膝关节炎康复评定
膝关节HSS评分讲解
屋内行走，需要支具
2
行走少于500米
4
能上楼梯
5
不能行走
0
能上楼梯，但需支具
2
三、活动度（18分）
8度＝1分
最高18分
四、肌力（10分）
优：完全能对抗阻力
10
中：能带动关节活动
4
良：部分对抗阻力
8
差：不能带动关节活动
0
五、屈曲畸形（10分）六、稳定性（10分）
无畸形
10
正常
10
小于5度
8
轻度不稳0～5度
8
5～10度
5
中度不稳5～15度
5
大于10度
0
严重不稳大于15度
0
七、减分项目
单手杖
－1
伸直滞缺5度
－2
每5度外翻
－1×
单拐杖
－2
伸直滞缺10度
－3
每5度内翻
－1×
双拐杖
－3
伸直滞缺15度
－5
日期:年月日
膝关节HSS评分
一、疼痛（30分）
任பைடு நூலகம்时候均无疼痛
30
行走时无疼痛
15
休息时无疼痛
15
行走时轻度疼痛
10
休息时轻度疼痛
10
行走时中度疼痛
5
休息时中度疼痛
5
行走时严重疼痛
0
休息时严重疼痛
0
二、功能（22分）
行走站立无限制
22
行走2500～5000米和站立半小时以上
10
屋内行走，无需支具
5
行走500～2500米和站立可达半小时
最全关节炎患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)
最全关节炎患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)1. 引言关节炎是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和日常功能产生严重影响。
为了评估关节炎患者的疾病严重程度和对治疗的反应，医学界发展了多种评分标准。
本文将详细介绍关节炎患者评分的四个常用标准：PS、KPS、QOL和ECOG。
2. PS评分PS评分，即Performance Status评分，是衡量患者日常生活能力和活动水平的评估标准，常用于癌症和其他严重疾病的评估。
PS 评分基于患者自身的主观感受和医生的客观观察，分为0-4级，分别代表了从正常生活能力到完全失能的不同状态。
3. KPS评分KPS评分，即Karnofsky Performance Status评分，是一种用于评估患者生活质量和功能能力的默克尔指数。
KPS评分基于患者的日常生活活动水平和工作能力，分为0-100分，其中100分表示正常生活能力，而较低的评分代表了功能丧失和生活质量下降。
4. QOL评分QOL评分，即Quality of Life评分，是用于评估患者在日常生活中对疾病的心理、社交和身体方面的影响程度的指标。
QOL评分通常以问卷的形式进行，包括生理、心理、社会和环境领域的评估。
通过QOL评分可以全面了解患者在关节炎病程中的疾病对其生活质量的影响。
5. ECOG评分ECOG评分，即Eastern Cooperative Oncology Group评分，是一种用于评估患者日常生活水平和功能能力的指标，常用于癌症病人的评估。
ECOG评分从0-5级，其中0级表示患者正常活动能力，5级表示完全丧失生活能力。
ECOG评分可以帮助医生评估患者的疾病严重程度和治疗反应。
6. 结论PS、KPS、QOL和ECOG是常用于关节炎患者评分的四个标准。
这些评分标准通过评估患者日常生活能力、生活质量和功能丧失程度，帮助医生了解患者疾病的严重程度和对治疗的反应。
通过使用这些评分标准，我们可以更准确地评估关节炎患者的病情，并制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量和治疗效果。
膝关节炎的康复评定PPT课件
（三）临床表现
2.局部性晨僵
•局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严
重，且时间短，多为数分钟，极少超过30min。 3.肿胀
•肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、
继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以轻 度和中度肿胀较多见。 4.畸形
•早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展，可
E. 从座位站起时不需要上肢的帮助
II. 最大行走距离
超过1km，但有限制 大约1km（大约15分钟） 500～900m（大约8～15分钟） 300～500m 100～300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖或双拐
III. 日常活动能力
您能上一层标准的楼梯吗？ 您能上一层标准的楼梯吗？ 您能蹲下来吗？ 您能在不平的地上行走吗？
退行性膝关节炎伴膝内翻
（三）临床表现
1.疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻， 多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息 时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为 轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严 重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。 开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加 重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与 活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其 是负重可使之加剧。
• Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休
息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减 少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或 “O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。
• Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很
常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过 500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O” 形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。
膝骨关节炎的评定与康复
3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素
4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
(4)细胞因子在OA中的作用
–OA发生时白细胞介素-1( IL-1)和肿瘤坏死因 子-a (TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促 进软骨基质降解和关节软骨破坏。
–OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
5.其它因素 –肌力低下 –内分泌紊乱 –骨质疏松 –关节软骨代谢异常
三、实验室检查与影像学检查
(一)实验室检查
•血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高 。
•类风湿因子和自身抗体：阴性。 •伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血
沉轻度升高。
(二)影像学检查
–X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下 骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成 、关节内游离体。（严重者关节面萎陷 、变形和半脱位）
二、肢体围度和关节周径的测量
1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm, 或每隔6、8、10、12cm处测量围度 2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位
三、肌力评定
股四头肌 腘绳肌肌力
四、关节活动度测量:
–评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进 而判断是否对日常生活活动产生影响。
2.部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和 脊柱关节。
3.种族 无显著种族及地域的差异。
(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人 ，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则 较多见于东方人，而较少见于西方人。)
膝关节Harris评分
膝关节Harris评分
介绍
膝关节Harris评分是一种常用的膝关节功能评估方法，也被称
为Harris髋关节评分方法。
该评分系统由Harris et al.（K. L. Harris, 1969）设计，并用于评价膝关节的功能恢复程度和手术治疗效果。
评估项目
膝关节Harris评分包含四个主要项目：
1. 疼痛（Pain）：根据患者的自我感觉评估膝关节疼痛的程度，得分范围为0-44分。
2. 功能（Function）：评估膝关节的功能恢复情况，包括步态、上、下楼梯等动作，得分范围为0-47分。
3. 肌力（Strength）：评估膝关节附近肌肉的力量，主要测试
四组肌力，包括腿伸直和屈曲力量，得分范围为0-5分。
4. 稳定性（Stability）：评估膝关节的稳定性，通过测试膝盖软骨和韧带的情况，得分范围为0-4分。
以上四个项目的得分总和即为膝关节Harris评分，总分范围为0-100分。
分数越高代表膝关节功能恢复程度越好。
应用
膝关节Harris评分主要用于评估膝关节的功能恢复情况，适用于各种膝关节疾病和手术治疗后的效果评估。
通过定期评估膝关节Harris评分，可以及时了解膝关节功能的变化，并采取相应的治疗和康复措施。
总结
膝关节Harris评分是一种有效的膝关节功能评估方法，通过评估疼痛、功能、肌力和稳定性等项目，来评估膝关节的功能恢复程度和手术治疗效果。
该评分系统广泛应用于临床实践中，有助于指导膝关节疾病的治疗和康复。
膝骨关节炎的评定与康复课件
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评定过程
康复治疗方案
在医生的指导下，张先生接受了药物 治疗、物理治疗和康复锻炼。经过一 段时间的治疗，他的症状明显缓解， 生活质量得到提高。
经过医生详细询问病史、体格检查和 影像学检查，确诊为膝骨关节炎。
案例二：膝骨关节炎的预防与保健
患者情况
患者李女士，45岁，因长期缺乏运动，膝关节出现不适症状。经过医生检查， 确诊为膝骨关节炎前期。
肌肉力量训练
进行腿部肌肉锻炼，如静蹲、直腿抬高等， 增强关节稳定性。
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，提高心肺功能，增 强体质。
平衡与协调训练
进行太极拳、瑜伽等平衡与协调训练，减轻 关节压力。
05 膝骨关节炎的案例分析
案例一：膝骨关节炎的评定与康复治疗
患者情况
患者张先生，58岁，因长期从事重体 力劳动，近年来出现膝关节疼痛、肿 胀等症状，严重影响日常生活和工作 。
体格检查
检查膝关节的活动度、肿胀程度、压痛点等 ，评估关节功能状况。
X线检查
拍摄膝关节X线片，观察关节间隙、骨质增 生和关节破坏程度。
评定流程
初步评估
收集患者的病史和体格检查数据，初 步判断是否患有膝骨关节炎。
实验室和影像学检查
根据初步评估结果，进行必要的实验 室和影像学检查，以明确诊断和了解 病情。
疼痛发作时，适当休息并冷敷关节 ，减轻炎症反应。
药物治疗
遵医嘱使用非处方药或处方药，缓 解疼痛和炎症。
03
02
使用关节保护器
如护膝、护腕等，减轻关节压力， 减少磨损。
物理治疗
如热敷、按摩、电疗等，促进血液 循环，缓解疼痛。
04
康复锻炼
膝关节炎的康复评定ppt课件
退行性膝关节炎伴膝内翻
（三）临床表现
1.疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻， 多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息 时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为 轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严 重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。 开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加 重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与 活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其 是负重可使之加剧。
E. 从座位站起时不需要上肢的帮助
II. 最大行走距离
超过1km，但有限制 大约1km（大约15分钟） 500～900m（大约8～15分钟） 300～500m 100～300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖或双拐
III. 日常活动能力
您能上一层标准的楼梯吗？ 您能上一层标准的楼梯吗？ 您能蹲下来吗？ 您能在不平的地上行走吗？
• Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休
息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减 少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或 “O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。
• Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很
常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过 500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O” 形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。
（一）病因
1.年龄因素 2.性别因素 3.遗传因素 4.体重因素 5.机械性因素
6.失用 7.先天性因素
• 如各种先天性畸形
8.关节性元素 9.医源性因素 10.气候因素
•常居潮湿、寒冷环境的
人易患此病
（二）临床分类
• 骨性关节炎的分类没有大家公认的方法，
但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、 X线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按 照严重程度分成4度。
膝骨关节炎的评定与康复
肌力低下
01
内分泌紊乱
02
骨质疏松
03
关节软骨代谢异常
04
其它因素
A
B
C
软骨免疫机制学说
细胞因子失衡学说
机械损伤学说
(二)发病机制
四、病 理
关节软骨 软骨下骨 滑膜 关节囊及周围肌肉
症 状
临床特点
关节疼痛 关节僵硬 关节膨大 关节活动响声 关节无力、活动障碍
继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
二、分 类
病因
01
一般性因素 年龄 性别 肥胖 营养
02
三、病因和发病机制
研究表明：遗传因素与远端指间关
节OA（Heberden结节）的发生有关。
其遗传机制涉及常染色体单基因异
3
4
5
有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
下对软骨具有损伤作用。 免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织
免疫学因素
01
OA发生时白细胞介素-1( IL-1)和肿瘤坏死因子-a (TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。
02
OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
压痛
关节摩擦感
关节畸形
关节膨大
关节活动受限
其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见
体 征
实验室检查
实验室检查与影像学检查
血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。
膝骨关节炎的评定与康复演示文稿
第22页，共41页。
二、肢体围度和关节周径的测量
1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每 隔6、8、10、12cm处测量围度
2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位
第23页，共页，共41页。
半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲0°～
30°)，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。
步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。
第36页，共41页。
(六)按摩、针灸
具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针 灸缓解OA疼痛的效果较为明显。
第37页，共41页。
(七)辅助具的使用
矫形器：软式膝矫形器 助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。
四、关节活动度测量:
评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断
是否对日常生活活动产生影响。 膝AROM90°以上不影响生活
第25页，共41页。
五、感觉功能评定:
本体感觉评定
角度重建法
阈值测量法 视觉模型法
第26页，共41页。
六、膝功能评定
Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分 为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、 不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10 分和下蹲5分，共计100分。
3.关节液检查符合骨关节炎；
4.年龄≥40岁； 5.晨僵≤30分钟； 6.有骨摩擦声。
满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。
第21页，共41页。
康复评定
一、疼痛评定：
采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）
关节炎康复评定篇
前言
药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环
关节炎的基本病理
关节积液、肿胀，造成关节內压增高 刺激滑膜的疼痛感受器 滑膜血管阻塞 累积软骨及软骨下骨 滑膜囊肿 关节破裂
关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、热、痛及功能障碍时，即是关节炎。
原发性骨关节炎
老年性退行性改变
继发性骨关节炎
创伤、畸形和疾病造成软骨的损害
侵蚀性炎性骨关节炎：
髌骨软骨病
OA的分类
骨关节炎
最常见的关节疾病 在慢性病废原因中占第二位 各种关节伤病均可导致骨关节炎 发生率与年龄密切相关 年龄低于45岁的，发病率为2～3％ 45～64岁的为24．5～30％ 超过65岁的可高达58～68％
足跟能放置至对侧小腿一半高 1分
足跟不能完成上述动作 0分 仰卧位，用量角器测量膝伸直角度膝能完全伸直2分 膝呈屈曲畸形＜10°1分 膝呈屈曲畸形＞10°0分
赤足站立在底端带有直径4CM的平衡板上，平衡板的脚后跟侧能碰地 2分 平衡板的脚后跟侧离地小于2CM 1分 不能完成 0分
可侵犯身体任何关节，但多见于髋、膝、肩关节和下腰椎 可明显影响人们的生活质量是老年人生活质量下降的重要原因之一
01
骨关节炎
01
不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等
可变危险因素：肥胖、制动、废用、创伤和肌力减退等
骨关节炎的危险因素
骨关节炎关节改变
OA X线表现
关节间隙变窄 软骨下骨硬化 骨赘 囊性变
判定标准：以上临床指标中有3项阳性及实验室检查有l项阳性，可定为活动期。
炎症活动期的评定
手功能 上肢功能 下肢功能 Signals of Functional Impairment (SOFI)
膝骨性关节炎患者评定方法的研究现状
膝骨性关节炎患者评定方法的研究现状膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee,KOA）又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种中老年人群的常见病和多发病。
