玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究

64中国处方药 第16卷 第8期·疗效评价·
膝关节骨性关节炎（KOA）为骨科常见病，症状以关节疼痛、活动受限及关节畸形为主，严重影响患者的生活质量[1-2]，炎症反应贯穿整个KOA的发生发展过程中，IL-1β和TNF-α均是机体内重要的炎性因子，可抑制胶原、骨桥素和软骨的合成，并加速胶原的分解代谢。

玻璃酸钠是构成滑液和关节软骨基质的重要成分，盐酸氨基葡萄糖可缓解骨关节炎的肿胀、疼痛，二者均是临床上治疗KOA的常用药物。

基于此，本研究考察玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖治疗KOA的临床疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年10月在天津市河西区康复医院诊治的膝关节骨性关节炎患者120例，其中男38例，女82例。

纳入标准：①符合中西医关于膝关节骨性关节炎的诊断标准；②单侧膝关节骨性关节炎患者；③经院内伦理委员会审批通过；④Kellgren & Lawrence X线分级处于Ⅰ～Ⅲ级；⑤患者知情并同意。

排除标准：①风湿、类风湿性和痛风患者；②妊娠期和哺乳期患者；③近期服用过糖皮质激素和止痛药等可能会影响临床疗效的患者。

1.2 研究方法
对照组患者给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）关节腔内注射，患者取仰卧位，暴露膝盖部位，碘伏消毒后，于患者膝眼的外侧及髌骨的内侧呈45°角穿刺进针，每周注射1次，注射玻璃酸钠2 mL，连续注射7周。

观察组患者给予玻璃酸钠注射液联合使用盐酸氨基葡萄糖（香港澳美制药厂，批准文号：HC20140007）进行治疗，盐酸氨基葡萄糖每日2次，每次1粒，连续7周，玻璃酸钠注射液用法用量同对照组患者。

1.3 WOMAC和Lysholm的评分方法
WOMAC关节功能评分方法分别从膝关节的困难、僵硬和疼痛程度3个方面进行评估，分为24个项目，最高分为96分，最低分为0分，分数越低提示病情越轻；Lysholm膝关节功能评分指标分为7个项目，共计100分，分数越低，病情越严重。

1.4 炎性指标及肝肾功能的检测方法
分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血5 mL，离心后，-80℃
玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖
治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究
刘永莹，杨绍鹏
（天津市河西区康复医院药剂科，天津 300200）
【摘要】目的 探讨玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效。

方法 选取2015年1月～2016年10月在天津市河西区康复医院诊治的膝关节骨性关节炎患者120例，采用随机数字法分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60），对照组患者给予玻璃酸钠注射液，观察组患者给予玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖进行治疗，比较两组患者治疗前后安大略西部和麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）和Lysholm膝关节评分情况，采用酶联免疫吸附测定法检测两组患者的白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，并检测肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；肾功能指标：血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。

结果 治疗后，与对照组相比，研究组患者的WOMAC关节炎指数、IL-1β和TNF-α的水平均显著降低，而Lysholm关节功能均显著升高（P＜0.05）；两组患者在治疗前后肝功能指标ALT和AST的水平及肾功能指标Scr和BUN的水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论 玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好，可改善患者的疼痛症状，且治疗安全性较高。

【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠注射液；盐酸氨基葡萄糖；疗效
分宫缩乏力性产后出血患者治疗中单纯应用缩宫素的效果并不理想，且缩宫素大剂量用药可诱发发热、寒战等不良反应[8]。

米索前列醇是一种常见前列腺素E1衍生物，主要经由阴道塞药方式给药，能促使药物尽快吸收，达到促使子宫平滑肌收缩的目的[9]。

此外，米索前列醇进入人体后，可经由结合子宫肌动蛋白，促使子宫血窦关闭。

该药起效时间较快，通常在给药30 min 内便可达到血药高峰期，止血迅速。

而且，在宫缩乏力性产后出血治疗中，在缩宫素治疗基础上联合应用米索前列醇，能增强子宫伸缩性，且具有起效快、吸收好等特点，可控制产后2 h出血量，且能缩短第三产程，避免缩宫素大剂量用药所致不良反应[10]。

本研究给药后，研究组产后2 h、24 h出血量均较对照组少，差异明显。

而且，研究组出血控制总有效率较对照组高（P ＜0.05）。

综上所述，产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇联合缩宫素治疗的效果更为理想，能有效控制术后出血量，值得推广应用。

