胫骨平台骨折不同分型的手术治疗分析
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北中医 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 ３ 鲞箍 ！
鱼 』 』 ！ 呈 ！ ： ： ！ ： 塑 Ｚ
１ １ １３
胫 骨 平 台骨 折 不 同分 型 的手 术 治 疗 分 析
金 鹏 白 永 哲
（ 河北 省秦 皇 岛市 山海 关 人 民医院骨 外科 ， 河北 山海 关
【 关键词 】 胫骨骨折 ； 外科手术
选用 连续 硬膜 外麻 醉 或静 吸复 合全
青壮年 ， 且多为高能量 损伤 ， 是典型的关节 内骨折 ， 累及负 重关节 面 ， 常合并关节韧带 及半月 板等软 组织损 伤 ， 如不
能及 时 、 理 、 效 的治 疗 ， 产 生 严 重 并 发 症 和 后 遗 症 ， 合 有 将
麻， 取仰 卧位 ， 患肢驱血后 结扎气囊 止血带 ， 确保手术视野
台外侧切 口， 采用 ２枚直径 ６ ５ｍ ． ｍ松 质骨空心 加压螺钉 固定 ， 近侧螺钉平行 于关节 面置入 ， 远侧螺 钉垂 直于骨折
型外 侧平台劈 裂压缩 ； Ⅲ型外侧平 台单独 压缩 ；Ｖ型内侧 １
平台骨折 ； Ｖ型平 台骨折伴不同程度关节面塌陷以及髁 的 移位 ； Ⅵ型平 台骨折 伴 干骺 分 离 。２０ ０ ３—０ －２ ０ ５ ０９一
０６０ ） ６２０
【 中图分类 号】 Ｒ８ ．２ 【 ６３４３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２ １（０２０ — １３ ０ ０ — ６９ ２１）７ １１ — ２ ０
胫 骨 平 台骨 折 是 膝 关 节 创 伤 中常 见 骨 折 之 一 ， 发 于 好
１２ ３ 手术方 法 ．．
螺 钉 及 解 剖 钢 板 ， 短 手 术 时 间 ， 少 手 术 造 成 的 ２次 缩 减
头肌等长收缩锻炼 和持续被动运 动 （ｏｔ ｕｓｐｓｉ ｃｎｉ ｅ ａｓ ｅｎｏ ｎ ｖ
ｔ ｎ Ｃ Ｍ） 能锻 炼 结 合 练 习 。对 Ｉ 和 Ⅳ型 骨 折 无 须 外 ｉ ，Ｐ 功 ｏ 型
损伤 。 １２ ２ 手术时机 ．． 对开放骨折患者立即行急诊清创 内固 定手术 。对肿胀较轻的患者 ， 术前 检查 完善 后 ， 在伤 后 均 ６— ８ｈ内手术治疗 。对肿胀 较明显且 考虑手术 切 口缝 合 困难者 ， 先给予消肿活血化瘀 治疗 ， 待局 部肿胀 消退皮 肤 出现皱纹 时方进行手术 ， 过程 约需 ６～１ 。 此 ０ｄ
合并髁间前棘骨折 ６例 ， 半月 板损 伤 ４例 ， 放性 骨折 ３ 开
例， 前交叉韧 带损 伤 ３例 ， 合并其他损伤 ７例 。
１２ 治 疗 方 法 ．
侧解剖板双板 固定 。⑦合并症处理 ： 如确认或怀疑合并 半
月板及韧带损伤 ， 则切开关 节囊 ， 检查半 月板和 韧带 的损 伤情况 ， 术中尽量保 留半 月板 （ 合 、 缝 修整 及部 分切 除 ） ，
剖板 固定 。⑤ Ｖ型骨折选 择接 近 中线 直切 口， 复位 骨折 ，
