探究老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗
脑出血的治疗
北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。
临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。
一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。
这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。
二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。
四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。
A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。
B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。
C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。
一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。
目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。
最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。
该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。
（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。
老年脑出血的临床观察及护理
老年脑出血的临床观察及护理作者：杨正莲来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：总结老年高血压性脑出血患者的临床护理经验及体会。
方法：对100例老年高血压性脑出血患者进行临床护理和观察。
结果：100例患者经过护理配合，85例好转出院，15例高龄患者因并发多脏器功能衰竭死亡。
结论：加强对老年性脑出血患者的护理可以降低术后并发症的发生，改善预后。
关键词：脑出血；老年；临床护理；脑出血脑出血（intracerebrai hemorrhage，ICH）亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血；起病急骤、病情凶险、病死率高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。
绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
老年人脑出血的正确护理是降低脑出血病死率和并发症的重要环节。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。
我们对100例老年脑出血患者进行了有效的治疗与针对性护理，取得了很好的疗效，现总结报道如下：1临床资料1.临床资料本组100例，年龄60～80 岁，平均68.5岁，其中桥脑出血6例（ 5.5% ），丘脑出血25 例（ 22.3% ），小脑出血22 例（ 22.3% ），内囊出血41 例（ 44.4% ），其他出血6例（ 5.5% ）。
2 早期观察与护理2.1 正确观察瞳孔的变化瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变[1～3]。
（1）桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。
（2）丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。
全椎板减压并椎弓根螺钉内固定治疗胸椎OPLL的临床疗效观察
脑萎缩 为脑组 织器质 性 的病 变 ，产 生萎缩 神经精 神性 的疾病 【 ｌ 】 。 脑 出血在临床上 是常见疾病 ，病死率 较高 。目前 ，脑萎缩 与脑出血 并 存在 临床上 并不少见 】 。本文选 取２ ０ ０ ９ 年７ 月 至２ ０ １ １ 年７ 月脑 萎缩并 发 脑 出血 患者５ ３ 例 ，将其 临床资料进行 回顾性分析 与总结 ，现将具体 内
［ ３ ］ 雪原， 王沛， 马信龙， 等． 层揭薄化法减压治疗胸椎黄韧带骨化合 并脊髓病【 Ｊ 】 ． 中华骨科杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６（ ３ ）： １ ６ １ — １ ６ ４ ．
［ ４ 】 Ｍｓ ｔ ｓ ｕ ｙ ａ ｍａ Ｓ ａ ｋ ａ ｉ Ｙ ， Ｋ ａ ｔ ａ ｙ ａ ｍａ ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ －
