卵巢癌诊治PPT课件
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34
腹腔化疗 较静脉化疗有下列优势： １、局部药物浓度高 ２、药物在腹腔内代谢缓慢 ３、全身毒副作用小
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31
II、III期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术， 使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的 基础上（包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、 以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清 扫），残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根 除。
III期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除 率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP， 部分III期局限、较小病灶可全腹放疗
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30
早期卵巢上皮癌辅助治疗建议
早期低危患者：术后不推荐辅化
IA、 IB且肿瘤分化好（grade 1级）、非透明细胞癌术后
不治疗， 期。
IA、
IB
grade
2级可随访或紫杉醇/卡铂3~6周
早期高危患者：高危I期（Ic期（ grade 1 ~3级）、肿
瘤分化差、透明细胞癌或术前有囊肿破裂者等），术 后应辅助化疗，一般3~6个周期的卡铂和紫杉醇化疗， 虚弱患者可卡铂或紫杉醇单药、短期化疗
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4
二、病因学
1、遗传因素： ⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前
10年，常染色体遗传； ⑵遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年
轻，BRCAI基因； ⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。
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5
2、内分泌因素： ⑴晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药，
呈负相关； ⑵月经初潮早危险性高；
IV期 以化疗为主，可辅以手术 II ~ IV期患者紫杉醇/卡铂6周期
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32
卵巢上皮癌的一线化疗
共识 铂类联合化疗优于非铂类联合化疗； 顺铂和卡铂之间疗效无差别； 铂类联合化疗优于单药铂类化疗； 在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP（环
磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂） 方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加 了毒副作用，临床仍多选择CP方案。 紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优 于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期 延长了12个月以上，推荐为一线化疗。
卵巢癌的治疗进展
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1
妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发 病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患 卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％ 已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在 20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
2粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁
破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存 率为40-64%。
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13
3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半 数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认 真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内 可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率 为40-55%。
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21
CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升 高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及 94.4%
监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大
开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降<80%，预 后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微 小病灶存在或复发。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，1020cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%， 偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。
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14
5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）
主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。
远处转移 17% <5%
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25
I期: 肿瘤限于卵巢
Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况： 卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞。
IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）
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28 28
早期上皮性卵巢癌预后因素
低危因素 高分化 非透明细胞 完整包膜 表面无赘生物 无腹水 腹膜细胞学阴性 无破裂或术中破裂 无深度粘连 双倍体肿瘤
高危因素 低分化 透明细胞 包膜有肿块 表面赘生物 有腹水 腹水有恶性细胞
5、细针穿刺活检
若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹 部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料
6、腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变 性质、范围，并作9
7、肿瘤转移
种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面， 是其主要途径
直接浸润：侵犯邻近组织或器官
淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴 结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60%
血行播散：可转移至肝、肺、骨等
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20
⑶肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中 可升高
甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成 分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但 应排除肝癌、肝炎、妊娠等。
术前破裂 深度粘连 非整倍体肿瘤
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29
治疗原则
主要采用手术和化疗
一、卵巢上皮癌的治疗原则 I期 以外科手术切除为主，盆腹腔探查分期，切除全
子宫、双附件、大网膜、阑尾，并行腹膜后淋巴结清 扫。
年轻患者要求保留生育功能，仅行单侧附件切除者应 具备下列条件：
1、肿瘤限于I期，和周围组织无粘连 2、对侧卵巢正常 3、肿瘤分化好 4、肿瘤类型属非透明细胞癌
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2
近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生 殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超 过90%，晚期达50%~60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80 年代末的44%，上皮癌由30%升至39%
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3
一、流行病学
晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕 早育(<25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少 其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1 和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病 率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌 激素等。
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4．辅助检查
⑴影像学检查 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解 盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶 性）、累及范围及有无腹水。
⑵细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。 70%~80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤 细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。
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18
对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到 CA125水平的升高
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22
监测CA125时，注意 1、腹部手术对腹膜刺激，可能使CA125短暂升高，持
续2周 2、腹腔32P治疗，可升高持续4月以上，12月内恢复 3、多次肿瘤放射免疫显像，假阳性 4、大量放腹水
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6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为 19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水， AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗 敏感。
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7末成熟畸胎瘤：
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅 占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理 分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性 程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可 使肿瘤向成熟方向逆转。
3、社会环境及经济因素：负相关。
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6
三、病理
