甲状腺功能亢进的中医药研究进展

文章编号:1001-6910(2020)05-0075-04㊃综㊀述㊃甲状腺功能亢进的中医药研究进展
李玉梅1,张定华2,连㊀琯2,王㊀彤1,朱文远1
(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2.甘肃省中医院,甘肃兰州730050)
摘要㊀甲状腺功能亢进是一种与神经㊁循环㊁消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主的一组临床综合征,属中医学 瘿病 范畴㊂目前,临床上西医学对本病的治疗主要为抗甲状腺药物㊁碘-131㊁手术治疗,虽有一定的治疗效果,但其产生的副作用大,而且易于复发,致使本病缠绵难愈,给患者造成不必要的经济损失,并影响其生活质量㊂随着对中医药的认识,中药对本病的治疗逐渐进入人们的视野,与西药对比,中医治疗有着多靶向治疗㊁整体调整的优势,副作用小且复发率低,被越来越多的患者所接受,且在治疗方面取得了一定疗效㊂现总结近几年的文献研究,归纳概括关于本病发生的病因病机及其有效的治则治法,主要从其病因病机㊁中药的分期治疗㊁分型治疗㊁经验方治疗㊁膏方治疗㊁单味药治疗㊁针灸治疗㊁中西结合治疗及其他特色联合治疗方面进行归纳论述,为本病的治疗提供一定的临床参考㊂
关键词:甲状腺功能亢进;研究进展;中医药;综述
中图分类号:R581.1㊀㊀文献标志码:B
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.05.28
㊀㊀甲状腺是机体不可缺少的重要腺体,其分泌的甲状腺素对机体能量的代谢具有重要的调节作用,当分泌的甲状腺素水平高于正常水平而引起的高代谢综合征则称为甲状腺功能亢进[1],简称甲亢㊂近年来,甲亢的发病率呈上升趋势,有研究[2]发现:甲亢在中国的发病率约为2.4%,发病的年龄多在30岁左右,女性发病率一般高于男性[3]㊂甲亢不仅会使患者易激动㊁烦躁失眠㊁心悸㊁乏力㊁出汗㊁食欲亢进等,同时黄杰等[4]研究发现:甲亢还会使糖代谢异常,影响胰岛素的分泌,容易增加糖尿病的患病率,除此之外可能还发生甲亢骨质疏松㊁肌肉病变㊁皮肤病变等[5]㊂随着生活水平的提高,人们所背负的压力也与日俱增,本病的发生严重影响人们的生活质量,增加了人们的负担,故而关于本病的治疗研究极为重要㊂
1㊀中医学的病因病机
现代医家对本病的发病病因各执己见,王丹等[6]认为 肝郁 为本病发生的主要病机㊂关于本病与肝郁并非空口无凭,早在‘三因极一病证方论㊃瘿瘤证论“‘诸病源候论㊃瘿候“等均对其有进一步的描述㊂胡恒昶等[7]认为肺胃与本病的发生密切相关,主要从以下3点论述:①情志伤脾,后而伤及肺胃;②情志伤肝,后而伤及肺胃;③外邪易侵袭肺胃㊂王志刚将本病进行三焦辨证,认为邪毒郁久化热致使津液亏损,本病以阴虚为基础,或兼气滞㊁痰凝㊁血瘀[8]㊂有医家认为本病本虚标实,与肝㊁脾密切相关,肝脾不和,最终耗伤气阴[9-10]㊂王
旭教授认为本病因情志内伤,肝失疏泄,久郁化火,炼津为痰,气郁痰火搏结于颈前发为甲亢[11,15]㊂陆德铭教授认为本病早期情志内伤,肝郁久之化热,损伤气阴,此期涉及心㊁肝㊁胃;演变后期阴损及阳,致使阴阳两虚,此期责之肝肾[12]㊂梁舒晴等[13]认为甲亢的病机与脏腑㊁阴阳气血升降失常有关㊂王志宏等[14]认为本病的发生责之于五脏,病因多与情志㊁水土㊁体质密切相关㊂何泽教授认为本病与情志㊁肝火㊁胃火㊁心火有关,治疗上不拘一格,随证加减[15]㊂
