河南省医疗机构护理质量评价标准与方法 一

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河南省二级、三级中医医院校验评估细则

河南省二级、三级中医医院校验评估细则

10
实地核查病房手术间数及ICU床位。有任 何一项不符要求不得分。
1.二级医院:每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医 药人员占药学人员总数的比例不低于60%。 三级医院:每床至少配备1.0卫生技术人员。中医药人员 占药学人员总数的比例不低于60%。
查阅人员花名册,统计卫生技术人员数 25 和职工人数。统计中医药人员比例 。1
每发现一人违规扣5分。
9.特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书,如: 大型医疗设备、急诊急救、消毒供应等。
10
检查相关人员资质及证书 每发现一人不符合规定扣5分
10.业务管理体系健全。专职管理人员数量配备按照开放 床位比例配备,医疗、护理分别不少1.5%配备。感染控 制人员按照不低于0.8%配备。按照床位设置不足1人的, 按照1人安排。
现场查看,是否独立设置;科室设置齐 全,流程合理;急诊医师、护士相对固 5 定,配置合理。
7.科室三级医师构成合理,专业人才形成梯队,医师配 置数量与科室床位数相适应。
三、人员配备(3项否决 项,共100分) 8.使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动。
查看科室学科带头人专业资质。每个必
10
设科室无副高职称以上医师扣5分。核查 科室三级医师配置情况,配备不合理扣5

抽查医护人员《医师资格证》、《医师 15 执业证》和《护士执业证》等。
项不符合要求扣10分。
三、人员配备(3项否决 项,共100分)
2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师(含主治), 各临床科室不少于1名中医师。 三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中医师 担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医师担 任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任 数的60%。

河南省卫生健康委员会关于印发进一步完善医疗机构护士岗位管理指导意见的通知

河南省卫生健康委员会关于印发进一步完善医疗机构护士岗位管理指导意见的通知

河南省卫生健康委员会关于印发进一步完善医疗机构护士岗位管理指导意见的通知文章属性•【制定机关】河南省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.25•【字号】•【施行日期】2024.06.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】专业技术人员管理正文河南省卫生健康委员会关于印发进一步完善医疗机构护士岗位管理指导意见的通知各省辖市、济源示范区卫生健康委,航空港区教卫体局,南阳市中医药管理局,省直各医疗机构:现将河南省卫生健康委员会《关于进一步完善医疗机构护士岗位管理的指导意见》印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。

2024年6月25日关于进一步完善医疗机构护士岗位管理的指导意见为进一步加强护士队伍建设,完善护士岗位管理,调动护士工作积极性,持续深化优质护理服务,促进护士队伍管理的科学化、专业化和同质化水平,更好地服务于人民群众健康。

现就进一步完善全省医疗机构护士岗位管理工作提出如下意见。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,始终坚持以人民健康为中心,以高质量发展为主题,落实公立医院有关加强人才队伍建设、完善人事和收入分配制度改革的有关要求,在全面落实责任制整体护理的基础上,实施护理岗位管理,从岗位设置、人力调配、分层晋级、绩效考核、岗位培训五个方面完善制度,激发护士队伍活力,推进全省护理事业高质量、全面、可持续发展。

二、基本原则(一)合理配置,落实岗位管理制度。

根据医疗机构功能任务、规模和服务量,以建立护理岗位管理制度为核心,科学设置护理岗位,合理配置护士数量。

实行按需设岗、以岗择人、按岗聘用,逐步建立能进能出、能上能下的激励性用人机制。

建立科学有效的绩效考核体系,将考核结果与护士岗位聘用、职称晋升、个人薪酬、管理使用挂钩,实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

(二)能级对应,推行分级分层管理。

以护士不同能力分级为主要标准,与职称体系有机结合,授予不同的工作权限,履行不同的岗位职责和工作任务,体现能级对应的原则,推进护士分层管理和能力提升,做到人尽其才,才尽其用。

