乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的护理探讨

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第11期 -137-
乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的护理探讨
Nursing works for limb functional exercising after radical mastectomy
郝会芬
（河南省济源市人民医院，河南济源，459003）中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）11-0137-
【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼的方案、方式、方法。

方法：根据患者的不同情况，全面评估，制定有针对性、个体化的患肢功能锻炼方案，指导患者进行有效的患肢功能锻炼。

结论：护士对乳腺癌改良根治术后患者采取积极有效的护理措施，积极疏导患者心理问题，让患者树立战胜疾病的信心，减少了患肢并发症的发生，促进患者心理、肢体功能的康复。

【关键词】功能锻炼；患肢；乳腺癌；改良根治术；护理
【Abstract】Objective: To explore the program and method of limb functional exercise after modified radical mastectomy for breast cancer. Methods: According to the different situation of patients, a comprehensive assessment, the development of targeted, individualized limb functional exercise program was made to guide patients with effective limb functional exercise. Conclusion: After radical surgery, patients should take active and effective care measures to reduce the incidence of limb complications, to promote the psychological and physical function of rehabilitation.
【Keywords】Functional exercise; Limb; Breast cancer; Modified radical mastectomy; Nursing
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.11.067
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，据相关调查显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤第一位[1]，严重影响了女性的身心健康。

乳腺癌综合治疗的发展提高了疗效，但手术仍是治疗乳腺癌最常用、最有效的方法，目前主要采用乳腺癌改良根治手术方式。

乳腺癌的5年生存率、生活质量也在不断提高。

但患者往往对手术会造成乳房缺失而引起身体缺陷有一定的心理阴影，另一方面也会担心手术会造成患侧肢体活动障碍，从而对以后的生活会造成不便。

术后疼痛、知识缺乏、功能锻炼方法不正确等原因都是造成患者患肢功能障碍的不良因素。

1临床资料
我科从2014年3月－2015年12月共收治乳腺癌患者128例，均为女性，年龄最小32岁，最大79岁，平均年龄45岁。

术后发生皮瓣坏死28例，其中1例行自体植皮后切口愈合良好，余者经清创、换药治疗后愈合；皮下积液42例，切口感染2例。

2心理护理
手术对身体造成一定的创伤，患者往往会因失去乳房而备受打击，大多数患者都会出现不同程度的（如悲观、痛苦、焦虑、抑郁、恐惧等）不良心理反应[2]。

护士要关心体贴患者，加强与患者交流、沟通，了解患者心理变化，根据患者的文化程度、性格特点等，对患者进行乳腺癌的疾病相关知识宣教，用通俗易懂的语言讲解乳腺癌改良根治术的目的和方法，让患者了解手术的必要性，也有一定的心理准备。

全面评估患者，鼓励患者，解释术后形体的改变完全可以通过整形、佩戴美容胸罩等方法弥补，也可以让同类手术患者之间相互交流，学习经验，同时还要争取患者丈夫更多的支持，使其对患者表现出关心体贴、不离不弃的良好状态，给患者温暖和勇气，让患者尽快抛弃不良情绪，走出阴影，树立女性自尊、自爱、自立、自强不屈的信念，认识到手术的重要性，从心理上接受手术治疗并积极给予配合，能够早期主动配合患肢功能锻炼，减少并发症的发生。

3患者术后护理
患者术后返回病房，全麻未清醒者给予平卧位，护士要严密监测患者的生命体征变化，6h平稳后改Q4h测量，并做好记录。

术后注意查看患者胸带的松紧度，以及切口敷料有无渗出、患肢血液循环情况。

妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、脱出等；持续有效负压吸引；注意观察负压引流管有无瘪陷，引流不畅易导致皮下积液、积血，影响切口愈合[3]。

观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。

如引流液突然增多或颜色变为鲜红色，要及时通知医生，紧急处理。

对患侧做好标记，我科自制“粉红丝带”作为乳腺癌患者统一标识，给术后患者佩戴“粉红丝带”，统一佩戴在患侧胸前病号服上，腕带统一佩戴在健侧手腕，床头卡上用红色记号笔标记左侧或右侧。

有效提醒护士或陪护人员在治疗或护理过程中减少对患侧肢体造成不必要的损伤。

针对患者知识缺乏情况，护士要详细讲解术后相关知识，
Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.11 -138-
告知患者术后禁忌事项，提高患者对乳腺癌术后相关知识的认识，做好自我保护。

①不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉穿刺或皮下注射；术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；②平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，半卧位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时用吊带托扶或用健侧手将患肢抬高于胸前；搀扶患者时，只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合[4]；③避免患肢下垂过久影响血液循环而引起水肿；④术侧肩关节术后7天内不上攀，10天内不外展，不得用术侧上肢支撑身体，锻炼次数：每天3～4次，每次20～30min为宜，循序渐进的增加锻炼范围。

