《心跳呼吸骤停急救及复苏护理》

《心跳呼吸骤停急救及复苏护理》
一、疾病概述
心跳呼吸骤停是指心脏突然停止跳动，血液循环中断，同时呼吸也停止的一种危急状况。

心跳呼吸骤停可发生在任何场所，如医院、家庭、公共场所等。

如果不及时进行急救和复苏，患者将在几分钟内死亡。

因此，心跳呼吸骤停的急救和复苏是挽救患者生命的关键措施。

二、病因及发病机制
1. 心血管疾病：如急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等是导致心跳呼吸骤停的最常见原因。

心肌梗死可引起心脏电活动紊乱，导致室颤或心脏停搏；心律失常如室性心动过速、室颤等可直接导致心脏骤停；心力衰竭严重时可引起心脏泵血功能衰竭，导致心跳呼吸骤停。

2. 呼吸系统疾病：如窒息、呼吸衰竭、气胸等可引起呼吸停止，进而导致心跳骤停。

窒息可由异物阻塞呼吸道、溺水、自缢等引起；呼吸衰竭可由肺部疾病、神经系统疾病等引起；气胸可由胸部外伤、肺部疾病等引起。

3. 外伤：如严重的颅脑损伤、胸部外伤、腹部外伤等可导致心跳呼吸骤停。

颅脑损伤可引起脑疝、脑干损伤等，影响呼吸和心跳中枢；胸部外伤可引起心脏、大血管损伤，导致心脏骤停；腹部外伤可引起大出血、休克，进而导致心跳呼吸骤停。

4. 中毒：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等可引起心跳呼吸骤停。

中毒可影响心脏、呼吸中枢及神经系统，导致心脏停搏和
呼吸停止。

5. 其他：如电击伤、溺水、中暑等也可导致心跳呼吸骤停。

三、临床表现
1. 突然意识丧失：患者在心跳呼吸骤停前可能有短暂的头晕、乏力、心悸等症状，但很快就会出现意识丧失。

意识丧失是心跳呼吸骤停的最主要表现，可通过轻拍患者肩部、大声呼喊等方法判断患者是否有意识。

2. 大动脉搏动消失：触摸患者的颈动脉、股动脉等大动脉，如无搏动，可确定心跳停止。

颈动脉位于颈部气管与胸锁乳突肌之间的沟内，股动脉位于大腿根部内侧。

3. 呼吸停止：观察患者的胸廓是否有起伏，听患者口鼻是否有呼吸音，感觉患者口鼻是否有气流，如无呼吸，可确定呼吸停止。

4. 瞳孔散大：心跳呼吸骤停后，患者的瞳孔会逐渐散大，对光反射消失。

瞳孔散大是心跳呼吸骤停的重要表现之一，但不是早期表现。

5. 皮肤苍白或发绀：心跳呼吸骤停后，由于血液循环停止，患者的皮肤会变得苍白或发绀。

皮肤苍白或发绀的程度与心跳呼吸骤停的时间和严重程度有关。

四、治疗要点
1. 立即进行心肺复苏：心肺复苏是心跳呼吸骤停的首要治疗措施，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸等。

胸外心脏按压的频率为每分钟100 120 次，按压深度为 5 6 厘米；开放气道可采
用仰头抬颌法或托颌法；人工呼吸的频率为每分钟10 12 次，每次吹气时间为1 秒以上。

