.02
anti-HBs
阳性数 (人)
51 70 117 159 188 136 107 133 341
阳性率 (％)
76.12 45.45 50.43 60.46 57.85 49.28 30.23 30.43 32.05
312
30.89
305 1,919
34.04 37.79
2011年7月～2012年6月乙肝报告病例查重分析
户籍
病例报告总数 急性乙肝
重报病例分类 慢性乙肝 乙肝未分类
合计
北京市
5245
3
327
14
344
外省市
2142
1
35
2
38
合计
7387
4
362
16
382
注：查重病例为所有北京地区报告病例，包括户籍为北京和外省市的病例。
急性乙肝和乙肝未分类血清学复核工作
HBV抵抗力强，能60℃耐受4小 时及一般浓度消毒剂。煮沸10 分钟或高压蒸汽消毒可灭活。
乙肝核心抗原 （HBcAg）
• 被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），
其表面的病毒可存活7天，且感染能力不减。
致病机理
乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞 机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感
急性乙肝流行病学调查
数据库变更
对所有报告的急性乙肝病例由病例所在地疾 控中心开展流行病学个案调查，并将流调资 料录入个案数据库。
病例所在地疾控中心应在急性乙肝病例发病 后6-8月采集病例血标本并分离血清2ml放置于 血清冻存管中， -20℃保存，送市疾控中心检 测。
采血要求
采集到的血样标本应室温静置30min左右，等 标本中的血液完全凝固后离心。离心速度 3000r/min，离心10min
7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。
8 疑似急性乙肝病例
8.1同时符合1和3。 8.2同时符合2和3。
9 确诊急性乙肝病例，符合下列任 何一项可诊断
9.1疑似病例同时符合4 。 9.2 疑似病例同时符合5 。 9.3 疑似病例同时符合6 。 9.4 疑似病例同时符合7 。
慢性乙肝
1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6 个月 。
42.47
anti-HBc
阳性数 (人)
2 1 9 20 50 71 124 158 418
阳性率 (％)
2.99 0.65 3.88 7.60 15.38 25.72 35.13 36.16 39.29
432 42.77
494 1,779
55.13 35.04
26.86
HBV总感染率 (%)
2.99 0.65 3.88 7.60 15.38 25.72 35.31 36.16 39.29
丰台区乙肝监测工作培训会
2013年1月
主要内容
乙肝流行病学特征 北京市乙肝流行现状 北京市乙肝监测工作
一、乙肝流行病学特征
乙肝病毒的特性
HBV为不完全双链DNA病毒， 球状，属于包膜病毒
乙肝表面抗原 （HBsAg）
HBV主要感染人类，在肝细胞 内复制。
乙肝病毒DNA （HBV-DNA）
病
病例报告
例
数
复核后情况
急乙肝报告分类
HBsAg （+）
Anti-HBs HBeAg（+） Anti-HBe Anti-HBc Anti-HBc
（+）
（+）
（+） IgM（+）
实验室诊断病例 70 53
6
临床诊断病例 9
9
0
疑似病例
3
2
0
急乙肝合计
82 62
6
26
49
69
45
8
2
9
6
3
1
2
0
37
52
70.00
60.00
50.00
发 40病.00
率
30.00
15岁以下 Below 15 15岁以上 Above 15
20.00
10.00
0.00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2012年乙肝发病情况
2012年1-12月，全市乙肝报告发病数2600例，报告 发病率13.26/10万。
其中急性乙肝319例，报告发病率为1.69/10万； 慢性乙肝1853例，报告发病率为10.62/10万； 乙肝未分类201例，报告发病率为0.95/10万。
2012年北京市乙肝监测工作
2011年北京市乙型肝炎发病率随年龄 变化趋势
30 25 20 报告发病率 （1/10万） 15 10
5 0
012345678910152025303540455055606570758085及以上
2006-2011年北京市报告乙肝分类构成
2011年
2010年 2009年 2008年 2007年
3、本次ALT： U/L
4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年 月/ 无症 状
5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测
6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未 测
工作流程
全市各级医院对本单位报告的，来京居住超过六个 月的急性乙肝和乙肝未分类病例采集血标本并分离 血清2ml放置于血清冻存管中，-20℃保存。
范围。 3 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV
DNA检测不到。 4 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。 5 疑似病例：符合1，2 和3 6 确诊病例：疑似病例同时符合4
乙肝病例分类诊断及报告标准
病例诊断报告流程
• 问诊信息 • 开具相关
检验单
病人就诊
实验室检测
• ALT、HBsAg检 测
7疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一项
7.1符合1和3 7.2符合2和3 7.3 符合2和4
8 确诊慢性乙肝病例
8.1同时符合1、4和6。 8.2同时符合1、5和6。 8.3同时符合2、4和6。 8.4同时符合2、5和6。
鉴别诊断
慢性HBV携带者 1 血清HBsAg阳性史6个月以上。 2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正