护士要为患者制定针对性的患肢功能锻炼方案，并有计划的实施。

护士首先要与手术医生沟通，了解患者的手术方式以及术中情况，全面评估患者，根据患者年龄、文化水平、手术情况等因素，为患者制定一个详细、针对性、个体化的患肢功能锻炼计划方案。

采取的方式多种多样，由责任护士为患者示范，或让患者观看视频、图片、宣教手册等，并且要定期对患者患肢功能锻炼的效果进行检查。

①术后当天24h 内返回病房，全麻清醒后，护士即开始指导并帮助患者正确进行手部活动，活动手指和腕部，做伸指、握拳、屈腕各20次/h，夜间根据患者休息情况适当活动。

②术后第1～3天，练习等长收缩、屈肘、伸臂、前屈、后伸运动。

第1天，术后24h患者可坐起，指导患者握拳、旋腕等，每次10min，5～6次/d，患肢禁忌外展[5]。

护士要指导患者做等长收缩、屈肘、伸臂训练，每组训练不少于20次/2h。

6h后还可逐渐增加次数，延长时间。

第2～3天，还可加前屈、后伸运动，逐渐扩大到肩关节小范围前屈＜30°、后伸＜15°活动。

③第4～7天，鼓励患者进行自我照顾，用术侧上肢刷牙、洗脸等，鼓励患者用患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼，锻炼时注意循序渐进，慢慢摸到对侧肩部及同侧耳朵，如患者感到切口疼痛较剧，护士要注意观察切口情况，如有异常及时报告医生。

5～6次/d，每次不少于10min。

④患者术后1～2周，术后1周皮瓣基本愈合后可开始活动肩关节，以肩部为中心，前后摆臂。

术后10天左右，皮瓣与胸壁粘附已经牢固，可循序渐进进行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙、梳头、转绳运动或滑绳运动等。

每天标记手指爬墙、梳头的高度，给患者增强信心。

⑤术后14天，让患者练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。

为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

⑥患者出院后，护士要嘱咐患者继续坚持患肢功能锻炼。

定时坚持做以上的各项锻炼，特别是扶墙抬高上肢的运动，逐步使患肢和肩关节的活动范围恢复到正常，更加协调、轻松、自然。

坚持进行患肢旋转运动：先将患肢自然下垂，五指伸直并拢，从身体前方慢慢抬高患肢到最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。

注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作要连贯，然后再从反方向进行锻炼，上肢后伸时，患者要保持抬头挺胸。

此外，患者还要在日常生活中进行提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。

3～5次/d，20～30min/次，注意根据个人体质，酌情分配锻炼时间，避免过度疲劳，适可而止，但不能停止锻炼。

4疼痛护理
术后切口疼痛是造成患者功能锻炼效果不佳的主要因素，护士要对患者术后做好疼痛管理，全面评估患者，每天定时进行疼痛评分，及时调整镇痛措施。

也可以根据患者喜好，术后多听歌曲、戏曲等音乐，分散患者注意力，缓解疼痛。

5延伸护理服务
患者出院后，告知患者继续坚持患肢功能锻炼，皮瓣完全愈合以后，要求患者锻炼时动作要连贯，循序渐进，持之以恒，但要注意避免过度疲劳。

告知患者术后5年内避免妊娠，预防复发；定期进行乳房自我检查，并注意定期复诊。

科室建立乳腺癌改良根治术后患者档案，建立患者网络互助平台，
定期电话随访，或到患者家庭走访，检查或督导患肢功能康复锻炼是否有效进行，及时为患者指出患肢功能锻炼中的不足，并为患者示范正确的患肢功能锻炼动作，让患者掌握并正确进行锻炼。

定期举办乳腺癌患者联谊活动，如“情系粉红丝带，关爱乳房健康”首次乳腺癌患者联谊活动。

为乳腺癌患者搭建一个医患互动、双向交流、综合防治的平台，把乳腺癌治疗的金钥匙交给更多的患者，做到“一次诊断，终身关注”。

总之，通过对乳腺癌改良根治术后患者进行全面评估，制定有针对性的个体化患肢功能锻炼方案，采取积极有效的护理措施，对患者进行正确指导，取得了患者积极配合，减少患肢并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者术后生活质量。

参考文献：
[1]仇晓霞,郭艳,等.乳腺癌根治术患者婚姻质量的调查研究[J].2010, 10(2):35.
[2]郭桂芳,肖菊青,等.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查[J].中华护理杂志, 2001,36(4):258.
[3]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:269-270.
[4]周丽伟.乳腺癌患者术后并发症的预防和护理[J].中国医药指南, 2013,11(14):737.
[5]鲍咏咏,朱艳.乳腺癌术后上肢功能锻炼个体化健康指导的效果观察[J]. 中国保健营养旬刊,2012,8(11):525.
编辑：段苏婷编号：EC-6160715110（修回：2017-04-15）。