其一 『 盘 床资料进行回顾性分析与总结。结果 ５ ３ 例患者 中死亡 ３ １ 例、存活 ２ ２ 例 ，其与脑 出血的部位、出血量、脑室积血、血肿形状等有十
分 密切的 关 系。结 论 ・ 临床 治疗 中，要 密切观 察脑 萎 缩并 发脑 出血 患者 的 病情 变化 ，早诊 断 ，早 治疗 ，降低 病 死率 与致残 率 。 【 关键 词 】脑 萎 缩 ；脑 出血 ；治疗 效 果
容汇报如 下。
２ ￣ １ ７ ｈ ，平均确诊时间为 （ ６ ． ２ ±１ ． ７ ）ｈ ；合并的疾病有：糖尿病患者
４ 例 ；高血压 患者 ５ 例 。死亡 的３ ｌ 例患者为 死亡组 ，其 中：男 １ ２ 例 ，女 ｌ ９ 例 ；年 龄在５ ３ ￣ ８ ２ 岁 ，平均 年龄为 （ ６ ９ ． ７ ± ２ ． ４ ）岁 ；患者从 发病起 至 经Ｃ Ｔ 确诊 止时间为４ ￣ １ ６ ｈ ，平均确诊 时间为 （ ６ ． ５ ±１ ． ４ ）ｈ ； 合 并的 疾病 有 ：糖 尿病患 者９ 例 ；高血压 患者 １ ３ 例 。两 组患者 无论在年 龄 、
老年人脑出血41例临床特点分析
变、 血性脑脊液 的刺。而老年人 因有 不同程度 的脑萎 缩 ， 故对颅 内压增 高 、 血
死 ７例 ， 肾功能损害 ３例 ， 胆石症 、 肺结核 、 胃溃疡各 １ 例。 １ ２ 诊断及治疗 ． ４ 例均 经头 颅 Ｃ １ Ｔ证实 ， 中 ， 其 左基底节
３ 讨 论
脑 出血是 发生在 中老 年人 的常见病 。老年脑 出血 的病 因、 临床特点、 预后及 死亡原 因有其 特殊性 。本 文对 ２０ ０ ４—
脑 出血多 与高血压有关 ， 但本组 ８ 发病前无 高血压病 例
史， 另有 ３例病前未测过血压 。１ 例人 院后 观测 血压 也很 少 １
【 关键词 】 老年人； 脑出血； 临床特 点
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ９ ０ ．Ｏ ｏ：０ ３６ ／ ．ｓ ．６ ２ ３９ ２ ０ ．６ Ｏ ５ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ９ ０ ６ ２ ３ ９ ２ ０ ）６—０ ６ ５４一Ｏ １
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ １例 中， 男性 ３ 例 ， 性 ９例 ， ｌ 女 年龄
６ ～８ ， ５ ９岁 平均 ７ ｌ岁 。发病情 况 ： 晨锻 炼 、 早 吃饭 、 电视 、 看
看书情绪激 动及下棋等 活动 中发病 ２ ９例 ， 中有 １例在长 其
璃样 改变 和淀粉样变性 使其弹性降低 ， 在各种诱 因如生理性 血压波动而使血管破裂 出血 。所 以 ， 老年急性 脑血管病 不 对 能以发病形式 和血压 的高低 来轻 易地 作 出诊 断 。脑 出血 后
硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果
硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果目的探讨硬通道穿刺引流术对老年基底节区脑出血的近期临床疗效。
方法选择2013年6月～2015年12月我院收治的58例老年高血压脑出血患者为研究对象，并随机分为保守组（25例）与穿刺组（33例）。
给予保守组患者常规药物治疗，包括及时降低颅内压，控制血压，营养神经、对症支持治疗等，穿刺组在保守组的基础上使用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，两组患者均随访3个月，记录并分析两组患者病死率及存活者日常生活能力（ADL）。
结果穿刺组病死率为15.2%，保守组为32.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；穿刺组3个月存活患者中ADL 1～3级占71.4%，保守组3个月ADL1～3级占35.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论硬通道穿刺引流术治疗基底节区脑出血简单快捷，定位准确，创伤小，可明显降低短期死亡率，值得临床推广。
标签：脑出血；硬通道穿刺；基底神经节；穿刺引流术基底节区出血在高血压脑出血中比例最高，其患病率呈现逐年递增的趋势，病死率及致残率亦较高。
其与脑血管病变有密切关系，如高血压、吸烟、血管老化、糖尿病等，目前已成为影响人类生存及生活质量的严重疾病之一。
早期清除积血可减轻脑水肿等继发性脑损害[1-2]，由于老年患者（>60岁）手术耐受力差，传统的开颅血肿清除术较少采用，而微创穿刺技术本身简单快捷，创伤小，效果亦较好。
为研究微创颅内血肿粉碎穿刺针行穿刺引流术治疗基底节区脑出血的近期疗效，对比不同治疗方式对患者生活质量和神经功能的影响，我院做此前瞻性临床研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月～2015年12月我院治疗的58例老年基底节区脑出血患者作为研究对象，按患方意见将其分为保守组（25例）和穿刺组（33例）。
