《围手术期处理》
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凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血 气分析和肺功能检查；
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高 的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手 术性质，决择实施或延期手术。
整理课件
心脏病的种类与手术耐受力
非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律 正常而无心力衰竭的趋势-----良好；
冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差， 必须作充分的术前准备；
腹带包扎 引流管护理 记录24小时出入水量 雾化吸入 、口整腔理课护件 理、会阴护理
常规处理
卧位
术 后
各种不适处理
处
理
活动
饮食
缝线拆除
整理课件
整理课件
常规处理
1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。
例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。
2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。
整理课件
常规处理
3.静脉输液：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食。
⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。
⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体。
thromboplastin time,aPTT， 血小板计数 8.下肢深静脉血栓形成(deep venous
thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压
下肢和口服华法林
整理课件
术后医嘱
急性胆囊炎在全麻下行胆囊切除术 一级护理 禁食水 心电监护 胃肠减压 留置导尿
吸氧 3L/MIN 清醒后半卧位
的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术
整理课件
糖尿病（术前）
控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养情况；
施行有感染可能的手术，术前应用抗生素； 控制血糖在5.6---11.2mmol/L； 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前
应改用胰岛素皮下注射，每4--6小时一次；
麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用 减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度， 造成排痰困难；
整理课件
呼吸疾病注意事项
重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能 手术；
急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至 治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生 素并避免吸入麻醉；
整理课件
缝线拆除时间
头、面、颈部在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病
人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。
整理课件
切口种类
清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污
结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨 行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制 菌药，以减少术后并发感染的机会。
整理课件
整理课件
营养不良
低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不 良的病人低抗力低下，容易并发感染；
如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充 富含蛋白质饮食予以纠正；
处理；
整理课件
术后出血
术
后
并
发热与低体温
发
症
的
术后感染
防
治
切口裂开
整理课件
术后出血的原因、预防及治疗
原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制， 原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；
预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠； 切口关闭前务必检查手术野有无出血点。
治疗：再次手术止血。
整理课件
向家属解释疾病的诊断、手术的必要性 及手术方式、术中和术后可能出现的不 良反应、并发症及意外情况、术后治疗 及预后估计；
整理课件
术前预防感染措施
及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，
减少组织损伤；
整理课件
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
整理课件
饮食与输液---腹部手术
尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小 时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少 量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第 5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮 食；
禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供 给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高 价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消 耗。
整理课件
术前准备
围
手பைடு நூலகம்
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
整理课件
手术分类
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然
后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须
争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。
限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限
度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间 内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。
珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时， 以防止因脑脊液外渗而头痛；
全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜 外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置 卧式。
整理课件
卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15—30 度头高足低斜坡卧位；
颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸 及有效引流；
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差， 除急症抢救外，推迟手术；
整理课件
心脏病注意事项
长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质 失调的病人，术前应予纠正；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以 减少腹壁张力；
脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早
改为半坐位或头高脚低位；
休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和 躯干抬高5度的特殊体位；
肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
整理课件
各种不适的处理
整理课件
饮食与输液---非腹部手术
一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后 即可进食；
手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方 可进食；
局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人 要求而给予饮食；
蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时 可根据病人需要而进饮食；
全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后 近食；
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
整理课件
活动与起床----早期活动
优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身 血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成 的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱 收缩功能的恢复，减少尿潴留。
禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、 极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术 病人
糖尿病
根据每4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量； 尿糖为++++，用12U；+++给8U；++给4U；
+不用胰岛素； 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U； 如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素
12U持续静点，并防治低血钾；
整理课件
7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial
⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。
4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。 ⑶决定何时拔除引流。
整理课件
引流物处理
乳胶片引流 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压引流 留置尿管引流
整理课件
整理课件
卧位
全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧， 使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气 管；
整理课件
糖尿病（术中与术后）
手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间， 避免发生酮症酸中毒；
取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液， 取平时清晨胰岛素用量的1/3--2/3作皮下注射；
术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛 素；术后根据每4--6小时尿糖测定结果，确定胰 岛素用量；
整理课件
整理课件
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期 手术；
6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件 下施行手术；
心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后， 再实行手术
整理课件
呼吸功能障碍
呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就 出现呼吸困难；
哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病；
围手术期处理 Perioperative management
整理课件
目的要求
1．熟悉手术前 准备和手术后的 一般护理、观察 和处理。
2．熟悉手术后 常见并发症的预 防和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
术后出血部位
手术切口：敷料血染
空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便
整理课件
肾功能损害程度的评价
测定法
24小时肌酐清除 率（ml/min）
血尿素氮 （mmol/L）
轻度 51--80 7.5—14.3
中度 21--50
重度 ＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
整理课件
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好
伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术
整理课件
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉 或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时 胃肠减压；
胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻 病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水 灌肠；
应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾 上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好 作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可 口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；
整理课件
呼吸疾病注意事项
痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液 稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5 日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流， 促使脓性分泌物排出；
