神经系统影像诊断实习指导与读片

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十五、颅内转移
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肺癌颅内转移
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思考题：
1、区别急性硬膜下血肿与急 性硬膜外血肿。 2、了解颅内几种肿瘤(胶质瘤 \ 脑膜瘤)CT平扫与增强的意 义。
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八、脑出血
女，56岁。头痛20分钟。体查： BP160/80mmHg，神志清楚，瞳 孔等大等圆，左眼外展，右眼 内收障碍，双侧病理征阳性， 左下肢肌张力增高。
CT表现：双侧基底节区见片状 高密度灶，以右侧为重，CT值 56～60HU，双侧脑内见高密度 灶，脑中线结构居中。
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六、硬膜下出血
（一）急性硬膜下出血
唐稳，男，31岁 病史：头部外伤1+小时。 体查：BP139/79mmHg，神志 不清，昏迷，双侧瞳孔散大， 口吐白沬。
CT表现：右额、颞、顶骨颅骨 内板下可见新月形高密度出血 灶，CT値36~76HU，右侧脑室 受压变窄，并向左侧移位，脑 中线结构向左移位约0.77cm。
X线表现：左侧顶骨 骨皮质欠连续，可 见顶骨向颅内凹陷。
（切线位）
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中枢神经系统正常CT表现
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四、头颅CT断面
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鞍上池层面
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鞍上池上层面
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基底节层面
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基底节上层面
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侧脑室体部层面
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半卵圆中心层面
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（二）亚急性硬膜下出血
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男，71岁。 病史：近来经常觉左 侧头痛，左眼视力下 降。
CT：左侧额顶骨内板 下见新月形等密度灶。
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七、脑挫裂伤
朱根生，男，61岁。车祸 致头部外伤后昏迷13天。
体查：神志浅昏迷，双瞳 孔右3.5mm-左3mm，四肢 运动病理征（±）。
CT表现：双额颞叶脑实质 密度不均匀，其内斑片状 稍高密度灶CT值约36HU， 周围见大片状低密度水肿 灶，左侧脑室前角受压后 移，右侧脑室前角受压变 平直，双侧裂池受压变窄， 脑中线结构右移约0.4cm。
九、脑梗塞
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女，70岁。 左侧肢体乏力一天半。 体查：左侧肢力3~4级。
CT表现：右颞枕区见 片状低密度灶，边界欠 清，CT值15~20HU。
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（同一患者） 右额顶叶深部及双侧基底 节区见多发大小不等片状 低密度灶，部分边界较清， CT值约10~24HU。
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十、蛛网膜下腔出血
神经系统
(实习)
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见习要求
1 、了解正常头颅平片的X线表现。 2、掌握头颅线形骨折与凹陷性骨折的X线表现。 3、了解头颅CT片的正常表现。 4、了解脑血管意外的CT表现。 5、了解颅脑外伤的CT表现。
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一、正常头颅正侧位片
精选（ppt左图：正位 右图：侧位）3
二、颅骨线形骨折
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正常头颅CT片
潭时元，男，58岁。头昏，步态不稳5天。
体查：神态清楚，言语锐利，四肢肌力、肌张力正常。
CT：颅内未见异常密度灶，脑室系统未见受压变形，脑中线
未见移位。
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五、硬膜外出血
男，30岁。10分钟前从楼梯上跌下，头部先着地。
体查：左顶部头皮血肿3cm×3cm。
CT：左顶部颅骨内板下见一梭精形选高ppt 密度灶。
汤威，男，10月。发现 左颞顶部头皮肿块1天。 体查：一般情况可，左 侧颞顶部皮下包块约为 10*5CM大小，柔软，有波 动感。
X线表现：左颞顶部颅 骨不连续，可见“U” 形负影，邻近头皮软组 织肿胀。
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三、颅骨凹陷性骨折
精选p（pt 左图：正位
右图：侧位） 5
郭浩文，男，2岁。 有外伤史。 体查：左头顶部可 扪及一血肿，质软， 局部凹陷。
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例1： 女，86岁。 头晕、头痛1小时。 CT：鞍上池、四叠体 池、环池及右外侧裂池
密度增高，第四脑室密
度亦增高。
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例2
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例3
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十一、星形细胞瘤
平扫
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增强
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十二、脑膜瘤
平扫
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增强
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十三、垂体瘤
平扫 增强 冠面增强
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十四、听神经瘤
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