护理质量考核评分准则

护理质量考核评分准则

护理质量考核评分准则1. 背景护理质量是评价医疗机构和护理人员绩效的重要指标之一。

为了保证护理质量的提升和监督,制定一套科学合理的考核评分准则是必要的。

2. 目的本考核评分准则的目的是为医疗机构和护理人员提供一个明确的标准,以评价和监督护理质量,并促使其持续改进和提升。

3. 评分标准3.1 护理技术护理技术是护理质量的核心要素之一。

评分标准如下:- 完善的护理操作:按照操作规程进行护理操作,保证操作流程和操作标准的一致性。

- 安全的护理措施:掌握并遵守各项护理安全措施,确保患者安全。

- 细致入微的关怀:关注患者的身心健康,提供个性化、针对性的护理服务。

3.2 沟通与沟通技巧护理人员应具备良好的沟通与沟通技巧,以确保与患者、家属和其他医护人员的有效沟通。

评分标准如下:- 清晰明了的语言表达能力。

- 良好的倾听技巧和理解能力。

- 解答患者和家属疑问的及时性和准确性。

3.3 团队合作护理工作是一个团队合作的过程,评分标准如下:- 积极参与团队创造性讨论。

- 高效协作和配合,提高团队工作效率。

- 共同解决问题,确保团队目标的实现。

4. 评分方法评分采用综合评估和定量评分相结合的方法。

通过定期抽样和观察,以及与患者、家属和其他医护人员的反馈,综合评估护理质量,并给出相应的评分。

5. 结论本文档提供了一套科学合理的护理质量考核评分准则,为医疗机构和护理人员提供了明确的评价标准,以促使护理质量的持续改进和提升。

评分方法综合考虑了护理技术、沟通与沟通技巧以及团队合作等方面,全面评估护理质量的表现。

护理质量评价标准

护理质量评价标准

优质护理服务质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护患沟通18 分接待病人1、新病人入院时护士及时接待。

护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。

4 询问病人或家属,接待不及时、不热情各扣2分主动介绍2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。

并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。

2 询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。

2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。

4 询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。

36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。

3礼仪服务10 分护士着装、行为举止规范7、护理人员着装规范。

3 一人着装不规范扣1分,询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

3态度端正9、耐心主动解答病人提出的疑问,不训斥病人。

4 不能耐心解答扣2分,训斥病人扣全值护理质量60 分基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。

2 现场看,询问病人或家属,由家属独自完成扣5分;床单元有大便、血迹每床扣2分;体位错误扣2分,其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。

312、床头柜上物品摆放整齐。

113、晨晚间湿式扫床,整理床单元。

314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”,卧位舒适并与病情相符。

515、送开水到病人床前,协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。

616、按时发放陪护床。

217、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。

2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。

4问责任护士(病重、病危或一级护理的病人)“十知道”回答不全少一项扣2分;医嘱执行错误扣3分;无翻身卡及不能按时翻身19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体;输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间。

220、按要求巡视病房,及时处理患者和家属提出的问题。

一级护理质量评价标准

一级护理质量评价标准
一级护理质量评价标准
项目
结构 (1分)
日期:
分值 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 3 3 1 1 1 1 1 1 3 3 5 5 3 5
质量标准 有符合病区实际的一级护理分级标准
有一级护理服务内容及要求的公示
帮助/协助患者面部清洁 帮助/协助患者整理头发 必要时帮助/协助患者床上洗头 必要时帮助/协助患者床上擦澡 帮助/协助男性患者剃胡 帮助/协助患者清洁口腔
检查者:
注:1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果栏 内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3.基础护理得分百分比≥90%为合格, 基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 4.一级护理得分百分比≥80%为合格, 一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 5.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%
健 康 指 导
根据患者/家属需求开展多种形式(个别指导、集体讲解、文字 宣传、座谈会等)的健康指导 告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
告知患者/家属药物治疗目的及注意事项 告知患者/家属特殊检查前后的注意事项 告知患者/家属医疗护理和康复措施 告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
护理级别符合患者病情及自理能力 基础护理合格率≥85%(二级医院)~90%(三级医院) 结果 (10分) 一级护理合格率≥90% 健康教育覆盖率 100% 应得总分: 实得总分: 总分 (100分) 得分百分比: 接受检查者签名:
过程(88 分)
病 情 观 察
责任护士掌握患者诊断 责任护士知晓患者适宜的饮食 责任护士了解患者睡眠状况及排泄状况 责任护士了解患者心理状态并给予疏导 责任护士掌握患者主要病情 责任护士掌握患者主要治疗 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施

河南医院管理综合评价细则(重点部门管理115分)

