围术期血气分析和酸碱平衡 ()ppt课件

PH=7.５２ PaCO2=７0mmHg BE=３０mmol/L 分析：碱血症 ＰＨ与BE 一致 是以代碱为主，呼吸的变量不能诊断代偿改变， 已超过肺代偿的限度． 复合型性酸碱平衡失衡． 诊断：代碱合并呼酸
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㈢治疗 · 病因治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
· 轻度代酸：通过补液纠正缺水可自行改 善，不需补碱。
· 重度代酸：补液+碱性药物治疗。
5% 碳 酸 氢 钠 ， 1g 碳 酸 氢 钠 中 含 HCO3-12mmol 碱性药物治疗的计算方法： mmol=BE×0.25×kg, 经 计 算 的 量 先 用 1/2-2/3，1h后经测定再补余量。
3、呼吸性酸中毒
是肺泡通气不足 , 不能充分排出体内 CO2和体内蓄积，引起血中 PaCO2升 高>45mmHg即高碳酸血症.
㈠病因
镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、 呼吸机使用不当, 通气不足;慢支炎慢 阻肺COPD换气障碍。
高碳酸血症：指PaCO2＞ 45mmHg.与呼吸性酸中毒有相同含 义． 麻醉期间的呼吸性酸中毒多为急 性，ＰＨ随PaCO2的升高而下降．
6.剩余碱（BE）：是指在标准条件 下（37度，一个大气压下、血红蛋 白完全氧合、 PCO240mmHg ）， 用酸或碱把1L血液的PH滴定到7· 40 所需加入的酸或碱的量。正常值-3＋3mmol/L。是反映代谢状态的重 要指标。
7.阴离子间隙AG：是指血清中所能 测定的阳离子和阴离子总数之差。 AG是提示代谢性酸碱失调的重要指 标。
PH=7.30, PCO2=70mmHg ,(15-20mmHg或 60mmHg) BE=+7,(±15mmol)
注意BE 与PCO2的变量关系:
呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱 平衡失常。 呈同向变量时，诊断应考虑两种情况：
单纯型或复合型，要看PH的倾向性。
临床上常见酸碱平衡的类型及特点
1、代谢性酸中毒
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酸碱平衡三大要素
PH
PCO2
BE
三.如何判断酸碱状态？
1· 偏酸或偏碱： PH＜7· 35为酸血症 PH＞7· 45为碱血症 PH受呼吸和代谢双重影响，即 使PH正常，临床上仍可存在酸 中毒或碱中毒。
2· 酸碱紊乱的性质：
代谢性或呼吸性？ PCO2反应的是呼吸性变化，PCO2 ＞45mmHg,为呼吸性酸中毒；＜ 35mmHg为呼吸性碱中毒。 BE反应的是代谢性变化， BE反映 体内缓冲后的总情况。
㈡临床表现 呼吸困难急促等。 血气分析: PH明显下降，，PaCO2 增加。HCO3-正常/增加。 ㈢治疗 · 改善通气 : 面罩吸氧 , 气管插管机械 通气; · 呼吸机使用不当 : 重新调整呼吸机 参数(频率、容量、压力等) 。
4、呼吸性碱中毒
肺泡通气过度, 体内CO2排出过多,引 起血中PaCO2降低即低碳酸血症。 ㈠病因
血气分析：PH、HCO3-明显增高，BE增 加>3 mmol，PCO2正常或增加。 实验室检查：可低钾，氯偏低。 注意：纠正碱中毒不宜过于迅 ㈢治疗 速,一般不要求完全纠正;经常 · 病因治疗 测定钾和氯. · 轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和 补充改善低氯。注意纠正低钾。 · 严重代碱：补充酸性药液治疗。 补 酸 的 量 （ mmol ） = （ 测 得 的 HCO3 mmol-希望达到的 HCO3 mmol） /×体重 ×0.4