1、姓名，性别，年龄 为主要关键字段 2、身份证号为次要关 键字段
2012年北京市乙肝报告重卡病例
北京市2012年每日（每周）乙肝报告数据 重卡病例进行卡片删除；非重卡病例进行流行病学调查核实
急性乙肝、乙肝未分类病例采血送至北京市疾控中心肝炎实验室进行检测乙肝五项、抗-HBc IgM
区县疾控中心根据实验室及流行病学调查结果对病例报告卡进行订正，对明确诊断为急性乙肝的 病例于发病后6～8月再随访1次，录入个案数据库。
染的肝细胞 肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现
HBV传播途径
垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染 水平传播：
经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）
经破损的皮肤粘膜传播 使用未经严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术 不安全注射，特别是注射毒品
其他 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露、 共用剃须刀和牙刷等
2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。
3 慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大 等。
4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白 升高，或胆红素升高等。
5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6 血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其它导致ALT升高 的原因。
性接触传播
HBV血清标志物
二、北京市乙肝流行现状
6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
5.76%
1992年
3.02%
2006年
北京市乙肝表面抗原流行率
2006年北京市乙肝血清流行病学调查
年龄组 （岁）
人数 (人)
1～ 5～ 10～ 15～ 20～ 25～ 30～ 35～ 40～
急性乙肝 慢性乙肝 未分类
2006年
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005-2011年北京市急性乙肝报告发病情况
1200
7
1000
800 发 6病00 数 400
200
6
5
发病率 4
（1/10万）3
发病数
2
1
0
0
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
乙肝病例分类诊断及报告
《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008) 传染病网络直报系统
实验室检测
常规抗原抗体检测 抗-HBc IgM 1:1000检测
流行病学调查
现住址在本辖区 不能明确诊断为慢性乙肝的病例
诊断分类
急性乙肝 慢性乙肝
鉴别诊断
乙肝病毒表面抗原携带者
急性乙肝
42.87
55.25 35.09
26.90
1990年 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
50～
60～ 合计
标化率
67 154 232 263 325 276 354 437 1,064
1,010
896 5,078
HBsAg
阳性数 (人)
0 0 1 3 15 10 17 24 45
阳性率 (％)
0.00 0.00 0.43 1.14 4.62 3.62 4.80 5.49 4.23
31
3.07
常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾 大等。 3 HBeAg阳性，血清HBV DNA可检出。 4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。 5 疑似病例： 符合1，2 和3。 6 确诊病例： 疑似病例同时符合4。
鉴别诊断
非活动性HBsAg携带者
1 血清HBsAg阳性6个月以上； 2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常
样本在2-8℃（冰包）条件下运送到实验室。 建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞 中分离出来。
热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检 测。
数据录入及上报报告
录入及月报
县级疾控中心于3日内完成数据录入 县级疾控中心于每月20日前将上月数据上报至省级疾
• 抗-HBc IgM 1:1000检测
• 重点信息填 写报告卡 “备注”栏
医生填写报 告卡
网络报告
• 备注信息 填写至附 卡
• 县级疾控 人员审核 信息完整
报告审核
乙肝病例报告卡附卡
1、HBsAg阳性时间:>6个月 / 6个月内 / 未测或不详
2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测
医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性 乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市 CDC。
市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对 抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。
市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈 至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心 将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3 个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确 填写抗-HBc IgM1:1000结果和ALT检测值。