因近几年老龄化越来越严重，而KOA又是老年人的多发病，而其带来的各种疼痛和活动受限等问题，越来越受到人们的关注。
其的临床表现以及发病机制较为复杂，所以康复评定方法也多种多样，本文旨在总结不同康复方法的重点和评定价值，为以后的康复治疗提供相应的理论依据。
1.临床症状评定膝骨关节炎临床表现为膝关节疼痛、僵硬和肌肉功能障碍；股四头肌肌力减弱是膝骨关节炎肌肉功能障碍的一个特征性表现[1]。
早期KOA的主要症状是疼痛和膝关节功能障碍，常伴有膝关节的无力感。
有研究发现关节疼痛和活动受限导致的废用性肌萎缩和肌肉保护性抑制反应，均可导致肌力下降[2]。
所以在临床上常进行的评定的内容有疼痛的评定，关节活动度（Range of motion,ROM），以及ADL评定，随着临床规范化诊疗过程的推进，现比较推荐的疼痛程度评分常使用VAS进行疼痛的评分。
2.整体状况评定整体状况评定是指KOA患者整体功能的评定，主要指患者的主观感受。
常用的评定方法采用的是WOMAC（Westen Ontario MacMaster）量表、Lysholm膝关节评分量表等。
西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC)是评估 KOA患者下肢的疼痛和功能障碍一种有效测量工具,评分量表中5项与疼痛有关、2项与痉挛有关、12项与功能有关。
因其的科学性和普遍性常用于临床KOA的康复效果的评价观察，WOMAC对疼痛评定的重测可信度最高。
而Lysholm膝关节评分量表包括8个方面：跛行、辅助具使用、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯、下蹲。
满分100分，81~100分正常，其中疼痛和不稳定性所占分值较高。
Lysholm 评分强调患者对于症状的主观感觉，它结合数字式的评分和患者日常活动级别，能对患者功能障碍的程度做出划分，其凭并更倾向于患者的ADL。
膝关节康复评估
膝关节康复评估膝关节评估要遵循一定的原则：1.按照一定的次序，以防遗漏；2.按照问、视、触、动、特殊检查顺序进行；3.双侧对比，先检查健侧；4.充分暴露所要检查的关节；5.髋、膝、踝作为一个整体。
一、问诊：通过询问病史，判断疾病的预后。
主要内容包括：疼痛、受伤机制、响声、脱膝感、绞锁、膝关节整体功能变化情况等。
1）疼痛：明确疼痛的部位、时间、性质、程度；2）受伤机制：急性应力性损伤，可否继续活动，半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。
前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
慢性积累性损伤，病史较长的往往不是当关节的问题，一般情况下会同时伴发有髋关节、踝关节的问题，所以检查时需要同时检查髋、膝、踝三个关节。
3）响声：膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是交叉韧带断裂损伤。
4）脱膝感：诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧带断裂。
5）绞锁：关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。
最常见于半月板损伤者、关节软骨脱落。
真性绞锁，关节间隙内异物嵌夹引起的关节伸屈不能。
假性绞锁，关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似绞锁。
二、视诊：主要观察膝关节有无畸形、力线的改变、有无肌肉萎缩等。
1）畸形：内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形、过伸畸形。
2）力线：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。
解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角。
机械轴线(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)为0°。
正常情况下膝关节能够并拢；正常双踝间距→4-6cm；膝关节不能并拢→膝内翻；踝关节间距过大→膝外翻。
内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。
3）肌肉萎缩：检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。
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15
（4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛 10
（5）使用扶手、一步一步、有疼痛
5
（6）不能
0
3.屈曲角度及强直、高度挛缩
35
（1）能达到正常坐姿的活动度
30
（2）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度
• Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休 息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减 少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或 “O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。
• Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很 常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过 500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O” 形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。
（一）病因
1.年龄因素 2.性别因素 3.遗传因素 4.体重因素 5.机械性因素
6.失用 7.先天性因素 • 如各种先天性畸形 8.关节性元素 9.医源性因素 10.气候因素
• 常居潮湿、寒冷环境 的人易患此病
（二）临床分类
• 骨性关节炎的分类没有大家公认的方法， 但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、 X线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按 照严重程度分成4度。
退行性膝关节炎伴膝内翻
（三）临床表现
1.疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻， 多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息 时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为 轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严 重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。 开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加 重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与 活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其 是负重可使之加剧。
