低血钾病例讨论ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿仍困难。 4.23，K: 3.13mmol/L；4.26, : K: 3.58mmol/L 4.29,带尿管出院。
7
血钾情况
日期 4.18 4.23 4.26
血清钾浓度 3.00mmol/L 3.13mmol/L 3.58mmol/L
所用药物 KCl注射液、 KCl缓释片 KCl注射液、 KCl缓释片
补钾量 100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g 300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g 500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g
日期 4.18 4.23 4.26
静脉补钾浓度：20~40mmol/L，（相当于氯化钾1.5~3g/L； 规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支）
最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼 痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。
深静脉置管允许60mmol/L（即15％氯化钾15ml溶于50ml 液体中）。
2
既往史和个人史
既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年， 每日一片。
血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。 脑梗7-8年。 前列腺增生术后5年。 冠心病史3年。
3
入院实验室检查
4.18 [GLU] 8.13mmol/L; [CHOL] 5.92mmol/L; [LDL] 4.33mmol/L; [K] 3.00mmol/L; [Na]136mmol/L; [Cl]89.8mmol/L.
病例讨论
病例介绍
患者男性，77岁，60kg。 主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于
4.18日入院
患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并 于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶 部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医 院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进 一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑 出血。
KCl缓释片
8
低钾血症
低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均 4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是， 血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液 中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故 临床上应结合病史和临床表现分析判断。
病因：1、钾摄入减少 2、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移
13
补钾注意事项
1、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为 安全。
2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在 补钾同时应补充上述物质。
3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰 岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。
4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾 达到正常水平后，应补钙剂。
11
补钾量
轻度补钾 中度补钾 重度补钾
血钾 3.0~3.5 2.5~3.0 2.0~2.5
补钾量 100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g 300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g 500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g
血钾水平 3.7~3.8 3.5~3.6 3.3~3.4 3.1~3.2
4
辅助检查
患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次 一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不 稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值， 考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲 达帕胺片改为拜新同。
5
入院用药
用药时间 4.18 4.18
4.19-4.26 4.19-4.29 4.18-4.29 4.21-4.29 4.21-4.29 4.19-4.29 4.21-4.29
5、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。
6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。
14
药学监护
补钾量是否合理？
4.18-4.26 KCl注射液
0.75g qd 补钾
4.18-4.29 KCl缓释片
1g
tid 补钾
轻度补钾 中度补钾 重度补钾
血钾 3.0~3.5 2.5~3.0 2.0~2.5
9
低血钾对机体的影响
1、对骨骼肌的影响。 2、对心脏的影响
1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性； 4）心脏收缩性 3、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过 率减少 4、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱 5、对代谢的影响
10
补钾
补钾方式： 1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患 者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。 2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.2％～0.3％的氯化 钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。
≤3.0
补氯化钾的量 1.5g 3.0g 4.5g 6.0g
每千克体重补氯化钾
74.5 mg可以提高血清钾水 平1 mmol／L ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升 高0.25 mmol／L
7.5g
12
补钾浓度与速度
静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmol／L时，以 37mg／(kg·h)体重的速度补充氯化钾；当血清 钾3.0～3.5 mmol／L时，以22.35 mg／(kg·h) 体重的速度补充氯化钾。
药物 甘露醇 胰岛素注射液 KCl注射液 KCl缓释片 前列舒通胶囊 甲磺酸多沙唑嗪 保列治 格列美脲 拜复乐
用量 125ml 0.075ml 0.75g
1g 0.8g 4mg 5mg 1mg 0.4g
频次 qd qd qd tid tid qd qd bid qd
6
原因 降颅内压 降血糖
补钾 补钾
降血糖 尿道口刺痛
诊治经过
患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧 尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部 腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检 查。入院当天，头痛缓解。
降血糖、补钾。 患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前
列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。 4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排
7
血钾情况
日期 4.18 4.23 4.26
血清钾浓度 3.00mmol/L 3.13mmol/L 3.58mmol/L
所用药物 KCl注射液、 KCl缓释片 KCl注射液、 KCl缓释片
补钾量 100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g 300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g 500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g
日期 4.18 4.23 4.26
静脉补钾浓度：20~40mmol/L，（相当于氯化钾1.5~3g/L； 规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支）
最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼 痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。
深静脉置管允许60mmol/L（即15％氯化钾15ml溶于50ml 液体中）。
2
既往史和个人史
既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年， 每日一片。
血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。 脑梗7-8年。 前列腺增生术后5年。 冠心病史3年。
3
入院实验室检查
4.18 [GLU] 8.13mmol/L; [CHOL] 5.92mmol/L; [LDL] 4.33mmol/L; [K] 3.00mmol/L; [Na]136mmol/L; [Cl]89.8mmol/L.
病例讨论
病例介绍
患者男性，77岁，60kg。 主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于
4.18日入院
患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并 于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶 部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医 院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进 一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑 出血。
KCl缓释片
8
低钾血症
低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均 4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是， 血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液 中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故 临床上应结合病史和临床表现分析判断。
病因：1、钾摄入减少 2、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移
13
补钾注意事项
1、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为 安全。
2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在 补钾同时应补充上述物质。
3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰 岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。
4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾 达到正常水平后，应补钙剂。
11
补钾量
轻度补钾 中度补钾 重度补钾
血钾 3.0~3.5 2.5~3.0 2.0~2.5
补钾量 100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g 300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g 500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g
血钾水平 3.7~3.8 3.5~3.6 3.3~3.4 3.1~3.2
4
辅助检查
患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次 一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不 稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值， 考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲 达帕胺片改为拜新同。
5
入院用药
用药时间 4.18 4.18
4.19-4.26 4.19-4.29 4.18-4.29 4.21-4.29 4.21-4.29 4.19-4.29 4.21-4.29
5、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。
6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。
14
药学监护
补钾量是否合理？
4.18-4.26 KCl注射液
0.75g qd 补钾
4.18-4.29 KCl缓释片
1g
tid 补钾
轻度补钾 中度补钾 重度补钾
血钾 3.0~3.5 2.5~3.0 2.0~2.5
9
低血钾对机体的影响
1、对骨骼肌的影响。 2、对心脏的影响
1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性； 4）心脏收缩性 3、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过 率减少 4、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱 5、对代谢的影响
10
补钾
补钾方式： 1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患 者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。 2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.2％～0.3％的氯化 钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。
≤3.0
补氯化钾的量 1.5g 3.0g 4.5g 6.0g
每千克体重补氯化钾
74.5 mg可以提高血清钾水 平1 mmol／L ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升 高0.25 mmol／L
7.5g
12
补钾浓度与速度
静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmol／L时，以 37mg／(kg·h)体重的速度补充氯化钾；当血清 钾3.0～3.5 mmol／L时，以22.35 mg／(kg·h) 体重的速度补充氯化钾。
药物 甘露醇 胰岛素注射液 KCl注射液 KCl缓释片 前列舒通胶囊 甲磺酸多沙唑嗪 保列治 格列美脲 拜复乐
用量 125ml 0.075ml 0.75g
1g 0.8g 4mg 5mg 1mg 0.4g
频次 qd qd qd tid tid qd qd bid qd
6
原因 降颅内压 降血糖
补钾 补钾
降血糖 尿道口刺痛
诊治经过
患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧 尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部 腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检 查。入院当天，头痛缓解。
降血糖、补钾。 患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前
列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。 4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排