产后出血护理查房ppt课件

13
考虑DIC趋势， 处理：全麻下行子宫全切除术，
21：30
病危
14
+ 21:28-—23:30
P129次/分 R20次/分 BP123/80mmHg 手术在全麻（气管插管）下进行，术中见子宫水 肿、疲软。宫腔积血1000ml，常规沿阴道穹窿切 除子宫后见各断端有渗血，于腹腔及切口置引流 管2根。 + 术中出血800ml，引流液为暗红色。 + P67次/分 R14次/分 BP106/75mmHg
产科三病房
1
主持人：黄 萍 主查人：陈 娅 时 间：2010年3月31日 参加人员: 全院护理人员
2
学习如何进一步加强产后、术后病情 观察及护理，提高对分娩期并发症的认 识，并实施积极有效的急救护理措施， 挽救病人生命，提高产科护理质量。
3
周某，35岁，因妊娠40+2周，OGTT异常1+月，阴道 血性分泌物1天。于2010-3-4 10:00入院。 孕24周发现血糖异常，低糖饮食控制，其后监测 空腹及餐后2小时血糖基本正常。 1997年11月足月顺产一活男婴，重3250g，体健。 曾人流2次，因异位妊娠行腹腔镜手术1次。 入院查体：T36.2 P86次/分 R20次/分
5
+ 3月6日 15:00临产， + 3月7日 0:59经阴道分娩一活女婴，体重4300g，评分
10—10—10分。 1:05随胎盘娩出出血500ml，检查软产道无异常， 宫颈外观无异常。会阴Ⅰ°裂伤，皮内缝合。 产后2小时内阴道流血1100ml。子宫体收缩尚可， 宫底脐下2cm 质硬 轮廓清晰。宫颈稍软。 T36.4 P88次/分 R20次/分 BP100/69 mmHg。 处理：加强子宫收缩、建立静脉双通道增加入量、止 血、合血。
集检验标本送检，及时查询结果报告医生。 保持输液管道畅通，及时补充血容量；准 确用药，密切观察药物反应。
保持腹腔及皮下引流管、尿管通畅，固定，
密切观察引流液颜色、量及性状。
26
切口护理：观察腹部伤口有无渗血。保
留会阴垫，注意观察阴道流血量及性质 以判断阴道伤口的愈合情况。
肠功能恢复的观察。观察腹胀的程度、
15
3月9日2:00 P70-107次/分窦性心率不齐 R23次/分 BP108/77mmHg， Hb 6.6g／L， PLT 24X10 9/L ↓↓ 。
+ 拔出气管插管，产妇成功复苏，呼之能应，肌张力恢
复，面色苍白，四肢湿冷继续合血、输血，于手术室 继续观察术后病情。
16
+ 手术后经过生命支持，对症治疗后，生命体征平稳，
6
产后2.5小时：累积出血1600ml ，鲜红伴血凝块。 P85次/分 R20次/分 BP109/78mmHg SPO2：100% 产妇神清，面色欠红润。宫体收缩好，
处理：Ⅰ级护理，连续心电监护，床旁B超。
B超提示：宫体下段12点处有活动性出血。
7
+ 产后3小时：累积出血2000ml
妇检：宫颈前壁1点处纵形裂伤约5cm， 宫颈后壁6点处纵形裂伤约 4cm， 、 （浆膜层未破裂） + 处理：宫颈裂伤缝合术、宫腔纱条填塞术、加强 子宫收缩、止血、输血、补液（开放静脉三通 道）。
32

按发生时间分类 早期产后出血和晚期产后出血 按失血量分类 失血量、血细胞比容变化、失血速度、体液不足 按病因分类 宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍 按临床症状和体征分类
33
1、宫缩乏力-Tone（70%） ①子宫高度膨胀（羊水过多、双胎、巨大儿） ②滞产、多产妇（肌纤维化）、疲劳、镇静剂 过多 ③妊高征、贫血、子宫卒中，前置胎盘→肌纤 维水肿、渗血 ④子宫肌瘤、发育不良
29
产妇经积极抢救治疗和护理，生命体征 平稳，病情逐渐稳定，恢复良好，未发生 护理并发症。
30
31
WHO1990年提出：分娩中生殖道出血超过
500ml为产后出血。
发生率约5%-10%,是产科严重并发症，是