保守组中，男性10例，女性15例，年龄（65.31±2.62）岁，发病至入院时间（7.52±2.13）h，破入脑室8例，入院GCS评分（9.05±0.41）分，出血量（36.28±1.85）ml。
68例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会
子宫 内膜癌是女性 生殖系统 所发癌变 中最常见 的癌变病症 之一 ，
近 年来其 发病率呈 逐年上升趋 势 】 ，该 病 已成为威 胁女性 生命健 康的
重 要杀手病症 之一 。据有 关资料显示 ，该病的致病 、发展和 患者体 内
血 清胰岛素样 生长 因子有着 密切 的关系 ，胰 岛素样 生长 因子 是有丝分 裂 原 】 ，胰 岛素 是一种多功能蛋 白质激素 ］ ，也属于 细胞 生长因子群体
子一 Ｉ 水平 （ ４ ５ ． ５ ３ ±１ １ ． ６ ８ ）更 为突 出 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，低分 化组患者 术后 ３ ０ ｄ 复 查 时发现 血清 胰 岛素样 生 长因子 一 Ｉ 水 平 比术前有 显 著降 低 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 出现这些结 果的原 因可能有 胰岛 素样生 长因子－ Ｉ 也许 自身
表ｌ 患者术 前 不 同分化 程度血 清胰 岛素样 生 长 因子 一 Ｉ 水平 对 比
（ ±Ｓ ）
此 次研 究结 果 为 子宫 内膜 癌 患者 术前 血 清胰 岛素 样 生长 因子 － Ｉ 水平为 （ ４ ８ ． ７ ３ ±１ ０ ． ５ ９ ）ｎ ｇ ／ Ｌ ，与体检合格 的正常 组血清 胰岛素样 生
３讨 论
低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）现象 ，证 明血 清胰 岛素样 生 长因子 一 Ｉ 不仅促 使 了癌细 胞 的增殖 和分 化 ，还可 让癌 细胞避 开 衰亡 。总之 ，血 清胰 岛素 样生 长 因子一 Ｉ 对癌细胞 的增殖 、转化转移 和复发都 有着密切 的联系 。因此 对 子宫 内膜癌 患者 癌症 分级 、治疗 效果 的判 定 ，可 以通过 对患 者血 清胰 岛 素样 生长 因子 的检测 进行 判定 ，并 可 以依 据 患者血 清胰 岛素 样生 长因子一 Ｉ 检 测结果进行 有 目的地 指导术后 治疗方法 和方 向 ，以求 达 到最佳治疗 效果 。 参考 文 献
微创手术治疗高龄脑出血患者的临床疗效观察
创 手术 治疗 组优 于保 守 治疗 组
活质 量 。
＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 微 创 颅骨 钻孔 手 术能 减少脑 出血 对脑 组 织的损 伤 ，降低 神经 功 能损 伤 ，提 高老 年人 的生
【 关 键词 】微 创手 术 ；脑 出血 ；老年人
中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 摘 要】 目的 观 察微 创 颅 骨钻 孔颅 内血 肿碎 吸 术 治疗老 年脑 出血 患者 临床 疗效 。方法 将 ５ ９ 例 老年 脑 出血 患者 随机 分 为治疗 组 ３ １ 例 （ 微 创 手术 治疗 组）和 对 照组 ２ ８ 例 （ 保 守组 ） ，分别 比较 两组 治疗前 ，治疗 ２ 、４周后 的神 经 功 能恢 复情况 及 日常生活 能 力恢 复情 况。结果 微
表 １两 组患者 治疗后 的疗 效 比较Ｉ ｎ（ ％）】
微创 手术 治疗 组有 效率 高于保 守 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 犯 两组患者 治疗 后神 经功 能缺损 程度 评 分比较 （ 分， ±ｓ ）
伤，而且能早期降低颅内压，减少脑出血造成的各种神经损伤 ，现报
道如 下。
龄６ ９ ． ３ ４ 岁 ，大 脑半球 出血 １ ９ 例 ，小 脑出血９ 例 。经统计学 分析 ，两组
两组治疗 ２ 周 、４ 周 后 日常 生 活 能 力 评 分 比较 明 显 差 异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），提 示微创 手术治疗组疗效优于对照组 。
３讨 论
患者在性 别 、年龄 、出血部位等方 面的差异均无统 计学意义 ，有 可 比
参考 文 献 【 １ ］ 季 海 生， 朱德 权 ． 老 年 患者 下 呼 吸道 感染 痰 培 养前 瞻 性研 究 ［ Ｊ 】 ．
在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究
ＨＧＢ １ ｇ Ｌ， Ｎｃ ７ ４８ ／ ０％ 。 ＥＳ Ｒ
