重症肌无力误诊为哮喘1例
重症肌无力Osserman Ⅴ型1例
颈椎 间盘变性并 ｃ 椎 问盘膨 出 ， 椎 间盘突 出。肿瘤标 ， ｃ
志物 ： 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ３ ２ｎ ／ 、 胚 抗 原 （ Ｅ ９ ８ ｎ Ａ Ｐ） ． ｇ ｍＬ 癌 ｃ Ａ） ． ｍ 、 列 腺特 异 抗 原 （ ｓ ） ． ｍ 。胸 部 ｃ ： 下 肺 纤 Ｌ前 Ｐ Ａ ２３ｎ Ｌ Ｔ双 维 化 灶 、 腺 区 较 密 实 ， 排 除 胸 腺 增 生 。肌 电 图 ： 侧 指 伸 胸 不 左
王化冰 ， 刘明生 ， 管宇 宙 ， ． ｓｅｒ ｎＶ型重 症肌 无 等 Ｏ ｓｒ ａ ｎ 力 ５例 临床分析及文献 复 习［ ］ 中国神经 免疫学 和 Ｊ． 神经病学杂 志 ，ｏ７，４ ６ ：１ ３ ９ ２ ０ １ （ ） ３ ７— １ ． ［ ］ 刘卫彬 ， ２ 门丽娜 ， 何雪 桃 ， 我 国南 方 Ｉ５ ０例重症 等． ２ 肌无力患者 的临床特 点［ ］ 中国神 经免疫 学和神 经 Ｊ．
举 不能 ， 双下肢近端 肌力 ４级 ， 远端 ５级 ， 全身 浅感 觉正 常 ，
四肢病理征 阴性 ， 四肢腱 反 射对 称 ， 肉无 压痛 ， 肌 双侧 冈下 肌、 三角肌轻度萎缩 ， 双下肢疲劳试 验阳性。入院查血常 规、 血沉 、 血电解质 和肝 。 肾功能 正 常 ， 肌 酶学 检查 ： 血 肌酸 激 酶 （ Ｋ １ Ｕ Ｌ 正常范围 ：５—１０Ｉ／ ） 心 肌型肌酸 激酶 ｃ ）２ ５Ｉ ／ （ ２ ７ ｕ Ｌ 、
６ 岁， ｌ 多为早发型重症肌无力 ； ） （ 多伴舌肌萎缩 ， ２ 其余表 现为
单、 双侧上肢远端肌 萎缩 或颞肌 萎缩 ， 出现肌 萎缩 的时 间不 等 ；） （ 多有不同程度的 四肢肌无力 、 ３ 眼外 肌麻痹和球 麻痹 ， 部 分有声带麻痹 （ 嘶或发音不能 ）（） 声 ； 多数新斯的明试验 阳性 ４ 及神经 电生理检查 结果异 常 ； ） （ 多伴胸 腺增 生 ； ） 为该类 ５ （认 ６ 患者对溴吡斯 的明对症治疗效果 差 ， 对 中剂量 糖皮质激 素 但 逐渐递减治疗 和静脉丙种球蛋 白治疗 反应较 好 ， 并且 有 ５例 患者肌酸激酶均正常 。但本例患者肌 酸激酶 轻度升高 ， 并且 对溴吡斯的明 口服效果 较好 ， 因此 我们认 为重 症肌 无力 ０ — ｓ ｓｍａ Ｖ型的临床特点需要进一步总结 。 ｅ ｎ ［ 关键词 ］ 重症肌无力 ； ｓｅ ｎ Ｏ ｓ珊ａ Ｖ型 ； 诊断 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ ４ ． ７６１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ｏ ９ ７ （ ０９ ０ — Ｏ ５一Ｏ ｏ ６— ６４ ２ ０ ） １ ０ ８ １ ［ 参 考 文 献］
多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例
Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例王强1，招远祺2，许浩游21.贵州中医药大学，贵州贵阳550002；2.广东省中医院，广东广州510030【摘要】报告一例MuSK -Ab 阳性重症肌无力(myasthenia gravis ，MG)病例，总结诊治经验，探讨其临床特点和误治经过。
患者以呼吸困难为主要临床表现，多次误诊为“支气管哮喘”。
转入神经内科后确诊为重症肌无力(MGFA 分型V 型)，治疗后症状明显改善。
临床上如出现不明原因呼吸困难患者，务必要警惕是否有神经-肌肉接头疾病的可能，避免失治误治。
【关键词】重症肌无力；支气管哮喘；骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体；治疗；误诊【中图分类号】R746.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）15—2245—03One case of myasthenia gravis repeatedly misdiagnosed as bronchial asthma.WANG Qiang 1,ZHAO Yuan-qi 2,XU Hao-you 2.1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550002,Guizhou,CHINA;2.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510030,Guangdong,CHINA【Abstract 】One case of MuSK-Ab positive myasthenia gravis was reported,the experience of diagnosis and treatment was summarized,and its clinical characteristics and mistreatment process were discussed.The patient had dys-pnea as the main clinical manifestation and was repeatedly misdiagnosed as "bronchial asthma"by the Respiratory De-partment.The patient was then diagnosed as myasthenia gravis (MGFA type V)after being transferred to the Department of Neurology,and the symptoms were significantly improved after treatment.Clinically,for patients with unexplained dyspnea,we must be alert to the possibility of neuromuscular junction disease to avoid mistreatment.【Key words 】Myasthenia gravis;Bronchial asthma;MuSK-Ab;Treatment;Misdiagnosis ·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.15.026基金项目：国家自然科学基金(编号：81960856)；贵州省中医药管理局项目(编号：QZYY-2021-126)。