我国孕产妇死亡的首位原因。 早评估、早预防、早鉴别，及时、恰当 的处理与治疗，可降低产后出血发生率， 并使其对母婴的影响减至最小。
19
+ 医护开展病情讨论：
治疗：对症支持，重要脏器保护治疗； 泰能抗炎 控制入量 护理：密切观察病情变化 持续低流量吸氧 皮肤护理，预防压疮 准确记录出入量 监测血糖
20
+ 产妇术后10天，生命体征平稳，经加强抗感染，
纠正贫血，控制血糖等治疗于3月18日15:00治愈， 母婴出院。 + 出院诊断：1、妊娠40+2周孕4产2LOA顺产 2、产后出血 3、巨大儿、 4、子宫收缩乏力、 5、子宫全切除术 6、妊娠期糖尿病 7、脐带异常（过长、假结）
抢救仪器设备立即到位，保证完好。
实施特级护理，专人守护，制定护理计
划，认真床旁交班。
24

做好基础护理及生活护理。给予合适体 位，注意保暖。协助定时翻身、指导活动肢 体，帮助手术后的恢复。 严密观察生命体征及病情变化。低流量 面罩吸氧，增加组织供氧，提高氧饱和度。
25
保持静脉通道畅通。及时备血、合血及采
35
失血量 （%） 10-15 12-25
失血量 （ml） 500-1000 1000-1500
血压 症状和体征 （mmHg） 正常 心悸、头晕、心动过速 稍低 无力、出汗、心动过速
25-35
35-45
1500-2000
2000-3000
70-80
50-70
烦燥、苍白、少尿
虚脱、呼吸困难、无尿
36
血。B超监测宫腔积血情况
术中失血1100ml 输血1400ml 血浆800ml 输液 3000ml。 P159次/分 R21次/分 BP119/83mmHg SPO2 100%
12
+ 20:05 + P106次/分
R21次/分 BP117/69mmHg SPO2 100% 宫底脐上4.5cm，轮廓增大。 B超提示：宫腔积血可能。 + Hb 5.4g／L 输血600ml Hb 6.1g／L 再输血800ml后Hb 5.4g／L APTT43.8↑ PLT 52X10 9/L ↓ FG 1.385↓
8
+ 产后4.5小时，累计出血2400ml。
+ P150次/分 R23次/分 BP112/76mmHg
输SAG1400ml, 血浆600ml , 冷沉淀4单位。
9
+ 产后9+小时
+ T37
P81次/分
R19次/分
BP106/75mmHg
+ 产妇生命体征平稳，面色苍白，精神状态尚可，
子宫轮廓清晰，平脐，阴道流血少，色暗红。送 回病房休息。 + Hb85g/l,再次输SAG400ml
肛门排气的时间。
27
+ 饮食指导：多吃高蛋白、高维生素及含
铁丰富的食物，如肝、瘦肉、鸡蛋及新 鲜绿叶蔬菜。
+ 休息与活动： 保证足够的休息，减轻机
体对氧的消耗。避免因头晕、乏力晕倒 而发生意外。
28
+ 补充铁剂：首选口服制剂，硫酸亚铁同
时服用维生素C，增进铁的吸收，饭后服 用以减少胃肠刺激。
+ 及时给予心理护理，提供心理支持。 + 出院指导
45
护理人员应及早识别产后出血的临床表 现，以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给 药 并作详细记录，密切观察与判断疗效为及时 抢 救提供资料。
46
通过对本病例的护理查房和相关知识的 讨论学习,指导护理人员须正确识别与判 断早期产后出血，正确处理。严密观察， 认真、如实记录病情变化情况。并避免在 病人面前讨论病情，以免引起病人紧张或 误会。
47
做好告知义务，向家属介绍产妇病情的实 际情况，与家属做好沟通工作取得家属配合， 适时讲解其病情，治疗方案，用药知道宣教 等，耐心解答产妇及家属提问。
48
抢救成功经验： 1、发现病情变化及时、处理及时。 2、发扬了团队合作精神。 不足之处： 1、病情记录欠缺完整。 3、执行医嘱不规范。
49
50
41
42
43