能受 损导致 的能量 生成障碍有关 。辛伐他汀主要经肝脏Ｃ Ｐ ５３ ４ Ｙ ４０Ａ 同 工 酶代 谢 。５ ％￣ ０ ０ ６％以上 的其他药 物也 经该 同工酶代谢 ，如环 孢霉 素 、大环 内酯 类抗 生素 、维拉 帕米等 。他 汀与这些药物 同时应用时 ，
心血管疾病一 级、二级预 防 的基 础用药Ⅲ。但 是 ，其 最为严重 的常见
肉萎缩 ，尽管 患者有多发性 脑萎缩 ，但 未卧床 ，少动 ，而且复查头颅 Ｃ 示脑梗死 明显好 转。患者停用辛伐他 汀后肌 肉萎缩明显恢复 ，综上 Ｔ 患者肌 肉萎缩 系他 汀所致可 能性 大。辛伐他 汀致肌 肉萎缩 目前还未见
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８ 第 ２ 期 ００ 卷 ０
ＲＢＣ ８８× １ ／ ４． ０ Ｌ， ＰＬＴ １ ７× １ ９Ｌ ４ ０／
，
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ，ｕ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅｉｎ Ｊｌ ００Ｖ １ ， ｏ ０ ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ ８ ２
临床护理 Ｉ ４ ３ １
ＭＲ Ｅ 发人群 应常规 监测 血清Ｃ Ｓ易 Ｋ，发 现ＭＲ Ｅ Ｓ 症状 或血 清Ｃ 增 高 Ｋ
时 ，及 时停药 ，并予 口服 辅酶Ｑｌ治疗 ，大 多经综合 治疗 预后 良好 ， Ｏ
避免横纹肌溶解症 的发生。
通常指应 用ｓ ｔ ｓ ｔ ｉ 后发 生 的肌 肉组 织疾病 ，包括 肌痛 、肌炎 、 ａｎ 】 疾 病 、横纹 肌溶 解 。肌 痛表 现为 肌 肉疼痛 无力 ，不伴 磷酸 肌酸 激 】 酶 （Ｋ 升高 。肌炎 既有肌 肉症状 又有 Ｃ 轻 度升高 肌病 既有肌 肉症 ｃ ） Ｋ 状 ，又有Ｃ 升高大 于正常值 上 限５ １倍 。横 纹肌溶 解是最 严重 的肌 Ｋ ￣０
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
脑萎缩治愈案例
脑萎缩治愈案例脑萎缩是一种神经系统疾病，其主要特征是大脑组织的异常萎缩和功能退化。
脑萎缩可以导致记忆力减退、认知能力下降、行为异常等严重后果。
然而，幸运的是，医学界已经取得了一些治愈脑萎缩的成功案例。
以下是一些成功治愈脑萎缩的案例：1. 案例一：一名65岁的老人被诊断出患有脑萎缩，出现了记忆力减退和行为异常等症状。
经过综合治疗，包括药物治疗、心理疏导等，患者的症状逐渐改善，大脑组织的萎缩情况明显减轻，最终达到了治愈的效果。
2. 案例二：一名40岁的中年男性患有家族性脑萎缩，症状包括记忆力减退、语言障碍等。
经过多次康复训练和药物治疗，患者的大脑组织逐渐恢复健康，症状得到了明显改善，生活质量也得到了提升。
3. 案例三：一名50岁的女性患有脑萎缩，出现了步态不稳、智力下降等症状。
通过物理治疗和康复训练，患者的大脑组织得到了修复，症状也得到了明显缓解，使得她能够重新独立生活。
4. 案例四：一名30岁的年轻男子患有脑萎缩，导致了记忆力丧失、智力退化等严重后果。
经过手术治疗和康复护理，患者的大脑组织得到了修复和重建，症状得到了明显改善，逐渐恢复了正常的生活能力。
5. 案例五：一名70岁的老人患有脑萎缩，出现了记忆力减退、情绪不稳定等症状。
经过药物治疗和心理疏导，患者的症状得到了有效控制，大脑组织也得到了一定程度的修复，使得患者的生活质量得到了明显提升。
6. 案例六：一名45岁的女性患有脑萎缩，症状包括记忆力减退、注意力不集中等。
通过认知康复训练和药物治疗，患者的大脑功能得到了改善，症状得到了明显缓解，使得她能够重新恢复工作和社交能力。
7. 案例七：一名60岁的男性患有脑萎缩，出现了智力退化、精神不正常等症状。
经过综合治疗，包括药物治疗和康复护理，患者的症状得到了明显改善，大脑组织的萎缩情况也得到了一定程度的逆转。
8. 案例八：一名35岁的女性患有脑萎缩，导致了认知能力下降和情绪波动等问题。
经过综合治疗，包括物理康复和心理疏导，患者的大脑组织得到了修复和重建，症状得到了明显缓解，逐渐恢复了正常的生活状态。
脑出血的影像诊断与治疗
开颅手术时机和术式选择
手术时机
对于大量脑出血、严重脑水肿和颅内压增高者，应尽早手术，以挽救生命。
术式选择
根据出血部位和病情，可选择小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术及脑室穿刺引流术等。
康复期管理和预防措施
康复期管理
加强肢体功能锻炼和语言吞咽功能训练 ，给予针灸、理疗等康复治疗措施。
VS
预防措施
影像诊断技术的创新
随着人工智能、大数据等技术的发展，影像诊断技术将更加智能 化、精准化。
治疗手段的多样化
未来脑出血的治疗将更加注重个体化、综合治疗，包括药物治疗、 手术治疗、康复治疗等多种手段的结合。
康复技术的突破
随着康复医学的发展，针对脑出血后遗症的康复技术将取得更多突 破，提高患者的生活质量。
2023-2026
长期随访管理和健康教育