只见树木不见森林——1例重症肌无力的误诊教训
１例系统性红斑狼疮误诊误治 的教 训
患者女 ，１ ，学生。因反 复腹 痛 、腹胀 、腹泻 ２个 ５岁 多月入院。患者于 ２个 多月前始 ，无 明显诱 因反 复 出现脐
周疼痛 ，为阵发性 ，无放 射 痛 ，伴腹 胀 、恶 心 ，偶 尔呕 吐
个系统症状为主要表 现时 ，诊 断思维 不应 太局 限 ，应常 规
压痛 ，无反跳痛 ，肝 、脾肋下 未扪及 ，移动性 浊 音 （一） ， 肠鸣音 ３次／ 分。双下 肢无 水肿 。神经 系统 检查未 见异 常。
血常规 、尿常规 、粪常 规未 见异 常。肝 功能 正 常 ，Ｅ Ｒ正 Ｓ 常 ，抗结核杆菌抗 体 （一） 。行胸部 ｘ线摄 片 检查 ，结果 未见异常 。行腹部 ｘ线 摄片检 查 ，结果提示 不 完全性 肠梗
抗结核治疗 ［ 异烟肼 （ｓｎａｉ，Ｉ Ｈ，Ｈ）０ ３ｇ， ｉ ｉ ｄ Ｎ ｏ ｚ ． ／ａ 、利 福
—
只见树木
—
不见森林
平 （ｉ ｍ ｉ ｎ Ｒ Ｐ， Ｒ） ０ ４ ｇｄ 吡 嗪 酰 胺 （ ｙａｉ ｒａ ｐｃ ， Ｆ ｆ ｉ ．５ ／ 、 ｐｒｚ － ｎ ｍｄ ，Ｐ Ａ，Ｚ １５ ｄ 和 乙 胺 丁 醇 （ ｔａ ｂ ｔｌ Ｅ） ａ ｉｅ Ｚ ） ． ｅ ｍｕ ， ｈ ｏ
对现有诊断不能完全解释其临床表现时不应满足现有诊断应继续查找原因本例患者开始诊断为结核性腹膜炎时其证据并不充分患者无结核病史起病时无结核中毒症状x线胸片正常腹水中未找到抗酸杆菌结核杆菌抗体一但接诊医生满足现有诊断未继续查找原因
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新 医学 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ３ ８卷第 ６期
南昌大学 医学院 ０ ４级研究生
赘
重症肌无力、肌无力危象漏诊1例
医药卫生
２０１５年 １月第 １卷 总第 １期
病例报告
重嘘肌无 力 、肌无力危象漏诊 １例
吴君 华 吴 光 （延 边大 学 附属 医院 吉 林延 吉 １３３０００）
【摘 要 】重症肌无力是一种 以骨骼肌无 力、易疲 劳为主要症状 的 自身免 疫性 疾病 。肌无 力危 象即患有重症肌无力的患 者 因某些诱导 因素 而出现 突发性 的病 情恶化 ，出现呼吸 、吞咽等 关键位置肌 肉进行性麻痹 ，从 而 出现 生命危 险。因肌 无力危 象常常在创伤或感 染发 生后 出现 ， 因此 易误诊 、漏诊 ，导致延误治疗 ，影响 患者预后 甚至危及 生命 。我 院于 ２０１４年 １１月 １２ 日收 治 １例 重 症 肌 无 力 漏诊 患者 ，现 报 道 如 下 。
【关键词 】重症肌 无力；肌 无力危象 ；呼吸衰竭 ；漏诊 【中图分 类号 】Ｒ．６８ 【文献标 识码 】Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．１．１５７
１ 临床 资 料 患者 ，女 ，７１岁 ，以 “呼吸 困难半个月 ”为 主诉入 院。
既 往 否 认 相 关 病 史 。入 院 查 体 ： 体 温 ３６．８℃ ， 呼吸 ２４ 次 ／ 分 ，脉搏 ｌｌ０次／分 ，血压 ２０２／１１８ｍｍＨｇ，神志清醒 ，瞳孔正 常 ，两肺 呼吸音减轻 ，无明显干湿哕音 ，心率 １１０次／分， 律齐 ，无血管杂音 ，肋下未触及肝脾 ，下肢无水肿 。辅助检 查 ：入 院 前 一 天 急 诊 科 血 气 分 析 示 ＦｉＯｚ３７％时 ｐＨ７．４、 ＰａＣ０２４５ｍｍＨｇ、ＨＣＯ（２８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ＋２．７ｎ￣ｎｏｌ／Ｌ，Ｎａ １４１ｍｍｏｌ／Ｌ、
重症肌无力过敏哮喘怎么办(1)
重症肌无力过敏哮喘怎么办重症肌无力过敏哮喘是两种疾病的叠加，治疗方法需要综合考虑。
以下是治疗方法和注意事项的介绍。
一、重症肌无力重症肌无力是一种自身免疫性疾病，会导致肌肉无力、疲劳和萎缩等症状。
治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力的主要药物，可以增加神经肌肉接头处的神经递质浓度，从而减轻症状。
使用时需谨慎，因为这些药物可能会引起副作用，如头痛、恶心、呕吐和腹泻等。
2. 免疫治疗：免疫抑制剂和免疫球蛋白是治疗重症肌无力的另一种常用的治疗方法。
免疫抑制剂可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。
免疫球蛋白可以提供大量的免疫球蛋白，从而缓解症状。
3. 手术治疗：对于一些患者来说，手术治疗可能是治疗重症肌无力的唯一方法。
手术可以去除自身免疫细胞，从而减少症状。
注意事项：1. 饮食规律，避免过度疲劳，保证充足睡眠。
2. 应尽量避免接种疫苗等容易引起免疫反应的物质，防止引发疾病恶化。
3. 患者应及时就医，避免感染，如果发现感染应及时进行治疗。
二、过敏哮喘过敏哮喘是一种常见的支气管哮喘类型，是由于过敏原刺激导致气道炎症和痉挛引起的。
治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：治疗过敏哮喘的药物分为两种类型：缓解药和控制药。
缓解药能够迅速舒张气道，改善哮喘症状。
控制药能够减少气道炎症和痉挛，预防哮喘的发作。
使用时需严格按照医生指示使用。
2. 免疫疗法：免疫疗法可以帮助对抗过敏反应，包括过敏原免疫疗法和抗IgE免疫疗法。
3. 环境管理：对于过敏原造成的过敏哮喘，应尽量避免接触过敏源，如宠物、花粉等。
房间要保持干燥，避免潮湿、霉菌多的环境。