河南医院管理综合评价细则(重点部门管理115分)
4、手术工作量及器械配置量相符(含准分子)。查手术登记本和清洗、灭菌登记本
1、必须按照手术室的相关要求实施管理。现场查看
2、须对患者术前进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测,并记录
查看手术室现病历或病房运行病历
3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg阳性或特殊感染患者安排在每日最后,并对手术间实施终末消毒。现场查看手术执行情况或手术登记本
一项做不到扣1分
一项做不到扣1分
河南省医院管理综合评价细则(重点部门管理115分)
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
八、新生儿病房
(含NICU)
6
建筑布局和工作流程合理,人物、洁污流向符合要求。治疗室、医护办公室及监护区内(各监护室)设置非手触式洗手设施、洗手池、洗手液及干手设施,每床单位配备快速手消毒剂(协助管理组查)
4、保持洗澡池、洗澡支架及海绵垫、包被的清洁、干燥;洗澡用小毛巾、大浴巾、粉扑和贴身内衣等应一人一用一清洁一消毒或灭菌;眼药水(膏)应固定患儿使用
5、婴儿培养箱(暖箱)的恒温罩、婴儿床垫以及新生儿红外线抢救台等保持清洁、干燥;每日以新鲜蒸馏水更换培养箱水槽内的存水,同时清洁水杯(注水槽)及连接管;每周拆卸婴儿培养箱,使用中性清洁剂彻底清洁所有表面,并采用非醇类消毒剂消毒、清水清洗、擦干备用;患儿出院实施终末消毒
0.5
0.5
1
1
1
1
1
随机抽查2个科室,查看制度并了解医务人员执行情况
随机抽查2个科室,查看制度并了解医务人员执行情况
1、随机抽查2个科室,查看是否根据暴露的危险性,配置必需防护用品
2、随机抽查2个科室2名医务人员现场模拟操作防护措施
随机抽查2个科室,现场查看医护人员执行情况

护理质量评价标准

护理质量评价标准
8、护士掌握消防知识及操作规程,安全通道通畅。
3
一处不符合要求扣1分
9、严格执行查对制度。
5
一处不符合要求扣1分
病房急救物品/药品管理考核标准100分
考 核 标 准
分值
扣 分 标 准
1、急救物品、药品、器械管理制度健全,做到“五固定二及时”。
10
无相关制度扣2分,未做到五固定一项扣1分
2、急救物品、仪器专人管理;护士长每周检查一次,有登记有签字, 记录规范。(抢救车封条管理的每月开封检查一次,有记录)有口头医嘱登记本,规范记录。
2、各种导管及引流管标识清楚,固定妥当、清洁、通畅, 定期更换、消毒,并记录时间。准确记录出入量、引流量,观察并记录引流液的颜色、性状。
6
一项不符合要求扣1分
3、执行安全用药管理制度,用药相关注意事项交代全面;病人了解饮食类别及注意事项,按医嘱进食。
8
一项不符合要求扣1分
4、病人卧位舒适、安全,符合治疗护理要求.根据患者病情协助其翻身,叩背,全身皮肤有无受压变红,无院内压疮发生。
7
一病人未佩带腕带扣2分,一处不符合要求扣2分
3、对小儿、老年、危重、昏迷等病人根据需要设有安全防范措施:如床档、约束带等,无坠床、摔伤、压疮及烫伤发生。
7
无防范措施扣1分,发生坠床、摔伤、压疮及烫伤此项不得分
4、毒麻药品专柜专锁,专人管理,账物相符,班班交接,有使用记录并签全名,用后及时补充。
5
未上锁扣1分,无专人管理扣2分,无使用记录、交接记录各扣1分
10
一项不符合要求扣1分
护理文书考核标准100分
项目
考 核 标 准
分值
扣 分 标 准


河南省中医医院管理评价标准(2009修订版) 医疗管理

河南省中医医院管理评价标准(2009修订版) 医疗管理

医疗质量的重要性
医疗质量是医院生存和发展的根本 提升医院整体实力的需要 打造医院品牌的需要 医疗质量成为病人选择医院的重要因素 医疗质量也成为医保中心、商保中心、 新农合等社会保障机构选择定点医疗机 构的重要因素