2㊀中医学治疗方法
2.1㊀分期治疗
景录先治疗甲亢早期疏肝解郁,清肝火;中期疏肝益气,化痰消瘀;后期益气,养阴,消瘿散节调理为主[16],治疗之法不外乎疏肝解郁㊁益气养阴㊁健脾化痰㊁软坚散结㊁清泻肝火㊂中药选取含碘少的药物,使患者气血调,阴阳平,方剂可选柴胡疏肝散㊁加味逍遥丸㊁生脉饮㊁半夏厚朴汤㊁大柴胡汤等方剂加减化裁㊂王志刚主任根据多年的临床经验,将本病通过三焦辨证分期治疗,病变早期多为毒郁上焦,津伤肝郁型,治宜清郁热㊁生津液,兼理气化痰消瘿,方多选用沙参麦冬汤合越鞠丸或六君子汤加减,且在药方中习惯重用玄参,为防止半夏伤胃,多与玄参㊁白术㊁甘草片等同用;病变中期多为气阴两虚型,此期多益气养阴㊁清热除烦,选用生脉饮合六味地黄汤加减,重用白参30~40g,以益气养阴生津液;病变晚期涉及心肾,证属阴虚火旺,治宜滋阴降火安心神,选用知柏地黄汤加减[8]㊂王旭教授根据临床经验,将本病分为早㊁中㊁晚3期,早期-肝郁气滞,治宜疏肝㊁理气㊁解郁,方选柴胡疏肝散加减;中期-肝
郁化火,治宜清肝化痰佐以散结,方选栀子清肝汤加减;晚期-气阴两伤,治宜益气养阴,方选生脉散加减[11]㊂陆德铭教授将本病分为早㊁晚两期,气阴两虚多为早期,用药多选用益气养阴之品[12],如麦冬㊁生地黄㊁玄参等;晚期常见阴阳两虚证,治疗选取阳滋阴温阳之品㊂卜献春将本病分为早期㊁后期并进行辨证治疗,早期治肝,加以化痰,后期补脾肾[17]㊂2.2㊀分型治疗
李中南认为甲亢的发生与气㊁痰㊁瘀密切相关,并根据自身的临床实践将本病分为3个症型[18]㊂①肝火旺盛证:治宜清泻肝火,方药以龙胆泻肝汤加减㊂②痰瘀互结:治宜化痰散结,活血祛瘀,选用自拟方参甲汤加减,主要药物组成为生牡蛎30g,鳖甲10g,北沙参15g,半夏10g,黄精20g,陈皮10g,夏枯草20g,昆布10g,白术10g,龟板10g,丹参15g,蜂房20g,茯苓20g㊂③心肝阴虚:治宜滋阴益精㊁宁心柔肝,选用天王补心丹合逍遥散加减㊂黄淑玲教授关于本病的治疗以治肝㊁养为阴㊁散结肿为基础,根据辨证论治分为3种证型[19]㊂①肝阳上亢证,治以增液汤和消瘰丸加减;
②肝郁气滞证,治以柴胡疏肝散加减;③脾虚肝郁证,治以一贯煎和生脉散加减㊂黄仰模教授认为本病可分为阴虚气郁化火证㊁阴虚阳亢痰气交阻证㊁痰瘀互结阻滞经络证㊁气阴两虚顽痰阻络证,治疗以养阴清热贯穿病变全程[20]㊂
2.3㊀经验方治疗
丁雷治疗甲亢常选用自拟方 甲亢方 ,药物组成主要有养阴清热的生地黄及养阴血的白芍,活血化瘀的丹参㊁桃仁,散结之瓜蒌㊁夏枯草,行气的厚朴㊁郁金,养心安神的百合㊁茯神,共奏行气化痰㊁散结㊁养阴清热之效㊂根据其不同的临床症状,在 甲亢方 的基础上灵活加减,如栀子㊁龙胆草㊁黄芩常用于火旺明显者;天冬㊁麦冬㊁玄参常用于阴虚患者,酸枣仁㊁五味子㊁远志常用于兼有不寐的患者,临床上常有患者出现手指麻木等症状则多用息风之药,关于含碘中药的灵活用药也有自己独特的见解[21]㊂李惠林教授认为本病发病之根本为阴虚火旺,阴精亏耗,自拟甲亢养阴方,滋阴潜阳㊁养血柔肝[22]㊂药物组成:阿胶10g,鸡子黄1个㊁干地黄20g,白芍20g,茯神10g,麦冬10g,石决明10g,火麻仁10g,生牡蛎20g,生鳖甲15g,生龟板15g,炙甘草10g㊂本方为李慧林教授根据多年的临床经验优化而来,临床上随症加减,效果颇优㊂陈大舜教授认为甲亢多以阴虚火旺㊁气阴两虚为本,气火痰瘀为标,以其经验方芪合二贝二芍汤(药物组成黄芪㊁百合㊁浙贝
