我院头孢菌素类抗菌药物门诊使用合理性分析
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我院头孢菌素类抗菌药物门诊使用合理性分析
羿凤云;王玮;张红果;吴芳
【摘要】目的探讨我院门诊患者头孢菌素类抗菌药物使用情况,分析其用药合理性,促进安全用药并降低细菌耐药性.方法收集北京市第三甲医院2012年7 ~12月门诊患者抗生素使用处方80 753张,对其中使用头孢菌素类抗生素的41 396张处方进行用药合理性分析.结果头孢菌素类使用种类占抗菌药物使用种类的45.7%,处方比率为51.3%,使用金额占抗菌药物使用总金额的60%.用量前10位的头孢菌素有3种为2代头孢,其余均为3代头孢;其中药物利用指数>1的有4种,分别为注射用头孢米诺、头孢地尼胶囊、注射用头孢替安、头孢地尼胶囊.结论我院门诊头孢菌素类抗菌药物使用基本合理,但仍应进一步加强管理.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)001
【总页数】3页(P154-156)
【关键词】门诊患者;头孢菌素类;抗菌药物;合理用药;耐药性
【作者】羿凤云;王玮;张红果;吴芳
【作者单位】中国人民武装警察部队北京市总队第三医院药械科,北京,100141;中国人民武装警察部队总医院药剂科,北京,100039;中国人民武装警察部队总医院药剂科,北京,100039;中国人民武装警察部队总医院药剂科,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R95
头孢菌素类抗生素是以冠头孢菌素培养得到的、天然头孢菌素C作为原料、经半
合成改造其侧链而得的一类抗生素,常用的约30种[1],按照抗生素的抗菌特点可以将其分为四代。
头孢菌素类抗生素属于β内酰胺类抗生素,相较于青霉素,具
有更广的抗菌谱,属于广谱抗菌药,对青霉素酶稳定,对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎杆菌、肺炎双球菌和流感杆菌等具有较好的抗菌作用[2]。
同时,因
为其不良反应少而被广泛应用于临床,正因为如此,头孢菌素临床不合理使用和滥用现象严重导致药物毒性反应和细菌耐药性的增长,从而引起人们的担忧。
本研究主要分析我院门诊头孢菌素的使用情况,为临床合理应用提供支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集北京市第三甲医院2012年7~12月门诊患者抗生素使用处方
80 753张,总金额1509.57万元,其中使用头孢菌素类32种,处方41 396张,总金额917.88万元,并对其中前10位品种进行分析。
1.2 方法从北京市第三甲医院计算机信息系统调出所需数据进行统计和分析,得
出药物选择的合理情况。
并依据流行病统计方法推荐的限定日剂量及药物利用指数(drug utilization index,DUI)评价用药是否合理。
本调查的DDD值以《新编药
物学》第16版中给出的日剂量为标准,以其标准计算用药频度。
判断标准为
DUI≤1.0为用药基本合理[3]。
2 结果
2.1 前10位头孢菌素类药物使用情况 80 753张使用抗生素处方中使用头孢菌素
类41 396 张,占51.3%。
头孢菌素类药物使用量前10名的药品中二代头孢3种,分别为注射用头孢呋辛钠,注射用头孢替安和注射用头孢呋辛钠。
注射用头孢米诺、注射用头孢唑肟、头孢泊肟酯胶囊、头孢地尼胶囊、头孢地尼分散片、注射用拉氧头孢钠均为三代头孢,口服用药皆为三代,静脉和肌注用药也以三代头孢居多(表
1)。
2.2 利用指数及用药频度我院门诊患者使用头孢菌素前10位品种中DUI>1的有4种,分别为注射用头孢米诺、头孢地尼胶囊、注射用头孢替安、头孢地尼胶囊(表2)。
表1 头孢菌素类前10位药品使用情况排序药名规格(g/支、盒)厂家单价(元)出库量(支、盒)出库金额(万元)1注射用头孢米诺0.5哈尔滨誉衡药业65.2920 100131.232注射用头孢唑肟0.5西南药业40.3930 313122.433头孢泊肟酯胶囊0.05×20片福建古田药业67.5014 59698.524头孢地尼胶囊0.1×10片江苏豪森62.1014 73791.525注射用头孢呋辛钠1.5塞浦路斯麦道甘美大药厂 51.3314 65366.696注射用头孢替安0.25哈药总厂17.7737 53075.217头孢地尼分散片0.1×6片天津津兰药业49.2811 75157.918注射用拉氧头孢钠0.25海南灵康制药39.9913 09552.379头孢地尼胶囊(全泽复)0.1×10片日本安斯泰来制药