医疗质量管理的目的

提高医疗质量

保障医疗安全 增进效益绩效

老百姓看病最关心哪几个问题
河南省中医医院管理评价标准 (2009年修订版)
医疗管理(180分)
河南省中医院 郑福增
医疗质量管理定义
为提高病人对医疗技术、医疗 服务、医疗效果和医疗价格的满意 程度而进行的组织和控制活动
决定医疗质量满意度的因素
医疗技术 医疗效果 医疗费用 医疗服务的流程 人文关爱 医疗服务的环境 其它医疗服务
三级医师查房应有分析、讨论、记录,上级 医师查房住院医师记录并修改签字。 适时抽查运行病历、相关记录、每位患者均 有(副)主任医师查房,患者入院48小时有 主治医师查房,患者72小时内有(副)主任 医师查房。
反映内涵质量和医疗技术水平。
医患沟通、医护沟通。
会诊制度
根据病情需要,组织科间、院内、院外会诊,
疑难病例讨论制度
危重病人和入院三天未确诊,治疗组讨
论;入院一周未确诊者,全科讨论;入 院两周或15天未确诊者,医院相关科室 讨论。 主持人为科主任或副主任以上人员,总 结意见由主持人作。
死亡病例讨论制度
猝死及意外死亡者,应在死亡24小时内
召开死亡病例讨论会;其余病人死亡后 应在一周内组织讨论;尸检病例应在尸 检报告出具后组织讨论。 科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。
医疗技术
便捷度 服务态度 就诊环境

一级护理质量评价标准

一级护理质量评价标准
6
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理:床单位、面部、会阴、足部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理(B除外)会阴护理、足部清洁(协助B)
10
12、对非禁食患者协助进食∕水;保证进食水安全,患者∕家属满意。
2
13、卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽(1次∕2h)、协助床上移动(必要时)、压疮预防及护理。
10
14、排泄护理:皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理(必要时)、留置尿管护理(2次∕日)、床上使用便器(协助B)
5
15、床上温水擦浴(1次∕2-3日):病人清洁,舒适
2
16、其他护理:协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理(协助B)
5
17、患者安全管理
(1)危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
(2)有相应的安全标识,标识统一(防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮)并及时告知病人。
一级护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准




15

1、每1h巡视病房,按本专科疾病护理常规要求观察和护理:包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录;病房环境,床单元,病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
(3)对有潜在危险行为的住院患者(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。
10
健康指导10分
18、提供护理相关的健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导,有记录。

护理质量评价标准

护理质量评价标准

护理质量评价标准护理质量评价标准第⼀节护理质量评价指标及计算⽅法第⼆节护理质量评价标准⼀、病房管理质量评价标准⼆、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理⽂件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门(急)诊护理质量评价标准⼋、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准⼗、治疗室管理质量评价标准⼗⼀、换药室管理质量评价标准⼗⼆、⼿术室护理⼯作质量评价标准⼗三、供应室护理⼯作质量评价标准⼗四、⽀⽓管镜室护理⼯作质量评价标准⼗五、配剂中⼼护理⼯作质量评价标准⼗六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准⼗七、消毒隔离质量评价标准⼗⼋、患者安全⽬标评分标准⼗九、重点环节管理评价标准⼆⼗、节假⽇前护理安全检查评价标准⼆⼗⼀、、护理服务流程评价标准第三节住院病⼈对护理⼯作满意度调查表护理质量评价指标及计算⽅法注:指标项⽬所指合格标准分均为85分。

注:每次现场⾄少查看5名病⼈,85分为合格,合格率≥90%注:(1)分级护理质量评价(特、⼀级护理合格率)质控检查:抽查1例特、⼀级护理患者,按⽉计算合格率;2. 记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因;基础护理合格率质控检查:各病区抽查3例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按⽉计算合格率;2、各级护理级别患者不齐全时,仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,⽆特级或⼀级护理患者,则改查⼆级护理患者,此例患者扣分加倍(×2);若⽆⼆级护理患者,改查三级护理患者,此2例患者扣分加2倍(×3),按检查出存在问题最多的2例患者计算;3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题注:每次现场⾄少查看5份病历。

