股骨头缺血性坏死病例影像学分析

股骨头缺血性坏死病例影像学分析
摘要目的通过分析股骨头缺血性坏死的病例影像资料，探讨X线和CT 以及核磁共振在股骨头缺血性坏死病例中的诊断价值。

方法回顾性分析58例股骨头缺血性坏死患者的影像学资料如X线、CT和核磁共振检查等资料。

结果58例患者通过影像学检查都被诊断为股骨头缺血性坏死，股骨头坏死患者坏死面积与塌陷程度有关。

结论核磁共振检查对股骨头缺血性坏死有重要的诊断价值，应推广使用，可提高股骨头缺血性坏死医学诊断的准确性。

关键词股骨头缺血性坏死；影像学；诊断
股骨头缺血性坏死是由髋关节病变造成的，大多数患者都是在受了外伤、酒精中毒等情况下，才导致股骨头骨折或缺血而引起股骨头坏死。

股骨头缺血性坏死通常会出现髋关节剧烈疼痛、股骨头塌陷、患者活动功能障碍等情况，是骨科常见疾病中的疑难杂症，致残率较高，病程发展较快，因此准确诊断股骨头坏死位置和面积，对治疗股骨头坏死有重要意义。

而股骨头缺血性坏死的诊断，只有通过影像学检查，通过影像资料进行分析，才能得出准确、高效的诊断结果。

现将研究结果报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年9月～12月来本院治疗的58例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，收集患者的影像学资料，其中男35例，女23例，年龄18～68岁。

1. 2 方法收集股骨头缺血性坏死患者的影像学资料，分析股骨头坏死塌陷与坏死面积之间的关系。

2 结果
2. 1 股骨头坏死影像学体征形态分析58例患者中，有50.0% （29/58）的患者病变部位出现在中央+外上侧；有4
3.1% （25/58）患者的病变面积达到了40%～70%；股骨头塌陷的患者占2
4.1%（14/58）。

58例患者均采用了X线、CT、核磁共振，只有核磁共振能够检查出股骨头坏死的病理变化，能准确诊断股骨头坏死位置和程度。

2. 2 股骨头坏死塌陷与坏死面积的关系通过分析58例患者所有坏死的股骨头是否塌陷，发现塌陷的股骨头坏死面积明显大于无塌陷的股骨头坏死面积，坏死面积越大，越容易塌陷。

见表1。

3 讨论
3. 1 X线检查58例患者经过X检查显示仅有12例患者股骨头外形异常。

其中4例患者为1期股骨头坏死，4例患者的X线片只能看到股骨头骨轻微向外移位，骨关节周围的软组织出现肿胀。

两关节之间的间隙增宽，虽然关节间隙有轻微的增宽，但高度没有明显变化，股骨头并没有发生塌陷[1]。

2例患者为2期股骨头坏死，X线检查可见股骨头骨骺变得扁平，密度有所加深，有部分骨骺被骨化中心累及，出现了病理性骨折的现象，有的患者原先缺血的骨化中心周围，出现了一层新骨，把骨骺包围，由外围骨向中心推进，变成了“头内头”的X线片。

有1例患者为3期股骨头坏死，X线检查为：与2期相比骨骺分裂形成小块状，全部变得扁平。

受新骨增生的影响，股骨头内的骨密度有所增加，因为有的患者骨内有血管性肉芽组织重新生长，所以骨密度减少，同时与死骨的吸收和排出也有一定关系。

还有5例患者为4期股骨头坏死，X 线检查结果：股骨头周围的骨密度基本一致，因为骨骺在不断的生长、增厚，所以坏死股骨头也基本完成了修复。

3. 2 CT检查CT检查中仅有28例患者检查出股骨头缺血性坏死。

X射线片检查不能对坏死的股骨头进行确诊时，临床上多采用CT检查，进一步分析患者股骨头的病理变化。

这一时期，有5例患者股骨头内出现多处片状低密度阴影，可以从中看到关节间隙并没有发生改变，但是有部分骨小梁被吸收而消失，也有的缺少骨小梁。

中期CT检查中，有11例患者的股骨头内出现了囊状透光区，边缘模糊，并且大小不等。

并且可以看到高密度的硬化性死骨，均由于缺血造成。

股骨头的软骨面有不同程度的断裂变形，关节间隙也变得比之前宽窄很多。

晚期的CT检查中，有12例患者股骨头内的囊状透光区边界模糊，面积也较大，还出现了大面积的高密度硬化性死骨，比中期要多。

部分股骨头塌陷变形，而且软骨面发生了断裂变形，甚至消失，髖关节间隙也在变窄，部分患者髋关节间隙消失[2]。

3. 3 核磁共振检查58例患者采用了核磁共振后，均被检查出股骨头缺血性坏死。

核磁共振是通过磁场共振把股骨头从上往下切成薄薄的一片一片，再从前往后切成薄薄的一片一片查看。

所以，核磁共振与X线、CT相比，不仅能看出股骨头坏死的部位，还能看出坏死的面积，使临床医生能够制订出准确的治疗方案，同时对指导患者做康复锻炼有重要意义。

在58例患者的各项影像学检查中，只有核磁共振将58例股骨头缺血性坏死全部检查出来，而其他两项检查不够全面、完整，存在一定的片面性。

在股骨头缺血性坏死诊断中，X线、CT检查与核磁共振相比，X线、CT检查不能确诊时，核磁共振检查就可以看出股骨头坏死部位、面积，核磁共振检查直观的显示出股骨头的塌陷与坏死面积之间的关系，能更好的对症治疗，检查结果更全面、直观。

综上所述，核磁共振与X线和CT相比，在诊断股骨头缺血性坏死时，能更准确的反映坏死部位和坏死程度，诊断结果更准确，有利于临床医生对症治疗，值得推广使用。

参考文献
[1] 郭宇宁，卫小春. 股骨头缺血性坏死的分期. 实用骨科杂志，2007，13（9）：535-536，540.
[2] 王军辉，陈亚玲. 运用定量分析技术初探股骨头缺血性坏死SPECT表现. 中医药导报，2009，15（1）：53-54.。