107.98475751.3710注射用头孢呋辛钠0.75意大利依赛特大药厂30.1313 19439.75合计787.01
表2 头孢菌素类前10位药品利用指数及用药频度抗菌药物总用药量(g)总用药天数(d)限定日剂量(g)用药频度 DUI注射用头孢米诺10 05033552.050251.50注射用头孢唑肟15 15749016.025260.52头孢泊肟酯胶囊145****4450.818 2450.39头孢地尼胶囊147****7590.3491231.41注射用头孢呋辛钠21 98059144.548840.83注射用头孢替安933840872.046691.14头孢地尼分散片705131 6490.323 5020.74注射用拉氧头孢钠327425342.016370.65头孢地尼胶囊(全泽复)475795540.315 8571.66注射用头孢呋辛钠(明可
欣)989628344.521990.78
3 讨论
3.1 头孢菌素的适应证通过对头孢菌素类药物使用量前10名的药品进行分析发现
主要用药为三代头孢,二代头孢3种,无一代和四代头孢的使用,其中口服用药
皆为三代头孢。
费用最高的为注射用头孢米诺和注射用头孢唑肟,这两种抗生素均属于三代头孢,注射用头孢米诺主要应用于呼吸科,治疗敏感细菌引起的呼吸道感染,如扁桃体炎、支气管炎、扁桃体周围脓肿、细支气管炎、肺炎、肺化脓症等疾病,还可用于泌尿系统感染以及腹腔感染等疾病的治疗[4]。
注射用头孢唑肟主要
用于呼吸道感染、尿路感染以及皮肤、妇科感染疾病的治疗等。
二代头孢相较于一代头孢抗菌谱扩大和对革兰阴性杆菌抗菌作用更强。
第三代头孢菌素相较于一代和二代头孢具有更广的的抗菌谱,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有较强的抑制活性,它对痢疾杆菌、沙门杆菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、产气杆菌以及变性杆菌等抗菌作用均强于一代和二代头孢[5]。
三代头孢菌素主要用于耐药的革兰阴性杆菌的重
症感染,如耐药菌所致的严重尿路感染、腹腔内感染、医院内感染的肺炎及敏感菌所致的脑膜炎等。
对金葡球感染患者应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉,而不应首先使用三代头孢菌素,口服类头孢菌素不宜用于严重感染,医师应熟悉每种药品的特性,扬长避短,增强用药的针对性。
3.2 抗生素的合理应用有研究通过DDD及DUI来评价头孢菌素用药是否合理[6-7]。
本研究中头孢菌素类前10位药品利用指数及用药频度结果显示,注射用头孢米诺、头孢地尼胶囊、注射用头孢替安、头孢地尼胶囊4种头孢菌素的用药频度>1,说明仍存在头孢菌素类使用不合理现象,这样就增加了毒性反应的风险,也会使细菌的耐用性急剧增加,这一点需要临床医师在今后的使用中更加注意,也提示在今后的工作中应加强头孢菌素类抗生素使用的管理,降低该类抗生素滥用导致的不良反应和耐药性的出现。
3.3 不良反应大多数药物都或多或少的有一些毒性反应,特别是长期使用以后或
用量较大时,更容易出现毒性反应。
虽然头孢菌素类毒性低,但由于临床应用广泛,也会发生一些不良反应[8-9]。
头孢菌素类药物的不良反应主要有7种[10-11]:①
变态反应。
可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。
②胃肠道反应和菌群失调。
③肝毒性。
多数头孢菌素大剂量应用可致氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值的升高。
④造血系统毒性。
⑤肾损害。
特别是头孢菌素与高效利尿药或氨基苷类抗生素合用,肾损害显著增加。
⑥凝血功能障碍。
⑦与乙醇合用产生双硫仑样反应。
这一点值得特别注意,随着头孢菌素的广泛应用,不良反应逐渐增多,饮酒者发生双硫仑样反应逐渐被人们重视[12],门诊患者使用头孢菌素多为口服,静脉滴注患者也很少留观,所以医务工作者在诊治过程中一定要注意详细交代用药注意事项,杜绝本症的发生,应用头孢菌素期间及前、后1周内应禁酒[13]。
过敏性休克类似于青霉素的休克反应,两类药物之间呈现不完全的交叉过敏反应,对青霉素过敏者有10%~30%对头孢菌素过敏[1],这需要警惕。
总之,随着抗生素的应用范围和抗生素种类的不断扩大,引起抗生素的滥用现象严重,出现抗生素的耐药性不断出现,加强抗生素尤其是头孢菌素抗生素的临床合理应用意义重大。
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