健康教育评价标准门(急)诊护理质量评价标准抢救室管理考核标准注射室护理质量考核标准⼿术室⼯作质量评价标准供应室护理⼯作质量评价标准。

护理管理评价细则

护理管理评价细则
2分
5分
未建立质控组织不得分;一项达不到要求扣1分
无分析、无改进措施各扣2分,登记内容少一项扣0.5分,不及时上报护理部扣1分
护理管理评价细则(100分)
评价项目及评价要点
分值
判定方法
扣分
得分
——患者跌倒(坠床)登记、报告制度
——患者皮肤压疮评估、报告制度
——输液(输血)反应登记、报告制度
——导管滑脱登记、报告制度(中心静脉插管、气管插管等)
⑵体温单:项目齐全准确,页面清洁整齐、绘制美观,时间、数值准确,填写方法正确
⑶护理记录单书写符合要求:护理评估真实、准确、完整;记录及时;护理问题符合患者实际;护理措施落实、有效;护理记录须与病历中的病程记录一致
⑷手术护理记录单(含术前访视记录):记录要准确无漏项、字迹工整、项目齐全,签名准确
2分
2分
随机抽查一级护理(特护)患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果,要求:
——患者头发、口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲清洁无异味
——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑
——各类管道通畅、位置正确
2分
8分
一份病历未落实患者知情同意告知义务扣0.5分
一位患者落实不到位扣0.5分
一人一处不符合要求扣0.5分
四、临床护理质量管理
65分
1、建立科室护理质量控制小组,依据《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》,制定护理质量管理计划,定期和不定期对护理质量进行监督、检查、评价,及时研究护理质量管理相关问题,随机抽查病区文字资料及相关记录
2、落实专项护理质量管理制度,能够应用对护理不良事件评价的结果,改进相应的管理机制与工作流程、完善工作制度
不符合要求不得分
9、护理文书书写质量合格率≥90%

一级护理质量评价标准

一级护理质量评价标准
6
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理:床单位、面部、会阴、足部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理(B除外)会阴护理、足部清洁(协助B)
10
12、对非禁食患者协助进食/水;保证进食水安全,患者/家属满意。
2
13,卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,措施到位,协助患者翻身及有效咳嗽(1次∕2h)、协助床上移动(必要时)、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分,其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征,并记录。
9、病危患者每班记录一次,病重患者至少每两天记录一次,病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理(B除外)
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15

1、每Ih巡视病房,按本专科疾病护理常规要求观察和护理:包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录;病房环境,床单元,病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
(3)对有潜在危险行为的住院患者(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食,用药,术前术后宣教,出院指导,有记录。
10
未作扣5分,一项不清楚扣2分
注:此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者,B代表生活部分自理患者。

护理质量的标准化管理-精选文档

护理质量的标准化管理-精选文档
护理质量的标准化管理就是制订修订 护理质量标准、实施质量标准,进行 标准化建设的工作过程。
护理质量的标准化管理
护理质量实行标准化管理的意义
护理质量标准是护理管理的基础,为达到组 织目标提供了评价的依据,为护理人员实现目 标提供了标准。
护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因 素。
护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为 规范。
护理质量标准是质量管理的依据
护理质量的标准化管理
护理质量标准的形式
根据使用范围分: 临床护理质量标准 护理管理质量标准 护理技术操作质量标准 护理质量控制标准
护理质量的标准化管理
护理质量标准的形式
按管理过程结构分:
➢ 结构(基础)质量标准:以组织机构为取向。包括: 护理管理体制、设备设施、护理人员配备、规章制 度等
(1)急救药品的种类、数量符合规定,用 后及时补充,无过期药品。
(2)急救设备、药品、物品专人管理、定 位放置、定期检查、保养维修,处于功 能状态。
(3)急诊科及临床科室常用抢救包配置齐 全、适用。
急救物品完好率
计算方法
急救物品完好率=
完好项目数
计算完好项目数×100%
护理管理质量标准
4、各种登统计本书写质量(100分) 登记及时、准确、完整、不漏项,字
常用的护理质量标准
护理技术操作质量:
每项操作原则上从三个方面进行评价: 1、操作前准备质量标准:包括患者、工作 人员、环境和物品的准备; 2、操作流程质量标准:符合操作规程,操 作熟练、规范。 3、全程质量标准。
常用的护理质量标准
护理技术操作质量标准值:
➢ 专科护理技术操作合格率:95% ➢ 急救技术操作合格率: 100% ➢ 基础护理技术操作合格率:100%

河南省医疗机构_护理核心制度,河南省医疗核心制度

河南省医疗机构_护理核心制度,河南省医疗核心制度

河南省医疗机构_护理核心制度,河南省医疗核心制度河南省医疗机构_护理核心制度河南省医疗机构护理核心制度目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度河南省医疗机构护理核心制度护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级):由2—3人组成,病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级):由3—5人组成,科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8—10人组成,护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。