长期随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随访或门诊复查，了解患者的康复情况和病情变化，及时调整治疗方案。
健康教育
对患者及其家属进行脑出血相关知识的健康教育，包括危险因素控制、生活方式调整、药物使用等方面的指导， 以降低脑出血的复发风险。同时，教育患者及其家属识别脑出血的早期症状，以便及时就医。
和认知能力。
生活质量改善策略
康复训练
针对患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、 作业治疗、言语治疗等，以提高患者的生活自理能力和社会适应能 力。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持 ，帮助患者建立积极的心态和信心。
家庭支持和社会参与
鼓励患者家属积极参与患者的康复过程，提供情感和生活支持；同时 鼓励患者积极参与社会活动，提高社会融入度。
慢性期脑出血
脑萎缩并发脑出血的临床治疗
［ ２ 】 钟招明， 陈建庭， 赵成毅， 等胸 椎黄韧带骨化的影像学研究及其
临床 意义 ［ Ｊ 】 ． 中国临床 解剖 学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ７（ １ ）： ７ ０ － ７ ２ ．
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． Ｏ 统计软件进行统计学分析。采用配对设计资料ｔ 检
验对 手术后３ 个月 、６ 个 月、ｌ ２ 个月的Ｊ Ｏ Ａ 评分 与术前 评分 比较。 ２结 果
（ ｔ ＝ １ ． ８ １ ２ ，Ｐ ｑ － ） ． ０ ３ ６ ）。
３讨 论
ｈｅ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ？ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｒ ｕ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８（ ７ ）： ９ ４ ３ － ９ ４ ８ ．
ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｏ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ｏｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｏ ｍｃ ｉ ａ ｓ ｐｉ ｎｅ ： ｉ ｓ ｉ ｔ ｐｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｐｒ ｅｄ ｉ ｃ ｔ
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 我们选取２ ０ ０ ９ 年７ ， ９至２ ０ １ １ 年７ 月脑萎 缩并发脑 出血患者５ ３ 例 ，存
性别、确诊时间等方面相对比，均没有明显的差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），相关
采用Ｊ Ｏ Ａ 评分系统 评价术前及术后脊髓功能改善情况。分数越
其一 『 盘 床资料进行回顾性分析与总结。结果 ５ ３ 例患者 中死亡 ３ １ 例、存活 ２ ２ 例 ，其与脑 出血的部位、出血量、脑室积血、血肿形状等有十
老年高血压脑出血的手术治疗
我科１２０年１ ￣ ０５ 月～２ ｌ年３ ０ １ 月共采用小骨窗开颅血肿清除、 钻孔血肿 碎吸液化外引流治疗７ ５ 岁以上高龄高血压 脑出血患者２例， ８ 先将过程及结
果报告 如下 ：
１ 临床 资料 与方 法
和小骨窗开颅术相比血肿穿刺碎吸引流术有如下优点 ：１局麻下进 （） 行、 生理干扰小、 高龄患者可耐受。 针钻一体、 ） 操作方便、 手术时间短；３ （） 硬通道引流、 和传统硅胶管相比引流效果较好 ・４可行血肿碎吸、 （ ） 清除血 肿快；５创伤小、 （） 手术后疤痕小， 患者易于接受 ；６住院费用低， （） 适合在农 村 地区开 ≈有资料显示 血肿位幕 上者 ， 患者采 用穿刺碎 吸引 流治疗 。 老年 恢复 良好率高于小骨窗开颅 ， 死亡率也低于小骨窗开颅。 究其原 因可能与
穿 刺针 在 电钻引导 下 直接 穿刺 血肿 ， 至血 肿 边缘轻 轻 回抽血 肿 后继 续进 针 ， 此反复 直至进 入血 肿腔 中心 。 如 清除血 肿约３ ％ 一５ ｇ后 穿刺 针接 引 Ｏ ０ 流管继 续抽吸血肿 。 ８ 时经穿 刺针注入 尿激酶４ ０Ｏ 夹 闭２ 时后开 每 小 Ｏｏ Ｕ， 小
【 摘要 】 目的 探讨老年高血压脑出血的治疗方法。 方法 回顾性分析了 ５ ７ 岁以上老年高血压脑出血患者的手术治疗方法及结果 。 结果 治疗 结果按Ｇ Ｓ． ０ ＇分评价。 ｉ ￣ 随访３ 个月，８ ２ 例中， 恢复 良好４ 中残８ ， 例， 例 重残１１ 植物生存或死亡５ 结论 小骨窗开颅血肿清除及钻孔血肿碎吸术 例， 例。 引流是治疗老年高血压脑 出血患者较为理想的方法． 选择适合的手术方式可降低死亡率， 提高患者的生活质量。 【 关键词 】 老年 ； 高血压脑 出血 ； 微创治疗