1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄 和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升 高。
3 HBsAg阳性。
4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
乙肝报告病例查重及血清学复核工作
2003年 病例库
2004年 2005年 病例库 病例库
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2006年 2007年 2008年 2009年 病例库 病例库 病例库 病例库
2010年 病例库
8个excel文件，经过数据处理，格式统一，导入mysql数据库
2011年 病例库
2003年~2011年乙型肝炎诊断报告病例数据库
发病数 发病率
70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
12000 10000 8000 6000 4000 2000
0
发病数 发 病 率 （ 1/10万）
1990-2011年北京市乙肝报告发病情况
1990-2011年北京市分年龄别乙肝报告发病率
80.00
80
51
乙肝未分类病例 21 16
2
10
8
17
1
注：急乙肝和乙肝未分类病例为户籍为北京市的病例
背景
2012年10月中国疾控中心下发乙型肝炎监测项目技 术方案（中疾控发[2012]348号文件）
目的
提高乙肝病例分类诊断的准确性 了解监测地区急性乙肝发病情况 明确急性乙肝发病的危险因素
工作内容
31
3.46
177
3.49
3.02
anti-HBs
阳性数 (人)
51 70 117 159 188 136 107 133 341
阳性率 (％)
76.12 45.45 50.43 60.46 57.85 49.28 30.23 30.43 32.05
312
30.89
305 1,919
34.04 37.79
2011年7月～2012年6月乙肝报告病例查重分析
户籍
病例报告总数 急性乙肝
重报病例分类 慢性乙肝 乙肝未分类
合计
北京市
5245
3
327
14
344
外省市
2142
1
35
2
38
合计
7387
4
362
16
382
注：查重病例为所有北京地区报告病例，包括户籍为北京和外省市的病例。
急性乙肝和乙肝未分类血清学复核工作
HBV抵抗力强，能60℃耐受4小 时及一般浓度消毒剂。煮沸10 分钟或高压蒸汽消毒可灭活。
乙肝核心抗原 （HBcAg）
• 被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），
其表面的病毒可存活7天，且感染能力不减。
致病机理
乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞 机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感
急性乙肝流行病学调查
数据库变更
对所有报告的急性乙肝病例由病例所在地疾 控中心开展流行病学个案调查，并将流调资 料录入个案数据库。
病例所在地疾控中心应在急性乙肝病例发病 后6-8月采集病例血标本并分离血清2ml放置于 血清冻存管中， -20℃保存，送市疾控中心检 测。
采血要求
采集到的血样标本应室温静置30min左右，等 标本中的血液完全凝固后离心。离心速度 3000r/min，离心10min
7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。
8 疑似急性乙肝病例
8.1同时符合1和3。 8.2同时符合2和3。
9 确诊急性乙肝病例，符合下列任 何一项可诊断
9.1疑似病例同时符合4 。 9.2 疑似病例同时符合5 。 9.3 疑似病例同时符合6 。 9.4 疑似病例同时符合7 。
慢性乙肝
1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6 个月 。
42.47
anti-HBc
阳性数 (人)
2 1 9 20 50 71 124 158 418
阳性率 (％)
2.99 0.65 3.88 7.60 15.38 25.72 35.13 36.16 39.29
432 42.77
494 1,779
55.13 35.04
26.86
HBV总感染率 (%)
2.99 0.65 3.88 7.60 15.38 25.72 35.31 36.16 39.29
丰台区乙肝监测工作培训会
2013年1月
主要内容
乙肝流行病学特征 北京市乙肝流行现状 北京市乙肝监测工作
一、乙肝流行病学特征
乙肝病毒的特性
HBV为不完全双链DNA病毒， 球状，属于包膜病毒
乙肝表面抗原 （HBsAg）
HBV主要感染人类，在肝细胞 内复制。
乙肝病毒DNA （HBV-DNA）
病
病例报告
例
数
复核后情况
急乙肝报告分类
HBsAg （+）
Anti-HBs HBeAg（+） Anti-HBe Anti-HBc Anti-HBc
（+）
（+）
（+） IgM（+）
实验室诊断病例 70 53
6
临床诊断病例 9
9
0
疑似病例
3
2
0
急乙肝合计
82 62
6
26
49
69
45
8
2
9
6
3
1
2
0
37
52
70.00
60.00
50.00
发 40病.00
率
30.00
15岁以下 Below 15 15岁以上 Above 15
20.00
10.00
0.00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2012年乙肝发病情况
2012年1-12月，全市乙肝报告发病数2600例，报告 发病率13.26/10万。
其中急性乙肝319例，报告发病率为1.69/10万； 慢性乙肝1853例，报告发病率为10.62/10万； 乙肝未分类201例，报告发病率为0.95/10万。
2012年北京市乙肝监测工作
2011年北京市乙型肝炎发病率随年龄 变化趋势
30 25 20 报告发病率 （1/10万） 15 10
5 0
012345678910152025303540455055606570758085及以上