2. 尽快建立静脉通道：在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静脉通道，给予药物治疗。

常用的药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品等。

肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可提高心脏的兴奋性，增加心肌收缩力，恢复心跳。

3. 进行电除颤：对于室颤或无脉性室速患者，应尽快进行电除颤。

电除颤是治疗室颤的最有效方法，可使心脏恢复正常的节律。

电除颤的能量应根据患者的体重和心律失常的类型确定。

4. 进行高级生命支持：在心肺复苏和电除颤的基础上，应进行高级生命支持，包括气管插管、机械通气、药物治疗等。

高级生命支持应由专业的医护人员进行，可提高患者的生存率。

5. 进行脑复苏：心跳呼吸骤停后，患者的大脑会受到严重的缺血缺氧损伤，因此应进行脑复苏。

脑复苏的措施包括降低体温、控制脑水肿、维持内环境稳定等。

降低体温可采用冰帽、冰毯等方法，将患者的体温降至32 34℃；控制脑水肿可给予甘露醇、呋塞米等药物；维持内环境稳定可给予电解质、酸碱平衡等药物。

五、实验室检查结果
1. 心电图：心跳呼吸骤停时，心电图可表现为室颤、无脉性室速、心脏停搏等。

在心肺复苏过程中，心电图可动态观察心脏的电活动情况，指导治疗。

2. 血气分析：心跳呼吸骤停后，患者会出现严重的缺氧和酸中
毒。

血气分析可了解患者的氧合情况、酸碱平衡情况，指导呼吸支持和药物治疗。

3. 血常规、血生化：可了解患者的贫血、感染、肝肾功能等情况，为治疗提供参考。

4. 心肌酶谱：心跳呼吸骤停可能由心肌梗死等心血管疾病引起，心肌酶谱可了解心肌损伤的程度。

六、护理诊断
1. 气体交换受损：与呼吸停止、人工呼吸效果不佳等有关。

2. 心输出量减少：与心脏骤停、心肺复苏效果不佳等有关。

3. 组织灌注无效：与血液循环中断、心肺复苏效果不佳等有关。

4. 焦虑/恐惧：与突发疾病、生命受到威胁等有关。

5. 有感染的危险：与气管插管、侵入性操作等有关。

6. 潜在并发症：如脑损伤、心律失常、多器官功能衰竭等。

七、护理措施
1. 立即进行心肺复苏：护士应迅速判断患者是否心跳呼吸骤停，如确定心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。

心肺复苏的操作应准确、规范，确保有效。

2. 建立静脉通道：在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静脉通道，为药物治疗提供保障。

静脉通道应选择上肢大静脉或中心静脉，确保输液通畅。

3. 进行电除颤：如患者为室颤或无脉性室速，应尽快进行电除颤。

护士应准备好除颤仪，按照操作规程进行除颤。

除颤后应立即进
行心肺复苏，观察患者的生命体征变化。

4. 进行高级生命支持：在心肺复苏和电除颤的基础上，应进行高级生命支持。

护士应协助医生进行气管插管、机械通气、药物治疗等操作，确保患者的呼吸和循环功能稳定。

5. 进行脑复苏：护士应协助医生进行脑复苏，如降低体温、控制脑水肿、维持内环境稳定等。

护士应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理脑损伤的并发症。

6. 心理护理：心跳呼吸骤停是一种突发的危急状况，患者和家属往往会感到焦虑、恐惧。

护士应关心体贴患者和家属，给予心理支持和安慰。

向患者和家属解释病情和治疗措施，让他们了解治疗的进展和预后，增强他们的信心。

八、案例分析
现病史：患者，男性，65 岁。

因“突发胸痛、呼吸困难1 小时”被家属送至医院急诊。

患者 1 小时前在活动时突然出现胸痛，呈压榨性，疼痛向左肩部放射，伴有呼吸困难、大汗淋漓。

患者既往有冠心病、高血压病史。

在急诊室，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

诊断：心跳呼吸骤停。

治疗及护理：
治疗：立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸。

同时建立静脉通道，给予肾上腺素、利多卡因等药物治疗。

进行电除颤，能量为200J。

经过多次心肺复苏和电除颤，患者恢复自
主心跳和呼吸。

随后进行高级生命支持，包括气管插管、机械通气、药物治疗等。

进行脑复苏，给予冰帽、冰毯降温，控制脑水肿，维持内环境稳定。

护理：
立即进行心肺复苏：护士迅速判断患者心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。

胸外心脏按压的频率为每分钟100 120 次，按压深度为 5 6 厘米。

开放气道采用仰头抬颌法，人工呼吸的频率为每分钟10 12 次，每次吹气时间为1 秒以上。

建立静脉通道：在进行心肺复苏的同时，建立静脉通道，给予肾上腺素、利多卡因等药物治疗。

静脉通道选择上肢大静脉，确保输液通畅。

进行电除颤：准备好除颤仪，当患者出现室颤时，立即进行电除颤，能量为200J。

除颤后立即进行心肺复苏，观察患者的生命体征变化。

进行高级生命支持：协助医生进行气管插管、机械通气、药物治疗等操作。

确保患者的呼吸和循环功能稳定。

进行脑复苏：协助医生进行脑复苏，给予冰帽、冰毯降温，控制脑水肿，维持内环境稳定。

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理脑损伤的并发症。

心理护理：关心体贴患者和家属，给予心理支持和安慰。

向患者和家属解释病情和治疗措施，让他们了解治疗的进展和预后，增强他们的信心。