中医执业医师考试之阴阳的格拒以及互损

2012年临床执业医师诊断学辅导：阴阳的格拒和互损
⼀、阴阳格拒
1.阴盛格阳
概念：⼜称格阳。

指阴寒偏盛⾄极，壅闭于内，逼迫阳⽓浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，⽽相互格拒的⼀种病理状态。

特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。

表现：如极度衰弱之虚寒证，在⾯⾊苍⽩，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒躇卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现⾯⾊泛红，烦热，⼝渴，⾔语过多，脉⼤⽽⽆根等假热之象，即是阴盛于内，格阳于外，并向阴阳离决发展之危重病证。

2.阳盛格阴
概念：⼜称格阴。

指阳热偏盛⾄极，深伏于⾥，阳⽓被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从⽽将阴⽓排斥于外的⼀种病理状态。

特点：阳盛于内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于格阴于外（实际是阳⽓不能外达），可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。

表现：如外感热病，邪热炽盛，可见壮热，⾯红，⽓粗，烦躁，⾆红，脉数⼤有⼒等症，在病势发展较重之时，⼜出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。

即是阳盛格阴危重病证。

⼆、阴阳互损
肾藏精⽓，内寓真阴真阳，为全⾝阴阳之根本。

因此，⽆论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本⾝阴阳失调的情况下，才易于发⽣阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。

1.阴损及阳
概念：指由于阴⽓阴液亏耗，累及阳⽓⽣化不⾜，或阳⽓⽆所依附⽽耗散，从⽽在阴虚的基础上⼜导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

表现：如肝阳上亢病证，病机为肝肾阴虚，⽔不涵⽊，阴虚阳亢。

若病情发展，进⼀步耗伤肾脏精⽓，损及肾阳，继⽽出现畏寒肢冷，夜尿清长，⾯⾊觥⽩，脉沉细⽆⼒等阳虚之症，即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。

2.阳损及阴
概念：指由于阳⽓虚损，⽆阳则阴⽆以⽣，累及阴液⽣化不⾜，从⽽在阳虚的基础上⼜导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

表现：如肾阳虚亏，⽔泛为肿病证，病机主要是阳⽓不⾜，⽓化失司，津液代谢障碍，⽔液贮留，溢于肌肤所致。

若病变发展，肾阳进⼀步虚损，耗伤肾中精⽓，则阴⽆阳以⽣，致使肾阴亦⽇益亏耗，继⽽出现消瘦，烦躁升⽕，甚则瘛疚等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。