塌 陷区充分植骨后用胫骨近端 内外侧解剖板行双板 固定 ，
其作用相 当于内置夹 板。⑥ Ⅵ型 骨折选择 接近 中线直 切
口， 首先整复 内外侧关节 面至解剖 复位 ， 以克 氏针做 临时 固定 ， 其成 为单 纯干骺端 骨折 ， 整复 干骺端 骨折至位 使 再 置满意 ， 如有骨缺损 ， 应充分植骨 ， 同样采用胫骨近端 内外
上端前外侧凿骨洞 ， 经骨洞用顶棒撬顶起塌陷的关节面使 之解剖复位 ， 局部植 骨予 以支撑 ， 用胫 骨近 端外侧 解剖板
胫骨平台骨折患者 ６ ８例 ， 结果如固定 。④ Ⅳ型骨折采取膝 内侧切 口或接近中线直切 口， 复 全部 ６ ８例均 为秦皇 岛市 山海关人 民医
ｏ 。 们 采 用 个体 化 的 手术 方案 及 康 复措 施 治 疗 不 同 分 型 ６我
面 。② Ⅱ型骨折采用外侧 切 口， 对显露 塌陷 区 ， 可将 前外
侧骨折块小心翻起 ， 位带关 节面骨 块后 ， 损 区植入 自 复 缺
体髂骨 ， 于平 台外侧用 Ｔ型钢板固定。③ Ⅲ型骨折在胫 骨
位骨折块满意后 ， 用置 于鹅足滑囊下面 的胫骨近端 内侧解
１ １ 一般资料 ．
院骨外科胫 骨平 台骨折住 院患者 。男 ５ ６例 ， １ 女 ２例 ； 年 龄 ２ — ３岁 ， １ ５ 平均 ３ ． ； ７ ６岁 受伤至手术时间 ６ｈ～１ ； ０ｄ 病 位右侧 ４ 例 ， 侧 ２ １ 左 ７例 ； 车祸伤 ４ ２例 ， 坠落伤 １ ７例 ， 运 动性损伤 ６例 ， 其他 损伤 ３例 ；ｃａ ｋ ｒ Ｓ ｈｔ ｅ 分型 ：Ｉ ７例 ， ｚ 型 Ⅱ型 １ ， ０例 Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 １ ， ５例 Ｖ型 １ 例 ， １ Ⅵ型 １ ７例 ；
者术 中不行 Ｉ 期修补或重建 ， 可做 Ⅱ期韧带重建术 。合 并 前 交叉 韧带下 附着点 髁间前棘 撕脱骨折 采用可 抽 出钢 丝
固定 法 ， 于胫 骨 结 节 内 侧 打 结 固定 。
１２４ 功能锻炼 ．．
膝关节恢 复稳定 的患 者 ， 期行股 四 早
并做 出正确骨折分型 。术前做好充足的手术计 划 ， 备选 好
严 重损 伤 的半 月 板 予 以切 除 ； 并 前 交 叉 韧 带 实 质 部 损 伤 合
１２ １ 术前评估分型 ．．
术前对 患者血 管 、 神经损 伤情 况
及软组织肿胀情况进行 初步评估 。对可 疑血管损 伤 的患 者行 彩色 多普勒检 查 ， 排除胭 窝血管 断裂 。常 规行 ｘ线 检查 ， 必要时采用 Ｃ Ｔ扫描或磁共振成像 （ Ｉ检查 ， ＭＲ ） 详细 了解骨折部位 、 塌陷的程度及关 节 面损伤情 况 ， 明确半 月 板及交叉韧带 的损伤情 况 ， 骨折情 况做 出较全 面了解 ， 对
清 晰 。根 据 影 像 学 检 查 结 果 ， 合 骨 折 Ｓｈｔ ｅ 类 型 选 结 ｃａｚ ｒ ｋ 择 不 同 的手 术 切 口及 固 定 方 法 。① Ｉ型 无 移 位 骨 折 取 平
影 响关节愈后及生活质 量。 国外学 者 Ｓｈ ｔ ｅ 将胫 骨平 ｃ ａ ｋｒ ｚ