（二）临床分类
• Ⅰ度骨性关节炎：临床症状较轻，可能只有活动多了膝关 节不适，上下楼蹲起打软，走平路正常，膝关节没有明显 肿胀情况发生。X线片上可能没有明显异常发现，术中见 软骨有Ⅰ度软化。
• Ⅱ度骨性关节炎：临床症状明显，活动不适很多关节就疼 痛，经常有膝关节肿胀，X线片上可见髌骨和（或）滑车 区软骨下骨囊性变或硬化，术中见髌骨表面浅表溃疡和毛 糙。
Lequene 和 Mery膝关节骨性关评节分 炎
I. 疼痛或不适
严重度指数
A. 在夜间休息时
只在挪动或特定位置 不挪动
B. 起床后晨僵或疼痛持续的时间
少于15分钟 15分钟或更多
C. 站立维持30分钟后疼痛加重
D. 行走时疼痛
只是在行走一段距离后 15分钟或更多 启动后很早就有
得分评价：容易
有困难
不能
膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价
评分
障碍
>14
极其严重
11，12，13
非常严重
8，9，10
严重
5，6，7
中度
1～4
轻度
JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准
指标
评分（100分满分）
左
右
1.疼痛，能步行
（1）可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛 30
30
（2）可步行1km以上，有疼痛
二、康复评定
• 膝关节的康复评定可以包涵的内容很多， 可以对膝关节及与膝关节有关的活动度 (ROM)、膝内外翻畸形、步态、股四头肌 力量、腘绳肌力量、腘绳肌／股四头肌力 量比值( H/Q)、膝关节的本体感觉等进行评 价。
二、康复评定
（一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定， 对治疗前后的评定结果进行比较。 （二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎 的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活 动受限程度。 （三）肌力测定 • 骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌
萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态 的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。
二、康复评定
• （四）膝关节肿胀的 康复评定
• （五） 膝关节稳定性 的康复评定
• （六） 下肢力线的康 复评定
（七）膝关节本体感觉 评定
1.关节位置觉 2.关节运动觉 3.评价脊髓反射通道
二、康复评定
（八）步态分析 下肢骨关节损伤后，极易影 响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检 查。 （九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节 炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行 ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水 平。 （十） 膝关节骨关节炎常用评定量表
E. 从座位站起时不需要上肢的帮助
II. 最大行走距离
超过1km，但有限制 大约1km（大约15分钟） 500～900m（大约8～15分钟） 300～500m 100～300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖或双拐
III. 日常活动能力
您能上一层标准的楼梯吗？ 您能上一层标准的楼梯吗？ 您能蹲下来吗？ 您能在不平的地上行走吗？
（三）临床表现
2.局部性晨僵 • 局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严
重，且时间短，多为数分钟，极少超过30min。 3.肿胀 • 肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、
继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以 轻度和中度肿胀较多见。 4.畸形 • 早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展， 可出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质 骨下囊状改变，骨赘形成等典型特征。
康复功能评定学
主编 王玉龙
第五节 膝关节骨关节炎的评定
• 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢 性关节疾病，也称骨性关节病、退行性关节炎、 增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质 增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在 膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中 膝关节的发生率最高。受损关节出现不同程度的 关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至功能丧 失。因此，早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残 有重要意义。本节主要介绍膝关节骨关节炎。
25
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（3）可步行500~1000m，有疼痛
20
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（4）可步行100~500m，有疼痛
15
15
（5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛
10
10
（6）不能步行
5
5
（7）不能站立
0
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2.疼痛，能上下楼梯
（1）上下自由、无疼痛
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（2）上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛
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（3）使用扶Байду номын сангаас、有疼痛，一步一步、无疼痛