第十章 常见疾病的作业治疗脊髓损伤脑瘫ppt课件
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❖ 站立训练：患者进行站起立床训练时一般从倾斜 20°开始，逐渐增加角度，每周约增加10°。
❖ 垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练、 牵伸 训练（主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱）、 垫上移动训练、手膝位负重移行训练。
❖ 坐位训练：包括长坐位(膝关节伸直)和端坐位 (膝关节屈曲90°)的支撑、平衡和移动训练。
❖痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将 患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直
❖手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前， 治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便 于患儿双上肢支撑在身体两侧。
治疗方法--运动功能训练
❖ 2坐位及坐位平衡训练
坐位平衡训练： ❖椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡 ❖端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡 ❖长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和 重心转移
临床上早期诊断为“不完全截瘫”的患者，在6W内完全 恢复者才能诊断为脊髓震荡（属于回顾性诊断）。
目前对其认识还相当肤浅，其原因主要在于脊髓震荡在 临床上非常少见，而恢复时间又非常短暂，所以中国骨 与关节研究所对其进行深入研究时遇到许多难题。
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12
脊髓休克
脊髓受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态，临床表现 为损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能均丧 失，一般在数小时至数天后，脊髓功能开始恢复，最后 可以完全恢复。
❖ 运动、感觉障碍 ❖ 呼吸、循环功能障碍：心动过缓、水肿、肺栓塞等 ❖ 自主神经功能障碍：心率减慢、血压偏低、体温不
升、反应迟钝；阵发性高血压、大汗、憋气、心动过速等
❖ 排尿障碍
二、功能障碍特点
❖ 运动、感觉障碍（由重到轻）
① 完全性脊髓损伤：损伤平面以下感觉、运动和
括约肌功能完全丧失；
② 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下仍有部分感
物训练。通过捏黄豆、黏土作业等进行指腹捏物训练。
投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木
槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。
双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼
图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装
变形金刚等进行双手精细协调训练。
手功能训练
手功能训练
治疗方法 --感觉、知觉功能训练
俯卧位的姿势控制训练 ❖头部控制训练：俯卧位时，可通过色彩、响 声吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两 侧，帮助其抬头 ❖支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训 练，手膝跪位控制训练 ❖膝关节屈曲和髋关节后伸训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 2坐位及坐位平衡训练
坐位训练：
❖弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指 放在脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱
辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上提，
并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练。
独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟
练为左手右脚的交替方式。
脑瘫患儿的翻身训练
脑瘫患儿的翻身、爬行训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 4手功能训练
拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈并施加
一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具放到其手中，并 稍用力握其手，促进其拿住玩具。
——急性不稳定期（卧床期）
❖ 良肢位的摆放 ❖ 体位变换 ❖ 关节被动运动 ❖ 肌力维持训练 ❖ 早期坐起训练 ❖ 呼吸及排痰训练 ❖ 大、小便的训练
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22
治疗方法
——急性稳定期（轮椅期）
SCI后4-8周，脊髓休克基本结束，应逐步 到治疗室训练，以获得各种能力为主。
治疗方法
——急性稳定期（轮椅期）
❖ 矫形器及自助具的使用：依据损伤节段的不同，可 选用抓握矫形器、髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、 踝足矫形器等。
脊髓损伤患者使用的支架
治疗方法
——恢复期
❖ 日常生活活动训练：通过运用适当的辅助设备，进 行日常生活活动训练。如洗脸、洗手、刷牙、梳头、 剪指甲、刮胡子、穿脱衣服、吃饭、自我导尿等。
❖ 家庭回归训练：应进一步强化日常生活独立性训练， 包括洗漱、更衣、入厕、洗衣、做饭、整理房间等。
一、概述
（一）定义
脊髓损伤（Spinal cord injury,SCI）是指由于 各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损 伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。
按损伤程度
完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓震荡
按损伤平面
截瘫 四肢瘫
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5
（二）流行病学
❖ 发病率：逐年上升 ❖ 发病年龄：青壮年，40岁以下占80% ❖ 性别差异：男性为女性的4倍
脊髓震荡是引发脊髓休克的因素之一（比脊髓震荡更严重的 脊髓损伤，也都可以引发脊髓休克这一病理过程，他们的机 理都是造成高级中枢与低级中枢的联系中断，造成损伤平面 以下的脊髓功能抑制，从而使其处于无反应状态）。
总之，脊髓震荡是脊髓损伤的分类中的一个类型，脊髓休克是 脊髓损伤的临床表现阶段，两者相互联系又相互区别。
觉、运动和括约肌功能存在；