一级护理质量评价标准

一级护理质量评价标准





7.用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法)。
8.者按时服药。
9.患者按医嘱接受各种治疗到位(如吸氧、雾化、鼻饲、换药、吸痰)
10.患者病情变化时,护理措施得当(如高热降温等)。




12.患者卧位舒适,保持良好功能位。
13.协助进餐,并观察进餐情况。鼻饲由护士执行。
14.患者头发清洁,胡须短。
一级护理质量评价标准
科室年月日
评价
项目
评价要素
评价反馈




1.护理级别与病情、病历相符。
2.严密观察T、P、R、BP及病情变化,有连续性
3.各种管道通畅,并妥善固定,观察引流物色、量、性状。
4.经常巡视病房,有问题及时发现(如液体外渗等)。
5.护理记录记录及时准确、签全名。
6.出入量记录准确无误。
15.患者手足清洁,指趾甲短。
16.患者皮肤清洁,无血、尿、便及胶布痕迹。
17.患者口腔清洁,口唇干裂者有处理措施。
18.会阴部清洁,无异味。
19.昏迷患者眼部护理措施得当。(如睁眼昏迷外涂眼膏保护)。
20.床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
21.各种护理到位,不依靠家属或协助生活护理。

河南省医疗机构医疗护理核心制度

河南省医疗机构医疗护理核心制度

河南省医疗机构医疗护理核心制度医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、医生交接班制度十一、新技术准入制度十二、病历管理制度护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度河南省医疗机构医疗核心制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。

主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。

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河南省医疗机构护理质量评价标准与方法一、临床护理质量(一)基础护理质量分值:100分标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅、头发清洁梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发(剃须);新入院患者及时处理。

2、符合护理常规要求。

病情观察及时,处理正确。

评价方法:1口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1-2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法(见表2.1)以上检控项目,以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。

根据考核办法,抽查10-20名患者,95分为合格,最后计算合格率。

计算方法:基础护理合格人数基础护理合格率(%)= ×100% 检查人数(二)重危患者护理质量分值:100分标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。

3、患者无压疮、烫(灼)伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。

病情观察及时,处理正确。

评价方法:1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持患者清洁。

3、经常巡视患者(特护患者要有专人护理),及时发现病情变化、及时报告医师并处理,准确记录。

4、卧位正确舒适,各种管道通畅、固定牢固无扭曲,符合疾病及护理常规要求。

3、无压疮、无烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。

危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。

病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位,或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外(不包括膝关节以下部位),但须每2-4小时翻身一次,按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施,认真记录。

5、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。

6、遵医嘱正确用药,各种治疗、护理及时准确,安排合理。

7、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。

检查及评分方法(见表2.2)以上检控项目,以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。

根据考核办法进行检查,每位患者95分为合格,最后计算合格率。

计算方法:危重患者护理合格数危重患者护理合格率(%)= ×100%检查人数附:管道护理要求1、各种管道位置正确,固定良好、通畅无阻,无受压、扭曲、折叠现象。

2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次,防止堵塞。

观察引流液的性质和量并认真记录。

3、引流管、引流袋更换符合要求:(1)一次性引流袋5-7天更换一次;非一次性引流袋24小时更换一次;胸腔引流瓶每天更换;(2)橡胶鼻饲胃管每周更换一次,硅胶胃管21-30天更换一次;(3)连接管和集尿袋每周更换一次,尿道内导尿管每周更换一次,蕈形尿管每2周更换一次;(4)原则上,鼻导管每日更换二次,鼻塞每24小时更换;更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔,双侧鼻孔交替,及时清除鼻腔分泌物。

双腔鼻导管每天清洗,每周更换一次;(5)湿化瓶每天更换并消毒,患者出院后进行终末消毒;除备用与应急抢救患者使用外,其余湿化瓶干燥保存。

4、输液患者挂巡视卡,原则上每30-40分钟巡视一次,并记录。

5、吸氧患者有吸氧记录(记录开始与停止吸氧时间)。

患者常用卧位要求:1、去枕平卧位:(1)硬膜外麻醉患者(去枕平卧4-6小时);(2)昏迷及全麻患者(术后取去枕平卧位,头偏向一侧至清醒,生命体征正常);(3)休克患者(取中凹卧位,头偏向一侧)。