2006-2011年北京市报告乙肝分类构成
2011年
2010年 2009年 2008年 2007年
3、本次ALT： U/L
4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年 月/ 无症 状
5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测
6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未 测
工作流程
全市各级医院对本单位报告的，来京居住超过六个 月的急性乙肝和乙肝未分类病例采集血标本并分离 血清2ml放置于血清冻存管中，-20℃保存。
范围。 3 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV
DNA检测不到。 4 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。 5 疑似病例：符合1，2 和3 6 确诊病例：疑似病例同时符合4
乙肝病例分类诊断及报告标准
病例诊断报告流程
• 问诊信息 • 开具相关
检验单
病人就诊
实验室检测
• ALT、HBsAg检 测
7疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一项
7.1符合1和3 7.2符合2和3 7.3 符合2和4
8 确诊慢性乙肝病例
8.1同时符合1、4和6。 8.2同时符合1、5和6。 8.3同时符合2、4和6。 8.4同时符合2、5和6。
鉴别诊断
慢性HBV携带者 1 血清HBsAg阳性史6个月以上。 2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正
1、姓名，性别，年龄 为主要关键字段 2、身份证号为次要关 键字段
2012年北京市乙肝报告重卡病例
北京市2012年每日（每周）乙肝报告数据 重卡病例进行卡片删除；非重卡病例进行流行病学调查核实
急性乙肝、乙肝未分类病例采血送至北京市疾控中心肝炎实验室进行检测乙肝五项、抗-HBc IgM
区县疾控中心根据实验室及流行病学调查结果对病例报告卡进行订正，对明确诊断为急性乙肝的 病例于发病后6～8月再随访1次，录入个案数据库。
染的肝细胞 肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现
HBV传播途径
垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染 水平传播：
经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）
经破损的皮肤粘膜传播 使用未经严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术 不安全注射，特别是注射毒品
其他 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露、 共用剃须刀和牙刷等
2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。
3 慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大 等。
4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白 升高，或胆红素升高等。
5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6 血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其它导致ALT升高 的原因。
性接触传播
HBV血清标志物
二、北京市乙肝流行现状
6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
5.76%
1992年
3.02%
2006年
北京市乙肝表面抗原流行率
2006年北京市乙肝血清流行病学调查
年龄组 （岁）
人数 (人)
1～ 5～ 10～ 15～ 20～ 25～ 30～ 35～ 40～
急性乙肝 慢性乙肝 未分类
2006年
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005-2011年北京市急性乙肝报告发病情况
1200
7
1000
800 发 6病00 数 400
200
6
5
发病率 4
（1/10万）3
发病数
2
1
0
0
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
乙肝病例分类诊断及报告
《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008) 传染病网络直报系统
实验室检测
常规抗原抗体检测 抗-HBc IgM 1:1000检测
流行病学调查
现住址在本辖区 不能明确诊断为慢性乙肝的病例
诊断分类
急性乙肝 慢性乙肝
鉴别诊断
乙肝病毒表面抗原携带者
急性乙肝
42.87
55.25 35.09
26.90
1990年 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
50～
60～ 合计
标化率
67 154 232 263 325 276 354 437 1,064
1,010
896 5,078
HBsAg
阳性数 (人)
0 0 1 3 15 10 17 24 45
阳性率 (％)
0.00 0.00 0.43 1.14 4.62 3.62 4.80 5.49 4.23
31
3.07
常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾 大等。 3 HBeAg阳性，血清HBV DNA可检出。 4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。 5 疑似病例： 符合1，2 和3。 6 确诊病例： 疑似病例同时符合4。
鉴别诊断
非活动性HBsAg携带者
1 血清HBsAg阳性6个月以上； 2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常