参考文献
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65 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.8·疗效评价·
表1：两组患者的临床基线数据比较
组别例数男性[n（%）]BMI（kg/m2）年龄（岁）
膝关节部位[n（%）]
左膝右膝
观察组6021（35.00）22.45±2.1858.91±11.8327（45.00）33（55.00）对照组6017（28.33）22.80±2.5057.46±10.4231（51.67）29（48.33）t/χ2值-0.6160.8170.7120.534
P 值-0.4320.4150.4780.465
待测，采用ELISA法检测血清中IL-1β和TNF-α的水平，常规
方法检测肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨
基转移酶（AST）；肾功能指标：血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。

1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0进行分析，计数资料采用n（%）
的形式表示，并采用χ2检验；计量资料采用（χ—±s） 的形式表
示，符合正态分布采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具
有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的临床基线数据比较
两组患者在性别、BMI、疗程和膝关节部位上相比，差异均
无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，见表1。

2.2 两组患者治疗前后WOMAC和Lysholm关节功能评
分的比较
治疗前两组患者的WOMAC和Lysholm关节功能相比，差
异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的WOMAC
关节功能显著低于对照组，而Lysholm关节功能显著升高（P
＜0.05），见表2。

表2：两组患者治疗前后WOMAC和Lysholm关节功能评分的比较
（χ—±s）
组别例数时间WOMAC（分）Lysholm（分）
观察组60治疗前55.67±10.1246.47±9.68治疗后19.66±5.14a81.34±11.25a
对照组60治疗前55.52±10.4846.89±10.24治疗后31.60±7.7571.72±11.37
注：a与治疗后对照组相比，P＜0.05
2.3 两组患者治疗前后IL-1β和TNF-α水平的比较
治疗前两组患者IL-1β和TNF-α的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的IL-1β和TNF-α的水平显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3：两组患者治疗前后IL-1β和TNF-α水平的比较（χ—±s）组别例数时间IL-1β（pg/mL）TNF-α（pg/mL）
研究组60治疗前27.57±4.5472.54±12.48治疗后12.21±2.02a32.94±7.11a
对照组60治疗前27.42±2.8772.37±10.24治疗后16.35±2.7142.78±10.12
注：a与治疗后对照组相比，P＜0.05
2.4 两组患者治疗前后肝肾功能的检查结果
两组患者在治疗前后肝功能指标ALT和AST的水平及肾功能指标Scr和BUN的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，临床常表现为关节疼痛、肿胀及功能障碍等，多发于中老年人[3]。

根据病因的不同，膝关节骨性关节炎主要可分为原发性和继发性两种，目前原发性膝关节骨性关节炎的病因尚不明确，认为可能与年龄、遗传、慢性损伤等诸多因素有关；而继发性膝关节骨性关节炎主要是由于机械损伤、半月板摘除等。

玻璃酸钠是关节滑液的主要组成部分，可保护并润滑软骨，而膝关节骨性关节炎患者膝关节内滑液含量较少，当行走或劳动时，其软骨间的摩擦力会显著增加，即会引发疼痛。

关节腔内注射玻璃酸钠是临床较为传统的治疗膝关节骨性关节炎的方法，是将外源性的玻璃酸钠注入病变的关节腔内，起效较快，但作用维持时间相对较短[4]。

盐酸氨基葡萄糖作为一种改善骨代谢的药物，其不但可改善软骨间质，发挥修复软骨的作用，还可以抑制IL-1等炎性因子，极大程度上缓解患者的疼痛感，且作用时间较长[5]。

WOMA关节功能评分于1988年提出，该量表在膝关节骨性关节炎的评估上具有极高的可信度，既往研究发现WOMAC 关节功能评分与膝关节的损伤程度呈正相关。

本研究结果显示，研究组患者的WOMAC关节功能显著低于对照组，而Lysholm关节功能显著升高。

多项研究发现，TNF-α和IL-6二者可协同作用膝关节上，诱导膝关节的滑膜细胞释放大量的前列腺素E2，加速软骨的破坏进程。

本研究结果显示经治疗后，研究组患者IL-1β和TNF-α的水平均显著低于对照组，提示玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好。

此外，本研究通过比较两组患者治疗前后的肝肾功能，结果显示两组患者在治疗前后肝功能指标ALT和AST的水平及肾功能指标SCr和BUN的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），综上，玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好，且安全性较高。

参考文献
[1] 张晨，马骏，吕雷锋，等. 盐酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎膝关节软骨下骨Ⅰ型胶原及骨钙素表达的影响. 郑州大学学报（医学版），2017，52（1）：9-13.
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表4：两组患者治疗前后肝肾功能的检查结果（χ—±s）
组别例数时间ALT（U/L）AST（U/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）
观察组60治疗前41.84±11.9542.78±9.8766.79±14.207.88±1.14治疗后41.55±12.5742.45±13.2767.10±13.188.19±1.05
对照组60治疗前41.95±10.8942.37±10.9967.48±12.337.69±0.98治疗后42.15±11.7442.57±12.4767.64±11.788.01±0.77。