注意事项：1. 定期复查，及时调整治疗方案。
2. 避免吸烟及被动吸烟，避免接触呛辣气味和过敏原。
3. 饮食健康，保证充足睡眠，控制情绪。
三、重症肌无力过敏哮喘的治疗方法对于重症肌无力过敏哮喘，治疗方法需要综合考虑两种疾病的情况，如：1. 免疫治疗：对于重症肌无力过敏哮喘患者，免疫抑制剂和免疫球蛋白可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。
重症肌无力危象2例误诊分析并文献复习
停止使用拟胆碱能药物 ， 保持呼吸道通畅， 及时行气 管切开和辅助呼吸， 使用 足量合适 的抗菌药物防治 呼吸道感染 ， 应用糖皮质激素 ， 血浆置换和免疫球蛋 白治疗是较有效的方法 ｌ 。 ２ Ｊ
２ ２ 临床上有明确病史 ， ． 专科医生及有一定经验 的 他科 医务人员根据受累骨骼肌群 的易疲劳性 ， 病情 波动， 都容易想到本病可能 ， 诊断并不困难。对基层
卫生出版社 ，０ ８ ８４，８ ． ２ ０ ：８ ８ ７
肿瘤 ， 应排 除副肿瘤综合 征 的可能 ， 尤其 Ｌｍ ｅ ． ａ ｂ￣ Ｅｔ 综合征 ， ａｎ ｏ 但后者原发 癌肿 ８ ％ 以上为小细胞 ０ 肺癌 ； 其临床 表现是对称性近 端肌无力 ， 活动后减
轻， 伴腱反射减低或消失 ， 肌电图高频重复刺激波幅 递增及胆碱酯酶抑制剂疗效不佳 等 ， 该患者显然与 此不符 。由于 Ｍ Ｃ表现多样性 ， Ｊ Ｇ 国内也有误诊
些考虑 ， 思维广阔些 ， 就能避免发生这样的轻率解
析后果。例 ２同样也是存在想当然的思想， 把病人 现有的肺部感染、 怀孕甚至 胃炎拿来解释疾病表证， 而不进一步追问症状起源 ， 仔细辨析 ； 目前国家非 在 常重视降低孕产妇死亡率 的情况下 ， 对这类病人应
增 强意识 详细 询 问病 史 、 追根 究底 ； 避免 片面思维 方
医院而言， 只要凭临床表现及药理学上表现为胆碱 酯酶抑制剂治疗有效就可诊断¨ ， 可疑者及时作 Ｊ故
疲劳试验或药物试验即能确诊。例 １ 病人有明确的
法、 牵强附会的方式 ； 同时尽快多科会诊， 有利于避 免长 时 间漏 诊误 诊 。
参考文献
１ 匡培根 ， 主编． 神经系统疾病 药物 治疗学 ［ ． ２ 北京： Ｍ］第 版． 人民
胸腺瘤、重症肌无力合并支气管哮喘1例
病史 ３ Ｏ 余年， 高血压病史 １ 年， 预激综合征病史 ６个 月 。入 院检查 ： Ｔ ３ ６ ． ３ ， Ｐ ６ ４￣／ ｍｉ ｎ， Ｒ １ ７￣／ ｍ ｉ ｎ ，
患者 ， 女， ６ ０岁 ， 主 因“ 间断 言语 不清 ， 右眼 睑下 垂 ９ ｄ ” 于２ ０ １ ３年 ５月 ８日就 诊 于我 院 。患者缘 于 ９ ｄ前
肌 内注射 拮抗 不 良反应 ， 患者 病情 平稳 ， 未 出现哮 喘发 作 。于 ２ ０ １ ３年 ５月 ２ ４ 日在 全麻 下行 胸腔镜 胸 腺瘤 扩 大 切除术 ， 于升 主 动 脉 左 方 找 到 大 小 ２ ｃ ｍ ×２ ｃ ｍ Ｘ
衰减 现 象 。颅 脑 ＭＲ Ａ： 基 底 动 脉 小 开 窗 畸形 。胸 腺 Ｃ Ｔ （ 图Ｉ ） ： （ １ ） 左前 纵 隔 内软 组 织结 节 （ 大小 １ ． ７ ７ ｃ ｍ ×１ ． ３ ２ ｃ ｍ， Ｃ Ｔ值 约 ２ ９ Ｈｕ ） ； （ ２ ） 两 侧胸 膜 轻度 增 厚 ； （ ３ ） 主动 脉 及 冠 状 动 脉硬 化 。心 电 图 ： 预激综合 征 。 入 院诊 断 ： （ １ ） 重症 肌 无力 ； （ ２ ） 胸腺瘤 ； （ ３ ） 支 气 管 哮 喘； （ ４ ） 预 激综 合 征 ； （ ５ ） 脑梗 死 ； （ ６ ） 高 血 压 ２级 。 于
３ ｃ ｍ 质硬胸腺瘤 ， 切除后完全 清理剩余胸腺组织及周 围心膈 角脂肪 ， 手 术 过 程顺 利 。术后 给予 抗 炎 、 化痰、
抑酸、 补 液等综 合治 疗 ， 患者 右 眼睑下垂 及吞 咽 困难 症
疗 症状 未 见 明显 好转 ， ４ ｄ前 出 现吞 咽 困难 ， 休息 后 缓 解， 为求进 一步诊 治 收 入 神 经 内科 。 既往 支 气管 哮 喘
不同类型重症肌无力误诊原因分析
示 Ｓ Ｄ病 灶 主 要 累及 颈 段 和 下 胸 段 ， Ｃ 多位 于 后 索 ， 少 数 同时累及 侧索 ； 信号 为 等或者 长 Ｔ 、 ， ， 或者 无 ｌ长 ｒ 有 ２ 强化 ， 两侧 病灶对 称¨ 。本 组 ｌ ０例 行 脊髓 ＭＲ 检 查 ， Ｉ ５例 异常 ， 病灶 均位 于后 索 。维 生 素 Ｂ 治疗 半 年 至 １ 。 年后 复查 ， 病灶 缩 小 ， ３例 ２例 病灶 消 失 ， 临 床症 状 、 与 体征 的好转 一 致 。神 经 电 生理 检 查 对 Ｓ Ｄ诊 断 特 异 Ｃ 性不 高 ， 本组 ９例行 肌 电 图检查 ， ７例 表现 为 神 经 源 性 损 害 ，Ｃ Ｓ Ｖ及 ＭＣ Ｖ存 在不 同程 度传 导减 慢 、 波幅 降低 ，
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临床误诊误治 ２（ 年 ９ｑ ０ 第 ９ ０ｒ ７ ）第２ 卷 期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ，ｅ ｔｍ ｅ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＳｐｅ ｂｒ ０ ， ｏ． ， ｏ９ ｔ ２ ２
［ ］ 史玉泉 ． 用神经病学 ［ ． ４ 实 Ｍ］２版 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 上 上
版 ：０ ７０ ．６） 收 ２ ０ －４ ２
不 同类 型重 症 肌 无 力误 诊 原 因 分 析
胡斌 ， 秀华（ 刘 解放军 ４ ２中心 医 院 ， 四川 夹江 ６ ４ ０ ） １ １ ０
关 键 词 ： 症 肌 无 力 ； 诊 ； 梗 死 ； 林 一 利 综 合 征 ； 眼 神 重 误 脑 格 巴 动
难 、 咳为 主诉 ， 程 ２个月 ～ 呛 病 ３年 ， 状 渐进 性 加 重 ， 症
经 疾病 ； 隔 肿 瘤 纵
伴有 或不 伴有 肢体 无 力 。２例 分 别 以左 上 肢 无力 及 右