母㊁土贝母㊁赤芍㊁白芍㊁丹参㊁山慈菇㊁鸡内金㊁郁金㊁
金银花㊁夏枯草㊁黄连)㊁二梗二仁汤(藿香梗㊁紫苏
梗㊁法半夏㊁桃仁㊁杏仁㊁红花㊁丹参㊁枳壳㊁赤芍)㊁百
合二仁二核汤(百合㊁酸枣仁㊁栀子仁㊁橘核㊁荔枝
核㊁生地黄㊁太子参㊁莲子心㊁珍珠母㊁黄连㊁茯神㊁甘
草片)等治疗,标本兼治,疗效颇佳[23]㊂马跃东[24]自拟龙胆化痰汤用以治疗痰火证患者,通过研究发
现效果显著,此方由涤痰汤与龙胆泻肝汤演变而来㊂
李扬等[25]通过96例甲亢患者的研究,发现给予自拟方疏肝养阴汤与甲巯咪唑组较单给甲巯咪唑的对照组而言,疗效增高,说明此方的疗效明显,本方由柴胡㊁芍药疏肝柔肝,陈皮㊁香附㊁枳壳以行气,夏枯草软坚散结,牛蒡子㊁川芎㊁当归㊁牡丹皮以活血,山栀㊁黄芩㊁黄连以清热,炙甘草调和诸药㊂
2.4㊀膏方治疗
张发荣根据多年的临床经验,认为本病的发生
无外乎患者先天不足㊁后天失养,素体阴虚,致使邪
热耗伤气阴的高代谢症状,故自创膏方,组成为主方+臣方+臣药+佐药+消导药+赋形药,主方即龙胆泻肝汤㊁郁金㊁香附,臣方为消瘰丸,臣药为党参㊁黄芪㊁黄精㊁地榆,佐药为夏枯草㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁陈皮;阿胶为赋形药[26]㊂临床上采用个体化治疗,随症加减㊂
2.5㊀单味药治疗
张宁等[27]通过相关研究,发现玄参具有治疗甲亢的作用㊂肖丹等[28]通过查阅文献发现阴虚甲亢往往会使患者的免疫系统紊乱,并对其内分泌系统㊁血液系统均有影响,龟甲胶是较好地养阴之品,对此类患者效果明显㊂卢斐翠等[29]曾提到夏枯草可清热,软坚散结,明目,可调节甲亢患者的免疫功能㊂王涵等[30]提到香附㊁浙贝母㊁麦冬㊁生地黄㊁黄连㊁雷公藤和穿山龙均可用于治疗甲亢㊂
2.6㊀针灸疗法
针灸疗法包括针刺㊁埋线㊁穴位贴敷㊁灸法等㊂
王光安等[31]曾有关文献说明针灸对甲亢的治疗有效,并可调节免疫力,减轻西药的副作用,故此做了研究,发现针灸疗效优于西药㊂
2.7㊀中西联合治疗
中西联合治疗优势互补,既能纠正患者机体指
标的异常,又可改善患者临床症状,减少西药带来的
副作用,提高患者的生活质量㊂许华颖等[32]通过对100例观察组(甲巯咪唑+消瘿方)与44例对照组(甲巯咪唑的)临床研究,以及邬文景等[33]通过对
47例对照组(他巴唑治疗)和47例观察组(他巴唑联合中药自拟方)研究,均发现观察组在缩小甲状腺腺体㊁改善甲状腺功能㊁减少副作用方面优于对照组,其消瘿方的药物组成为夏枯草㊁山药㊁麦冬㊁白蒺藜㊁枸杞子㊁熟地黄㊁山茱萸㊁白芍等组成;自拟方药物组成主要包括当归㊁黄芪㊁龙胆草㊁香附㊁生骨龙㊁夏枯草㊁郁金㊁白芍㊁柴胡㊁甘草片㊁栀子㊂王凤丽等[34]将62例甲状腺功能亢进患者随机分为31组试验组(抗甲状腺药物+滋阴散结平亢方)和31例对照组(抗甲状腺药物治疗),自拟滋阴散结平亢方,药物组成:知母㊁黄柏㊁白芍各10g,生地黄㊁浙贝母㊁牡丹皮㊁醋三棱㊁醋莪术㊁昆布㊁海藻㊁白蒺藜各15g,玄参㊁天花粉各20g,夏枯草㊁海浮石(先煎)㊁煅牡蛎(先煎)各30g㊂结果发现:试验组在缩小甲状腺肿大㊁改善激素水平和甲状腺自身血流参数方面均高于对照组㊂赵一璟等[35]将80例Graves病心肝火旺证患者随机分为40例治疗组(甲巯咪唑+泻火消瘿方)和40例对照组(甲巯咪唑),通过研究,发现治疗组疗效比对照组显著,且在改善临床症状及甲状腺功能,减少西药用量方面用时明显缩短,泻火消瘿方组成:龙胆草㊁炒黄芩各10g,夏枯草30g㊁知母㊁生地黄各15g㊂