③ 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性
瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功 能全部丧失。
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11
脊髓震荡
因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性 功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。
脊髓震荡是SCI中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复， 6W内完全恢复功能。
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6
（三）病因
❖ 外伤性脊髓损伤（最常见）
高处坠落 交通事故 暴力打击 体育运动及刀枪伤等
（三）病因
❖ 非外伤性脊髓损伤（30%）
脊髓炎（=横贯性脊髓炎） 脊柱结核 脊柱畸形 脊柱或脊髓肿瘤等
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8
脊髓损伤的影像学诊断
（L1以上严重，L1以下较轻）
二、功能障碍特点
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瘫患儿的平衡训练
脑瘫患儿的坐位平衡训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 3爬行训练：
手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、头自
然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。
重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿 手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进 行重心转移训练。
放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使肘关节
伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也可轻轻敲击其手 臂指总伸肌腱，并由腕部向手指方向轻擦，同时配合口 令促进手的伸展。
拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等
进行此项训练。
治疗方法--运动功能训练
❖ 手功能训练
手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏
恢复期：SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、
熟练轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步适 应家庭和社会生活。
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20
治疗方法
——急性不稳定期（卧床期）
SCI后2-4周，病情稳定后， 以床边训练为主。
该阶段禁止做： •损伤关节的运动 •受伤部位负重的运动 •需要做抵抗运动的动作
治疗方法
无器 脊髓震荡
质性
损伤
数日至数周内可完全 恢复，不残留后遗症
脊髓挫裂伤、断裂伤
脊髓休克期过后，将会残 留不同程度的截瘫症状
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13
同理，这些反射和反应的消失，也是判断脊髓休克的指征！
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14
脊髓震荡与脊髓休克
脊髓震荡是脊髓损伤的一种类型；
脊髓休克是脊髓损伤后病理生理的一个发展变化的阶段；
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26
脊髓损伤患者的体位转移训练
脊髓损伤患者的轮椅训练
治疗方法
——恢复期
❖ 步行训练：包括平行杠内步行训练和拐杖步行训练。
❖ 上肢、下肢作业训练：在患者进行练习站立时，可 开展一些手工艺和使用上肢的游戏活动。能在轮椅 坐稳之后，开始进行使用锤子、锯、手压黏土粉碎 机、打乒乓球等活动。下肢功能改善时，可做踏板 式治疗器、脚踏式线锯等活动。
治疗方法--感觉、知觉功能训练
❖ 知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运
动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训练视觉功能；通 过玩出声的玩具、听音乐、逗患儿等训练患儿的听觉功能。
❖ 改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、
玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、 运动觉及对身体部位的认识。
❖ 职业康复训练
脊髓损伤患者的进食自助具及进食训练
SCI患者OT的注意事项
❖ 压疮：2h翻身 ❖ 大小便管理 ❖ 自主神经反射亢进时，注意采取高头位，排除诱因
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33
第三节 脑性瘫痪的作业治疗
学习目标
❖ 熟悉脑性瘫痪的临床分型 ❖ 了解脑性瘫痪的功能障碍特点 ❖ 掌握脑性瘫痪常用的作业疗法
42
治疗方法--运动功能训练
❖ 1姿势控制训练
仰卧位的姿势控制训练 ❖头部控制训练：痉挛型、驰缓型、手足徐动型 ❖翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、 手臂控制式翻身、头部控制式翻身。 ❖骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆训练。 ❖髋关节的内收、外展控制训练：痉挛型和驰缓 型
治疗方法--运动功能训练
新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出 血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、 胆红素脑病等。
二、功能障碍特点及临床分型
功能障碍
1.运动障碍 （1）肌张力异常 （2）动作及姿势异常 （3）运动发育迟缓 （4）反射异常 2.言语、听力、视觉功能障碍 3.智力低下 4.知觉、感觉障碍 5.情绪、行为障碍 6.日常生活能力低下
❖ 反射评定
原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定
❖ 感知觉功能评定 ❖ 日常生活活动能力评定 ❖ 智力障碍评定
四、脑性瘫痪的作业治疗
治疗目的
促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展，掌握日常生活活 动技能，提高言语、认知和社会生活能力，达到生活 自理，为将来接受教育、参与社会活动打下基础。
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临床分型
❖ 按运动障碍性质分
❖ 按肢体障碍情况分
痉挛型
单肢瘫
手足徐动型
偏瘫
肌张力低下型
截瘫
共济失调型
三肢瘫
震颤型
四肢瘫
强直型
双瘫
混合型 ❖ 按病情严重程度分型
双重偏瘫