扩张型心肌病误诊为支气管哮喘1例
加重 １ 院。６ 月前 到 山 西 从事 井 下 采煤 工作 ， ｈ入 个 半 月后 即 出现咳 、 、 喘 气促 ， 咯 大量 白色 稠 痰 、 沫 痰 ， 伴 泡
无发 热、 胸痛 、 咯血 、 重减 轻。上述 症状 每 日出现 １ 体 ～２
个 月前 在某三 甲医院诊 断为支 气 管哮 喘 ， 布地奈 德／ 予
出院 。 出院后 继续 服 用 上述 药 物 。 随 访 ３个 月 ， 者 患
病 情稳 定 。
２ 讨 论
福 莫特 罗气雾 剂吸 入 ， 口服 孟 鲁 司 特 、 孢 克洛 ， 头 自觉
无 效 。病前身 体 健康 ， 无慢 性 咳 喘史 。吸 烟史 ２ ０年 ，
次， 出现 时间多 在 傍 晚 及 夜 间 ， 次 持 续 １ ｈ 可 自 每 ～２ ，
行缓 解 ， 时需 输液 才可 减 轻 。５个月 前 离 开煤 矿 ， 有 院
外摄 胸 片 ２次 ， 均正常 。反 复抗 感染 、 喘 、 咳化 痰 ， 平 止 效果 欠佳 ， 于 接 触 油 烟 、 尘 后 出 现 胸 闷 、 喘 。 １ 并 粉 咳
王晓梅
（ 青神 县人 民 医院 内科 ， 川 青 神 ６ ０ ６ ） 四 ２ ４ ０
１ 临床资料 患者 ， ，０岁 。因咳 嗽 、 息 、 男 ４ 喘 呼吸 困难 ６个 月 ，
示 ： 影增 大 ， 心 以左 室 增 大 为 主 ， 肺瘀 血 。彩 色 多普 勒 见： 各房 、 室增 大 ， 壁 运 动 减弱 ， 室 各瓣 膜 形 态 、 结构 及 运 动未见 异 常 。甲状腺 功能检 查正 常 。修 正诊 断为扩
注 ， 口服 依 那 普 利 ５ ｇ １次／ ， 他 乐 克 ６ ２ ｍ ， 并 ｍ， ｄ倍 ．５ ｇ ２
眼肌型重症肌无力1例误诊报告
眼肌型重症肌无力1例误诊报告眼肌型重症肌无力1例误诊报告摘要：本文报告了一例眼肌型重症肌无力误诊的病例，该患者因出现双侧上睑下垂、视觉模糊等症状就诊于我院。
初次诊断为眼肌下垂症，经过详细询问和综合分析，最终确诊为眼肌型重症肌无力。
关键词：眼肌型重症肌无力、误诊、上睑下垂引言：重症肌无力是一种常见的神经肌肉疾病，其病因复杂、表现多样。
其中，眼肌型重症肌无力是一种较为罕见的类型，往往被误诊为眼肌下垂症等其他疾病。
为了进一步提高对眼肌型重症肌无力的认识，本文报告了一例误诊的病例。
病例描述：患者，男性，40岁，主要症状为双侧上睑下垂、视觉模糊。
患者病程约1年，一开始仅有上睑下垂症状，后来出现视觉模糊，尤以长时间用眼后加重。
患者曾就诊于不同医院，初诊均为眼肌下垂病，但治疗效果不显著。
患者因症状严重影响生活质量而转诊至我院进一步检查。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚。
眼科检查发现患者双侧上睑下垂，眼球运动无明显异常。
瞳孔对光反射正常。
视力检查显示双眼视力为0.8。
其他体格检查未发现明显异常。
实验室检查：血液生化指标、甲状腺功能、肌酶、自身抗体、肌电图等检查结果均正常。
诊断与治疗：根据患者的症状，初步诊断为眼肌下垂症。
然而，考虑到病程较长、治疗效果不佳以及其他疾病的排除，我们进一步细致地询问了患者的病史。
在详细了解患者的病史后，我们发现患者症状的特点是：眼肌症状更为明显，尤其是长时间用眼后加重；肢体肌力和感觉无异常；血液生化指标正常；瞳孔对光反射正常等。
结合实验室检查结果和病史，我们高度怀疑患者可能患有眼肌型重症肌无力。
为了确诊，我们进行了其他进一步的检查，如肌电图、抗乙酰胆碱受体抗体检测等。
肌电图显示患者眼肌病变明显，抗乙酰胆碱受体抗体阳性，进一步支持了眼肌型重症肌无力的诊断。
针对患者的诊断，我们采取了药物治疗和康复训练的综合治疗方案。
给予患者抗胆碱酯酶药物，如新斯的明和吗多巴胆碱能药物等，以改善神经肌肉传导。
重症肌无力合并支气管哮喘1例报告
DO I 10.3870/sjsscj.2011.05.013!个案报道!重症肌无力合并支气管哮喘1例报告刘志广1,康慧聪1,刘金凤2,刘建林1,朱遂强1#收稿日期 2011 07 12# 通讯作者 朱遂强,T el:86 27 83663331,E mail:zhu suiqi ang@ 。
1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,武汉430030;2.菏泽市中医院ICU,山东菏泽274035关键词重症肌无力;支气管哮喘;合并疾病中图分类号 R741;R746.1;R562.2+5 文献标识码 A 文章编号 1001 117X(2011)05 0380 021 临床资料患者,男,55岁,因∀咳嗽、咳痰1月,眼睑下垂、四肢乏力伴呼吸困难2d #于2010年1月12日来我院就诊。
患者1月前感冒受凉后出现咳嗽、咳痰,无明显肢体无力及呼吸困难,近2d 家属发现其双侧眼睑下垂,自诉感四肢乏力、呼吸困难,来我院门诊以∀重症肌无力#收住院。
既往确诊重症肌无力2年,幼时有支气管哮喘病史。
入院查体:T 36.5∃,BP 115/75mm H g (1mmH g =0.133kPa ),P 74次/分,R 20次/分,神清,语言清晰,抬颈无力,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏,眼球活动灵活,双侧眼睑下垂,以左侧为著,左侧眼裂小,伸舌居中,鼻唇沟对称,四肢肌力V -级,肌张力减低,腱反射等称,颈软,克氏征(-),共济失调(-),病理征(-)。
血常规示白细胞11%109/mL,余血生化正常;心电图基本正常;胸部CT 未见明显异常。
入院后诊断为:重症肌无力;支气管哮喘缓解期。
予以抗胆碱酯酶(溴吡啶斯的明60mg ,口服,q12h),抗感染(头孢替唑钠2.0g 加入生理盐水100mL,静脉滴注,bid),糖皮质激素,护胃等对症支持治疗。