不彻底、 术后血肿液化外引流血肿清除缓慢， 患者也可安全渡过手术后脑 水肿期。 且其损伤小、 生理干扰小 ， 利于患者术后康复 。 般认 为 ， 高血压 脑 出血的形 成过 程是 短暂 的 ， 发病６ ｈ ～７ 后血 肿周
β-七叶皂苷钠治疗老年脑出血合并脑梗死的体会
态。
混合痔是肛周常见疾病 ， 临床上根 据 中华医学会外科分会肛肠外科组 ２ ０ ００年
４月制定的《 痔诊疗暂行标 准》 分为 ４期 ，
胞 因子和炎症介质 的释放 ， 而保护微血管
通 透 性 ， 轻 脑 细 胞 水 肿 。 Ｂ一七 叶 皂 苷 减
发病 １ ～３天 入 院 。年 龄 ７ ８～９ ０岁 。 临 床 表 现 为头 晕 、 痛 ， 有 恶 心 、 吐 、 头 间 呕 流 涎 、 音 障 碍 、 体 运 动 、 衡 功 能 差 。无 构 肢 平 大 小便 失 禁 。基 础 病 有 高 血 压 、 动 脉 硬 脑
细 胞 的 水 份 ， 复 毛 细 血 管 的 正 常 通 透 恢 性 。大 脑 的 微 血 管 系 统 均 由 星 形 胶 质 细 胞 终 足 所 包 被 ， 对 于 血 脑屏 障完 整 形 态 这 的 保 持 也 很 有 必 要 。Ｇ Ａ Ｆ Ｐ是 星 形 胶 质
学》 治疗标准 。２ ％甘露 醇 ｌＯ 静滴 ， ０ Ｏ ｍｌ １
形成 。１例为左额 叶区大面积梗 死 ， 合并 右 内囊 区少量 出血 ３～ ｍ 。２例 为蛛 网 ５ｌ 膜下腔 出血合并小脑 区梗死 。
治疗与转归 ： 础病用 药执行 《 基 内科
４ ６０ １００湖 南 湘西 自治 州 肿 瘤 医 院 内 二科 关键 词 Ｂ一七 叶 皂 苷 钠 脑 出 血 脑
直困扰着患者和医务工作 者 ， 疼痛的原
因较 多， 理方法不 尽相 同 ， 处 为使 术后 疼 痛能达到快速 、 有效 的处置 ， 对混合 痔 现 术后疼痛的规范化处置作一探讨 。
天麻素治疗脑萎缩的安全性观察
天麻素治疗脑萎缩的安全性观察摘要】目的：探讨在脑萎缩患者的临床治疗过程中天麻素应用的安全性。
方法：随机将80例患有脑萎缩的患者分为对照组及观察组两组，每组40例患者。
对照组接受单纯奥拉西坦静点治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用天麻素静点治疗，对比两组临床疗效及治疗安全性。
结果：观察组治疗总有效率为85.00%，明显高于对照组的65.00%（P＜0.05），同时对照组及观察组在接受治疗期间药物副作用发生率分别为20.00%及15.00%，两组比较未见统计学差异(P＞0.05)。
结论：天麻素可在有效提高脑萎缩临床治疗效果的同时不增加治疗副作用的发生率。
【关键词】天麻素；脑萎缩；安全性【中图分类号】R453 【文献标识码】Ａ【文章编号】2095-1752（2015）12-0192-02脑萎缩是以智力下降、健忘及痴呆等症状为主要临床表现的精神系统疾病，本病可由多种因素所引发，且可并发多种临床并发症，对患者的生活质量可造成严重的影响[1]。
因本病的发病机制尚不明确，且好发于老年患者，故多种临床方案所得到的治疗效果同样也存在一定的差异[2]。
而我院近年来在脑萎缩患者的临床治疗过程中将天麻素应用于其中，取得了较为理想的治疗效果，本研究对我院在脑萎缩患者治疗过程中天麻素的应用效果进行分析，结果如下：1.资料与方法1.1 临床资料我院于2012年10月-2014年10月间共收治脑萎缩患者80例，所有患者均存在脑萎缩临床症状，并结合影像学检查明确诊断为脑萎缩[3]。
按照随机数字表法随机将患者分为对照组及观察组两组，每组含患者40例。
对照组，男24例，女16例；年龄66～72岁，平均（69.36±2.12）岁；病程2～6年，平均（4.31±1.35）年。
观察组，男25例，女15例；年龄65～73岁，平均（69.25±2.17）岁；病程2～7年，平均（4.51±1.22）年。
脑出血疑难病例讨论
2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）姓名：xxx性别：女年龄：82岁住院号：14060220时间：2014年6月20低点：内一科护士办公室讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx汇报病史：病例特点：患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。
1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。
2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。
3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。
3年前患"脑梗塞"。
5年前患"老年性膝关节退行性病变"。
