重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理体会

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理体会
目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理的方法及应用。

方法：选择确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，实施围手术期护理。

结果：78例患者术后无并发症发生，均治愈出院。

结论：严密的围术期护理不仅有利于术后观察，更有利于针对病情变化及时提出相应的干预措施，从而减少和降低术后并发症与死亡率的发生。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）；围手术期护理
OSAHS一旦确诊后UPPP术是目前治疗该病的重要方法之一。

笔者所在医院2009-2011年采用UPPP术治疗重度OSAHS 78例。

实施围手术期护理，无一例因护理出现术后并发症，无死亡病例，现将笔者的体会与方法报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2009年12月-2011年11月78例患者，所有患者术前均经PSG监测并且均确诊为重症OSAHS。

其中男63例，女15例，年龄37 ～64岁；平均43岁。

根据2002年中华医学会耳鼻咽喉学分会杭州会议的诊断和疗效评定标准[1]。

诊断重症OSAHS的指标：AHI>40 次/h；LSaSO2<65%。

1.2 护理方法
28例患者术前行预防性气管切开术，术后送重症监护室，拔管之后返回病房；50例全麻术后清醒拔管后回到普通病房护理。

1.2.1 入院后心理护理（1）消除患者对医护人员的陌生和不信任感，取得其对医护人员的信任，增加患者对手术的信心，是手术成功的重要辅助因素之一。

（2）协同手术医生详细、耐心解答患者及家属所提出问题及疑问，介绍手术的方法及过程，减少患者的紧张、疑虑、和害怕的情绪。

（3）对于术前行气管切开的患者应该关心，这些患者气管切开后暂时会失去与家人及医护人员间的语音交流，很容易产生心烦、焦虑、恐惧等。

对此更应该给予关心和倍加体贴入微，笔者体会：医务人员仅通过一个简单的问候、眼神、表情、动作等传达对他（她）们的关心和安慰。

更进一步取得其信任消除其顾虑，达到配合治疗的目的。

1.2.2 术前护理与准备（1）配合并督促完成术前各项检查：血、尿、便常规、凝血组合、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、PSG、上气道评估检查、颈部侧位片、胸片、腹部B超等。

（2）交叉配血试验并术前通知血库以备用。

（3）术前甲硝唑液清洁口腔，3次/d。

（4）男性患者嘱患者剃须、鼻中隔矫正患者剪鼻毛。

（5）气管切开者术前颈前备皮。

（6）床边准备的器械：吸引器、气管切开包、吐物容器、和心电监护仪。

（7）不具备中央供氧设备的另备氧气瓶。

（8）嘱
患者术前12 h禁食；4～6 h禁水。

（9）术前30 min根据体重肌注鲁米那和阿托品。

（10）陪同送入手术室。

1.2.3 手术后护理重症监护室患者待复苏完全清醒拔管后送入普通病房。

（1）半卧位，佩戴心电监护仪并密切观察与记录。

（2）吸净鼻腔（鼻中隔术后患者例外）与口腔内分泌物，保持呼吸道畅通。

（3）间歇性低流量吸氧（1.5～2 L/h），切不可持续性吸氧。

（4）嘱患者将其分泌物吐于容器内已便于观察，如此连续观察2～3 h；如10 min内吐新鲜血在30 ml以上应立即报知医生，检查有无活动性出血。

（5）术后2～3 h内患者在睡眠中仍然有吞咽动作时，应立即唤醒并观察其手术创面有无活动性出血，如有出血应立即向医生汇报。

（6）术后次日起给予口腔护理，3次/d，保持口腔清洁。

（7）根据医嘱进食：鼓励患者早期进食和活动，同时动员患者多张嘴和咀嚼，以减轻术后疤痕挛缩之苦。

（8）术后患者如有鼻腔返流或者开放性鼻音，属暂时现象应与医生一起给患者作解释以免患者误解而影响治疗，防止由此引发的医疗纠纷。

（9）手术后4～6 h早期给以雾化吸入治疗，对止痛、消炎、消肿十分有利。

1.2.4 出院护理（1）当得知出院时间时与患者及家属沟通请其作好出院准备。

（2）出院前发出院卡并且嘱咐定期复查。

（3）向患者及其家属交代：一月内勿疲劳，防感冒，禁烟酒不吃刺激食物。

2 结果
采用对重症睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理，全组患者无一例因为护理而延误及延长治疗时间，更无因护理的疏忽而发生并发症，无一例死亡病例。

3 讨论
随着人们生活水平的提高肥胖及超体重的人在呈现递增趋势，肥胖与超体重是睡眠打呼噜的原因之一，其中部分人可成为睡眠呼吸暂停综合征患者，另有少部分可发展为重度OSAHS。

资料显示，在中老年人中睡眠打呼噜的发病率在2%～4%左右，其中1%～2%发展成为重度OSAHS[2]。

OSAHS患者不仅肥胖超体重、部分患者还有颜面部畸形、颈部短粗、上气道软组织堆积，这些因素使上气道狭窄，睡眠中反复出现上气道塌陷呼吸暂停。

频繁的呼吸暂停导致血氧饱和度降低，机体发生低血氧症、高碳酸血症。

久之，心脑肺血管出现并发症，乃至身体多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。

因此，OSAHS一旦确诊，UPPP术是目前治疗该病的重要方法之一。

术前笔者根据患者的严重程度、病程的时间、颜面部畸形程度、有无并发症、预测术后效果等，制定出详细缜密的护理计划和流程。

OSAHS患者大部分均有不同程度的心血管疾病如高血压、心律不齐、冠心病及伴有多器官并发症等。

还由于OSAHS患者长期低氧状态常有烦躁易怒、情绪不稳定，这都给手术带来诸多不利的高危因素。

因此，术前心里护理十分重要，
成功的心里护理可使得患者放松紧张和不安情绪，增加对手术的信心，提高对医护人员的依从性。

不言而喻这对手术的成功能够起到至关重要的辅助作用。

全组患者手术均切除了部分软腭和全部悬雍垂，少数患者出现软腭关闭不全症状：如手术后出现鼻腔返流和开放性鼻音等。

笔者在手术前及术后给患者作相关解释，让患者了解上述症状是暂时的，从而解除其顾虑和误解，有利于治疗与术后的恢复，避免了医疗纠纷的发生。

笔者观察到当给手术后患者常规吸氧时，大部分患者出现呼吸慢而浅、血氧饱和度不同程度降低或者氧饱和度不稳定、嗜睡不易唤醒等。

分析其原因认为：重度OSAHS患者的机体长期处于低氧状态，并且已经适应这种状态。

当UPPP 手术后解除了呼吸道的阻塞，缺氧状况得以改善，血氧浓度升高而血中CO2浓度相应降低。

血中CO2分压降低，结果抑制了呼吸中枢的兴奋性，同时对呼吸化学感受器刺激减弱，使呼吸运动变慢并且变浅[3]。

据此，对术后患者采用间歇性低流量吸氧。

之后，患者的每分呼吸次数、氧饱和度渐恢复正常和稳定。

由此，笔者体会到：对于重度0SAHS手术后切不可常规持续性给氧，应该给予间歇性低流量给氧，或者根据氧饱和度变化情况随时调整给氧速度与流量。

参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州标准）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.
[2]中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，4（25）：23-26.
[3] 上海第一医学院.人体生理学[M].北京：人民卫生出版社，1978：234-235.。