1月12日夜间突发寒战,胸闷,呼吸困难,肺部双侧布满哮鸣音,急请呼吸科会诊,诊断为支气管哮喘,予以地塞米松5m g 静脉推注及多索茶碱注射液0.2g 加入生理盐水100m L 静脉滴注,第2日清晨症状缓解;患者四肢无力症状较轻,支气管哮喘症状突出,调整治疗方案为解痉、止喘、祛痰(甲基强的松龙200mg 加入生理盐水250mL 静脉滴注,沐舒坦90m g 加入生理盐水250mL 静脉滴注,多索茶碱注射液0.2g 加入生理盐水250m L 静脉滴注维持12h;沙美特罗/氟替卡松50 g,吸入,tid);加强抗感染(头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g 加入生理盐水100m L,静脉滴注,bid);抗胆碱酯酶治疗(溴吡啶斯的明减量为30m g,口服,q12h);对症支持治疗。
重症肌无力两例误诊分析
重症肌无力两例误诊分析张伟赫;李小璇;焦劲松【摘要】背景重症肌无力（ MG）是累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，临床典型表现为骨骼肌群波动性和易疲劳性的肌无力症状，不典型MG易被误诊，延误治疗时机。
目的加强对不典型MG的认识，减少误诊率。
方法对2例MG患者的临床特点、治疗、预后以及误诊情况进行分析。
结果病例1，72岁女性，表现为急性起病的多组脑干症状，伴体位性眩晕和排尿异常，病初被误诊为后循环进展性卒中或高颈段脊髓病变，最终结合患者单纤维肌电图Jitter波增宽伴传导阻滞，胸部CT提示胸腺增生，溴吡斯的明及丙种球蛋白免疫治疗有效，诊断为MG；病例2，27岁男性，表现为面部感觉异常等多组颅神经支配区受累症状及脑脊液蛋白-细胞分离，多次被误诊为多颅神经炎，最终结合血清RyR抗体和Titin抗体阳性，单纤维肌电图Jitter波增宽伴传导阻滞，胸部CT及病理提示B3型胸腺瘤，诊断为MG。
结论 MG肌无力以外的症状表现多样，值得临床医生关注，对这种不典型表现的分析有助于加深对MG发病机制的理解。
%Background Myasthenia gravis ( MG ) is an autoimmune disorder with predominantly neuromuscular junction involvement,the typical clinical manifestations were symptoms of muscle weakness,such as volatility and fatigability of skeletal muscles. Atypical MG can easily be misdiagnosed,thus the treatment is delayed. Objective To improve the understand-ing of atypical MG,so as to decrease the misdiagnosis rate. Methods The clinical manifestation,therapeutical and prognostic profile as well as misdiagnosis reasons of two MG patients were analyzed. Results Case 1,72-year old female,abrupt onset of multi-brainstem symptoms combined withpositional vertigo and urination disorder, the case was diagnosed with progressive stroke for posterior circulation or high cervical spinal cord disorder initially. According to wide Jitter wave and conduction block of single fiber electromyography,chest CT suggests thymic hyperplasia,and immune therapy( pyridostigmine bromide and intra-vous immunoglobulin)was effective,the case was diagnosed with MG;case 2,27-year old male,suffered from multi-cranial nerve disorder including facial paresthenia,along with protein -cell separation in cerebrospinal fluid,the case was diagnosed with multiple cranial neuropathy more than once. According to seropositive RyR antibody and Titin antibody,wide Jitter wave and conduction block of single fiber electromyography,as well as chest CT and pathology suggest B3 type thymoma,the case was di-agnosed with MG. Conclusion MG has diverse clinical manifestations except for myasthenia,clinicians should pay more atten-tion to these,analysis of atypical clinical manifestations may enhance understanding of the pathogenesis of MG.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)030【总页数】4页(P3602-3604,3605)【关键词】重症肌无力;误诊;胸腺瘤;神经炎【作者】张伟赫;李小璇;焦劲松【作者单位】100029 北京市，卫生部中日友好医院神经内科;100029 北京市，卫生部中日友好医院神经内科;100029 北京市，卫生部中日友好医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R746.1重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是由乙酰胆碱(Ach)受体抗体介导，细胞免疫依赖，补体参与的主要累及神经肌肉接头的获得性自身免疫性疾病。