台 骨 折分 为 ６型 ： Ｉ型 外侧 平 台 劈 裂 ， 关 节 面 的塌 陷 ；Ｉ 无 ｌ
鱼 』 』 ！ 呈 ！ ： ： ！ ： 塑 Ｚ
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胫 骨 平 台骨 折 不 同分 型 的手 术 治 疗 分 析
金 鹏 白 永 哲
（ 河北 省秦 皇 岛市 山海 关 人 民医院骨 外科 ， 河北 山海 关
【 关键词 】 胫骨骨折 ； 外科手术
选用 连续 硬膜 外麻 醉 或静 吸复 合全
青壮年 ， 且多为高能量 损伤 ， 是典型的关节 内骨折 ， 累及负 重关节 面 ， 常合并关节韧带 及半月 板等软 组织损 伤 ， 如不
能及 时 、 理 、 效 的治 疗 ， 产 生 严 重 并 发 症 和 后 遗 症 ， 合 有 将
麻， 取仰 卧位 ， 患肢驱血后 结扎气囊 止血带 ， 确保手术视野
台外侧切 口， 采用 ２枚直径 ６ ５ｍ ． ｍ松 质骨空心 加压螺钉 固定 ， 近侧螺钉平行 于关节 面置入 ， 远侧螺 钉垂 直于骨折
型外 侧平台劈 裂压缩 ； Ⅲ型外侧平 台单独 压缩 ；Ｖ型内侧 １
平台骨折 ； Ｖ型平 台骨折伴不同程度关节面塌陷以及髁 的 移位 ； Ⅵ型平 台骨折 伴 干骺 分 离 。２０ ０ ３—０ －２ ０ ５ ０９一
０６０ ） ６２０
【 中图分类 号】 Ｒ８ ．２ 【 ６３４３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２ １（０２０ — １３ ０ ０ — ６９ ２１）７ １１ — ２ ０
胫 骨 平 台骨 折 是 膝 关 节 创 伤 中常 见 骨 折 之 一 ， 发 于 好
１２ ３ 手术方 法 ．．
螺 钉 及 解 剖 钢 板 ， 短 手 术 时 间 ， 少 手 术 造 成 的 ２次 缩 减
头肌等长收缩锻炼 和持续被动运 动 （ｏｔ ｕｓｐｓｉ ｃｎｉ ｅ ａｓ ｅｎｏ ｎ ｖ
ｔ ｎ Ｃ Ｍ） 能锻 炼 结 合 练 习 。对 Ｉ 和 Ⅳ型 骨 折 无 须 外 ｉ ，Ｐ 功 ｏ 型
损伤 。 １２ ２ 手术时机 ．． 对开放骨折患者立即行急诊清创 内固 定手术 。对肿胀较轻的患者 ， 术前 检查 完善 后 ， 在伤 后 均 ６— ８ｈ内手术治疗 。对肿胀 较明显且 考虑手术 切 口缝 合 困难者 ， 先给予消肿活血化瘀 治疗 ， 待局 部肿胀 消退皮 肤 出现皱纹 时方进行手术 ， 过程 约需 ６～１ 。 此 ０ｄ
合并髁间前棘骨折 ６例 ， 半月 板损 伤 ４例 ， 放性 骨折 ３ 开
例， 前交叉韧 带损 伤 ３例 ， 合并其他损伤 ７例 。
１２ 治 疗 方 法 ．
侧解剖板双板 固定 。⑦合并症处理 ： 如确认或怀疑合并 半
月板及韧带损伤 ， 则切开关 节囊 ， 检查半 月板和 韧带 的损 伤情况 ， 术中尽量保 留半 月板 （ 合 、 缝 修整 及部 分切 除 ） ，
剖板 固定 。⑤ Ｖ型骨折选 择接 近 中线 直切 口， 复位 骨折 ，
塌 陷区充分植骨后用胫骨近端 内外侧解剖板行双板 固定 ，
其作用相 当于内置夹 板。⑥ Ⅵ型 骨折选择 接近 中线直 切
