危重患者护理中常见问题及对策

（五）部分护理人员认为自己科室危重患者病情不够危重
（认为医生对病危病重的概念界定不严格，病情达不到危重要求，所 以认为不需要按危重患者进行护理；但是部分科室病危患者很重，医 生很少下病危医嘱，以医生没下医嘱为由而不执行）
困惑
需不需要做
二、危重患者护理中护士该做什么？
（一）危重患者的护理级别：
特级护理和一级护理
看
看到什么
二）分析（评估、判断）：
1.护士不是简单的“传话筒”，是专业的人员；
2.观察后先要分析为什么会出现这种病情变化，变化发生 的可能原因是什么？
3.分析也是一种能力，同时也需要有知识储备基础，让分
析有依可循，找出问题的真正原因。
想
为什么？
三）措施的实施（医疗、护理）：
1.根据判断分析评估出的护理问题，实施相应的护理措 施，解决可能出现问题的能力也是需要丰富的专业知识 基础的！
上述内容包含着主动性
（二）WHO对护士职责的明确规定
1.在护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。 2.严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地 完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止缺陷事故的发生。 3.做好患者的基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观察与记录危 重患者的病情变化，如发现异常情况须及时报告。 4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工 作。 5.配合医师进行诊疗工作，负责正确采集患者各种检查标本。 6.参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提出高业务水平。 7.自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。 8.协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。 9.指导护生和护理员、卫生员的工作。 10.在护师以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与患者健康教育活 动。 11.维护病室秩序，办理入院、出院、转科、转院手续以及消毒隔离工作。
---《三甲评审细则》
（四）护理学科 — 一级学科
2011年3月8日，国务院学位办颁布了 新的学科目录设置，其中护理学从临 床医学二级学科中升格为一级学科， 与中医学、中药学、中西医结合、临 床医学等一级学科平行，为护理学科 的发展提供了更大的发展空间，新的 学科代码为：1011
如何体现一级学科的水平？
2.解决不了的再汇报医生做出处理
做
护理怎样做？
四）处理后再评估： 1.再次评估初步解决后的护理效果，是否达到预期；
2.如果没有，那么继续寻找原因，或是寻求其他高
年资护士的帮助，以及汇报医生。避免问题搁置使
病情恶化。
效果如何？
三、如何做好危重患者护理？
观察（监测、监护） 分析（评估、判断）
措施的实施（医疗、护理）
没有突然的病情变化， 只有突然发现的病情变化！
护士---危重患者病情微小变化的发现者（护士24h在患 者旁边、观察、发现）
护士-----危重患者器官系统功能维护的实施者（如循环 系统维护、心脏功能维护、内环境的维护、营养支持 等等），这些措施的主动、规范、准确实施为维护器 官功能稳定起到重要作用。
全国高等医药院校教材《护理学基础》 《急危重症护理学》
1.特级护理标准
（1）安排专人24小时护理，严密观察患者病情变化及生命体征变化； （2）备好急救所需药品及用物，随时准备抢救； （3）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，根据患者的各 种特征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施。 （4）及时准确逐项填写特别护理记录，护理记录客观、真实、准确、及 时、规范 （5）准确记录24小时出入量 （6）做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。
危重患者护理中的常见问题 及对策
主要内容
A 危重患者护理中存在哪些问题？
思 考
原因是什么？
B 危重患者护理中护士该做什么？
思 考
C 如何做好危重患者护理？
生命体征 不稳定，
变化迅速
思考 思考
ห้องสมุดไป่ตู้
综合概述：
1.护士对危重患者实施基础、专科护理、病情观察 等的主动意识不强。
2.对危重患者监测、观察、评估、提出护理问题的 能力不强。
3.对危重患者各专科护理实施的能力不够。
4.危重患者护理过程中，对基础护理不够重视。
问题
原因是什么
原因是什么？
（一）部分护理人员认为这些不是自己工作范围内的，所以 不需要做
(很多护士认为主动评估病情、主动动态观察患者病情、主动实施基础 及专科护理等不是自己工作职责范围，所以不需要做)
（二）部分护理人员认为是自己工作范围内的，但是不愿意 去做:
只要发自内心的愿意去做，技术难度是不大的
（二）专科护理知识和技能是救治危重患者的 保障
1.专科护理内容较多包括专科操作、专科疾病等等，在一定 程度上，体现着学科的深度与广度 2.专科护理的实施是一个需要不断积累和学习的过程。在护 理上，专科护理是高技术、高质量的护理实践。
它是需要不断培训、学习、积累和实践的过程
a 护理学科应具备独立、健全的护理理论体系、相应的学 科研究水平、高水平的临床护理实践能力
b 就临床护理而言，危重患者护理工作都是各护理单元 重要的护理内容，高水平的临床护理在某种程度上体现 着护理学科的水平
（五）从危重患者定义上看护士应该做什么？
危重患者?