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高 的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手 术性质，决择实施或延期手术。
整理课件
心脏病的种类与手术耐受力
非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律 正常而无心力衰竭的趋势-----良好；
冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差， 必须作充分的术前准备；
腹带包扎 引流管护理 记录24小时出入水量 雾化吸入 、口整腔理课护件 理、会阴护理
常规处理
卧位
术 后
各种不适处理
处
理
活动
饮食
缝线拆除
整理课件
整理课件
常规处理
1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。
例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。
2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。
整理课件
常规处理
3.静脉输液：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食。
⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。
⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体。
thromboplastin time,aPTT， 血小板计数 8.下肢深静脉血栓形成(deep venous
thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压
下肢和口服华法林
整理课件
术后医嘱
急性胆囊炎在全麻下行胆囊切除术 一级护理 禁食水 心电监护 胃肠减压 留置导尿
吸氧 3L/MIN 清醒后半卧位
的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术
整理课件
糖尿病（术前）
控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养情况；
施行有感染可能的手术，术前应用抗生素； 控制血糖在5.6---11.2mmol/L； 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前
应改用胰岛素皮下注射，每4--6小时一次；
麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用 减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度， 造成排痰困难；
整理课件
呼吸疾病注意事项
重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能 手术；
急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至 治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生 素并避免吸入麻醉；
整理课件
缝线拆除时间
头、面、颈部在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病
人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。
整理课件
切口种类
清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污
结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨 行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制 菌药，以减少术后并发感染的机会。
整理课件
整理课件
营养不良
低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不 良的病人低抗力低下，容易并发感染；
如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充 富含蛋白质饮食予以纠正；
处理；
整理课件
术后出血
术
后
并
发热与低体温
发
症
的
术后感染
防
治
切口裂开
整理课件
术后出血的原因、预防及治疗
原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制， 原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；
预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠； 切口关闭前务必检查手术野有无出血点。
治疗：再次手术止血。
整理课件
向家属解释疾病的诊断、手术的必要性 及手术方式、术中和术后可能出现的不 良反应、并发症及意外情况、术后治疗 及预后估计；
整理课件
术前预防感染措施
及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，
减少组织损伤；
整理课件
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
整理课件
饮食与输液---腹部手术
尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小 时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少 量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第 5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮 食；
禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供 给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高 价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消 耗。
整理课件
术前准备
围
手பைடு நூலகம்
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
整理课件
手术分类
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然
后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须
争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。
限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限
度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间 内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。
珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时， 以防止因脑脊液外渗而头痛；
全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜 外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置 卧式。
整理课件
卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15—30 度头高足低斜坡卧位；
颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸 及有效引流；
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差， 除急症抢救外，推迟手术；
整理课件
心脏病注意事项
长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质 失调的病人，术前应予纠正；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以 减少腹壁张力；
脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早
改为半坐位或头高脚低位；
休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和 躯干抬高5度的特殊体位；
肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
整理课件
各种不适的处理
整理课件
饮食与输液---非腹部手术
一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后 即可进食；
手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方 可进食；
局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人 要求而给予饮食；
蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时 可根据病人需要而进饮食；
全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后 近食；
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
整理课件
活动与起床----早期活动
优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身 血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成 的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱 收缩功能的恢复，减少尿潴留。
禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、 极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术 病人
糖尿病
根据每4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量； 尿糖为++++，用12U；+++给8U；++给4U；
+不用胰岛素； 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U； 如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素
12U持续静点，并防治低血钾；
整理课件
7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial
⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。
4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。 ⑶决定何时拔除引流。
整理课件
引流物处理
乳胶片引流 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压引流 留置尿管引流
整理课件
整理课件
卧位
全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧， 使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气 管；
整理课件
糖尿病（术中与术后）
手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间， 避免发生酮症酸中毒；
取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液， 取平时清晨胰岛素用量的1/3--2/3作皮下注射；
术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛 素；术后根据每4--6小时尿糖测定结果，确定胰 岛素用量；
整理课件
整理课件
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期 手术；
6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件 下施行手术；
心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后， 再实行手术
整理课件
呼吸功能障碍
呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就 出现呼吸困难；
哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病；
围手术期处理 Perioperative management
整理课件
目的要求
1．熟悉手术前 准备和手术后的 一般护理、观察 和处理。
2．熟悉手术后 常见并发症的预 防和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
术后出血部位
手术切口：敷料血染
空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便
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肾功能损害程度的评价
测定法
24小时肌酐清除 率（ml/min）
血尿素氮 （mmol/L）
轻度 51--80 7.5—14.3
中度 21--50
重度 ＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
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肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好
伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术
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胃肠道准备
成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉 或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时 胃肠减压；
胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻 病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水 灌肠；
应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾 上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好 作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可 口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；
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呼吸疾病注意事项
痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液 稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5 日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流， 促使脓性分泌物排出；