4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。
左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。
诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。
依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
诊断明确。
4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。
大脑复原理论
一篇看了就可以明白如何治疗脑萎缩或阿尔茨海默症等退行性疾病的文章大脑复原理论大脑细微结构修复术作者贾沅潽（字：丰荣）人体大脑最高寿命限制探索与大脑寿命上限延长技术的核心研究这是一种有希望近期可以让人类集体拥有超过九十岁平均寿命的实用医学技术体系前言：首先，真正的医学是不断发展并发现新的理论的实用技术体系。
她不是一成不变的，甚至会随着新出现的疾病与当前社会因素的变化，针对那些受外界的影响而产生出地新的人体健康地问题而不断变化与发展。
因此，作为一位真正有学识的读者，您可以持怀疑的态度，但不能直接按照顽固地否定的心态对待本篇论述。
性情之言：要相信奇迹的发生，才可以迎来人类的盛世。
核心点：这是一部可以让人延长大脑思维寿命的书籍，其特殊方法就是首先延长大脑本体的寿命。
前言总论：大脑细微结构修复术，是一种科学化的将大脑整体的结构进行微观层次改善与宏观功能调整相结合的治疗性修复技巧。
她是基于传统中华医学与现代化医学理论的一种深层次的高等融合。
她是用现代人的眼光与思维模式，解读并应用传统中华医学的治疗方式，在实质性治疗上做到可以全面掌控治疗程度的实用技术与医学步骤地解读。
她是一种突破性的学术创新，是这个时代的医学革新的经典典范。
大脑细微结构修复术，是一种可以明确其治疗效果的标靶式治疗方式。
她运用实效性的华夏医学里草药学地使用技巧，并融合了中国古老的优良哲学思想为根本。
又利用现代医学的检测诊断方式，如将影像学资料与对应的数据集合与统计对比模式性计算技巧等技术结合的方式。
形成了综合性的和谐地从治疗前、治疗中、治疗后的多种健康监控与准确治疗程度的评定技巧，并将其完美的运用于实际治疗过程之内。
依据现实治疗中，所收集反馈回的病人治疗资料的解读。
大脑细微结构修复术，已经确实地实际运用于：脑梗状况的消除（脑梗死、脑梗塞治疗）、中风类情况的预防及中风后治疗（脑出血预防及出血后对应治疗）、老年脑萎缩治疗（营养性大脑萎缩状态恢复与老龄化大脑器官退化等问题的恢复）、老年人痴呆症的精选文档治疗即阿尔茨海默病症状地治疗过程（大脑功能区状态恢复中的营养性功能障碍状态与年龄性大脑器官退化和脑梗或其他血管性原因引起的大脑功能丧失，以及部分神经性损伤的智力丧失等问题的治疗过程）。
老年人脑萎缩的治疗方法
老年人脑萎缩的治疗方法脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主、慢性、进行性脑部疾病，多为家族遗传。
由于病灶范围和发展过程不尽相同，小脑萎缩的临床征群亦有多种类型，其主要症状为走路不稳、动作不灵、握物无力、言语不清，有的患者头晕、头重、头胀、头痛，伴有复视或视物模糊，吞咽发呛，书写颤抖，大小便障碍等。
脑萎缩的早期治疗应在语言功能受损后6个月内恢复。
对于在发病后2-3年开始治疗的患者，其恢复程度远低于早期治疗。
语言康复的治疗原则：脑萎缩的原因有很多。
老年时由于血液成分异常等因素，血液粘度增加，血液流速减慢，导致正常功能活动所需能量减少；老年时，如果微循环受到干扰，微循环网络血液不畅，记忆商会降低；老年人动脉氧含量的降低使脑细胞进入相对缺氧状态，从而减少脑细胞合成各种酶和神经递质，从而导致脑萎缩。
此外，遗传在疾病的发生中也起到一定作用，衰老过程、代谢紊乱、内分泌功能障碍等因素也与发病有关。
坚持发音器官锻炼和说话相结合。
加强舌体运动，可使舌的动作得到改善;通过声带震动可使声带得到锻炼;通过呼吸练习，使气流得到调整;通过口腔运动可帮助舌的运动，以加强对气流的调整等。
这些均有利于言语恢复，说话练习也反过来强化发音器官的功能。
语言治疗具有高度的针对性，命名失语症的治疗侧重于命名对象的训练；重点是复述单词和句子，并为有阅读和写作困难的人提供写作训练；对于表达能力差的人，多进行日常口语对话、手语、指点物品名称或哼唱练习。
坚持“视、听、说、写”四者并重，坚持天天学，天天练，但也不宜安排过多，操之过急。
过多过重的练习反使患者将语言训练当作是负担，不能取得患者的协作。
坚持多种形式的锻炼以提高患者的兴趣。
培训内容包括绕口令、讲故事和提问。
根据患者自身情况，也可以采取抓取和对联的形式。
如有可能，还将安排集体训练，集体训练可引起相互促进、相互鼓励，并能排除畏难情绪和怕说话的心理，语言康复由语言治疗师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相应的符合患者现有语言能力的治疗方案。
