巨幼细胞性贫血临床分析

巨幼细胞性贫血临床分析
目的探讨巨幼细胞性贫血的病因、临床特点及治疗效果。

方法对72例巨幼细胞性贫血患者的发病原因、临床特征及疗效进行回顾分析。

结果72例中40例(55.56%)有消化道症状,36例(50.00%)三系血细胞均减少,11例(15.28%)有神经症状,巨幼细胞性贫血需与全血细胞减少的疾病和消化道疾病及神经精神疾病进行鉴别。

结论提高巨幼细胞性贫血相关知识的宣传教育,注意高发人群的饮食结构,加强营养,积极治疗原发疾病,应该是防治巨幼细胞性贫血的有效措施;注重消化系统疾病的防治及膳食结构调整、维生素B12和(或)叶酸治疗,绝大部分患者治疗效果显著。

[Abstract] Objective To discuss of the megaloblastic anemia etiology,clinical features and therapeutic effect. Methods 72 cases of megaloblastic anemia in patients with pathogenesis,clinical features and efficacy were analyzed retrospectively. Results Among 72 cases in 40 cases(55.56%)had gastrointestinal symptoms,36 patients(50.00%),three-line blood cells were decreased in 11 cases(15.28%)had neurological symptoms,megaloblastic anemia and pancytopenia need to diseases and digestive diseases and neuropsychiatric disease identification. Conclusion improve megaloblastic anemia associated knowledge,publicity and education,attention to high-fat diet groups,strengthening nutrition,active treatment of primary disease,prevention and treatment should be the megaloblastic anemia and effective measures, focusing on prevention and treatment of digestive diseases and food restructuring, Vitamin B12,and(or) folic acid treatment,most patients with the treatment effect is remarkable.
[Key words] Anemia;Megaloblastic;Clinical analysis
巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和叶酸所致。

临床上的主要特点为贫血,红细胞的数目减少、体积变大,骨髓中出现体积较大的未成熟的红细胞,所以叫巨幼红细胞性贫血[1]。

膳食内维生素B12和叶酸供应量不足是发病的主要原因。

缺乏叶酸和维生素B12可引起红细胞在成熟过程中DNA的合成发生障碍,因而产生营养性巨幼红细胞性贫血。

本文对我院近年来收治的72 例巨幼细胞性贫血患者进行临床分析。

1资料与方法
1.1一般资料
2007年10月～2009年10月在我科门诊和住院治疗的巨幼细胞性贫血患者共72例,根据临床表现、血象、骨髓象及血清维生素B12和叶酸测定值诊断(无条件做血清维生素B12和叶酸测定者,结合外周血红细胞平均体积>100且治疗有效进行诊断),均符合巨幼细胞性贫血的诊断标准[2]。

其中男39例,女33例,平均年龄54.6岁(22～80岁)。

1.2贫血程度分类及病因
轻度贫血(Hb≥90g/L)8例(11.11%),中度贫血[Hb(60～89)g/L]32例(44.44%),重度贫血[Hb(30~59)g/L]27例(37.50%),极重度贫血(Hb10×109/L 7例(9.72%);PLT(14～338)×109/L,其中<100×109/L 39例(54.17%)。

单纯Hb减少者18 例(25.00%),全血细胞减少37例(51.39%)。

红细胞平均体积(MCV)102.3～116.4 fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)32～36 pg。

血涂片中可见红细胞大小不等,大卵圆形红细胞多见,中性粒细胞核分叶过多。

骨髓象:增生活跃或明显活跃,红系增多,各系细胞均可见巨幼改变,以红系及晚幼、杆状粒细胞为显著。

1.5治疗方法
维生素B12 100μg,每日一次,肌肉注射,连用2～3 周,然后减量至每周二次注射,用二周,以后每月注射一次至一年。

叶酸(5～10)mg/ 次,每日3次口服,连用2～3个月。

9例因极重度或重度贫血给予输注浓缩红细胞。

另有原发病者,积极治疗原发病。

治疗直至血红蛋白恢复正常,恶性贫血或胃全部切除者终生维持治疗。

2结果
治疗后,患者病情均有不同程度好转,食欲明显改善,头昏、乏力症状明显减轻,网织红细胞上升,5～7d WBC、PLT、Hb上升,2～3个月64例血液分析完全恢复正常,10例由重度贫血转为中度贫血。

3讨论
巨幼细胞性贫血,除具有贫血症状外,常有舌痛、舌质红、舌乳头萎缩、舌面光滑、食欲不振、上腹部不适、腹胀或腹泻。

部分患者可因红细胞破坏过多,出现轻度黄疽。

因维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞贫血,可有周围神经炎及脊髓后侧束联合症状。

老年或儿童患者可有精神症状[2]。

另外,肠疾病影响维生素B12的吸收,如小肠吸收不良综合征、口炎性腹泻、节段性回肠炎、回肠切除术后、小肠淋巴瘤及硬皮病等。

小肠病变时有铁和叶酸的吸收减少[3]。

本组74例中有38例(51.35%)三系血细胞均减少,40例(54.05%)有消化道症状,12例(16.22%)有神经症状。

故正确诊断巨幼细胞性贫血至关重要,需与全血细胞减少的疾病和消化道疾病及神经精神疾病进行鉴别,以免误诊。

大细胞性贫血伴有中性粒细胞分叶过多可作为巨幼细胞性贫血的初筛方法。

骨髓呈现巨型改变是诊断巨幼细胞性贫血的主要依据。

需注意的是,在服用叶酸和维生素B12后红系巨幼变于24h后已消失,此时要注意寻找多分叶核的粒细胞及巨型杆状核细胞的存在(多分叶核的粒细胞可持续存在10～14d)[4]。

巨幼细胞性贫血治疗效果显著,本组74例中2～3个月64例血液分析完全恢复正常,10例由重度贫血转为中度贫血。

注重消化系统疾病的防治及膳食结构调整、营养搭配均衡、维生素B12和(或)叶酸治疗[5],防治巨幼细胞性贫血是可行
的。

[参考文献]
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[3] 王黎明,白雯,李敏. 巨幼细胞性贫血62例临床分析[J]. 第四军医大学学报,2008,(5):71-74.
[4] Mitrach C,Passweg JR,Libura J,et al. Anemian:an indicator for malnutrition in the elderly[J]. Ann Hematol,2001,80:295-298.
[5] Olivares M,Hertrampf E,Capurr or MT,et al. Prevalence of anemia in elderly living subjects living at home:role of micronutrient deficiency and inflammation[J]. Eur J Clin Nutr,2005,54:834-839.
(收稿日期:2010-01-26)。