轻度：生活完全自理
中度：生活部分自理
重度：生活完全不能自理
三、 康复评定
❖ 运动功能评定
包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、 翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手 功能的评定。
一、概述
（一）定义
脑性瘫痪又称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是指从小儿出生前至出生后一个月内由各 种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。
脑瘫患儿图片
病因
❖ 家族因素
❖ 其他因素
妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊 娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药 品、毒品等。
分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早 剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内 窘迫、产伤等。
治疗阶段 急性期
急性不稳定期 急性稳定期
恢复期
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19
治疗阶段
急性期：为进一步康复打基础，防止制动综合征
急性不稳定期：卧床期，SCI后2-4周，病情稳定 后，以床边训练为主长肌。期肉卧萎床缩或、制骨动质而疏引松起、的关功节能挛障缩碍等：
急性稳定期：轮椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基 本结束，应逐步到治疗室训练，以获得各种能力 为主。
全国高职高专卫生部规划教材《作业治疗技术》
第十章 常见疾病的作业治疗
本章内容
❖ 第一节 脑卒中的作业治疗 ❖ 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ❖ 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ❖ 第四节 手外伤的作业治疗 ❖ 第五节 烧伤的作业治疗
第二节 脊髓损伤的作业治疗
学习目标
❖ 了解脊髓损伤的功能障碍特点 ❖ 掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法
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24
治疗方法
——恢复期
SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、熟练 轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步 适应家庭和社会生活。
治疗方法
——恢复期
❖ 肌力训练：注重强化上肢的肌力训练，可采取 上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练及 握力训练等。
❖ 轮椅训练：包括轮椅坐位平衡训练、轮椅上用 双臂支撑身体训练、驱动轮椅训练、移乘训练、 轮椅上应用动作训练等。（如下图）
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三、 康复评定
❖ 损伤平面的确定 ❖ 损伤程度的评定 ❖ 脊髓休克期的判定 ❖ 运动功能的评定
采用ASIA的运动评分法
❖ 感觉功能的评定
采用ASIA的感觉评分法
❖ 日常生活活动能力的评定
完全性SCI患者的功能预测
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四、SCI患者的作业治疗
作业治疗目的：
➢ 将各种障碍抑制在最低限度 ➢ 防治并发症 ➢ 训练残存功能 ➢ 生活自理 ➢ 回归家庭、社会
❖ 垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练、 牵伸 训练（主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱）、 垫上移动训练、手膝位负重移行训练。
❖ 坐位训练：包括长坐位(膝关节伸直)和端坐位 (膝关节屈曲90°)的支撑、平衡和移动训练。
❖痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将 患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直
❖手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前， 治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便 于患儿双上肢支撑在身体两侧。
治疗方法--运动功能训练
❖ 2坐位及坐位平衡训练
坐位平衡训练： ❖椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡 ❖端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡 ❖长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和 重心转移
临床上早期诊断为“不完全截瘫”的患者，在6W内完全 恢复者才能诊断为脊髓震荡（属于回顾性诊断）。
目前对其认识还相当肤浅，其原因主要在于脊髓震荡在 临床上非常少见，而恢复时间又非常短暂，所以中国骨 与关节研究所对其进行深入研究时遇到许多难题。
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12
脊髓休克
脊髓受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态，临床表现 为损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能均丧 失，一般在数小时至数天后，脊髓功能开始恢复，最后 可以完全恢复。
❖ 运动、感觉障碍 ❖ 呼吸、循环功能障碍：心动过缓、水肿、肺栓塞等 ❖ 自主神经功能障碍：心率减慢、血压偏低、体温不
升、反应迟钝；阵发性高血压、大汗、憋气、心动过速等
❖ 排尿障碍
二、功能障碍特点
❖ 运动、感觉障碍（由重到轻）
① 完全性脊髓损伤：损伤平面以下感觉、运动和
括约肌功能完全丧失；
② 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下仍有部分感
物训练。通过捏黄豆、黏土作业等进行指腹捏物训练。
投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木
槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。
双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼
图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装
变形金刚等进行双手精细协调训练。
手功能训练
手功能训练
治疗方法 --感觉、知觉功能训练