4.CO2-CP： 只是指血浆中以 HCO3-形式存在的CO2。正常值2231mmol/L。也受呼吸、代谢双重影 响。呼酸时升高，代酸时降低。呼酸 合并代酸可能正常，但PH降低。
5.缓冲碱(BB)：全血内所有具有缓冲 作用阴离子的总和。包括HCO3-、Pr-、 血红蛋白阴离子及磷酸根离子。反映 机体对酸碱平衡的总缓冲能力。正常 值45-50mmol/L。受血红蛋白、血浆 蛋白及电解质等因素的影响。
癔病、精神过度紧张、发烧等 . 全麻 病人术中呼吸机使用不当，术后疼痛。
㈡临床表现 一般无症状
血 气 分 析 : PH 增 高 ,PaCO2 降 低 <35mmHg,HCO3- 降 低 。 PaCO2 和 PaO2均低,提示换气功能障碍。
㈢治疗
针对病因治疗 ; 术中呼吸机使用不当 : 调整呼吸机参数。
PH=7.31 PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L 分析：酸血症 PaCO2与ＢＥ的变量方向一致 ＰＨ倾向于PaCO2 呼酸是原发病，高碱血症是代偿过 程．
PH=7.31 PaCO2=３0mmHg BE=－１０mmol/L 分析：酸血症 ＰＨ倾向于BE 代酸是原发病，低碳酸血症是代偿过 程． 单纯性酸碱平衡失衡．
BE＞＋3mmol/L为代谢性碱中毒 BE ＜－3mmol/L为代谢性酸中毒 3.酸碱紊乱的程度
根据PCO2和BE的量估计。
PCO2越高,呼酸的程度越重。 BE越低,代谢性酸中毒越重。
4· 代偿情况
呼吸性和代谢性因素互相代偿,有时 即使存在酸碱紊乱,PH仍可正常范围。 此时机体处于代偿范围。
注意的是代偿状态永远不能超过原发 状态。如果PCO2、 BE超过代偿范 围,一定是合并状态。
3· 肾脏对酸碱平衡的调节 一.酸碱分析的参数及临床意义 1.PH： 氢离子活性的负对数，是判断血 液偏酸偏碱的指标。7· 40（7· 35-7· 45） 2.PCO2: 动脉血PCO2正常值3545mmHg。
是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺 泡通气量是否适当的一个客观指标.
3.二氧化碳总量(T-CO2)是指血降中所 有各种形式CO2含量的总和。正常值 24-32mmol/L。受呼吸、代谢双重影 响。即使呼酸（CO2潴留）伴代酸 （HCO3减少），PH虽严重降低， T-CO2却在正常范围。
围术期血气分析和酸碱平衡
1学时
血气和酸碱平衡是互相影响，血气监测 病人的呼吸功能，呼吸功能的异常同时 会引起机体的酸碱失衡。血气监测同时 应观察病人的酸碱状况。
酸碱平衡的调节
血液的PH是相当恒定，动脉血7· 40， 主要是机体有完善的调节机制。 1· 体内缓冲调节系统： 2· 肺对酸碱平衡的缓冲：
㈠病因
· 体内丧失 HCO3- ：见于急性腹泻、肠漏。 · 体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺 氧等产生乳酸性酸中毒； · 肾功能不全：不能将体内的H＋排出体外。
㈡临床表现 最突出的表现是呼吸加深 加快,心率增快,血压下降.
血气分析 :PH 、 HCO3- 明显下降， BE 下 降<-3 mmol，PCO2正常或下降。 血电解质：血钾常增高，有助于诊断。
2、代谢性碱中毒 ㈠病因 · 酸性胃液丧失过多：严重呕吐，胃酸大 量丢失；长期胃肠减压，使 H+ 丧失，肠 液中HCO3-未被中和重新吸收入血。 · 缺钾：低钾血症时，细胞内K+向细胞外 转移时，要与钠离子和H+交换。 · 某些利尿药的作用。 ㈡临床表现 一般无明显的症状。严重时有呼吸变浅变 慢，伴有精神兴奋如谵妄。