1、卵巢上皮来源的恶性肿瘤（卵巢癌）： 常见 浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌；
2、卵巢生殖细胞来源的恶性肿瘤： 无性细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、内胚窦
瘤等；
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7
3、性索-间质来源： 颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等；
4、转移性卵巢肿瘤： 原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。
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晚期卵巢癌的推荐化疗
1、紫杉醇 175 mg/m2 3小时静滴，卡铂 AUC 5-6， 每3周重复,共6~8个周期
2、不能耐受，可卡铂 AUC 5-6单药化疗 3、对紫杉醇过敏，可用替代药物，健择、
Topotecan、或脂质体阿霉素等 4、不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如VP-
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26 26
II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵 管
II b: 蔓延到其他盆腔组织
II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中含恶性细胞
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27 27
III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝 表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴 结转移。
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B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高
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分期
FIGO（国际妇产科联盟 ，1987,分期)
分期 描述
发生率 存活率
I 局限于卵巢
20% 73%
II 局限于盆腔
5% 45%
III 累及腹腔或淋巴结 58% 21%
IV
5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。
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8
卵巢癌病理分型
卵巢上皮癌
65%
卵巢生殖细胞肿瘤 20%
卵巢性索间质肿瘤 10%
其他
5%
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9
卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞 的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔 范围，由于解剖部位和重力的作用，癌细胞容易 在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最 初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种 植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿 透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。
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卵巢癌转移途径
转移性结节
卵巢
子宫
5/6/2021
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脾 肾动脉
转移性结节
卵巢动脉 肠系膜下动脉
12 12
常见卵巢恶性肿瘤的特点
1浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性
的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾， 有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，
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10
腹腔内液流动方向：
1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降 结肠外侧沟，5脾结肠韧带。
也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左 侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常 常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其 原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转 移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。
8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质 瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性， 多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5 年生存率达90%。
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（四）诊断
卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿
瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性 生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、 发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。 2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 3．妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因 不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性 或囊实性肿块
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腹腔化疗 较静脉化疗有下列优势： １、局部药物浓度高 ２、药物在腹腔内代谢缓慢 ３、全身毒副作用小
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II、III期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术， 使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的 基础上（包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、 以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清 扫），残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根 除。
III期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除 率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP， 部分III期局限、较小病灶可全腹放疗
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早期卵巢上皮癌辅助治疗建议
早期低危患者：术后不推荐辅化
IA、 IB且肿瘤分化好（grade 1级）、非透明细胞癌术后
不治疗， 期。
IA、
IB
grade
2级可随访或紫杉醇/卡铂3~6周
早期高危患者：高危I期（Ic期（ grade 1 ~3级）、肿
瘤分化差、透明细胞癌或术前有囊肿破裂者等），术 后应辅助化疗，一般3~6个周期的卡铂和紫杉醇化疗， 虚弱患者可卡铂或紫杉醇单药、短期化疗
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二、病因学
1、遗传因素： ⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前
10年，常染色体遗传； ⑵遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年
轻，BRCAI基因； ⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。
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2、内分泌因素： ⑴晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药，
呈负相关； ⑵月经初潮早危险性高；
IV期 以化疗为主，可辅以手术 II ~ IV期患者紫杉醇/卡铂6周期
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卵巢上皮癌的一线化疗
共识 铂类联合化疗优于非铂类联合化疗； 顺铂和卡铂之间疗效无差别； 铂类联合化疗优于单药铂类化疗； 在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP（环
磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂） 方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加 了毒副作用，临床仍多选择CP方案。 紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优 于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期 延长了12个月以上，推荐为一线化疗。
卵巢癌的治疗进展
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妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发 病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患 卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％ 已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在 20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
2粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁
破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存 率为40-64%。
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13
3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半 数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认 真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内 可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率 为40-55%。
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CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升 高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及 94.4%
监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大
开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降<80%，预 后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微 小病灶存在或复发。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，1020cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%， 偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。
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5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）
主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。
远处转移 17% <5%