俯卧位的姿势控制训练 ❖头部控制训练：俯卧位时，可通过色彩、响 声吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两 侧，帮助其抬头 ❖支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训 练，手膝跪位控制训练 ❖膝关节屈曲和髋关节后伸训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 2坐位及坐位平衡训练
坐位训练：
❖弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指 放在脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱
辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上提，
并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练。
独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟
练为左手右脚的交替方式。
脑瘫患儿的翻身训练
脑瘫患儿的翻身、爬行训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 4手功能训练
拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈并施加
一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具放到其手中，并 稍用力握其手，促进其拿住玩具。
——急性不稳定期（卧床期）
❖ 良肢位的摆放 ❖ 体位变换 ❖ 关节被动运动 ❖ 肌力维持训练 ❖ 早期坐起训练 ❖ 呼吸及排痰训练 ❖ 大、小便的训练
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22
治疗方法
——急性稳定期（轮椅期）
SCI后4-8周，脊髓休克基本结束，应逐步 到治疗室训练，以获得各种能力为主。
治疗方法
——急性稳定期（轮椅期）
❖ 矫形器及自助具的使用：依据损伤节段的不同，可 选用抓握矫形器、髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、 踝足矫形器等。
脊髓损伤患者使用的支架
治疗方法
——恢复期
❖ 日常生活活动训练：通过运用适当的辅助设备，进 行日常生活活动训练。如洗脸、洗手、刷牙、梳头、 剪指甲、刮胡子、穿脱衣服、吃饭、自我导尿等。
❖ 家庭回归训练：应进一步强化日常生活独立性训练， 包括洗漱、更衣、入厕、洗衣、做饭、整理房间等。
一、概述
（一）定义
脊髓损伤（Spinal cord injury,SCI）是指由于 各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损 伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。
按损伤程度
完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓震荡
按损伤平面
截瘫 四肢瘫
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5
（二）流行病学
❖ 发病率：逐年上升 ❖ 发病年龄：青壮年，40岁以下占80% ❖ 性别差异：男性为女性的4倍
脊髓震荡是引发脊髓休克的因素之一（比脊髓震荡更严重的 脊髓损伤，也都可以引发脊髓休克这一病理过程，他们的机 理都是造成高级中枢与低级中枢的联系中断，造成损伤平面 以下的脊髓功能抑制，从而使其处于无反应状态）。
总之，脊髓震荡是脊髓损伤的分类中的一个类型，脊髓休克是 脊髓损伤的临床表现阶段，两者相互联系又相互区别。
觉、运动和括约肌功能存在；
③ 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性
瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功 能全部丧失。
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11
脊髓震荡
因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性 功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。
脊髓震荡是SCI中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复， 6W内完全恢复功能。
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6
（三）病因
❖ 外伤性脊髓损伤（最常见）
高处坠落 交通事故 暴力打击 体育运动及刀枪伤等
（三）病因
❖ 非外伤性脊髓损伤（30%）
脊髓炎（=横贯性脊髓炎） 脊柱结核 脊柱畸形 脊柱或脊髓肿瘤等
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脊髓损伤的影像学诊断
（L1以上严重，L1以下较轻）
二、功能障碍特点
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瘫患儿的平衡训练
脑瘫患儿的坐位平衡训练
治疗方法--运动功能训练
❖ 3爬行训练：
手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、头自
然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。
重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿 手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进 行重心转移训练。
放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使肘关节
伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也可轻轻敲击其手 臂指总伸肌腱，并由腕部向手指方向轻擦，同时配合口 令促进手的伸展。
拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等
进行此项训练。
治疗方法--运动功能训练
❖ 手功能训练
手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏
恢复期：SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、
熟练轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步适 应家庭和社会生活。
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20
治疗方法
——急性不稳定期（卧床期）
SCI后2-4周，病情稳定后， 以床边训练为主。
该阶段禁止做： •损伤关节的运动 •受伤部位负重的运动 •需要做抵抗运动的动作
治疗方法
无器 脊髓震荡
质性
损伤
数日至数周内可完全 恢复，不残留后遗症
脊髓挫裂伤、断裂伤
脊髓休克期过后，将会残 留不同程度的截瘫症状
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同理，这些反射和反应的消失，也是判断脊髓休克的指征！
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脊髓震荡与脊髓休克
脊髓震荡是脊髓损伤的一种类型；
