面瘫查房

100分 I级 35分 0分 23分
护理评估-中医护理评估
评估内容
评估结果
望诊
望神：神识清楚，表情自然，双目灵活，明亮有神 望面色：面色荣润 望形：形体中等 望态：体态自如 望舌：舌质：暗红，舌苔：白腻，舌下络脉未见异常。 望皮肤：皮肤完整，光明润泽 望排泄物：二便正常
闻诊
声音： 语声清晰，气息平稳 气味：未闻及口气腐臭、大便臭秽难闻、小便臊臭、病室臭气触人 等异常气味
概述
病因 （1）中枢性：脑血管病，颅内肿瘤，脑外伤，炎症等引起
（2）周围性：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒 被激活引起 ②耳源性疾病，如中耳炎③自身免疫疾病④肿瘤⑤神 经源性⑥创伤性⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物⑧代谢障 碍，如糖尿病，维生素缺乏⑨血管机能不全⑩先天性面神经核发 育不全
护理问题及措施
（三）知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关 1.简述疾病的相关发病原因，注意保暖，忌用 冷水洗脸，出门应戴口罩，墨镜和帽子
2.指导患者口服用药， 服用泼尼松时严密观察大小便及呕吐情況 如有异常及时停药并联系医 振人员 3.生活上注意发病2周内注意休息，避免到人多、空气污浊的场所 4.少食辛辣刺激性食物，以免加重病情，鼓励患者吃营养丰富， 易 咀嚼的半流质食物，同时告 知尽可能用键侧咀嚼，多食新鲜蔬菜， 水果，保证维生素的摄入 5.告知患者中耳炎发病征兆，如耳后疼痛及时联系医生 6.当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露 齿、闭眼、拉口角，鼓腮等表情肌锻炼指导患者练习咀嚼肌运动， 嘱患者连续不间断的咀嚼口 香糖， 并注意观察、督促患者咀嚼，以达到训练咀嚼肌的目的
护理评估-专科体查
神清，T:37.0℃，P:90次/分钟，R:20次/分钟，BP:109/77mmHg
神志清楚，言语流利，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，露白约3mm， 左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏，左侧鼓腮漏气、吹口哨不能。
护理评估-护理评估
BADL评分 吞咽功能障碍评分
跌倒评分 疼痛评分 Braden评分
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者 往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜， 部分患者可有舌前三分之二味觉障碍，听觉过敏等。
病历资料
姓名：*** 性别：女 年龄：40岁
基本情况 职业：美容
发病节气： 盛夏
入院时间：2022年6月21日15:40入院
婚姻：已婚
一般治疗 予中医内科常规II级护理，清淡饮食，完善相关检查；
中医治疗
中医内服：以祛风化痰、活血通络为法，每日一剂，分两次饭后温服； 外治：针灸、红外线、大艾柱、超短波、透药、封包、面部推拿等
西医治疗
玻璃酸钠滴眼液滴眼以缓解眼干涩，维生素B1注射液、维生素B12注射液 肌肉注射，甲钴胺片口服营养神经。
2.向病人解释目前的情况只是暂时的，以后会逐渐好转 3对病人尽力体贴关怀，加湿生活上的帮助，语言上的沟通， 使病人得到 尊重和安慰，评价病人对自我形象有新的认识，能正确认识现存外貌的改 变
护理问及措施
（二）焦虑：与担心治疗效果不佳有关 1.向病人说明该病预后效果好，鼓励病人提出问题，表达出E 感受并加 以澄清、说明 2.对病人表示理解，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助疖 决问题， 使病人惑到安全 评价 患者焦虑有所减轻，心情愉快，情绪稳定。
诊断 主诉
中医诊断：面瘫 风痰入络证 西医诊断：1.面神经炎 2.左眼干涩待查：结膜炎？
患者于1月前无明显诱因出现口角歪斜，左眼闭合不全，左侧颊部存食，左 侧口角漏水
现病史
神清，精神可，口角歪斜，左眼闭合不全，左侧颊部存食，左侧口角漏水， 伴左眼干涩、痒痛，无耳痛，无疱疹，无耳鸣，无肢体麻木无力，食欲、睡 眠可，大小便正常
病历资料
既往史
无
个人史
无
中医望闻切诊情况 舌暗红苔白腻，脉弦。
检验 心电图、胸部CT
碳酸氢根:20.9mmol/L 红细胞:3.74×10^12/L 尿液常规及尿沉渣，透明度:微浊，潜血:TRACE，*白 细胞:3+，沉渣红细胞:155.50个/μl，沉渣白胞:174.30 个/μl 无异常
病历资料-治疗过程
护理评估-中医护理评估
问诊
寒热 汗
头身 二便 饮食 眼睑 口角 睡眠 旧病
病因
面部怕寒
无汗 头身 二便调
正常 闭合不全、干涩、瘙痒
左侧口角漏水 入睡困难 无 1月前无明显诱因出现口角歪斜，左眼闭合不全，左 侧颊部存食，左侧口角漏水
护理问题及措施
（一）自我形象亲乱：与面瘫有关 1.鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面指导，保护病人隐私和自尊
提出问题及讨论
1、如何运用 中医适宜技术 来缓解患者的 面瘫症状
2、如何做好 面部保健的健 康指导
谢谢！
面瘫的护理查房
目录
1.概述
3.护理评估 5.高责查房 7.护士长总结
2.病历资料 4.床边查体 6.提出问题及讨论
概述
定义 面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊 线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。 它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜， 患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
概述
临床表现
多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇 沟平坦，口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜 更为明显。病侧不能作皱眉、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴动作。鼓 腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣 常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，由于泪点 随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。