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I期: 肿瘤限于卵巢
Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表 面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况： 卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞。
IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）
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早期上皮性卵巢癌预后因素
低危因素 高分化 非透明细胞 完整包膜 表面无赘生物 无腹水 腹膜细胞学阴性 无破裂或术中破裂 无深度粘连 双倍体肿瘤
高危因素 低分化 透明细胞 包膜有肿块 表面赘生物 有腹水 腹水有恶性细胞
5、细针穿刺活检
若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹 部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料
6、腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变 性质、范围，并作9
7、肿瘤转移
种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面， 是其主要途径
直接浸润：侵犯邻近组织或器官
淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴 结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60%
血行播散：可转移至肝、肺、骨等
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⑶肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中 可升高
甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成 分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但 应排除肝癌、肝炎、妊娠等。
术前破裂 深度粘连 非整倍体肿瘤
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治疗原则
主要采用手术和化疗
一、卵巢上皮癌的治疗原则 I期 以外科手术切除为主，盆腹腔探查分期，切除全
子宫、双附件、大网膜、阑尾，并行腹膜后淋巴结清 扫。
年轻患者要求保留生育功能，仅行单侧附件切除者应 具备下列条件：
1、肿瘤限于I期，和周围组织无粘连 2、对侧卵巢正常 3、肿瘤分化好 4、肿瘤类型属非透明细胞癌
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近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生 殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超 过90%，晚期达50%~60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80 年代末的44%，上皮癌由30%升至39%
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一、流行病学
晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕 早育(<25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少 其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1 和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病 率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌 激素等。
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4．辅助检查
⑴影像学检查 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解 盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶 性）、累及范围及有无腹水。
⑵细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。 70%~80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤 细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。
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对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到 CA125水平的升高
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监测CA125时，注意 1、腹部手术对腹膜刺激，可能使CA125短暂升高，持
续2周 2、腹腔32P治疗，可升高持续4月以上，12月内恢复 3、多次肿瘤放射免疫显像，假阳性 4、大量放腹水
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6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为 19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水， AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗 敏感。
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7末成熟畸胎瘤：
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅 占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理 分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性 程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可 使肿瘤向成熟方向逆转。
3、社会环境及经济因素：负相关。
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三、病理
1、卵巢上皮来源的恶性肿瘤（卵巢癌）： 常见 浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌；
2、卵巢生殖细胞来源的恶性肿瘤： 无性细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、内胚窦
瘤等；
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3、性索-间质来源： 颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等；
4、转移性卵巢肿瘤： 原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。
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晚期卵巢癌的推荐化疗
1、紫杉醇 175 mg/m2 3小时静滴，卡铂 AUC 5-6， 每3周重复,共6~8个周期
2、不能耐受，可卡铂 AUC 5-6单药化疗 3、对紫杉醇过敏，可用替代药物，健择、
Topotecan、或脂质体阿霉素等 4、不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如VP-
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II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵 管
II b: 蔓延到其他盆腔组织
II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中含恶性细胞
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III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝 表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴 结转移。
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B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高
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分期
FIGO（国际妇产科联盟 ，1987,分期)
分期 描述
发生率 存活率
I 局限于卵巢
20% 73%
II 局限于盆腔
5% 45%
III 累及腹腔或淋巴结 58% 21%
IV
5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。
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卵巢癌病理分型
卵巢上皮癌
65%
卵巢生殖细胞肿瘤 20%
卵巢性索间质肿瘤 10%
其他
5%
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卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞 的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔 范围，由于解剖部位和重力的作用，癌细胞容易 在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最 初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种 植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿 透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。
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卵巢癌转移途径
转移性结节
卵巢
子宫
5/6/2021
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脾 肾动脉
转移性结节
卵巢动脉 肠系膜下动脉
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常见卵巢恶性肿瘤的特点
1浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性
的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾， 有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，
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腹腔内液流动方向：
1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降 结肠外侧沟，5脾结肠韧带。
也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左 侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常 常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其 原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转 移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。
8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质 瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性， 多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5 年生存率达90%。
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（四）诊断
卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿
瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性 生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、 发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。 2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 3．妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因 不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性 或囊实性肿块