重症肌无力误诊1例
重症肌无力误诊1例
王笑睛
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(14)7
【摘要】@@ 1 临床资料rn患儿,男,3岁.因进食西瓜后剧烈呛咳、憋气,以"气管异物”收治耳鼻喉科.胸透未见异物征,预行纤维支气管镜检查.术前肌注阿托
品,10min左右,患儿出现烦躁不安,面色发紫,发音低,哭声弱,声音嘶哑,四肢发软,急请儿科会诊.详细追问病史,患儿一周前始有上呼吸道感染,3d来声音嘶哑,易流涎,言语不利,口服抗生素2d.查体:血压正常、神志清,双眼睑下垂,遮瞳1/2,呼吸浅促,四肢肌力Ⅲ,
【总页数】1页(P597)
【作者】王笑睛
【作者单位】邯郸市第一人民医院儿科 056002
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例 [J], 张毅;潘铁成
2.重症肌无力误诊1例报告 [J], 罗婷; 张艺凡; 楚兰; 冯占辉陈美秋; 夏聪; 徐凯翎; 刘磊
3.重症肌无力误诊1例报告 [J], 罗婷; 张艺凡; 楚兰; 冯占辉; 陈美秋; 夏聪; 徐凯翎; 刘磊
4.多次被误诊为糖尿病性眼肌麻痹的重症肌无力1例报告 [J], 甘霖;苗晶;姜威;屈康;张鑫;李宪东;董铭;于澎
5.甲状腺相关眼病合并眼肌型重症肌无力误诊1例 [J], 杨媛婷;陈芳圆;黄紫晴;董玉莹;周清
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重症肌无力一例误诊
重症肌无力一例误诊
冯少华;王晓红;王乐园
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】男，40岁。
3个月前无明显诱因突然出现左侧眼睑下垂，咀嚼无力，口角轻度左偏，到当地诊所诊治，按“卒中”行针灸治疗，半个月后上述症状好转，但出现右眼睑下垂，伴短暂的复视，仍行针灸及外敷药治疗，病情呈波动性，有晨轻暮重的表现。
近20天出现双侧咀嚼无力，吞咽困难，伴短暂性呼吸困难，到我院诊治。
行头部CT检查未见异常，诊断为特发性面神经麻痹，予抗病毒、针灸、对症等治疗，病情仍不缓解，近2天夜间出现明显呼吸困难，故复诊。
查体：体温正常，
【总页数】1页(P201-201)
【作者】冯少华;王晓红;王乐园
【作者单位】通化市人民医院,吉林,通化,134001;通化市人民医院,吉林,通
化,134001;通化市人民医院,吉林,通化,134001
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例 [J], 张毅;潘铁成
mbert-Eaton综合征误诊为重症肌无力一例 [J], 刘熙琳;盖迎男;赵建国
3.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉
4.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉
5.重症肌无力误诊一例 [J], 葛同军;周涌涛
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重症肌无力25例误诊分析
重症肌无力25例误诊分析
高岩;郭萍;蒋晖晨
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】我院自1987—1993年收住院的MG患者的误诊病例25例,其中男15例,女10例,年龄最大60岁,最小2岁。
误诊时间最长34年,最短4个月。
均由综合性医院误诊。
全部患者均有不同程度眼睑下垂、复视或全身无力等症状。
典型病例: 例1、女、35岁,1岁时出现左睑下垂,34年来曾多次就诊于县、市、省级医院,均误诊为“眼肌麻痹”。
给予肌注维生素B<sub>1</sub>、
B<sub>12</sub>,症状无改善且呈进
【总页数】1页(P37-37)
【作者】高岩;郭萍;蒋晖晨
【作者单位】青岛市湛山疗养院;青岛市湛山疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.眼肌型重症肌无力临床特点及误诊分析 [J], 陈素英;刘刚;刘现忠
2.重症肌无力31例误诊分析 [J], 张素芳;逄涛;娄华
3.不典型重症肌无力误诊分析 [J], 赵唯;陶定波
4.重症肌无力两例误诊分析 [J], 张伟赫;李小璇;焦劲松
5.胸腺瘤手术后早期新发重症肌无力的误诊分析 [J], 杨根荣; 曹建西; 赵明理
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重症肌无力危象一例误诊
重症肌无力危象一例误诊
胡旭东;邹金梅
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】女，3岁。
因声嘶、犬吠样咳嗽2天，加重并呼吸困难2小时入院。
查体：体温38．2℃，脉搏124／min，呼吸48／min。
患儿烦躁不安，呼吸急促，可见鼻翼掮动、唇周发绀、吸气性三凹征及喘呜音，双肺呼吸音减弱，可闻及干哕音。
诊断为急性感染性喉炎，Ⅲ度喉梗阻。
立即予面罩吸氧，苯巴比妥镇静、静脉滴注氢化可的松，并地塞米松超声雾化吸入。
1小时后患儿呼吸64／min，气道
内分泌物增多，双肺呼吸音全部降低，自主呼吸逐渐消失。
即予气管插管、机械通气，同时抗感染治疗。
【总页数】1页(P183-183)
【作者】胡旭东;邹金梅
【作者单位】自贡市第一人民医院,四川,自贡,643000;自贡市第一人民医院,四川,自贡,643000
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.重症肌无力危象误诊2例 [J], 黄义久
2.重症肌无力危象2例误诊分析并文献复习 [J], 郑培衡