2.8㊀其他联合治疗
①中药+针刺治疗㊂张玉红[36]将80例甲亢患者随机分成40例实验组(益气消瘿汤联合针刺治疗)和40例对照组(丙基硫氧嘧啶片治疗),通过研究发现实验组的疗效明显优于对照组㊂②西药+中药外敷㊂景良洪等[37]将150例甲亢患者随机分为A(甲巯咪唑片)㊁B(穴位敷贴)㊁C(甲巯咪唑片+穴位敷贴)3组,每组各50例,通过研究发现A㊁B㊁C 组治疗均有效,C组对甲亢患者的甲状腺功能㊁性激素水平紊乱和骨代谢异常改善情况较其他两组明显,且未增加副作用㊂③针刺+耳穴贴压+西药㊂谭双[38]将78例甲亢患者随机分为39例研究组(颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗)和39例对照组(常规针刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗),观察治疗前后心率㊁甲状腺激素水平㊁中医临床症状,发现两组均有效,且研究组更有效,在一定程度上说明了针刺联合耳穴及西药对本病治疗的有效性㊂
3㊀小㊀结
甲状腺功能亢进症病程长,影响患者的工作和生活㊂就目前而言,西医治疗比较局限,疗程久,且副作用大,治疗方法主要以抗甲状腺药物㊁碘-131㊁手术治疗,每种方法各有利弊㊂中医药对本病的治疗优势在于中药的多靶点治疗,以及整体调理,相对西药而言,在改善症状的同时可综合调理,治疗方法个体化㊁疗效好㊁疗程短,临床上治疗本病有单用中药治疗的,但更多的是中西结合治疗,针灸及其单味药㊁膏方的治疗目前并不多见㊂中药对本病的作用机制仍是盲点,若中医药对本病治疗机制有科学依据的支撑,中医药在本病的治疗方面将会占据不可替代的一席之地㊂
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收稿日期:2018-03-28;修回日期:2019-06-03
(编辑㊀马㊀虹)
文章编号:1001-6910(2020)05-0078-03
㊃综㊀述㊃
槟榔方剂治疗儿科疾病的临床运用分析∗
任永红1,田雪芬2,张岩松2,许启泰3
(1.温县第二人民医院,河南温县454850;2.海南惠民槟榔研究工程技术中心,
海南海口570100;3.洛阳师范学院食品与药品学院,河南洛阳471006)
摘要㊀槟榔为四大南药之首,槟榔成方制剂是传统的中药配方制剂之一㊂通过对2015年版‘中华人民共和国药典“中含有槟榔成方的制剂进行统计,并查阅相关文献,总结在治疗疳症㊁积滞㊁痢疾㊁便秘㊁小儿感冒,以及临床中其他疾病中槟榔方剂的疗效,并进行归纳分析㊂现将槟榔成方制剂用于治疗儿科疾病的临床经验综述如下㊂关键词:槟榔;方剂;儿科疾病;临床运用中图分类号:R272㊀㊀文献标志码:B doi :10.3969/j.issn.1001-6910.2020.05.29
㊀㊀槟榔为棕榈科植物槟榔(Areca catechu L.)的干
燥成熟种子[1],位四大南药(槟榔㊁砂仁㊁益智㊁巴戟天)之首,入药首见于‘名医别录“一书,言其 消谷逐水,除痰癖,杀三虫,疗寸白 [2]㊂本文以2015年版‘中华人民共和国药典“所含槟榔成分的成方制剂为资料来源,并查阅中医药期刊文献数据库中国知识资源总库(CNKI)和维普资讯网中文科技期刊数据库中近10年来有关槟榔成方的制剂治疗儿科。