AFP培训知识

急性弛缓性麻痹（AFP）病例培训知识
脊髓灰质炎（简称脊灰）是严重危害儿童健康的急性肠道传染病。

1988年中国积极响应世界卫生组织（WHO）提出的消灭脊灰目标，先后制定了一系列方案、规划，明确了有关策略和措施，取得了2000年成为无脊灰区的成果，但周边国家和我国个别地区仍有脊灰流行，脊灰野病毒输入并引起流行的危险依然存在。

(一)监测目的
1.及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。

2.及时发现脊灰疫苗衍生病毒（简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。

3.评价免疫工作质量，及时发现免疫薄弱环节。

4.监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。

(二)病例定义
1.急性弛缓性麻痹（AFP）病例
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。

AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
（14）短暂性肢体麻痹。

2.高危AFP病例（由县级以上疾控中心确定）
（1）年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例。

（2）临床高度怀疑为脊灰的病例
3.聚集性临床符合病例（由省级以上疾控中心确定）
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。

4.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV病例）
从AFP病例大便标本中分离到VDPV，该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。

如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。

(三)监测内容
1)病例报告
各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农
村在24小时内以最快的方式报告到当地疾控机构。

报告内容包括：
2)主动监测
a)AFP病例主动监测医院
b)主动监测工作的内容
3)病例调查
a)个案调查
b)高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查
c)VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查
4)AFP病例标本的采集
标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集双份大便标本；两份
标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（约为成人的
大拇指末节大小）
5)接触者标本的采集
（1）AFP病例接触者：以下情况应采集5名（原则上5岁以下）与
AFP病例发病一月内密切接触者的单份粪便标本。

①高危AFP病例；
②根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例；
③死亡的AFP病例
④未采集到合格大便标本的AFP病例
（2）VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者
对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案。

6)AFP病例随访
AFP病例麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。

7)疫情处理
当发生VDPV病例、VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时，应按照输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循环病例应急处理预案的要求进行处理。

8)AFP监测评价指标
a)监测的敏感性
b)监测的及时性
c)监测的完整性
(四)各级职责
（1）各级医疗机构
a)负责本医院AFP病例发现与报告：无论病人出生地、居住地如何，应在12~24小时内报告给辖区疾控机构。

b)协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构
c)开展病例的主动监测：每旬开展本院的AFP病例主动搜索，按旬完成表4-2于每旬2日向辖区疾控机构报告。

d)组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP病例监测知识培训。

e)制定本单位监测报告程序和工作制度，建立AFP病例监测档案。

（2）县区疾控机构
a)收集、上报辖区内AFP病例
b)开展AFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作：接到AFP病例报告后，应在48小时内进行个案调查，填写表4-5，同时采集合格粪便标本，于7天内送到省疾控机构；麻痹发生60天后进行随访，填写表4-6.
c)负责辖区内监测医院的AFP病例主动监测工作：汇总辖区内监测医院的表4-2形成表4-3，于每旬3日上报；按旬开展AFP病例主动监测医院的主动搜索，填写表4-4，于每月3日上报。

d)开展高危调查：及时发现辖区内高危AFP病例，按《高危AFP病例和聚集性的临床符合病例调查指南》进行调查处理。

e)负责辖区内各级医疗卫生机构相关人员AFP病例监测知识培训。

f)对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。

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