3.重症肌无力危象误诊2例 [J], 李党育
4.重症肌无力危象并低钾血症误诊一例 [J], 张雪敏
5.急性心肌梗死合并重症肌无力危象误诊1例 [J], 王艳丽;罗添文;唐志丰;谢超明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肌无力(咽肌型)误诊1例报告
重症肌无力(咽肌型)误诊1例报告张虎;庞亚东【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2004(007)001【摘要】@@ 1 病例资料rn患者女,72岁.因声音嘶哑,吞咽困难1年,加重4个月于2003-07-29入院.患者于2002年7月出现声音嘶哑,2个月后出现饮水呛咳,吞咽困难.于同年9月、12月和2003年3月第3次住院,均诊断为假性延髓性麻痹,但治疗效果不佳.近4个月来声音嘶哑、吞咽困难加重,且症状晨轻夕重,伴口腔唾液分泌增多.既往无高血压病、糖尿病和脑梗死病史.查体:血压18/10kPa(135/75mmHg),心肺(-).神清,说话声音嘶哑,示齿口角无偏斜,伸舌居中,舌肌无萎缩,咽反射消失,软腭上抬无力.四肢肌力、肌张力、腱反射正常,锥体束征(-).口轮匝肌反射、吸吮反射、下颌反射和头后仰反射(-).深浅感觉正常.血、尿、便常规,血液生化检查和脑脊液压力、常规、生化检测均正常.胸部和脑CT正常.新斯的明试验:新斯的明0.6mg,肌注,20min后声音嘶哑,吞咽困难显著改善,诊断重症肌无力(咽肌型).经给予溴吡斯的明60mg×3次/d,住院2周,症状全部消失.【总页数】1页(P34)【作者】张虎;庞亚东【作者单位】北京顺义区中医医院神经内科,北京,101300;北京顺义区中医医院神经内科,北京,101300【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.咽肌型重症肌无力1例报告 [J], 李忠;陈淑华2.误诊半年的重症肌无力(咽肌型)1例 [J], 冀建军3.重症肌无力单纯延髓肌型2例误诊病例报告与分析 [J], 唐宇平;蔡定芳4.咽肌型重症肌无力1例报告 [J], 王双虎;黄银辉5.咽肌型重症肌无力导致吸入性肺炎一例 [J], 刘静;刘升明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例重症肌无力合并咳嗽变异性哮喘及肺部感染患者的用药分析
1例重症肌无力合并咳嗽变异性哮喘及肺部感染患者的用药分析南李;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2016(037)021【摘要】1例有重症肌无力长期服用溴吡斯的明的中年男性患者，因合并肺部感染、咳嗽变异性哮喘，需制定合适的药物治疗方案。
由于多种药物可能会加重患者重症肌无力的病情，合适的治疗方案较难制定。
临床药师利用自身的药学知识，并查阅相关文献，协助医生进行药物选择，一起制定安全有效的治疗方案。
%A middle-aged patient with myasthenia gravis was in long-term use of pyridostigmine bromide. Because of complicating with pulmonary infection and cough variant asthma(CVA), it was necessary to develop an appropriate drug treatment program, which was dififcult in view of a variety of drugs may aggravate the patient’s disease of myasthenia gravis. Clinical pharmacists assisted the doctor to select the right drug based on their knowledge in pharmacy and consulting a large amount of relevant literatures and ifnally developed a safe and effective drug treatment program.【总页数】3页(P63-65)【作者】南李;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲【作者单位】复旦大学附属中山医院原卫生部临床药师培训基地上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R746.1;R969.3【相关文献】1.肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例 [J], 张毅;潘铁成2.对1例耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者治疗的用药分析 [J], 彭桂清;张华锋3.1例脑室外引流术后并发颅内感染和肺部感染患者的用药分析 [J], 王秀云;周秋峰;司延斌4.60例肺部感染患者抗菌药物的用药分析 [J], 石建峰5.重症肌无力患者合并社区获得性肺炎的抗感染药物治疗用药分析 [J], 梁琼; 刘江建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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图 1 4 月 7 日胸片
图 2 4 月 12 日床边胸片
图 3 4 月 8 日胸部 CT
图 4 4 月 8 日胸部 CTPA （下转第 2192 页）
·2192·
现代医药卫生 2012年7月30日 第28卷第14期 J Mod Med Health，July 30，2012，Vol.28，No.14
典型的重症肌无力，存在晨轻暮重的肌肉无力、上眼睑下垂、 复视等症状，因此病例诊断一般并不困难，但如果临床症状不典 型、病史叙述不清或者非专科医生对本病认识不足，就会造成误 诊。本文将重症肌无力误诊1 例报道如下。
