糖尿病足

糖尿病足（diabetic foot,DF）WHO 定义糖尿病足为于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

其主要临床表现为足部溃疡于坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。

常见的诱因有：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎（Charcot关节），好发于足部和下肢各关节，受损关节有广泛骨质破坏和畸形。

根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合型3类。

常用的分级方法为Wagner分级法：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。

是糖尿病的潜在并发症。

评估病人有无足溃疡的危险因素：1）既往有足溃疡史；2）有神经病变的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；3）神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉搏动减弱和血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、
足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）4）神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形；5）其他危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等；6）个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗和护理等。

足部观察与检查：每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及祖辈动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。

定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能：保护性感觉的测试，主要测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。

压力觉是用尼龙制得单丝接触受试点，5.07cm的单丝可产生10g的力量，垂直于皮肤用力压1-2s，力量刚好使尼龙丝弯曲，询问病人的感觉，能感觉到为阴性，反之为阳性。

阳性说明病人保护性感觉丧失，有足溃疡的高危险性。

保持足部清洁，避免感染：嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。

若足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸泡。

预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以免刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选着轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整；对有视力障碍的病人，应由他人帮助
修剪趾甲，趾甲应避免修剪得太短，应与脚趾平齐；不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。

指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环
①步行运动：三餐后快步行走15-30min。

②腿部运动：
积极控制血糖，说服病人戒烟：发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预是否有效的敏感指标。

足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始，同事说服病人戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

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