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［ ９ ］ 孙平 平 ，李 华 萍 ，赵芳 ． 妊 娠 期糖 代 谢异 常 导致 巨大 儿发 生 的危 险 因素分析 册． 实用妇 产科 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，２ ８（ １ ）：６ ４ — ６ ７ ． ［ １ Ｏ ］ 杨 卉 ，黄金 ． 妊 娠 期糖 尿病 血 糖筛 查 及 妊娠 结局 的 研究 进展 ［ Ｊ ］ ．
疗 ，降低死亡率。
【 关键词 】 老年；脑萎缩；脑出血
脑 出血是一种 常见 的急危重脑部疾病 ，发病 １ 资料 与方 法 人群主要集 中于 中老年 。脑萎缩 主要是指 由多种 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ３ 年５ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ５月 因素引起脑组织发生的一种器质性病变 ，导致 的 在 我 院接 受 治 疗 的 老年 性 脑 萎缩 并 发 脑 出血 患 者 萎 缩 性 精 神 性 疾 病 。本 次 研 究 对 ２ ０ １ ３年 ５月 至 共５ ０例 ，以患者 预后 的具 体 情况 为依 据 ，将 患者 ２ ０ １ ５年 ５月 在 我 院 就 诊 的 ５ ０例 老 年 性 脑 萎 缩 并 分为死亡组和生存组。其 中，死亡组共 ２ ６ 例 ，男 发 脑 出血 患 者 的临 床 资料 进 行 回顾性 分 析 ，现报 １ ４例 ，女 １ ２例 ，年 龄 ５ ８ ～８ ５岁 ，发病 到 Ｃ Ｔ检 告 如下 。 查确诊时间为 ４～ ｌ ６ ｈ ；生存组共 ２ ４ 例， 男９ 例，
国际医药卫生 导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷第１ ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． １ ９
【 ８ ］ 朱成 梅 ． 妊 娠期 糖尿 病筛查 及 相关 因素分 析 【 Ｊ ］ ． 安 徽 医药，
２ ０ １ １ ，１ ５（ ４ ）：４ ７ ２ — ４ ７ ３ ．
中 国妇幼保 健 ，２ ０ １ ２ ，２ ７（ １ ８）：２ ８ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ，２ ０ １ １ ，７ ５（ ５）：６ ８ ５ — ６ ９ １ ．
［ ５ ］ 金 红 梅 ，杨永 彬 ，徐 先 明 ． 单 纯 糖筛 查 异 常孕妇 血 脂 与新 生儿 出 生体 重 的关 系 ［ Ｊ 】 ． 中国 医师进 修 杂志 ，２ ０ １ １ ，３ ４（ ９）：ｌ ７ — ２ ０ ． ［ ６ 】 谢 荣 章 ，袁炜 华 ，叶 伙梅 ． 糖 耐 量异 常 的 晚期 妊娠 妇 女胰 岛 素抵 抗 的研究 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药 导报 ，２ ０ １ １ ，８（ ３ ）：４ ８ — ４ ９ ． 【 ７ ］ 施志敏 ． 妊娠 糖 耐量 异 常合 并 睡眠 呼 吸暂 停综 合 征孕 妇病 理 生理 的 临床研 究 ［ Ｄ 】 ． 广 州 ：南 方 医科 大学 ，２ ０ １ １ ．
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侧 型出血率 明显 高于外侧型与混合 型 出血率 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）； 不 规则形血肿死 亡率明显高于 圆形 血肿 与肾形血肿的死亡率 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）；脑室积血死亡率 明显高于单纯脑 出血患者 的死亡率 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５） 。
结论 老年性脑萎缩并发脑 出血与患者 的出血部位 、血肿 形状 以及 出血量具有密切联 系 ，应及时治
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ ５ — １ ３）
（ 责任校对 ：成观星 ）
探究 老年性脑 萎缩并 发脑 出血 的 临床治疗
赵 子 涵
【 摘要 】 目的 探讨老年性脑萎缩并发脑 出血的临床治疗。方法 选取于 ２ ０ １ ３ 年５ 月至
２ ０ １ ５ 年５ 月在我院接受治疗 的老年性脑萎缩并发脑 出血患者共 ５ ０ 例， 以患者预后 的具体情况为依据 ， 将 患者分 为死亡组 和生存组 。比较患者 的临床表现 、Ｃ Ｔ检查 结果 以及 治疗情况 。结果 死亡组 内
女 １ ５ 例 ，年 龄 ５ ７ ８ ６岁 ，发 病 到 Ｃ Ｔ检 查 确诊
时间为 ４ ． ５～ １ ７ ｈ 。两 组 患 者 在 年 龄 、性 另 Ｕ 以 及