1 病例介绍
患者，女性，44 岁，已婚，农民。因“反复咳嗽 3 年多，气急、胸 闷、咳痰 7 d”于 2008 年 4 月 4 日入院。患者 3 年多前无明显诱因 下出现反复咳嗽，无咳痰，闻油烟味后加重，平时服用中药治疗， 呈反复发作，间歇期间可从事轻体力活动，但登楼梯时感气促，近 2 个月来病情加重，咳嗽明显，夜间不能平卧。7 d 前气急、胸闷加 重，并咳白色黏液痰 ，于 2008 年 4 月 4 日入本院急诊 ，诊断考虑 “慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭”，予氧疗、抗炎、激素等治疗，但病 情无好转，SpO2 波动在 85%左右，紧急气管插管后转 入 重 症 监 护 室 （ICU）。入 科 查 体 ：体 温 37 ℃，脉 搏 118 次/min，呼 吸 26 次/min， 血压 120/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神 志 清 ，精 神 萎 靡 ，颈 软 ， 无抵抗。经口气管插管，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结、双侧 甲状腺未及肿大。双侧眼球活动不受限，瞳孔等大等圆，直 径（D） =3.0 mm，对 光 反 应 灵 敏 。两 肺 可 闻 及 干 啰 音 及 少 许 湿 啰 音 ，以 左 下肺明显，右下肺呼吸音减低。心脏、腹部查体无殊。振动觉、痛温 觉 对 称 ，肌 张 力 无 殊 ，腱 反 射 （++），四 肢 肌 力 V 级 ，双 下 肢 不 肿 ， 病 理 征 阴 性 。入 院 时 血 气 分 析 （未 吸 氧 时 ）：pH 7.367，PaCO2 63.8 mmHg，PaO2 57.5 mmHg ，SaO2 为 88.8%。初 步 诊 断 ：重 症 哮 喘 ，呼 吸衰竭。治疗上开始给予机械通气、激素平喘（甲基泼尼松龙，静 脉滴注，40 mg 每天 2 次）、头孢派酮/舒巴坦（商品 名 ：舒 普 深 ，每 8 小时 2.0 g）抗感染、化痰、解痉、营养支持等综合治疗。入院后第 2 天起，听诊两肺呼吸音转清，及少量湿啰音，无明显哮鸣音，结 合多次胸片 （图 1、2）及 血 象 ，均 提 示 肺 部 感 染 不 重 ；床 边 纤 维 支 气管镜检查仅见支气管炎症性病变，亦未见异常气道痉挛，但多
1.5.2 重 复 给 药 （1）奥 硝 唑 和 克 林 霉 素 均 有 抗 厌 氧 菌 作 用 ，合 用不但疗效不增加反而容易引起细菌耐药性增高，不必同时使 用；（2）同族或同类药物结构相近 ，抗菌作用相似 ，不良反应也 相 近，联用其疗效不但不累加，反而会出现不良反应，不如单用有 效。总之，抗菌药的重复使用，不仅造成药物浪费，更严重的是诱 发了耐药菌株大量增加，二重感染等不良反应。 1.5.3 联用不良反应增加 （1）克林霉素与氨基糖苷类联用对葡 萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌有协同作用，但同时双重阻 断神经-肌肉接头作用 ，应尽量避免联用 ；（2）氟喹诺酮 类与氨基 糖苷类均有肾毒性，可致急性肾功能衰竭，联用时应监测肾功能， 并注意掌握剂量。
次 复 查 血 气 均 提 示 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ， 并 处 于 严 重 低 氧 血 症 （FiO2 40%～60％，SpO2 88%～96％）。胸部 CT（图 3）显 示 两 肺 下 叶 感 染 性 病变，血管前间隙胸腺区小斑片状软组织密度影，胸腺增生可疑。 胸 部 CTPA（图 4）未 见 明 显 异 常 。再 次 询 问 病 史 并 结 合 辅 助 检 查 结果发现，在基本排除慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重症肺炎及肺 癌、肺动脉栓塞等引起呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼吸衰竭）后，神经 肌肉病变— ——呼吸动力下降导致的 通 气 不 足不 能 除 外 ， 例如脑 血管病变、脊髓灰质炎、重症肌无力等。再次询问病史得知患者去 年 8 月曾出现咀嚼无力，且具备晨轻暮重的特点，并且查体发现 抬头无力。辅助检查：肌电图低频重复电刺激可见电位有衰减现 象 ，新 斯 的 明 试 验 阳 性 ，AchR-Ab、CAE-Ab 均 呈 阳 性 。最 终 诊 断 ： 重症肌无力，肌无力危象；肺炎，呼吸衰竭。在应用甲基泼尼松龙 （静脉滴注，40 mg，每天 2 次）、新斯的明针等治 疗 后 ，患 者 胸 闷 、 气 急 症 状 明 显 减 轻 ，机 械 通 气 （FiO2 40％）SpO2 都 在 96%以 上 ，在 成 功 拔 管 后 ，先 后 给 予 面 罩 、鼻 塞 低 流 量 吸 氧 下 ，SpO2 均 在 96% 以 上 ， 血 气 分 析 ：pH 7.442，PaCO2 47.8 mmHg，PaO2 99.1 mmHg ， SaO2 97.7%。病情好转后出院。
重症肌无力误诊为哮喘 1 例
骆晓倩，崔 巍（浙江大学医学院附属第二医院中心监护室，浙江杭州 310000）
【关键词】 重症肌无力/诊断； 误诊； 哮喘 文章编号： 1009-5519（2012）14-2184-01 中图法分类号： R593.28
文献标识码： B
重 症 肌 无 力 （myasthenia gravis，MG）是 一 种 神 经 -肌 肉 接 头 （NMJ）处 传 递 障 碍 的 自 身 免 疫 性 疾 病 ，病 变 关 键 在 于 机 体 针 对 乙 酰 胆 碱 受 体 （AchR）产 生 免 疫 异 常 应 答 。临 床 上 有 典 型 的 肌 无 力等症状，可通过肌疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、测乙酰胆碱 受 体 抗 体 （AchR-Ab）及 柠 檬 酸 提 取 物 抗 体 （CAE-Ab）、低 频 重 复 神经刺激等可进一步确诊。