3、防治休克： ①抗休克、补液、补血 → 建立快速通道很重要 →代血浆、血代、低右 ②纠正酸中毒 ③抗感染 ④观察：产后2小时，产房内观察； 回病房6小时内，15-30’巡视一次
44
产后晚期出血： 1 、定义：产后 24 小时内 → 42 天内发生出血。 2、原因：①胎盘胎膜残留 ②子宫复旧不良 ③感染 3、处理：对症处理；清宫止血；抗感染。
评估
决策
实施
37
1、原则：出血→治疗病因 失血→补血、抗休克 抗感染
38
2、治疗病因： ①宫缩乏力： a 子宫按摩 b 宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类） c 宫腔填塞大纱条 d 子宫髂内A结扎或介入治疗 e 子宫次全切除（全切）
39
40
②胎盘残留：a 滞留：导尿、压迫或协助牵拉 b 嵌顿：麻醉下取出 c 粘连、残留、剥离不全：人工剥 离胎盘、刮出， d 植入：次全切除 ③产道撕伤：缝合止血，下段→次全切除， 关键是要发现 ④凝血障碍：DIC→早期抗凝；晚期抗纤溶
21
1、护理评估 病史：手术范围、手术情况、手术中出血、 输血、输液、尿量、用药情况等。 身心状况：生命体征、神志、皮肤、 疼痛、各种管道、 心理状态
22
+ 自理能力缺陷
+ 活动无耐力
+ 母乳喂养中断
+ 知识缺乏
+ 恐惧 + 有感染的危险 + 有皮肤完整性受损的可能
23
病情危重及时成立抢救小组，急救车及
10
+ 3月8日 15:00
产妇输SAG400ml后送手术室行宫腔纱条取出术， 纱条取出后见宫颈裂伤处仍有鲜血流出。 + P87次/分 R21次/分 BP108/71mmHg SPO2：99% + 处理：宫颈裂伤缝合术，术后置宫腔水囊压迫，宫 颈穹窿压迫纱条一根。
11
+ 18:00 + 术毕，宫底平脐，质硬。B超提示：宫腔无明显积
ห้องสมุดไป่ตู้
2、产道损伤-Trauma（20%） ①子宫下段、宫颈损伤 ②外阴、阴道撕伤（血肿）
34
3、胎盘因素-Tissue（10%） ①胎盘剥离不全 ②胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱充盈）、嵌顿 ③胎盘粘连或植入 ④胎盘残留 4、凝血功能障碍-Thrombin（1%） 内科全身原因：再障、血小板减少性紫斑、白血病 产科原因：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎
面色红润，神志清醒，对答切题，四肢温暖。 P76次/分 R20次/分 BP104/76mmHg SPO2 100% + 总入量17500ml （SAG 3600ml,血浆1400ml，冷沉淀16单位。 血小板10单位） 总出量7680ml （尿3450ml，血4145ml，引流85ml）
17
+ 产后及手术后总出血量：
BP120/70 mmHg
H158cm
W66kg
4
+ 产科检查: 宫高33cm 腹围103cm 胎心140次/分 律
齐,胎方位LO，无宫缩,胎膜未破，胎儿估计3800g。 + 辅助检查：9/11, 50g糖筛：10.47mmol∕L ； 10/11, OGTT:5.49-13.63-11.26-9.13mmol∕L。 凝血功能、血常规正常 + B超、NST均未提示异常 。 + 入院诊断：1、妊娠40+2周孕4产1LO先兆临产 2、妊娠期糖尿病
6545ml
+ 产后及手术后总补血量：
SAG 6000ml， 血浆3000ml， 冷沉淀16单位，血小板10单位
18
+ 8:37 + P76次/分
R19次/分
BP104/67mmHg
SPO2100% + 产妇术后9小时，生命体征平稳，面色红润，神清， 对答切题，四肢温暖稍水肿，切口无渗血，引流 管内有少许暗红色血水，腹腔引流袋有少量暗红 色血液，各管道通畅。送回病房观察。