危重患者是指生命体征不稳定、病情变化快、两个及以 上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭，机体内任何 微小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
1.护理级别特级及一级护理标准中明确规定了护士在危重患 者护理中应该做什么……
2.以上规定并没有规定护理人力资源达到多少或具备什么样 的仪器设备才可以进行危重患者护理……
（三）三甲对危重患者护理的要求
1.护理人员应具备危重患者护理常规及抢救技能、生命 体征支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能 力等； 2.能够对危重患者病情变化进行风险评估，有针对危重 患者病情变化的评估措施； 3.密切观察危重患者病情变化，根据专科特点实施相应 的专科、基础护理措施。
“不要让最复杂的重症监护治疗成为昂 贵的临终关怀”
彼得.沙法--重症医学之父 （1924-2003）
思考：危重患者抢救技能固然重要，但前期发现危重患者病 情变化的能力更为重要！
（六）医疗学术会议中护理份额的增加
在各种大型医疗会议中，护理专家大咖专门参与护理会 场主持、授课等活动，一定程度上认可了护士的重要性和地 位！
以上七个方面足以说明在危重患者护理过程 中，我们护士应该做什么!
该怎样做？
三、如何做好危重患者护理？
（一）要充分认识到基础护理是危重患者护理工作中不可分 割的重要组成部分
1.大多数护士认为基础护理简单、机械、脏、累，不愿意去做，轻 视、甚至排斥基础护理，危重患者基础护理实施的主动性、规范 性不好。 2.对危重患者而言，基础护理是保障危重患者护理救治质量和康复 质量的重要因素。
再评估
础 强 识专 大业 的的 护理 理论 基知
小结
1.今天交流的不是具体护理理论，而是传达危重患者护理理 念、转变意识、明确职责、传递护理方法； 2.只有接受和理解了以上说法，相关危重患者护理知识的学 习才有主动性，才能主动地为危重患者实施专业的、精准的、 规范的护理措施； 3.最终提高危重患者护理质量，从而体现护理的专业水平！
（三）危重患者病情监测和观察是危重患者治疗和抢救的依据
危重患者病情监测和观察占危重患者护理工作中较大份量 危重患者病情监测和观察救治成功的关键 危重患者病情监测和观察对护士的专业能力要求是最高的
在紧急状态下，对危重患者病情的观察评估能力显的尤为突出
一）观察（监测、监护）： 1.观察监测是需要护士根据患者病情去主动实施观察监测的 内容及频次； 2.不同层级的护士对患者观察、监测到的内容是不一样的； 3.这种观察的能力基于一定的理论和经验基础； 4.能够具备这种能力，需要的是不断学习。
（七）医疗团队如何看待护士的作用
越来越多的医疗专家共识：危重患者的救治，体 现的不是“个人英雄主义”，它需要的是一个团队紧密 有机的协作，在这 个团队中，护士是不可或缺的重要 力量。
关 云 长
团队水平犹如“木桶效应”一样，一只木桶能盛 多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最 短的那块木板。在整个患者救治团队中，任何一块板 出现问题，患者的救治效果都会受到影响。
上述内容包含着主动性
2.一级护理标准
（1）每小时巡视患者一次，观察患者病情变化及生命体征变化； （2）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，根据患者的各种特 征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施。 （3）及时准确逐项填写特别护理记录，护理记录客观、真实、准确、及时、 规范 （4）做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。
(长期以来护理传统观念认为自己是医生的附属品，有医嘱就执行、没
医嘱就不执行) （三）部分护理人员认为是自己工作范围内的，但是不会做:
(年轻护士缺乏正确的引导，能力达不到)
（四）部分护理人员以没有条件，没有先进的仪器设备、 人力缺乏等理由而不去实施
（结合多年ICU工作经验：患者入ICU时，询问病区医生、护士患者前 期病情：如出入量、电解质等，大多数说不知道、不了解）
理念决定态度，态度决定行动！
谢 谢！