脊髓休克是脊髓损伤后病理生理的一个发展变化的阶段；
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26
脊髓损伤患者的体位转移训练
脊髓损伤患者的轮椅训练
治疗方法
——恢复期
❖ 步行训练：包括平行杠内步行训练和拐杖步行训练。
❖ 上肢、下肢作业训练：在患者进行练习站立时，可 开展一些手工艺和使用上肢的游戏活动。能在轮椅 坐稳之后，开始进行使用锤子、锯、手压黏土粉碎 机、打乒乓球等活动。下肢功能改善时，可做踏板 式治疗器、脚踏式线锯等活动。
治疗方法--感觉、知觉功能训练
❖ 知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运
动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训练视觉功能；通 过玩出声的玩具、听音乐、逗患儿等训练患儿的听觉功能。
❖ 改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、
玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、 运动觉及对身体部位的认识。
❖ 职业康复训练
脊髓损伤患者的进食自助具及进食训练
SCI患者OT的注意事项
❖ 压疮：2h翻身 ❖ 大小便管理 ❖ 自主神经反射亢进时，注意采取高头位，排除诱因
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第三节 脑性瘫痪的作业治疗
学习目标
❖ 熟悉脑性瘫痪的临床分型 ❖ 了解脑性瘫痪的功能障碍特点 ❖ 掌握脑性瘫痪常用的作业疗法
42
治疗方法--运动功能训练
❖ 1姿势控制训练
仰卧位的姿势控制训练 ❖头部控制训练：痉挛型、驰缓型、手足徐动型 ❖翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、 手臂控制式翻身、头部控制式翻身。 ❖骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆训练。 ❖髋关节的内收、外展控制训练：痉挛型和驰缓 型
治疗方法--运动功能训练
新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出 血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、 胆红素脑病等。
二、功能障碍特点及临床分型
功能障碍
1.运动障碍 （1）肌张力异常 （2）动作及姿势异常 （3）运动发育迟缓 （4）反射异常 2.言语、听力、视觉功能障碍 3.智力低下 4.知觉、感觉障碍 5.情绪、行为障碍 6.日常生活能力低下
❖ 反射评定
原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定
❖ 感知觉功能评定 ❖ 日常生活活动能力评定 ❖ 智力障碍评定
四、脑性瘫痪的作业治疗
治疗目的
促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展，掌握日常生活活 动技能，提高言语、认知和社会生活能力，达到生活 自理，为将来接受教育、参与社会活动打下基础。
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临床分型
❖ 按运动障碍性质分
❖ 按肢体障碍情况分
痉挛型
单肢瘫
手足徐动型
偏瘫
肌张力低下型
截瘫
共济失调型
三肢瘫
震颤型
四肢瘫
强直型
双瘫
混合型 ❖ 按病情严重程度分型
双重偏瘫
轻度：生活完全自理
中度：生活部分自理
重度：生活完全不能自理
三、 康复评定
❖ 运动功能评定
包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、 翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手 功能的评定。
一、概述
（一）定义
脑性瘫痪又称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是指从小儿出生前至出生后一个月内由各 种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。
脑瘫患儿图片
病因
❖ 家族因素
❖ 其他因素
妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊 娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药 品、毒品等。
分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早 剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内 窘迫、产伤等。
治疗阶段 急性期
急性不稳定期 急性稳定期
恢复期
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19
治疗阶段
急性期：为进一步康复打基础，防止制动综合征
急性不稳定期：卧床期，SCI后2-4周，病情稳定 后，以床边训练为主长肌。期肉卧萎床缩或、制骨动质而疏引松起、的关功节能挛障缩碍等：
急性稳定期：轮椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基 本结束，应逐步到治疗室训练，以获得各种能力 为主。
全国高职高专卫生部规划教材《作业治疗技术》
第十章 常见疾病的作业治疗
本章内容
❖ 第一节 脑卒中的作业治疗 ❖ 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ❖ 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ❖ 第四节 手外伤的作业治疗 ❖ 第五节 烧伤的作业治疗
第二节 脊髓损伤的作业治疗
学习目标
❖ 了解脊髓损伤的功能障碍特点 ❖ 掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法
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治疗方法
——恢复期
SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、熟练 轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步 适应家庭和社会生活。
治疗方法
——恢复期
❖ 肌力训练：注重强化上肢的肌力训练，可采取 上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练及 握力训练等。
❖ 轮椅训练：包括轮椅坐位平衡训练、轮椅上用 双臂支撑身体训练、驱动轮椅训练、移乘训练、 轮椅上应用动作训练等。（如下图）
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三、 康复评定
❖ 损伤平面的确定 ❖ 损伤程度的评定 ❖ 脊髓休克期的判定 ❖ 运动功能的评定
采用ASIA的运动评分法
❖ 感觉功能的评定
采用ASIA的感觉评分法
❖ 日常生活活动能力的评定
完全性SCI患者的功能预测
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四、SCI患者的作业治疗
作业治疗目的：
➢ 将各种障碍抑制在最低限度 ➢ 防治并发症 ➢ 训练残存功能 ➢ 生活自理 ➢ 回归家庭、社会