口， 首先整复 内外侧关节 面至解剖 复位 ， 以克 氏针做 临时 固定 ， 其成 为单 纯干骺端 骨折 ， 整复 干骺端 骨折至位 使 再 置满意 ， 如有骨缺损 ， 应充分植骨 ， 同样采用胫骨近端 内外
上端前外侧凿骨洞 ， 经骨洞用顶棒撬顶起塌陷的关节面使 之解剖复位 ， 局部植 骨予 以支撑 ， 用胫 骨近 端外侧 解剖板
胫骨平台骨折患者 ６ ８例 ， 结果如固定 。④ Ⅳ型骨折采取膝 内侧切 口或接近中线直切 口， 复 全部 ６ ８例均 为秦皇 岛市 山海关人 民医
ｏ 。 们 采 用 个体 化 的 手术 方案 及 康 复措 施 治 疗 不 同 分 型 ６我
面 。② Ⅱ型骨折采用外侧 切 口， 对显露 塌陷 区 ， 可将 前外
侧骨折块小心翻起 ， 位带关 节面骨 块后 ， 损 区植入 自 复 缺
体髂骨 ， 于平 台外侧用 Ｔ型钢板固定。③ Ⅲ型骨折在胫 骨
位骨折块满意后 ， 用置 于鹅足滑囊下面 的胫骨近端 内侧解
１ １ 一般资料 ．
院骨外科胫 骨平 台骨折住 院患者 。男 ５ ６例 ， １ 女 ２例 ； 年 龄 ２ — ３岁 ， １ ５ 平均 ３ ． ； ７ ６岁 受伤至手术时间 ６ｈ～１ ； ０ｄ 病 位右侧 ４ 例 ， 侧 ２ １ 左 ７例 ； 车祸伤 ４ ２例 ， 坠落伤 １ ７例 ， 运 动性损伤 ６例 ， 其他 损伤 ３例 ；ｃａ ｋ ｒ Ｓ ｈｔ ｅ 分型 ：Ｉ ７例 ， ｚ 型 Ⅱ型 １ ， ０例 Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 １ ， ５例 Ｖ型 １ 例 ， １ Ⅵ型 １ ７例 ；
者术 中不行 Ｉ 期修补或重建 ， 可做 Ⅱ期韧带重建术 。合 并 前 交叉 韧带下 附着点 髁间前棘 撕脱骨折 采用可 抽 出钢 丝
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１２４ 功能锻炼 ．．
膝关节恢 复稳定 的患 者 ， 期行股 四 早
并做 出正确骨折分型 。术前做好充足的手术计 划 ， 备选 好
严 重损 伤 的半 月 板 予 以切 除 ； 并 前 交 叉 韧 带 实 质 部 损 伤 合
１２ １ 术前评估分型 ．．
术前对 患者血 管 、 神经损 伤情 况
及软组织肿胀情况进行 初步评估 。对可 疑血管损 伤 的患 者行 彩色 多普勒检 查 ， 排除胭 窝血管 断裂 。常 规行 ｘ线 检查 ， 必要时采用 Ｃ Ｔ扫描或磁共振成像 （ Ｉ检查 ， ＭＲ ） 详细 了解骨折部位 、 塌陷的程度及关 节 面损伤情 况 ， 明确半 月 板及交叉韧带 的损伤情 况 ， 骨折情 况做 出较全 面了解 ， 对
清 晰 。根 据 影 像 学 检 查 结 果 ， 合 骨 折 Ｓｈｔ ｅ 类 型 选 结 ｃａｚ ｒ ｋ 择 不 同 的手 术 切 口及 固 定 方 法 。① Ｉ型 无 移 位 骨 折 取 平
影 响关节愈后及生活质 量。 国外学 者 Ｓｈ ｔ ｅ 将胫 骨平 ｃ ａ ｋｒ ｚ
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