腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗阑尾炎急性发作对首次下床时间及并发症的效果丛向彬

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗阑尾炎急性发作对首次下床时间及并发症的效果丛向彬

发布时间：2023-05-16T00:38:00.404Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：丛向彬

[导读] 目的：通过给予阑尾炎患者急性发作时采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术

辽源市东丰县医院吉林辽源 136300

摘要：目的：通过给予阑尾炎患者急性发作时采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术，进一步提高手术效果，促进患者术后尽早下床活动，防止并发症的发生。方法：选择2022年1月-2022年12月在我院实施腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎急性发作患者100例，以公平为前提按照入院顺序分为对照组与观察组，对照组患者采取常规腹腔镜阑尾切除术，观察组实施腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术，对两组患者术后并发症发生率、术后下床时间等手术相关指标进行对比。结果：和对照组患者相比较，观察组患者手术时间、首次排气时间、住院时间以及下床活动时间更短，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者术后并发症发生率分别是4.00%、12.00%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过给予阑尾炎患者急性发作时采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术取得了显著的手术效果，术后患者可以尽早下床活动，降低术后并发症的发生，值得推荐。

关键词：腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎急性发作；系膜剥离法；首次下床时间；安全性

急性阑尾炎是外科临床比较常见的一种急腹症，急性阑尾炎具有较高的发病率、病情进展快、发病急等特点[1]。临床患者通常会出现发热、压痛、腹痛等症状表现，给患者的身体带来很大的损害，对患者的日常生活与工作造成很大的影响，难免会导致患者出现烦躁、焦虑、抑郁等消极情绪[2]。伴随着医学技术以及微创技术的持续发展，腔镜阑尾切除术其独特的优势与特点，如：手术切口小，给患者带来的创伤少，术后恢复快，安全性高等，在临床上通常采用腹腔镜下阑尾切除术来治疗急性阑尾炎，该手术方式已经逐渐替代传统的开腹手术[3]。但是在当前的临床上，使用腹腔镜下阑尾切除术大部分都是运用传统开放手术的步骤，在手术过程中首先切断阑尾底部系膜，之后再取出病灶组织，但是对于阑尾局部严重肿胀根本不可能从套管针中取出，存在标本取出困难的问题[4]。并且在手术操作的过程中，在对阑尾底部系膜进行分离期间容易损伤到血管以及周围的组织，粘连严重的话容易引起活动性出血，对患者的预后造成了很大的影响[5]。而腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术是在腹腔镜下，先把系膜分离至阑尾的根部，之后再进行手术切除阑尾，在某种意义上来说，这种手术方式可以降低手术的难度，便于标本取出，同时可以有效避免对阑尾周围组织的损伤。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术在急性阑尾炎的治疗中取得了显著的治疗效果，手术给患者带来的创伤更小，有利于患者术后尽早地下床活动，提高手术效果，改善预后，降低术后并发症的发生率[6]。为了明确腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术的手术效果，选取在我院实施腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎急性发作患者作为调研的样本，抽取其治疗数据，采用分组讨论方式，对照组患者采取常规腹腔镜阑尾切除术，观察组实施腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术，分析探讨腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后下床时间以及并发生症的影响。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2022年1月-2022年12月在我院实施腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎急性发作患者100例，以公平为前提按照入院顺序分为对照组与观察组，两组各50例。其中观察组30名男性，20名女性，患者的年龄28-53岁，平均年龄（40.12±2.33）岁，阑尾炎急性发作至手术时间6-22小时，平均时间（14.83±2.01）小时；对照组29名男性，21名女性，患者的年龄在29-54岁，平均年龄（41.46±2.46）岁，阑尾炎急性发作至手术时间7-23小时，平均时间（15.13±2.01）小时。两组基线资料对比不具备统计学差异（P＞0.05）.本文所述的内容都已获得我院伦理委员会的认可，医护人员对本研究的内容、目的等进行详细说明，患者及其家属均知情且同意。

纳入标准：①均以腹痛就诊，经过影像学检查确诊为阑尾炎急性发作；②手术耐受性良好；③遵医行为较高。排除标准：①意识模糊、精神分裂症、智力障碍者；②听力障碍、语言障碍者；③哺乳期、妊娠期的女性患者；④存在免疫系统疾病者；⑤以往有过腹腔镜或开腹手术；⑥存在有肾脏，肝脏功能严重疾病者。

1.2治疗方法

两组阑尾炎急性发作患者在入院后均在护理人员协助下完成凝血功能、心电图、血常规等各项检查。对照组患者采取常规腹腔镜阑尾切除术，指导患者取仰卧位，全身麻醉处理后进行常规铺巾，手术切口部位选择脐部下缘，切口长度约1 cm，建立人工气腹，同时注意将气腹压力保持在15 kPa，通过这个小切口放置腹腔镜，在放置腹腔镜时要注意不要损伤到切口下侧的血管和其他组织以及器官。手术医生通过腹腔镜找寻穿刺点，通常在穿刺点选择耻骨联合上缘与腹部右下缘处，然后将Trocar置入，在腹腔镜下，手术医生可以仔细观察腹腔粘连情况，把腹腔内的脓液吸取干净，把阑尾从周围的连接组织中提起，在此期间要特别注意避免损伤到肠管，把粘连的肠管、血管等进行彻底剥离，阑尾根部充分显露出来后，使用超声刀在阑尾系膜与浆膜层之间实施穿刺孔，使用Hem-o-lok夹将阑尾及系膜远端夹闭并切断，阑尾残端使用电凝进行处理，把切除的阑尾放入标本袋中，通过操作孔取出标本，随后缝合切口[7]。

观察组实施腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术，选择手术麻醉方式、术中体位、手术切口、穿刺孔、置入腹腔镜的具体步骤和对照组相同。在腹腔镜下确定阑尾的具体位置，把脓液吸取干净后提起阑尾，使其与周围的粘连完全分离，使用超声刀从阑尾中心部位开始切开系膜，一直到阑尾浆膜表面，然后把系膜分离到阑尾根部，采用Hem-o-lok夹把系膜底部及阑尾远端夹闭后切断，采用电凝方法对残端进行止血，并从脐孔中取下阑尾送去病理检查。

1.3评价标准

结合两组急性阑尾炎患者的手术时间、首次排气时间、住院时间以及下床活动时间评定手术治疗效果。对比两组急性阑尾炎患者术后并发症发生率，腹腔镜阑尾切除术后常见的并发症包括：切口感染、盆腔感染、肠梗阻。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2.结果

2.1对比两组患者手术情况

和对照组患者相比较，观察组患者手术时间、首次排气时间、住院时间以及下床活动时间更短，具有统计学意义（P＜0.05）。表1对比两组患者手术情况（）

组别手术时间

（min）

首次排气

时间（h）

住院时间

（d）

下床活动

时间（h）

对照

组

（n=50）

54.46±5.3420.84±2.54 3.35±0.9429.43±3.54

观察

组

（n=50）

42.43±5.9414.54±1.14 2.75±0.9522.73±3.01

T 4.3957.066 4.465 6.935

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2对比两组患者并发症发生率

和对照组相比较，观察组并发症发生率较低，数据分析后存在统计学差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2对比两组患者并发症发生率[n(%)]

组别肠

梗阻

盆

腔感染

切

口感染

总发

生率

对照组

（n=50）

3

（6.00）

1

（2.00）

2

（4.00）

6

（12.00）

观察组

（n=50）

1

（2.00）

1

（2.00）

（0.00）

2

（4.00）

x2 4.854