3 2、平卧位:(1)昏迷患者(平卧位,头偏向一侧);(2)胸、腰椎手术后;(3)疝修补术后;(4)下肢静脉曲张术后患者(平卧位,患肢抬高30-40°)。

3、头高位:脑出血、神经外科患者手术后(头抬高15-30cm)。

4、半坐卧位:(1)心肺疾患患者出现呼吸困难;(2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者;(3)口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者;(4)急性左心衰。

5、端坐卧位:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。

(三)整体护理质量分值:100分标准值:95分评价标准:1、护士具有以患者为中心的护理理念,能运用护理程序开展工作。

2、健康教育覆盖率100% 3、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。

评价方法:1、有专科疾病标准护理计划。

2、有专科疾病标准健康教育计划。

3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。

4、有健康教育效果评价:从六个方面进行评价①患者住院须知(包括:科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度)②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项。

检查及评价方法(见表2.3)按计划进行书面资料检查并询问患者,了解健康教育落实情况,做不到者按标准进行扣分,≥95分合格。

计算方法:接受健康教育人数健康教育覆盖率(%)= ×100%被检查人数知晓人数知晓率(%)= ×100% 检查人数(四)病房消毒隔离工作质量分值:100分标准值:100分评价标准:1、治疗室、换药室分区明确;无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。

4 2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。

3、医护人员手清洁、消毒符合要求。

4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带,湿式扫床一床一巾,擦拭床旁桌一桌一巾,执行率100%。

5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。

6、各种护理用品(含一次性物品)的使用和用后初步处理符合规定。

7、工作人员按要求着装,衣帽整齐,遵守无菌技术操作原则。

评价方法:1、各室分区明确,无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。

无过期诊疗物品及自备包。

2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术室、消毒(中心)供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒,每月进行空气细菌培养,细菌菌落数符合卫生学标准(各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1)。

3、操作前后流动水规范洗手;集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。

4、注射时做到一人一针一管一带,执行率100%。

5、湿式扫床一床一巾,执行率100%。

6、擦拭床旁桌一桌一巾,执行率100%。

7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存,有效使用时间4小时;手术室每台手术更换,如手术时间超过6小时应按6小时更换一次,必须注明启用时间。

采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。

8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类放置,专人收集运送至医疗废物暂存处。

9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,清水冲净、晾干保存。

10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次,同时更换消毒液,并注明启用时间。

12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不超过24小时,注明开启时间(提倡使用小包装)。

13、体温计用75%酒精(或其它消毒剂)浸泡消毒,并及时更换消毒液,确保有效浓度。

14、工作人员衣帽整齐,无菌技术操作时须戴口罩。

检查及评分方法(见表2.4)各级质控组定期检查,按评分标准评价,100分为合格。

二、护理管理质量(一)病区管理质量分值:100分标准值:95分评价标准: 5 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全,做到五不准。

2、病区办公用品、仪器等放置有序。

3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线,摆放整齐。

4、病房内清洁整齐,物品放置有序。

5、患者着装符合要求,遵守医院的规章制度。

评价方法:1、病区秩序有专人管理,做到五不准:(1)不准在病区吸烟;(2)不准在上班时间聊天、会客;(3)不准在上班时间做私事、看小说;(4)不准在上班时间吃零食;(5)不准在工作场所及冰箱内存放私人物品;2、病区肃静,做到四轻:走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。

3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放:(1)四固定:一切物品、办公用具、仪器,固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。

(2)病床单位三条线:床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。

(3)三不放:床头、床下、窗台上不放杂物。

4、病区卫生做到四无、三分开、二定期(1)四无:地面无痰迹、果皮、纸屑;病区无吸烟;卫生间无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蜘蛛网、灰尘。

(2)三分开:治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。

(3)二定期:走廊及病房,非一次使用大小便器定期消毒、清洁。

5、病区安全做到三专管、二有:(1)水、火、电专人管理;(2)毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁;(3)贵重仪器专人管理。

(4)有突发事件的应急处理预案;(5)有危重患者抢救护理预案。

6、患者做到二遵守、一整齐(1)二遵守:遵守住院规则、探视陪护制度;(2)一整齐:住院患者应着患者服。

7、护理人员着装整齐、仪表端庄,佩带胸牌。

检查及评价方法(见表2.5)各级质控组按计划或随时检查,按标准进行评分,≥95分为合格。

(二)护理文书书写质量评价标准:1、各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实、准确,及时完整。

正确使用医学术语。

2、护理记录单重点突出,层次清楚。

1、温表单分值:100分标准值:95%。

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