颅脑损伤患者的临床护理体会

2014.03
护理经验
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颅脑损伤病人往往病情重、情况急、变化快，又常因意识障碍而不能配合检查，所以，当病人被送往急诊室救治时，急诊护士应重点收集病史，了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过，特别要了解受伤后意识改变、伤后有无昏迷、昏迷程度和持续时间、是否出现中间清醒期。

同时进行重点全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小及对光反射， 头部、全身有无外伤、骨折，耳、鼻有无液体流出。

现代医学的发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展。

对颅脑损伤患者的护理具有特殊的要求。

护理人员必须熟悉颅脑解剖学知识，颅脑损伤的分类与致伤机制，颅脑损伤的主要病理改变与临床表现，伤后过程及其变化规律，不同伤情的诊断及处理原则等。

熟悉掌握颅脑损伤患者的病情观察与分析，一般的护理措施以及特殊情况下的处理。

1分类处理
颅脑损伤的轻、中型伤的发生率较高，如能及时、合理地治疗和护理，患者可以很快获得痊愈。

1.1 轻伤型
卧床休息3～7d ，常用镇静药与止痛药，如颅痛定、去痛片、复方阿司匹林、地西泮(安定)、谷维索、氯氮(利眠宁)、苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通、溴剂、咖啡因制剂等，可以减轻头痛、头昏、失眠、恶心呕吐等症状，使患者获得安静与休息，并促使脑部功能的恢复。

一般来说，对轻型伤不需用脱水剂治疗。

1.2 中型伤
对中型颅脑损伤的处理除上述轻型伤的注意点外，常应用脱水药物以消除脑水肿，降低颅内压。

同时可采用腰椎穿刺作诊断性治疗，如缓慢地放出一部分含血的脑脊液，对减轻蛛网膜下隙出血引起的脑膜刺激征有较好的作用。

多数患者经腰椎穿刺治疗后，头痛症状均明显减轻。

颅脑损伤后期行椎管内蛛网膜下隙注氧疗法，有提高脑脊液的氧分压、改善神经组织代谢的作用，也有利于缓解症状，促进功能恢复。

但如腰推穿刺后症状有加重，则不宜重复地施行。

1.3 重型伤
按重型颅脑损伤的伤后经过规律，可将
颅脑损伤患者的临床护理体会
覃俊芳
鹤峰县中心医院外三科 湖北省鹤峰县 445600
【摘　要】目的：对颅脑损伤患者的护理方法进行研究。

方法：颅脑损伤是脑外患者最重要的病情之一，针对这样的病情，我们要对颅脑损伤的患者进行监护。

结论：颅脑损伤患者的护理监护，在患者病房内，都配备有专人特别护理。

按表格记录病情变化和各项检测的结果，以便掌握伤情，及时给予相应治疗。

待患者清醒、病情稳定后，转到神经外科病房做进一步处理。

【关键词】颅脑损伤；脑外护理；护理方法其分为急性期、过渡期和康复期。

应针对这3个时期患者存在的主要问题进行治疗和护理。

护理的重点在于呼吸道处理及手术前、后的护理。

1.3.1 急性期的护理
对患者的急救必须争分夺秒，并应及时处理存在的严重合并伤与休克。

护理方面需紧密配合各种治疗：如有呼吸不畅，无论患者昏迷程度如应及时吸除气管内的呕吐物、血性分泌物等，解除呼吸道梗阻.防止窒息。

必要时，宜尽早行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

当患者的呼吸道梗阻被解除、缺氧情况改善后，伤情常可稳定。

1.3.2 过渡期的护理
经过血肿清除、减压手术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定。

而此阶段的并发症发生成为主要矛盾，常使病情出现反复。

对于亚急性颅内血肿，清创不彻底的开放伤、经久不愈的脑脊液漏病例需行手术。

这个阶段，多数患者可能仍处于昏迷状态，要继续加强支持疗法、特殊治疗及基础护理。

可开始鼻饲营养，包括多种维生素及高蛋白食品。

酌用促进神经营养与代谢的药物如脑活素及中医药等。

积极防治并发症如肺炎与胃出血仍很重要，严重病例必须紧急处理。

并发症得到控制后。

1.3.3恢复期的护理
特重型(或部分重型)颅脑损伤患者尽管给予了积极治疗，但由于伤情太重，后期仍可能遗留神经功能缺损，如失语、瘫痪、长期昏迷状态或精神障碍等。

对这些患者可采取理疗、体疗、针灸、中医药等综合治疗，以促进康复。

若患者已经清醒，应多给予关心、爱护和帮助，使其尽可能达到恢复劳动能力，并争取痊愈。

2并发症的护理
（1）肺部感染。

外伤后清醒病人卧床期间应鼓励患者有效咳痰，外伤后长期昏迷的病人要保持气道通畅，加强吸痰，每次翻身后要叩击背部，以利痰液脱落利于吸出，遵医嘱按时做雾化吸入，对昏迷时间较长且分泌物多的病人应及早做气管切开；（2）消化道出血。

一般认为重型颅脑损伤合并消化道出血的原因可能与丘脑下部或脑干损伤有关。

消化道出血可从病人的大便反映出来，病人出现柏油便时，护士应立即采集便标本送常
规，同时要禁食。

出血严重者要采取胃肠减压，经胃管采用冰盐水洗胃，胃管内注入云南白药，同时静脉用止血药，对重型颅脑损伤的患者应该以预防为主；（3）泌尿系感染。

泌尿系感染易发生在长期留置尿管的病人，所以应尽量缩短留置尿管的时间，采用防逆流装置的1次性尿袋，每天用安尔碘消毒液清洁尿道口，嘱病人要多喝水，起到冲洗膀胱和尿道的作用。

3出院指导
（1）加强营养，增强机体抵抗力。

（2）有意识障碍及偏瘫者应注意安全。

床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外。

（3）向病人讲解语言及肢体功能锻炼是一个持续的过程，应持之以恒，通过再学习，以最大限度地恢复生活和劳动能力。

（4）有继发癫痫者，需坚持服药。

4讨论
颅脑损伤脑出血的临床特点是病情急、病情重、病情复杂，病情多变，并发症多，死亡率高。

颅脑外伤脑出血根据出血部位可以分为硬脑膜上腔出血、硬脑膜下腔出血、蜘蛛网膜下腔出血和脑出血。

颅脑损伤脑出血患者中，病情较轻的患者会出现头痛、头晕、恶心等临床症状；病情较重的患者会出现深度昏迷。

通过对车祸伤脑出血患者采取
抢救措施和护理措施，
对患者进行心电监测，密切观察生命体征、意识情况和瞳孔变化，可以降低死亡率，更好的挽救患者的生命。

参考文献
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